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Localizador
10-073 Casos Clínicos
DOI:10.4464/MD.2012.40.2.5012
Correspondencia:
Beatriz Casado-Verrier
Servicio de Dermatología
Hospital La Paz
Madrid (España)
e-mail: bezcv@hotmail.com
Resumen
Los corticoides tópicos representan el escalón principal en el tratamiento de muchas enfermedades dermatológicas no infecciosas. Si se usan de forma
apropiada son seguros y efectivos, pero sin una supervisión médica adecuada pueden producir efectos secundarios graves, tanto locales como sistémicos.
Presentamos dos pacientes adultos diagnosticados de síndrome de Cushing iatrogénico en nuestro hospital. Aunque es una complicación poco frecuente,
se debe tener en cuenta en pacientes con dermatosis inflamatorias de larga evolución, ya que puede ser de difícil diagnóstico si no se sospecha.
(B. Casado-Verrier, L. Sanz-Canalejas, C. Gómez-Fernández, B. Pagán, M. López, M. Casado-Jiménez. Síndrome de Cushing iatrogénico por corticoides tópicos en dos adultos.
Med Cutan Iber Lat Am 2012;40(2):58-61)
Summary
Topical corticosteroids are the mainstay of treatment for many non- infectious dermatoses. If used appropriately they are a safe and effective therapy,
but without medical supervision severe local and systemic adverse effects may occur. We report two patients followed at our Dermatology unit that
developed iatrogenic Cushing´s syndrome after using topical corticosteroids. Although it´s an extremely rare complication in adults, we must be aware
of this adverse effect in patients with chronic inflammatory dermatoses, as diagnosis requires a high grade of suspicion.
La aparición de los corticoides tópicos en 1952 (Sulzberger y Describimos dos casos de insuficiencia suprarrenal y des-
Witten) supone uno de los acontecimientos más importantes arrollo de signos cushingoides tras una utilización excesiva de
en la terapéutica dermatológica, debido a su gran utilidad para dos glucocorticoides tópicos de distinta potencia, poniendo en
tratar procesos inflamatorios cutáneos[1]. Desde entonces relieve el hecho de que aunque es una complicación poco fre-
han ido surgiendo derivados cada vez más potentes. Con cuente en adultos, puede tener graves consecuencias y a
esto, además de aumentar la eficacia también lo hace el veces puede ser de difícil diagnóstico si no se piensa en ella.
potencial para producir efectos secundarios, tanto locales
como sistémicos[2]. Los primeros casos publicados de efec-
tos secundarios sistémicos datan de 1955, tras la introduc- Caso 1
ción de la fludrocortisona[1]. Se trata de un varón de 63 años con antecedentes personales
Los efectos secundarios más frecuentes de los corticoides de hipertensión arterial esencial, dislipemia e hiperuricemia,
tópicos son los locales: atrofia cutánea, estrías de distensión, todas de larga evolución. Tiene intolerancia a la aspirina y su
erupciones acneiformes, hipertricosis, enmascaramiento de tratamiento habitual desde hace años consiste en simvastati-
infecciones cutáneas y alteraciones de la pigmentación. De na, enalapril, alopurinol, furosemida e hidroxicina. Acude a
forma mucho menos frecuente, pero bien documentada en la urgencias por presentar, desde hace 15 días, astenia intensa,
literatura, se producen efectos sistémicos como diabetes, hiper- debilidad extrema y edemas en miembros inferiores (MMII),
tensión, y supresión del eje hipotálamo-hipófiso-suprarrenal así como edema facial. Sus constantes vitales son las siguien-
(eje H-H-S)[1]. tes: tensión arterial (TA) 90/60, frecuencia cardíaca (FC) 100
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Absorción hidrocortisona
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en la absorción percutánea de
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can un origen exógeno del hipercortisolismo. Si los niveles de Aunque es una complicación extremadamente poco fre-
cortisol son superiores a 3,5 μg/dl se debe realizar un test de cuente existe la posibilidad que se presente una crisis supra-
ACTH que confirme la supresión del eje suprarrenal[2, 12]. rrenal tras la retirada del corticoide. En los casos de Síndro-
Los corticoides tópicos son el escalón principal en el trata- me de Cushing iatrogénico, la retirada del corticoide tópico
miento de multitud de enfermedades cutáneas no infecciosas. debe ser gradual o en su defecto, estaría indicada la cobertu-
Si se utilizan de forma apropiada los efectos secundarios son ra con glucocorticoides por vía oral o parenteral, advirtiendo
raros y leves[3]. Se debe elegir el corticoide de menor potencia al paciente que debe doblar la dosis en situaciones de infec-
que controle la enfermedad y si es necesario uno de alta poten- ción, cirugía o traumatismo severo[4, 6]. Nuestro paciente 1
cia se debe estrechar la vigilancia, en el caso de niños con con- acudió a urgencias con síntomas de insuficiencia suprarre-
trol frecuente de estatura y peso[4] y en adultos hay autores nal (hipotensión e hiponatremia).
que incluso creen justificada la retirada temporal del tratamien- El médico debe instruir al paciente sobre la correcta utiliza-
to, en el caso de pautas largas, para evaluar la función supra- ción (duración del tratamiento, cantidad que debe aplicar, etc.),
rrenal[3]. También se ha visto que las pautas intermitentes, por e informar de los efectos secundarios, con el objetivo de evitar
ejemplo, dos semanas de tratamiento y una de descanso, son tanto la sobreutilización como el polo opuesto, la falta de adhe-
igualmente eficaces y tienen menos incidencia de efectos rencia al tratamiento debido a un miedo excesivo a los efectos
adversos, por lo tanto son de elección en tratamientos prolon- secundarios (en muchos casos por la creencia errónea de que los
gados con corticoides de elevada potencia[2]. riesgos son similares a los de los corticoides sistémicos)[1, 13].
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