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SOLICITO LA EVALUACIÓN Y

CONSIDERACIÓN DE MI CONSTANCIA DE
MINISTERIO DE EDUCACION
BUEN DESEMPEÑO.
DIRECCIÓN REGIONAL DE EDUCACION HUÁNUCO
UNIDAD DE GESTION EDUCATIVA LOCA HUAMALIES

FORMULARIO ÚNICO DE TRÁMITE

DEPENDENCIA O AUTORIDAD A QUIEN SE DIRIGE

DATOS DEL USUSARIO (NOMBRES Y APELLIDOS)

CARGO ACTUAL CENTRO DE TRABAJO

DNI CODIGO MODULAR

DOMICILIO DEL USUARIO (AV./CALLE/PSJE./URB./DIST)

FUNDAMENTACIÓN DEL PEDIDO

DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN SELLO DE RECEPCIÓN

Llata , 11 de Enero de 2017.

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FIRMA DEL USUARIO

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