Historia de la Psiquiatría

Erwin Ackerknecht

Cáp. 1: Preliminar etnológico: Psiquiatría en la edad antigua.

*Con respecto a las concepciones que han tenido los primitivos acerca de las enfermedades
mentales, se las atribuyen a los malos espíritus, brujerías, hechicerías. La concepción básica
primitiva, sostiene que todas las enfermedades mentales tienen causa sobrenatural. Las
antiguas civilizaciones tenían una concepción mágico-animista o demonológica de gran parte de
las enfermedades, en especial de los trastornos psíquicos.
La relatividad de los síntomas no se limita al campo de las enfermedades mentales; sino a la
concepción de una sociedad, la que decide si una variación biológica es una enfermedad o no lo
es. En todos los casos es notorio que lo que decide la naturaleza de la enfermedad no es el
clima ni la raza, sino la cultura, vale decir la trama de relaciones sociales vigentes.
*Las afecciones mentales, eran consideradas como posesiones demoníacas y tratadas con
métodos mágico-religiosos.

Cáp. 2: La psiquiatría Grecorromana

*La historia de la Psiquiatría comienza con los griegos. Los griegos dieron a las enfermedades
mentales explicaciones naturales. Se convirtieron en fundadores de la medicina y la
psiquiatría científica. Los griegos fueron los primeros en estudiar las enfermedades mentales
desde el punto de vista científico, separando el estudio de la mente de la religión
*Todos, o la gran mayoría de los representantes de esta época se inclinan hacia una tendencia
somatista.
*Como las enfermedades mentales son a menudo incurables el medico tiene el derecho a
negarse a tratarlas. Este derecho persistió hasta fines del siglo XVIII.
*La psiquiatría griega nos ofrece las primeras observaciones clínicas y tentativas de clasificación
en el campo de las enfermedades mentales. El tratamiento es predominantemente físico,
muchas veces psíquico, siempre empírico.
*Además de los tratamientos somáticos de la escuela hipocrática, los griegos emplearon tres
tratamientos psicológicos: inducción del sueño, interpretación de los sueños (a cargo de
sacerdotes) y el diálogo con el paciente.

REPRESENTANTES:
Hipócrates (460-370 a.C.) sostuvo que las enfermedades se producían por un desajuste de los
cuatro humores esenciales: Flema, bilis amarilla, bilis negra y sangre. También fue pionero en
describir y clasificar racionalmente enfermedades como epilepsia, manía, paranoia, delirio tóxico,
psicosis puerperal, fobias e histeria.
Galeno (130-200) hizo una síntesis de los conocimientos existentes hasta ese entonces,
convirtiéndose en un sumario, o más bien un epílogo del período grecorromano, pues a su
muerte comenzó la era del oscurantismo.

Cáp. 3: La psiquiatría Renacentista.

*Sobre la psiquiatría medieval hay poco y nada que decir, por desgracia mucho de negativo. Lo
peor fue la fragmentación de la medicina. La psiquiatría cayó en manos de sacerdotes,
exorcizadotes y perseguidores de hechiceros.
*Los enfermos mentales fueron considerados más bien como posesos por el diablo o por
malos espíritus, brujos y maestros de hechicería.
*La Iglesia excluyó a la psiquiatría de la medicina, pero no pudo abolirla, pues reapareció bajo el
nombre de demonología.
*Las enfermedades mentales fueron consideradas como posesiones demoníacas, y la
demonología debía estudiar los signos o estigmas de posesión diabólica.
*La actitud hacia los enfermos variaba entre el rechazo y la tolerancia, renació el primitivismo y la
brujería, con lo que reapareció el modelo extranatural de la enfermedad mental.
*El Renacimiento, ofreció la promesa de un nuevo espíritu de humanismo y conocimiento, pero
terminó por convertirse en uno de los capítulos más nefastos en la historia de la psiquiatría.
*El "tratamiento" prescrito para la enfermedad mental fue entonces la tortura, aún si se llegaba a
la muerte, y la cremación como un acto de piedad, para "liberar el alma" del "desdichado".
*En este periodo acontecen también algunos hechos muy positivos, es así como ocurre la
Primera Revolución Psiquiátrica, consistente en la fundación del primer hospital psiquiátrico
del mundo, en Valencia en 1409, por el sacerdote Fray Juan Gilbert Jofré. Luego desde 1412
a 1489 se fundaron en España cinco centros similares y en 1567 se formó el primer centro
mental en el Nuevo Mundo (México).
REPRESENTANTES:
Paracelso (1493-1541) se opuso duramente a las creencias médicas de su época. Rechazó la
demonología, postulando que el origen de las enfermedades mentales respondía a un orden
natural. La principal contribución de Paracelso a la medicina, fue la introducción de
representaciones químicas.
Cáp. 4. La Psiquiatría del siglo VXII.

*Poco a poco los enfermos mentales son nuevamente considerados como enfermos y ya
no condenados a muerte por hechiceros. Pero no se los somete a observación médica, ni se
les brinda atención médica porque se los ve como incurables, así permanecen al margen de la
medicina, encerrados. Los médicos sólo se ocupaban de las neurosis.
*Aparición de la neurología.
*Aunque los enfermos mentales ya no eran quemados en la hoguera, su suerte era aún
lamentable durante la Ilustración. Si no eran internados en los hospitales, vagaban solitarios,
siendo objeto de desprecios, burlas y maltratos. En 1656, un edicto en Francia estableció asilos
para insanos, cuyos directores estaban autorizados para detener personas indefinidamente, y en
los cuales se llegó a encerrar enfermos mentales junto con indigentes, huérfanos, prostitutas,
homosexuales, ancianos y enfermos crónicos, a lo que se sumaba que debían soportar los
inhumanos tratamientos: eméticos, purgantes, sangrías y torturas.
REPRESENTANTES:
Sydenham (1624-1689) y Willis (1621-1675), quienes plantean que la histeria no sería una
enfermedad del útero, sino del cerebro, y que existe también la histeria masculina.
Stahl (1660-1734). Concepción animista o vitalista de la enfermedad mental.

Cáp. 5 La Psiquiatría del siglo XVIII

*En el siglo XVIII la Psiquiatría llega a constituirse como ciencia autónoma, (gracias a la
filosofía del iluminismo).El estudio de las enfermedades mentales, de la patología del aparato
pensante, se torna posible, sobre la base científica.
*Se da también, la posibilidad de liberarse del puro somatismo y de introducir concientemente el
psicologismo en psiquiatría.
*A fines del siglo se da el paso decisivo cuando Abraham Joly en Ginebra, Pinel en Bicetre,
liberan a los enfermos de las cadenas .
*Las neurosis fueron adjudicadas exclusivamente al sistema nervioso. En el mismo siglo también
comienzan los estudios sobre las localizaciones cerebrales.
*Se pasa del estudio de la neurosis al de la psicosis.
*Este siglo es para la psiquiatría, no solo el siglo del desarrollo de la psicoterapia, sino tan bien
desgraciadamente, el desarrollo y la activa aplicación de tratamientos corporales, que pueden
considerarse como una terapéutica de shock. Aparece la famosa silla de Darwin.
Reutilizaban también antiguas drogas como el alcanfor, la datura, las curaciones por hambre y
por inmersión.

Cáp. 6. Pinel, Esquirol y la escuela francesa.

*Alrededor de 1800 comienza en Francia la Psiquiatría Científica, con la obra del médico y
reformador francés Philippe Pinel (1745-1826) La contribución fundamental de Pinel fue
cambiar la actitud de la sociedad hacia los enfermos mentales para que sean considerados como
seres humanos merecedores de un tratamiento médico. A cargo de la Bicêtre, liberó a los
pacientes de sus cadenas en 1793; dos años después hizo lo mismo en la Salpêtrière. Pinel
llamó a su labor "tratamiento moral", y muchos de sus principios conservan su valor hasta hoy.
En su obra Tratado de la Insanía (1801), clasificó las enfermedades mentales en cuatro tipos:
manía, melancolía, idiocia y demencia, explicando su origen por la herencia y las influencias
ambientales. Con la obra de Pinel y sus seguidores, como Esquirol, la psiquiatría se libera de las
interpretaciones demonológicas y se sustituye la especulación por la observación empírica,
originándose así la Segunda Revolución Psiquiátrica. Pinel, como medio correctivo, rechaza
por completo, las cadenas. Utiliza el chaleco de fuerza pero previene contra su uso prolongado.
Rechaza todo tipo de azotes, tampoco hace caso alguno de las sangrías. Hay que alimentar bien
a los pacientes, dejarlos andar mucho en libertad y administrársele baños de duchas y purgantes
suaves. La máxima grandeza de Pinel reside en su carácter de terapeuta y de auxiliador.

*Esquirol (1782-1840), discípulo de Pinel, fue el psiquiatra más influyente de esta época.
Continuador de la terapia moral, consideraba al asilo como el arma más poderosa contra la
enfermedad mental, siendo autor de una ley, en 1838, que estableció la construcción de un asilo
en cada departamento de Francia. En su libro Enfermedades mentales: un tratado de insanía
(1838), acuñó el término "alucinación", que diferenció de la ilusión. Además, clasificó las insanías
en "monomanía" (insanías parciales, como la paranoia) y "manía general" (similar al delirium); a
la monomanía asociada con depresión la llamó "lipemanía". Inauguró el primer curso de
psiquiatría. Era mejor estadístico y tenia dotes de observación y descripción incluso mejores que
Pinel.
*Se postula la herencia como etiología de la enfermedad mental.
*Con Pinel y Esquirol, comienza la orientación psicológica, aunque predominó la orientación
somatista.

Cáp.7 El problema de la Degeneración

*En esta época S. XIX es donde comienza la decadencia de la psiquiatría francesa con la " teoría
de la degeneración" de Morel
*Con la hipótesis de la degeneración, surgió la idea que parecía ofrecer la posibilidad de resolver
el problema del somatismo, establecer signos físicos de las enfermedades mentales, y
finalmente realizar una clasificación no ya sintomática sino etiológica de las enfermedades
mentales.
*El verdadero creador de la hipótesis de la degeneración es Benedict Augustin Morel. Su
concepción de degeneración es tanto religiosa como científica. Propuso la siguiente definición:
las degeneraciones son desviaciones morbosas del tipo humano normal, hereditariamente
transmisibles y sujetas a evolución progresiva hacia la decadencia.
La enfermedad degenerativa por excelencia es la enfermedad mental, aunque Morel admite que
aparte de las degenerativas, existe una minoría de tales enfermedades que no tienen ese
carácter.
Morel, postuló que algunas enfermedades mentales podían heredarse de padres con afecciones
similares y que la predisposición podía sufrir una activación lenta hasta convertirse en una
enfermedad debido a transmisión vertical repetida o bien a una activación repentina por eventos
externos como traumas sociales, alcoholismo o infecciones. Introdujo la denominación de
"demencia precoz" para referirse a la actual esquizofrenia.
Sus ideas fueron recogidas en Francia y desarrolladas por Valentín Magnam (1835- 1916) que
descarto la idea religiosa de Morel y la interpreto como una regresión en el sentido del
Darwinismo. Construyo la teoría realmente interesante del triple nivel neurofisiológico y
patológico (primer nivel: intelectual, segundo nivel: sensitivo, tercer nivel: espinal).
Para Morel y Moreau tanto en los locos como en los criminales se presentaba la misma
disposición hereditaria y se trataba naturalmente de degeneración.
Cesare Lombroso (1836-1909) Sostuvo que la criminalidad representa un fenómeno biológico
producto de la degeneración, identificable a partir de la fisonomía, induciendo la creación de una
escuela de antropología criminal, de donde se desarrolló la criminología.
Hacia fines de siglo el concepto de degeneración fue perdiendo peso en psiquiatría.

Cáp. 8: La psiquiatría Alemana en la primera mitad del siglo XIX

*La enfermedad mental, es concebida como afecciones del alma incorpórea. El yo, la
personalidad, se alteran, se alienan. Para descubrir sus causas se debe estudiar la historia
anterior, física y psíquica del individuo.
*Se fundan hospitales, para pacientes capaces de curación y establecimientos especiales para
incurables.
*Se comienza a dar importancia a lo inconsciente.

Cáp. 9: La neuropsiquiatría y la escuela clínica

*A mediados del siglo XIX ocurre la Tercera Revolución Psiquiátrica, con las concepciones de
Kraepelin (1856-1926): Hay que acercarse al lecho del enfermo y observarlo, y de Freud (1856-
1939): Hay que escuchar al enfermo y comprenderlo.
*Kraepelin (A mediados del siglo XIX) valoró especialmente la investigación clínica, por sobre
la especulación teórica y la anatomía patológica, dando especial valor al estudio del curso
completo de la enfermedad.

Cáp. 10: De la neurología al psicoanálisis

*La psiquiatría alcanzó su máximo desarrollo durante el siglo XX, con las clasificaciones
internacionales, las diferentes psicoterapias y con la aparición de la psicofarmacología.
*Freud descubre que el ser humano tiene algo más que la mente conciente, creando en 1896 el
"psicoanálisis" para referirse a su técnica de asociaciones libres e interpretación de sueños con
el propósito de traer a la conciencia los recuerdos traumáticos del pasado almacenados en el
inconsciente. Fue el creador también de la teoría de la personalidad y describió los mecanismos
mentales de defensa del yo.
ANTIPSIQUIATRÍA
En la década de los 60, surge en Inglaterra la llamada antipsiquiatría como movimiento social,
teniendo como iniciadores a Ronald D. Laing (1927-1989), y a David G. Cooper (1931).Este
movimiento cuestionó a la familia y al estado, convirtiendo a la enfermedad mental en un mito, un
rótulo arbitrario utilizado para descalificar a ciertas personas, siendo los psiquiatras instrumentos
del poder opresivo. Con estas ideas, los antipsiquiatras fundaron la institución Kingsley Hall
(1965-1970), en donde los supuestos enfermos podían realizar libremente sus " viajes"
regresivos. En Italia, Franco Basaglia (1924) influyó en la promulgación de la ley 180, que cerró
los hospitales psiquiátricos. Como todo movimiento de contracultura, la antipsiquiatría tuvo una
existencia efímera.

Galende: psicoanálisis y salud mental

1) Modelos de política en salud mental. Explicar las características de cada una:

 Política del sector.
 Comunidad terapéutica.
 Desinstitucionalizaciòn en Italia.
 Ley Kennedy.
2) Diferencias entre hospital y asilo.

1) Las comunidades terapéuticas: esta denominación se oficializa con Maxwell Jones, pero
en 1943, en Northfield Hospital, en donde se trabaja con soldados afectados mentalmente,
organizaron grupos de enfermos para realizar discusiones colectivas sobre sus problemas. Este
trabajo origino una corriente de psicoanálisis grupal. Por su parte, Maxwell, trabajando con ex
prisioneros en Darford, define con más rigor el modelo de la comunidad terapéutica.
o Asociados a tratamientos que se denominaron “psicoterapias”, y que se pueden
considerar la base ideológica de la nueva psiquiatría institucional.
o Sus presupuestos no son médicos sino sociológicos.
o Principio básico: aprovechamiento de todos los recursos de la institución, a la
que concibe como conjunto orgánico, no jerarquizado, de médicos, pacientes y personal.
o Características de su funcionamiento: a) establecer una libertad de
comunicación b) realizar análisis de intercambio institucional entendidas como dinámicas
grupales c) creación de espacios terapéuticos grupales, en donde todos pueden intervenir en el
proceso terapéutico d) relaciones horizontales sin jerarquización e) fomentar la sociabilidad del
grupo f) la asamblea comunitaria es el órgano en gestión, organización y evaluación de todas las
actividades (reunión diaria o periódica).
o El montaje de las comunidades terapéuticas en asilos y hospitales psiquiátricos
se convirtió en el nuevo rostro de la institución psiquiatrita.
o La Organización Mundial de la Salud recomendó a la transformación en
comunidad terapéutica de todos los hospitales psiquiátricos.
o Ya no se habla de psiquiatría, sino de salud mental, como nuevo campo
disciplinario.
o Las teorías son más heterodoxas, conviven teorías psicoanalistas,
fenomenológicas, psicológicas, sociológicas, psicobiològicas, sin que sus diferencias y
oposiciones hagan contradicción a los ojos de los planificadores.
o Las prácticas terapéuticas se ordenaron en dos polos: a) tendencias
psicoterapéuticas, que privilegian la historia del paciente y la palabra como elemento terapéutico
b) aparece la psicofarmacología.
o Sobreviven los hospitales psiquiátricos y asilos, conjunto a los nuevos centros
de salud.

La política del sector: (1950)

Aspecto clave: consideraban la enfermedad mental y la salud como cuestiones no internas de la
psiquiatría, es decir, que no podían ser pensadas, ni resueltas en el espacio intrasiquico
exclusivamente.
Su concreción provino de las condiciones sociales y políticas de posguerra y del Frente Popular,
lo cual impulso las ideas de los deberes del Estado y de la comunidad en material de salud.
La idea del Sector empezó a gestarse en Saint-Alban. La experiencia que organizaban
Tosquelles, Sauret y Morin es consideraba como una política de sector: durante la guerra Civil
organizaron una comunidad autogestionada sonde se reunían enfermos, fundamentalmente
provenientes del frente, junto con otros soldados del Ejército rojo, paisanos. Se llamo a esto geo-
psiquiatrie, en donde el funcionamiento de la psiquiatría se daba en la geografía humana,
interviniendo en los lugares en el que surgía el enfermo. La ambulancia del asilo, con enfermeros
forzudos que iban a lugar en donde estaba el loco para reducirlo y trasladarlo al asilo, se
suplanto por un coche que transportaba a un equipo medico-enfermero a la visita de la casa del
enfermo, sin internarlo. Esto comenzó en 1943.
El nombre de política de Sector fue colocado luego de las Jornadas Nacionales Psiquiátricas, allí
se plantea y reúne consenso la idea de constituir el Sector Psiquiátrico en toda Francia, con la
conversión de un sistema medico de atención mental a la comunidad, en el territorio, estatizando
todos los servicios privados que hubiere y con la idea que el Sector debía abolir los hospitales
psiquiátricos.
Principios:
a) La política de Salud Mental se basa en el rechazo de toda forma de segregación de los
enfermos.
b) los equipos de salud mental con la importancia primera.
c) implantación del equipo del Sector en el medio social donde vive el enfermo.
d) aseguramiento de la unidad e indivisibilidad de las tareas terapéuticas.
e) en donde cada equipo se hará responsable del tratamiento o intervención: prevención,
detección, precura, hospitalización parcial o completa, externacion, seguimiento, postura.
f) búsqueda de la unificación y coherencia de todas las operaciones terapéuticas implicadas.
g) en donde las divisiones jerárquicas no obstaculicen la eficiencia de la aplicación de las
estrategias terapéuticas.
El sector empezó a operar en los años 50 y fue legalizado en 1960.
Surgieron ciertas dificultades en Francia:
a) el aparto administrativo y la burocracia estatal no aprobaban la
estructura horizontal y no jerarquizada de decisiones.
b) La misma ejerció presión para que los hospitales psiquiátricos se
convirtieran en el centro administrativo y financiero del sistema.
o Ambos postulados iban en contra de uno del os núcleos de la política del Sector: no permitir
un centro territorial s fin de asegurar la estructura reticular.
o A partir de los años 70 se produce todo un replanteo de las ideas del Sector, basado en una
reconsideración de los asentamientos urbanos, la perdida de las relaciones comunales, el
anonimato creciente de los individuos, la dispersión de las familias. Los lideres del Sector
consideraron cierto fracaso de esta política.
o

o La política de desinstitucionalizacion en Italia: (1970)

Enfermo mental: se constituye socialmente como tal en tanto estigmatizado social, es victima de
la exclusión violenta, como el pobre, el asocial, el delincuente. En Italia se agrega a esta lista el
disminuido físico, el disminuido mental, el viejo, el marginado.
El hospital psiquiátrico de Gorizia, en el año 60, Basaglia, junto a otros trabajadores, se
plantearon una critica del funcionamiento del asilo y sus funciones profesionales y técnicas en el,
que se concretaron en propuestas para convertirlo en un hospital abierto.
Incidente de Gorizia: un paciente internado desde hace diez años en el hospital, que había
salido por unos días de visita a su casa, mata a su esposa a golpes de hacha, en ausencia de
otros familiares. La prensa ataca con este episodio, a toda la experiencia de apertura y
transformación del hospital y Basaglia, su director, fue acusado de homicidio responsable y
procesado.
La crítica al hospital psiquiátrico y a la alternativa de la comunidad terapéutica que habían
ensayado, creo las coincidencias necesarias para que organizaran un movimiento mas amplio,
que pronto se extendió por toda Italia y que llamaron “psiquiatría democrática”.
Aprobación de la ley de Salud Mental en el año 1978, postulados:
a) generar un movimiento social y político organizado para apoyar en una primera etapa la
apertura de los hospitales psiquiátricos, para lograr posteriormente su cierre definitivo. Este fin se
consuma en 1978.
b) se emprende la tarea en los hospitales psiquiátricos, para incluir a los pacientes internados en
el proceso de apertura y de su propia externacion: visita a las familias, rencuentro con amigos,
formaciones de clubes de ex internados, busca de empleos y de vivienda.
c) a partir del cierre del hospital de Trieste, se trabaja con enfermos para su instalación fuera del
hospital, la mayoría en casa que el Estado dispone para su alojamiento en compañía de algún
miembro del equipo; en estas casas se continúa el trabajo colectivo de inserción social.
d) paralelamente, se va clausurando el hospital, a medida que se desocupa.
e) los pacientes externados que requieren atención psiquiátrica son asistidos en el Centro de
Higiene Mental de la zona.
f) pacientes que no pueden ser desinstitucionalizado por incapacidades diversas son conducidos
a hogares especiales para vivir sin tratamientos psiquiátricos.
Esta ley nueva numero 180 establece que a partir de sus sanción no puede admitirse ningún
paciente nuevo en los hospitales psiquiátricos de toda Italia, y luego del 31 de diciembre de 1980
tampoco se puede reinternar a ningún enfermo que haya sido externado. Para internaciones que
se crean necesarias es preciso que certifiquen el pedido al menos dos médicos y una autoridad
civil local, este solo se prolongara en un periodo fijado y no mayor de diez días. Estas
internaciones igual que las voluntarias pueden hacerse en los servicios de psiquiatría de hospital
general. La ley establece también prioritario el tratamiento en la comunidad y a través de los
centros locales de Salud Mental.
La psiquiatría democrática tiene como objetivo: crear una consciencia social diferente sobre el
enfermo mental que hiciera posible políticas de salud mental no centradas en el internamiento.
Lo negativo de este movimiento es que al construir teorías alternativas lo priva de fundar
métodos consistentes de abordaje.
o

o La ley de Kennedy y los centros comunitarios de salud mental: (1960)

En febrero de 1963 Kennedy habla ante el congreso de los EE. UU. Planteando la doble
necesidad de un nuevo tipo de servicios para atender los problemas de la salud y enfermedad
mental y proceder a democratizar las viejas instituciones psiquiatritas. Reclama fondos federales
para la aplicación de un Programa Federal de Salud Mental, basado en la creación de Centros
Comunitarios. En ocubre de 1963 el congreso aprueba la ley Kennedy, esta encontró muchas
dificultades para su implementación sobre todo por e manejo federal de los fondos y solo en
1965, asesinado ya Kennedy, se implanto en todo el territorio nacional.
La propuesta de la reforma era sustituir las instituciones asilares por Centros Terapéuticos mas
ensamblados en la sociedad norteamericana. El Centro Comunitario de Salud Mental debe estar
abierto a todos los individuos de la comunidad, atender con igual dedicación y respeto a todos.
Los Centros se instalaron progresivamente en todos los Estados. Abolir los hospitales
psiquiátricos requiere de una reformulación paralela de las teorías, las practicas terapéuticas y
de una relativización de las categorías diagnosticas.
Cada Centro debía contar mínimamente con 5 servicios básicos:
a) consultorios externos para atención ambulatoria de pacientes y seguimiento de ex pacientes
de hospitales psiquiátricos
b) servicios de urgencia psiquiatritas, “intervención en crisis”
c) servicio de educación y consulta, prevención y promoción de la salud mental
d) servicio de interacción parcial o total
Se trata de pasar de una concepción del aislamiento a una terapéutica en la comunidad.
Supone el reconocimiento de un cambio en la precomposición de las poblaciones asistidas y la
extencion a nuevos problemas de la vida social: drogadictos, desocupados carenciados con
problema de adaptación social, deficientes mentales que no encuentran su lugar en la vida
laboral.
Respecto de la desinstitucionalizacion no hubo en EE. UU., un cierre de hospitales psiquiátricos
como en Italia. Si hubo una reforma interna muy grande que mejoro las condiciones de los
internados y en diez años disminuyo el numero de camas a la mitad de lo que había antes de la
ley del 63. El funcionamiento de Comunidades terapéuticas en hospitales psiquiátricos del
Estado fue uno de los modelos prioritarios en la reforma interna.
El hospital psiquiátrico sobrevivió a la reforma de la psiquiatría comunitaria. Ha vuelto hoy a
cumplir un lugar central en la organización de los cuidados de la Salud Mental en EE. UU.
La enorme importancia que han adquirido los psicofármacos como base de todos los
tratamientos psiquiátricos, no han desalojado totalmente a otros métodos clásicos:
electrochoque, la cura con insulina al coma, la psicocirugia. Lo más notable es su
complementación con psicoterapias y psicoanálisis