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A comunicação não-verbal
enquanto fator iatrogênico
Recebido:
A 10/04/2006
comunicação não-verbal Rev Esc Enferm USP
Aprovado:
enquanto 08/08/2006
fator iatrogênico
Araújo MMT, Silva MJP, Puggina ACG
2007; 41(3):419-25.
www.ee.usp.br/reeusp/ 419
INTRODUÇÃO nais de saúde de forma mais consciente, servindo de instru-
mento gerador de um saber que pode contribuir para
A comunicação é uma necessidade humana básica e, redescobrir e reconstruir a prática destes profissionais(3).
portanto, determina e efetua o atendimento da área expressi- No contexto da assistência à saúde do outro, toda comu-
va de assistência ao paciente, sendo o denominador comum nicação verbal e não-verbal deve ser benéfica, efetiva, tera-
de todas as ações dos profissionais de saúde(1). Indepen- pêutica. Conceitua-se a comunicação terapêutica como a
dente de sua área de formação básica – enfermagem, fisiote- habilidade do profissional em utilizar seu conhecimento so-
rapia, medicina, psicologia, entre outras - estes profissio- bre comunicação para ajudar a pessoa a enfrentar seus pro-
nais têm como base de seu trabalho as relações humanas(2). blemas, conviver com os outros, ajustar-se ao que não pode
Assim, é impossível ao enfermeiro cuidar, ao médico curar, ser mudado e superar os bloqueios à auto-realização(1).
ao fisioterapeuta reabilitar, ao psicólogo compreender e acon-
selhar ou qualquer outra ação na assistência ao ser humano Percebemos, contudo, que nem sempre a comunicação
sem lançar mão de habilidades de comunicação interpessoal. entre o profissional de saúde e o paciente é terapêutica. Há
situações em que a interação para a expressão do eu para o
Para a enfermagem, especificamente, a comunicação não outro recai sobre palavras, atitudes e mensagens mal
é apenas mais um instrumento básico para o relacionamento construídas que podem ferir ou entorpecer o paciente, resul-
terapêutico, mas deve ser considerada competência ou ca- tando em hostilidade contra o mensageiro, na exclusão do
pacidade interpessoal. E essa competência é essencial para paciente de um compromisso terapêutico e comprometendo a
o enfermeiro, independente de sua área de atuação, pois formação do vínculo necessário ao processo de cuidar(4). Deste
permite atender as necessidades do paciente em todas as modo, uma interação que deveria ser terapêutica pode
suas dimensões(1). ter efeito inverso e tornar-se iatrogênica.
Decodificar, decifrar e perceber o signifi- Iatrogenia é uma palavra de origem grega
cado da mensagem que o paciente envia para que define o resultado indesejável pela ação
estabelecer um plano de cuidados adequado No contexto da prejudicial não intencional dos profissionais
às necessidades individuais do mesmo é tare- assistência à saúde de saúde, relacionado à observação, monito-
fa dos profissionais de saúde(2). Para que este do outro, toda rização ou intervenção terapêutica, caracteri-
processo complexo seja eficaz, não basta ao comunicação verbal e zando uma falha profissional por negligên-
profissional utilizar somente a comunicação cia(5). A imprudência do profissional relacio-
não-verbal deve ser
verbal; é preciso estar atento aos sinais não- nada à percepção inadequada ou má utiliza-
verbais emitidos durante a interação com o benéfica, efetiva,
ção da comunicação não-verbal na interação
paciente. terapêutica. com o paciente pode caracterizar uma ocor-
rência iatrogênica à medida que traz seqüelas
A dimensão não-verbal da comunicação en- psicológicas ao paciente, que podem ser mais cortantes que
volve todas as manifestações de comportamento não expres- um afiado bisturi ou mais dolorosas que a dor física, influen-
sas por palavras, cuja significação está vinculada ao contexto ciando de ma-neira decisiva o compromisso terapêutico e o
em que ocorrem(1). Os sinais não-verbais podem ser utilizados curso do tratamento(4).
para complementar, substituir ou contradizer a comunicação
verbal e também para demonstrar sentimentos(2). A capacidade de julgamento do não-verbal enquanto
instrumento terapêutico ou iatrogênico depende da percep-
A comunicação não-verbal qualifica a interação humana, ção do profissional, ou seja, do processo de reconhecimen-
imprimindo emoções, sentimentos, adjetivos e um contexto to dos sinais pelos sentidos (visão, audição, gustação, tato
que permite ao indivíduo perceber e compreender não ape- e olfato) e interpretação dos mesmos pelo sistema nervoso.
nas o que significam as palavras, mas também o que o emis- Como o processo de percepção ocorre em nível consciente,
sor da mensagem sente. A qualificação da linguagem verbal percebemos com mais facilidade o que é agradável, interes-
é dada pelo tom de voz e jeito com que palavras são ditas, sante ou possui significado especial para nós. Deste modo,
por olhares e expressões faciais, por gestos que acompa- mostra-se necessário que o profissional de saúde treine sua
nham o discurso, pela postura corporal, pelo tamanho da capacidade de percepção, uma vez que a rotina e os peque-
distância física que as pessoas mantém umas das outras e nos problemas do dia a dia faz com que o mesmo olhe sem
até mesmo por suas roupas, acessórios e características físi- ver, escute sem ouvir e toque sem sentir(2).
cas. Mesmo o silêncio, em determinado contexto, é signifi-
cativo e pode transmitir inúmeras mensagens. Pesquisas mostram que os profissionais de saúde en-
contram dificuldades em perceber e utilizar os sinais não-
A adequada interação entre a comunicação verbal e não- verbais de modo consciente. Existem estudos(6) identifican-
verbal oferece maior qualidade ao relacionamento interpes- do que há falta de informações sobre comunicação entre os
soal e deve ser utilizada pelo enfermeiro e demais profissio- graduandos de medicina: embora os próprios estudantes a
Enfermeiro 4 : [...] é prejudicial no momento em que o paci- Uma vez que a expressão de sinais é uma ação muitas
ente percebe, porque quando ele percebe, ele pode tanto vezes inconsciente, não pode ser dissimulada pelo indiví-
se inibir, quanto causar uma situação de estresse, causar duo. Assim, o profissional de saúde ao expressar sinais não-
questionamentos, dúvidas com relação à assistência que verbais que são prejudiciais ao paciente, pode não perceber
Enfermeiro 1: Você percebe que não houve má intenção, Do mesmo modo que identificam circunstâncias em que
de causar um desconforto.
o comportamento não-verbal de profissionais de saúde foi
Enfermeiro 7: [...] E estava feio mesmo, estava feio de- iatrogênico ao paciente, os enfermeiros entrevistados rela-
mais, só que a aluna não conseguiu... O não-verbal dela taram situações em que o uso adequado dos sinais não-
falou tudo: falou o quão grave estava aquela cicatrização, verbais tornou possível a formação do vínculo de confiança
que não estava “bonita”, como a gente diz, e a paciente necessário ao cuidado, como no trecho que se segue:
traduziu o não-verbal dela na hora.
Enfermeiro 3: Então eu toquei nela, segurei na mão dela bem
Outra característica da iatrogenia destacada pelos enfer- forte e falei: “Dona Fulana, meu nome é X, e eu sou enfer-
meiros foi a irreversibilidade de suas conseqüências, como meira, sou casada, tenho 2 filhos [...], eu sou enfermeira
denotam trechos de suas falas: aqui desse centro cirúrgico e vou dizer uma coisa pra se-
nhora: eu não tenho motivo para mentir pra senhora. Aquele
Enfermeiro 2: [...] a mãe não parava de chorar. Então nós lá é o seu médico. A senhora confia em mim?”. Aí ela parou
conversamos com a mãe, mas o estrago já estava feito. um pouquinho, olhou e falou: “Tá bom, eu vou confiar em
Enfermeiro 5: Eu corri, acudi, abanei, dei um copo de água, você”. Então ela relaxou e a cirurgia pode acontecer.
mas o estrago já havia sido feito.
A comunicação terapêutica(1) foi citada e valorizada em
Torna-se relevante à reflexão, a partir destes discursos, o dois momentos distintos no discurso de um dos enfermei-
caráter irreversível deste tipo de iatrogenia. No contexto do ros entrevistados enquanto instrumento necessário ao pro-
ambiente hospitalar, que por suas peculiaridades já favore- cesso de cuidar, conforme denota sua fala:
ce a insegurança do paciente, uma ação ou um sinal não- Enfermeiro 2: [...] a menina [aluna] ficou o tempo todo junto.
verbal inadequados do profissional podem ser o “estopim” A gente não falou mais nada, naquele momento não se
para situações de difícil resolução, tais como falta de confi- falou nada porque a gente já tinha dado toda a orientação.
ança na equipe devido à um ato isolado de um profissional, E só o fato de estar junto, a gente percebia que nessas
falta de aderência ao tratamento, humor deprimido, horas ele [paciente] ficava um pouco mais tranqüilo.
agressividade dirigida aos profissionais, entre outras.
Enfermeiro 2: Com um paciente consciente numa UTI, poucas
vezes a gente vê o enfermeiro ir junto, nem que seja pra não
Refletindo sobre comunicação não-verbal e cuidado
falar nada, mas pra mostrar “estou aqui, do seu lado”. A
gente não vê isso! Segurar uma mão faz muita diferença.
Cuidar é um conceito amplo, subjetivo e que engloba vá-
rias ações. Na área da saúde e especificamente na enferma- Ao relatar as situações vivenciadas, alguns enfermeiros do-
gem, cuidar significa, entre outras coisas, auxiliar ou mesmo centes também lembraram de situações nas quais o processo de
realizar ações em favor da saúde e bem estar do outro. Neste ensino/aprendizagem sobre comunicação não-verbal ocorreu no
contexto, o cuidado só é eficaz quando o ser cuidado – o campo prático, por meio de discussão e reflexão crítica sobre
paciente consente em ser alvo destas ações, cooperando e situações vivenciadas ou percebidas pelos alunos na interação
aderindo ao plano assistencial planejado pelo profissional. com pacientes. Os trechos destacam estes relatos:
Para permitir ser cuidado, o paciente precisa sentir-se Enfermeiro 7: [...] nós saímos do quarto e eu falei com ela:
seguro, confiar no profissional. Esse vínculo de confiança é “Fulana, você percebeu o que aconteceu?”, “Claro, pro-
dependente da comunicação interpessoal, uma vez que só fessora!”. “O seu não-verbal fala mais do que 30 mil pala-
confiamos em alguém quando percebemos coerência e cons- vras!” eu falei pra ela. E a gente conversou muito disso. Eu
tância entre o que ele diz e o que ele faz(14). A fala do enfer- sempre falava no grupo e esse foi um exemplo que a
meiro entrevistado, a seguir, denota que a má utilização dos gente fez uma reflexão do não-verbal, porque eu sempre
tento fazer, porque isso é evidente na nossa prática de
sinais não-verbais impossibilita a formação do vínculo de
enfermagem. Eu sempre trago para o grupo que aconte-
confiança necessário ao cuidado:
ceu um evento assim e assado, sem citar o nome dela,
Enfermeiro 7: [...] a paciente começou a analisar a cara feia mas falo que foi com uma aluna e ela não conseguiu cuidar
da aluna, que estava horrorosa mesmo. Então eu comecei: e nem a paciente deixou ela cuidar. Isso é ótimo e eu uso
“Não, não é bem assim, é que é o primeiro dia de estágio até hoje como exemplo da importância do não-verbal.
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16. Pease A, Pease B. Desvendando os segredos da linguagem cor-
poral. Rio de Janeiro: Sextante; 2005.
Correspondência:
A Monica Martins Trovo de Araújo
comunicação não-verbal Rev Esc Enferm USP
Rua Joãofator
enquanto
CEP MMT,
Araújo
Bizarro
03351-000
da Nave, 200 - Ap. 42 - Santa Clara
iatrogênico
Silva MJP,-Puggina
São Paulo,
ACG SP, Brasil
2007; 41(3):419-25.
www.ee.usp.br/reeusp/ 425