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MÓDULO
EXTRACCIONISTA
RIESGO: El cargo está sometido a accidente y/o enfermedad, con una magnitud de riesgo
moderado, con posibilidad de ocurrencia media.
En el Laboratorio clínico, la toma primaria de muestras, requiere una privacidad adecuada y si fuera
necesario deberá contar con el consentimiento informado de cada paciente. Los análisis atribuibles
a cada paciente son confidenciales y deberán ser informados al médico solicitante. El
asesoramiento e interpretación de los análisis son parte del servicio del laboratorio. Los resultados
que incluyan graves implicaciones, no deberán ser comunicados directamente al paciente sin el
adecuado asesoramiento técnico. No es recomendable, el acceso, almacenamiento y retención de
información y materiales, al igual que el uso de muestras para estudios no solicitados por cuanto
traería conflicto de intereses que están regulados por normas éticas nacionales e internacionales.
El Laboratorio de análisis clínico es el lugar dónde se realizan análisis clínicos que contribuyen al
estudio, prevención, diagnóstico y tratamiento de los problemas de salud de los pacientes. Los
laboratorios de análisis clínicos, de acuerdo con sus funciones, se pueden dividir en:
Bioquímica: que se dividen en química sanguínea de rutina, exámenes generales de orina y bióxido
de carbono en sangre
Microbiología: esta sección se divide en coproparasitología, que tiene por objeto investigar la
presencia de parásitos en materias fecales; y bacteriología, en la que se examina directa o
indirectamente la presencia o actividad de organismos microscópicos en sangre, orina, materia
fecal, jugo gástrico y exudados orgánicos.
Inmunología: realiza pruebas sobre los anticuerpos que revelan la presencia y actividad de
microorganismos en el cuerpo humano.
SANGRE
COMPOSICIÓN
ESTRUCTURA
FUNCIÓN
INTRODUCCIÓN
El cuerpo humano adulto tiene entre 4,5 y 6 litros de sangre. El 55% es plasma, que es la parte
líquida, compuesta por agua, sales minerales y proteínas. El 45% restante se compone de glóbulos
rojos, glóbulos blancos y plaquetas. La sangre también transporta gases, hormonas, vitaminas,
glucosa, etc.
La sangre tiene la función de hacer llegar el oxígeno y el alimento a todas las células del cuerpo, y
retirar el anhídrido de carbono y las sustancias de desecho.
Una gran parte del plasma es agua, medio que facilita la circulación de muchos factores
indispensables que forman la sangre. Un milímetro cúbico de sangre humana contiene unos cinco
millones de corpúsculos o glóbulos rojos, llamados eritrocitos o hematíes; entre 5.000 y 10.000
corpúsculos o glóbulos blancos que reciben el nombre de leucocitos, y entre 200.000 y 300.000
plaquetas, denominadas trombocitos. La sangre también transporta muchas sales y sustancias
orgánicas disueltas.
La sangre está formada por una parte líquida (plasma) y una parte celular (células sanguíneas).
Las células sanguíneas son producidas en la medula ósea y formadas a partir de células madre
hematopoyéticas células madre hematopoyéticas, por medio de un proceso conocido como
diferenciación, volviéndose células (o glóbulos) rojas, células (o glóbulos) blancas y plaquetas.
Después de la diferenciación, estas células entran en la sangre para desempeñar diversas funciones,
siendo transportadas a todo el cuerpo por el plasma, que está formado por agua y varios elementos
químicos (proteínas, hormonas, minerales, vitaminas y anticuerpos).
Plaquetas
GLOSARIO
1- Células sanguíneas: son producidas en la médula ósea, originalmente como células primarias,
volviéndose células (o glóbulos) rojas, células (o glóbulos) blancas y plaquetas. Este proceso se
denomina “diferenciación” y ocurre en todas las personas. Después de la diferenciación, estas
células entran en la sangre para desempeñar diversas funciones.
2- Médula ósea: es el tejido esponjoso encontrado en el centro de los huesos, donde se producen
las células sanguíneas.
5- Sistema inmunológico: son células y proteínas que defienden el cuerpo contra infecciones.
6- Célula “natural killer”: también llamada célula NK, es un tipo de linfocito (célula blanca) que
ataca y destruye las células tumorales, además de ayudar el cuerpo a combatir infecciones.
Existen principalmente dos tipos de proteínas que determinan el tipo de sangre, la proteína A y la
B.
Diferentes combinaciones de las mismas resultan en los 4 grupos sanguíneos:
Grupo A: Tiene proteína A en la superficie del glóbulo rojo. Reactivo anti – A.
Grupo B: Tiene proteína B en la superficie del glóbulo rojo. Reactivo anti – B.
Grupo AB: Tiene ambas proteínas A y B.
Grupo O: No tiene ninguna (A o B) en la superficie del glóbulo rojo.
El Rh es otra proteína que si está presente en la superficie del glóbulo rojo será Rh positivo y si está
ausente, es Rh negativo. Reactivo anti – D y se confirma con anti – CDE.
ANTICOAGULANTES
Existen múltiples factores involucrados en el proceso de coagulación de la sangre. Los
anticoagulantes son sustancias que previenen la formación de coágulos. Existen diferentes tipos de
ellos en polvo o líquidos. Deben seleccionarse siempre el anticoagulante apropiado según el
estudio que se quiera realizar.
CUADRO HEMÁTICO
Es uno de los exámenes de laboratorio que más se solicitan, comprende numerosas pruebas o
parámetros, los cuales proporcionan individualmente o en conjunto un resultado de enorme valor
para numerosas entidades clínicas.
HEMATOCRITO: Este mide el tanto por ciento del volumen total de una muestra de sangre venosa
ocupado por los hematíes o expresado de otra manera es la relación entre el volumen de
eritrocitos y el de la sangre total. Se expresa como porcentaje (%).
Valores Normales:
Al nacer: 44 - 62 %
Niños de 1 año: 35 % +/- 5
Niños 10 años: 37% +/- 5
Hombres: 40 - 54 %
Mujeres: 36 - 47 %
HEMOGLOBINA: Es el componente principal de los glóbulos rojos, es una proteína conjugada que
sirve de vehículo para el transporte de O2 y CO2. Se aumenta en hemoconcentración, en estados
de shock, quemaduras, por diarrea, vómito y poliglobulina primaria. Se disminuye en casos de
anemia.
Valores Normales:
Neonatos, sangre de cordón: 13.6 - 19.6 g/dl
Niños de 1 año: 11.2 dl
Niños de 10 años: 12.9 g/dl
Hombres: 13.5 - 18.0 g/dl
Mujeres: 12.0 - 16.5 g/dl
Es el número de leucocitos por mm3 de sangre, enumera todos los tipos de células nucleadas en la
sangre, se debe tener en cuenta que esto incluye eritrocitos nucleados los cuales después del
reporte se deben descontar.
RECUENTO DIFERENCIAL Y FROTIS DE SANGRE PERIFERICA: Es una de las partes más importantes
del cuadro hemático, se coloca una gota de sangre anticoagulada en una lámina que debe ser
preferiblemente nueva o en su defecto láminas completamente desengrasadas y con una lámina
(Extensora) en un ángulo de 30 - 45 grados sobre la primera de forma tal que la sangre se extienda
por capilaridad a lo largo del ángulo agudo formado por dos láminas y se deja secar. El extendido de
sangre debe hacerse máximo una hora después de que se tome la muestra.
Técnica de Coloración: Cubrir la lámina con wright por cinco minutos, luego se le agrega una
solución tampón (Agua destilada) y se deja por dos minutos, se lava la lámina con agua de chorro.
Tener en cuenta que cada vez que se empiece un colorante nuevo se debe estandarizar los tiempos
de coloración, y filtrar los colorantes cada vez que sea necesario.
RECUENTO DE RETICULOCITOS: Son eritrocitos no nucleados inmaduros, que contienen RNA y que
continúan sintetizando hemoglobina después de la pérdida del núcleo.
Se mezcla en un tubo tres gotas de azul de cresil brillante y tres gotas de sangre, se incuban
durante 15 minutos a 37 grados, se hacen dos extendidos en lámina y se miran con objetivo de 100
X. Se cuentan aproximadamente 1.000 hematies y se saca el promedio de reticulocitos.
Valor Normal:
Neonatos: Hasta 2.6%
Adultos: Hasta 2.0%
Aumenta en anemias regenerativas, hemolíticas, hemorragias internas o externas. Disminuyen
frente a una médula ósea no respondedora como en una anemia aplasica en leucemias.
PRUEBAS DE COAGULACIÓN
Técnica: Incubar 0.2 ml de plasma a 37 grados, agregar 0.2 ml de simplastin mezclar y cronometrar,
hasta la formación de hilos de fibrina. Valor de Referencia: De 10 13 segundos, en los recién
nacidos es más largo y solo a partir de los seis meses el resultado es similar al de los adultos. Hay
tres formas de reportar los resultados en segundos, como una razón y como un índice.
En segundos: Se expresa en segundos y se compara con el resultado, también en segundos del
control que puede ser una persona *Normal* , o preferiblemente un plasma normal obtenido
comercialmente. Como una Razón: Se expresa como el producto de dividir el valor en segundos del
tiempo de protrombina del paciente por el tiempo de protrombina del control. El valor de
referencia oscila entre 0.8 y 1.2.
TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ACTIVADA (KPTT, PTT, APTT): Se define como el tiempo en
segundos necesario para formación de coágulo después de la adición de calcio y fosfolípidos al
plasma citratado pobre en plaquetas. El PTT mide la integridad de la vía intrínseca de la
coagulación, encontrándose alargado también en coagulación Intravascular diseminada,
disfibrinogenemias, afibrinogrenemia, hepatopatías severas, deficiencia de vitamina K, también es
utilizado en control de la anticoagulación con heparina.
Técnica: Incubar por 2 min. Reactivo, agregar 0.1 mil del plasma, incubar por 5 min, agregar el
cloruro de calcio 0.1 mil cronometrar hasta la formación del coagulo.
Valor de referencia: 25 - 39 segundos con una diferencia no mayor de 10 segundos con el control.
En los recién nacidos es más largo y solo a partir de los seis meses el resultado es similar al de los
adultos.
Un valor es considerado crítico cuando el resultado es mayor de 70 segundos. El PTT reemplaza el
tiempo de coagulación que en la actualidad no tiene ninguna utilidad clínica.
Agujas
Seis agujas hipodérmicas, de arriba a abajo: 26G x 1/2" (0.45 x 12mm) (marrón), 25G x 5/8" (0.5 x
16mm) (naranja), 22G x 1 1/4" (0.7 x 30mm) (negra), 21G x 1 1/2" (0.8 x 40mm) (verde), 20G x 1
1/2" (0.9 x 40mm) (amarilla), 19G x 1 1/2" (1.1 x 40mm) (blanca).Las agujas vienen en
presentaciones de diferentes diámetros, los cuales se representan con números.
El diámetro de la aguja está indicado por el calibre de la aguja. Cada calibre tiene una serie de
diferentes longitudes para el uso que ameriten.
Hay una serie de sistemas para medir el calibre de las agujas. Las agujas más comúnmente usadas
en el campo médico van en escala desde la número 7 y la más ancha, hasta la número 33, la más
pequeña: el calibre mayor es reservado para las agujas de menor diámetro. Las agujas de calibre 21
son las que más se usan para la venopunción, mientras que las de calibre 16 son agujas
comúnmente utilizadas para la donación de sangre, ya que son lo suficientemente gruesas como
para permitir que los glóbulos rojos pasen a través de la aguja sin que se rompan; además, el
calibre más grueso permite que más sangre se recoja o entregue en un período más corto. Aunque
las agujas reutilizables tienen aplicación en situaciones de investigación científica, las agujas
desechables son mucho más comunes en el uso de la Medicina con la finalidad de evitar la
transmisión de enfermedades. Las agujas desechables deben ser descartadas en un cubo de
plástico o de aluminio previamente designado para ese propósito.
El tubo que contiene sangre más anticoagulante se debe centrifugar a 1.500-2.000 r.p.m. durante
10-15 minutos.
El plasma que es la capa más externa se puede extraer entonces empleando una pipeta Pasteur o
un cuentagotas y se transfiere a un tubo de almacenamiento estéril y conservarlo en refrigeración o
congelación.
Se deja que la sangre -transferida a un tubo sin anticoagulante- coagule completamente en el tubo.
Cuanto más tiempo se deje el tubo a temperatura ambiente, alrededor de dos horas, mayor
cantidad de suero se obtendrá y más pruebas diagnósticas se podrán realizar.
A temperatura ambiente entre 20-25 C la sangre transferida al tubo se debe dejar un mínimo de
media hora y preferiblemente de 1-2 horas, la coagulación y la retracción se pueden producir
mucho más rápidamente si se incuba el tubo a 37º C. durante 30 minutos y en ambos casos el tubo
con la sangre se pone después en refrigeración durante 30-60 minutos.
Una vez obtenida la retracción del coágulo se centrifuga igual que si de plasma se tratase.
La separación del coágulo es perfecta si se emplean tubos de vidrio o de polietileno tratados, los
tubos de plástico o de polietileno sin tratar no son aconsejables porque la retracción del coágulo es
menor, el coágulo se adhiere a las paredes, e incluso se puede alojar en la parte superior del tubo,
haciendo que la separación del coágulo sea más difícil y a la hora de intentar separar el coágulo se
produzca hemólisis, que es el enemigo de la mayoría de las pruebas bioquímicas, hormonales y de
electroforesis.
Lo que nunca se debe hacer es centrifugar la sangre antes de que se complete la coagulación, en
estas situaciones se formarán cadenas de fibrina que retendrán en su arquitectura, enzimas (ALT,
AST, lipasa...), substratos (calcio, fósforo, colesterol...), iones (sodio, potasio, cloro...), proteínas
(anticuerpos, globulinas...), hormonas y metabolitos y, los resultados obtenidos de estos sueros
siempre serán menores -y por consiguiente inexactos- a los obtenidos de sueros normalmente
procesados. También es importante resaltar que no se deben poner los tubos con sangre sin
anticoagulantes inmediatamente a la temperatura de 4º C ya que tampoco se obtendrá la
retracción del coágulo.
Si la extracción de sangre se realiza a última hora de la tarde, es preferible dejarla en reposo a 20-
25º C. durante toda la noche y a la mañana siguiente ponerla en refrigeración a 4º C durante 30
minutos y separar el suero.
Si la muestra ha de ser enviada al Laboratorio ésta debería estar separada del coágulo ya que los
golpes sufridos por las células en el coágulo, durante el viaje, puede originar su rotura y que se
produzca hemólisis, que afectará negativamente a la mayoría de las pruebas.
En resumen para la correcta realización y envío de muestras para realizar pruebas bioquímicas y
electroforesis se debe emplear suero o plasma separado en tubos de polietileno estériles y
refrigerados a 4ºC y si está congelado mucho mejor.
HORMONAS
Excepto algunas hormonas que requieren unas condiciones de manejo especiales, se deben seguir
exactamente los pasos explicados en el apartado separación del suero. Se aconseja siempre suero y
en segundo lugar plasma de con heparina.
Para la determinación de hormonas tiroideas no se debe utilizar sangre+edta.
Para la determinación de ACTH se debe emplear sangre+edta.
Este examen mide el nivel en la sangre de la hormona corticotropina (ACTH, por sus siglas en
inglés), una hormona segregada desde la hipófisis en el cerebro. La principal función de la
corticotropina es regular la hormona esteroide cortisol, la cual es segregada por la glándula
suprarrenal. Esta hormona regula la presión arterial y el azúcar en la sangre. Este examen puede
ayudar a encontrar las causas de ciertos problemas hormonales. Los valores normales para una
muestra de sangre tomada temprano en la mañana son de 9 a 52 picogramos por mililitro (pg/mL).
Guardapolvo o ambo
Guantes descartables de látex o material similar
Barbijos
Cofias
Anteojos de seguridad de policarbonato o similares.
Delantal plástico hasta media pierna (si corresponde)
Zapatos antideslizantes
El personal que cumple esas tareas, deberá lavarse las manos antes y después de colocarse los
guantes (preferentemente con jabón cremoso); con guantes colocados se deberá evitar tocar
objetos comunes, tales como: llaves de luz – sillones – manijas de puertas – ropa del paciente – etc.
Es importante mantener el cabello recogido. Al terminar las tareas, se quitará los guantes
lavándose las manos con jabón cremoso
– secarlas y luego frotarse las mismas con alcohol de 70°. Al terminar la tarea de extracciones, se
deberá repasar las superficies de mesadas con solución de hipoclorito de sodio 10 %. Por último, el
extraccionista se sacará los guantes y serán tratados como residuos patogénicos en bolsa roja, y se
lavará las manos con jabón cremoso.
El hecho de extraer muestras de sangre se hará obligatoriamente con la ropa adecuada. Antes de
iniciar las tareas de cada día, cada persona deberá asegurarse que la piel de sus manos no presente
lesiones de cualquier tipo, de no ser así, se deberá cubrir esas zonas afectadas con gasa u otro
material, antes de colocarse los guantes.
Las jeringas, agujas y lancetas serán descartables. Estos materiales, una vez usados serán
descartados en recipientes destinados a tal fin (envases rígidos, incinerables, de plástico, que no
puedan ser traspasados por lo elementos punzocortantes)
Está comprobado que el mayor número de accidentes por pinchazos se debe a operaciones tales
como:
Las muestras biológicas se colocarán o guardarán para su traslado en tubos o frascos destinados a
tal fin, de vidrio o plástico, de paredes gruesas y con cierre hermético a rosca, tapa plástica de
doble aleta o tapón de goma.
Es importante utilizar los tapones durante el traslado, en último caso se deberá encintar el tapón al
tubo. Todos los tubos contenedores deberán ser rotulados, (datos filiatorios del paciente y fecha),
antes de la obtención o recolección de la muestra.
También se colocarán los tapones al homogeneizar las muestras (sangre más anticoagulante o
inhibidor de la glucólisis); acción que se ejecutará con las manos protegidas.
En caso de derrame de líquido biológico, se procederá a descontaminar las superficies con algodón
o gasa, embebidos en alcohol, solución de hipoclorito de sodio al 1% u otro desinfectante.
Los tubos y /o frascos contenedores, jamás se trasladarán envueltos en las solicitudes médicas.
Para las jeringas y capilares de Estado Acido-base y Hematocrito también se usarán tapones de
goma/plastilina para obturar los extremos.
Las muestras serán transportadas a los ambientes de procesamiento pre analítico, tapadas y
colocadas en gradillas y/o bandejas, de material lavable. Jamás se transportarán muestras
biológicas en contendores destapados.
Las muestras herméticamente cerradas se colocarán en bolsitas de nylon, con cantidad suficiente
de algodón para absorber la muestra en caso de derrame. Esa bolsa se colocará en recipiente rígido
e impermeable (suelen ser útiles y convenientes, el uso de sachet de soluciones parenterales,
cortados y ensamblados entre sí). En el caso de que la muestra deba remitirse refrigerada durante
su transporte, se le agregará un sachet con gel congelante al sistema de transporte.
Si las muestras deben ser enviadas por correo o transporte externo, contratado a tal fin; se deberán
cumplir con las normas internacionales vigentes a tal efecto.
ACCIDENTES FRECUENTES
Derrames: cuando se produzca el derrame de una muestra potencialmente infectada (así se piensa
y se actúa) cada operador se colocará guantes y colocará papel absorbente sobre el líquido volcado,
luego derramará Hipoclorito de Sodio al 10% sobre los costados y la superficie del papel dejándolo
actuar 30 minutos limpiar nuevamente con el mismo desinfectante en la misma concentración,.
Usando un material absorbente, seco y limpio, se levantará el material derramado y se colocará en
recipientes de desechos (bolsas rojas) para su posterior eliminación como tal. La superficie será
nuevamente enjuagada con solución descontaminante. Toda la operación se deberá hacer con
guantes colocados. Se recomienda no utilizar alcohol, porque se evapora con facilidad y forma
coágulos en las muestras, sin penetrar en ellas.
Aerosoles: si el accidente produce aerosol, (ej. La rotura de un tubo en una centrífuga), el operador
deberá contener la respiración, salir del lugar, cerrar las puertas y avisar a la autoridad que
corresponda. Si hay sistema de aire o cabinas de seguridad biológicas, se colocaran en función de
ventilación. Personal idóneo entrará a la zona afectada, pasado 30 minutos y con los elementos de
protección adecuados. Este tipo de accidentes debe ser comunicado a las Autoridades
correspondientes, en forma inmediata. En todos los casos se tomará una muestra de sangre al
personal afectado.
Exposición parenteral o de mucosas: con sangre u otros fluidos corporales o materiales de cultivo,
se hace necesario identificar y analizar la muestra lo más completamente posible (presencia de
bacterias – virus – etc).
Si el material resulta “positivo” para anticuerpos o antígenos virales, el afectado deberá comunicar
la novedad y solicitar una evaluación, control, y seguimiento médico inmediato. (Capitulo Profilaxis
postexposión)
Si se sospecha la rotura de algún tubo, se apagará el motor y no se abrirá la tapa pasados al menos
15 minutos. Utilizar guantes resistentes, barbijos y pinzas para recoger los trozos de vidrio. Ese
material se colocará en los descartadores de elementos punzocortantes y será tratado como tal. Las
paredes interiores de la centrífuga como el cabezal y porta tubos se lavan con solución de
detergente y luego pasar hipoclorito al 1 % v/v.
Al separar plasmas y sueros se utilizarán pipetas automáticas, pipetas Pasteur o pro pipetas,
vaciando el contenido por las paredes de los tubos en forma lenta para evitar el derrame de
material.
Todas las muestras se trasvasarán de un recipiente a otro empleando las pipetas automáticas. Para
las soluciones se utilizarán pipetas comunes que nunca se dejarán depositadas en forma horizontal
sobre las mesadas.
Queda prohibido el pipeteo con la boca, tanto para aspirar muestras como reactivos de trabajo, y
debe utilizarse siempre una pro pipeta. Al verter los líquidos se debe hacer permitiendo el libre
escurrimiento, evitando la formación de espuma y aerosoles.
El personal afectado a esas tareas deberá ser provisto de delantal plástico, guantes de goma
resistentes, anteojos de seguridad, barbijos y cofia de ser necesario. Al terminar las tareas de cada
día, todos los elementos utilizados serán lavados con agua y detergente y esterilizados con calor
seco en autoclave.
DECONTAMINANTES FÍSICOS
Calor seco: El método es aplicable a aquellos materiales que pueden ser sometidos a una
temperatura de 170 °C; por supuesto quedan excluidos algunos envases y materiales plásticos. El
método consiste en someter durante un lapso de dos horas a 170°C a los materiales resistentes.
Vapor: Es el método de elección de aquellos materiales reutilizables, incluso las jeringas de vidrio.
Los materiales a descontaminar serán sometidos en el autoclave a una presión de 1 atm, durante
20 minutos; así se logrará la eliminación de todos los microorganismos presentes.
Ebullición: Si no se dispone de un autoclave, este método resulta sencillo y confiable para inactivar
la mayoría de los agentes patógenos. Simplemente el método consiste en sumergir el material a
descontaminar, en agua en ebullición, durante un lapso no menor a 30 minutos. Generalmente se
utilizando en bacteriología del 1° nivel de atención para tubos y placas de Petri
DECONTAMINANTES QUÍMICOS
Alcoholes: son desinfectantes muy efectivos el etanol y el isopropanol (2-propanol). Ambos se usan
en concentración al 70 %. El isopropanol se recomienda para limpiar microscopios, lectores de
ELISA; mientras que el etanol se usa para limpiar superficies externas de diferentes contenedores.
Yoduro de Polividona PVI: sus soluciones son estables y con una actividad descontaminante similar
a las del hipoclorito; es un método caro y no se puede utilizar sobre elementos metálicos de
aluminio o cobre.Para su uso se debe preparar en el día y poseer una concentración de 10 % v/v.
GLOSARIO:
Riesgo: “Probabilidad que ocurra un evento que cause daño o peligro”. Según (OMS/OIT):
“Combinación de la probabilidad de ocurrencia de un suceso peligroso asociada a la gravedad de las
lesiones o daños para la salud de las personas o para la propiedad que pueda causar ducho suceso”.
En un laboratorio en particular y en las Instituciones de salud en general, el riesgo puede ser:
Físico: está relacionado con la seguridad del tendido eléctrico y la seguridad contra incendios.
Esterilización: Destrucción de todo tipo de agente o microorganismo, incluyendo hasta las esporas.
Lavado: Remoción de materia orgánica, depositada sobre la superficie de los materiales de trabajo
y ambientes; mediante la acción mecánica de agua y detergentes.
SISTEMA CIRCULATORIO
La circulación en el ser humano es doble porque en su recorrido la sangre establece dos circuitos: el
mayor o sistémico y el menor o pulmonar.
Circulación mayor: es el recorrido que efectúa la sangre oxigenada (representada con color rojo) que
sale del ventrículo izquierdo del corazón y que, por la arteria aorta llega a todas las células del cuerpo,
donde se realiza el intercambio gaseoso celular o tisular: deja el O2 que transporta y se carga con el
dióxido de carbono, por lo que se convierte en sangre carboxigenada (representada con color azul).
Esta sangre con CO2 regresa por las venas cavas superior e inferior a la aurícula derecha del corazón.
Circulación menor: es el recorrido que efectúa la sangre carboxigenada que sale del ventrículo
derecho del corazón y que, por la arteria pulmonar, llega a los pulmones donde se realiza el
intercambio gaseoso alveolar o hematosis: deja el CO2 y fija el O2. Esta sangre oxigenada regresa por
las venas pulmonares a la aurícula izquierda del corazón.
Venas: llevan la sangre desde los órganos y los tejidos hasta el corazón y desde éste a los pulmones,
donde se intercambia el dióxido de carbono con el oxígeno del aire inspirado, (excepto en las venas
pulmonares, donde se transporta sangre oxigenada).
Esta sangre se llama venosa y es de color más oscuro. Poseen válvulas unidireccionales que impiden el
retroceso de la sangre.
Capilares: tienen su origen en la división progresiva de las arterias en ramas cada vez más pequeñas
hasta llegar a los vasos capilares, que poseen finísimas paredes, y a través de los cuales pasan las
células sanguíneas, al igual que los gases respiratorios, los nutrientes y el resto de las sustancias que
transporta la sangre.
HEMOGRAMA
El examen del conteo sanguíneo completo brinda también información de las siguientes mediciones:
Indicaciones
8 horas de ayuno:
Hemograma completo
Eritrosedimentación
Glucemia
Uremia
Uricemia/ Ácido úrico
Creatininemia
Hepatograma
GGT
Ferremia
Calcio
Fósforo
Magnesio
Lonograma
12 horas de ayuno:
Colesterol total
Col HDL
Col LDL
Triglicéridos
Lípidos totales
Lipidograma
SERIE BLANCA: ..
Leucocitos 5.000 - 10.000 / mm³
55-70%
Neutrófilos 17-45%
4-10%
0,5-4%
0,2%
Linfocitos
Monocitos
Eosinófilos
Basófilos
Ferritina
Es la recolección de una muestra de sangre que se obtiene punzando la piel. Los capilares son
diminutos vasos sanguíneos que se encuentran cerca de la superficie de la piel.
La muestra de sangre capilar se obtiene por prescripción facultativa y se emplea para las
siguientes determinaciones entre otras:
- Grupos sanguíneos.
- Glucemia.
- Pruebas de coagulación.
- Recuento celular.
- Morfología celular.
- Hematocrito.
- Fórmula leucocitaria.
1. Se elige la zona adecuada para la punción y se sitúa de forma que quede por debajo del
corazón del paciente. Se le da un ligero masaje, se remoja con agua caliente o se unta con
pomada rubefaciente.
2. Se desinfecta la zona de punción con gasa remojada en alcohol o en povidona yodada. Los
antisépticos deben actuar durante un mínimo de dos minutos, tiempo que la persona que va a
realizar la punción aprovechará para lavarse las manos y ponerse los guantes.
3. Con la lanceta, se pincha una sola vez, hasta una profundidad de 2 o 3 mm. La primera gota de
sangre se deja perder, limpiándola con la gasa sin tocar la zona pinchada.
4. Se espera a que caigan más gotas, sin exprimir el área pinchada porque eso diluiría la sangre
con líquido extracelular. Se recogen las gotas de sangre necesarias sobre alguno de estos
objetos:
- La tira reactiva.
- Un tubo capilar, mientras se tapa su otro extremo con el dedo. Después de la recogida se
pincha el tubo capilar en plastilina para que un pequeño fragmento de ésta obstruya su
extremo.
- Sobre un portaobjetos, si es necesario estudiar una extensión de sangre. En este caso, la
muestra se recoge en el laboratorio.
5. Finalmente, el paciente debe presionar el punto de hemorragia con una gasa durante unos
minutos.
6. Se deja al paciente en una posición cómoda, se ordena todo y se lleva la muestra al laboratorio.
La muestra de sangre capilar ofrece muchas ventajas sobre la sangre extraída de una vena:
Es fácil de obtener (puede ser difícil obtener de sangre de las venas, especialmente en los
bebés).
En el cuerpo, existen varios sitios de recolección, los cuales se pueden rotar.
La prueba se puede hacer en la casa y con poco entrenamiento. Los diabéticos, por ejemplo,
deben chequear sus niveles de azúcar en la sangre varias veces al día, utilizando una muestra
sanguínea capilar.
Sólo se puede obtener una cantidad limitada de sangre mediante este método.
El procedimiento tiene algunos riesgos La muestra de sangre capilar puede provocar resultados
imprecisos, como valores de azúcar, electrólitos y hemogramas falsamente elevados.
Lanceta
TEJIDO EPITELIAL
Reviste la superficie del cuerpo, tapiza cavidades y forma glándulas. Se caracteriza por:
- La estrecha relación entre sus células, existiendo una escasa sustancia intercelular.
- Al revestir superficies libres o cavidades, se ubica entre éstas y el tejido conectivo.
- Posee uniones intercelulares especiales que mantienen separados los
compartimientos antes mencionados, por lo tanto crean una barrera selectiva
entre el medio externo y el tejido conectivo subyacente
- No poseen vascularización (se nutren a través del tejido que se encuentra por
debajo, es decir el conectivo)
- Se encuentra ricamente inervado
CLASIFICACIÓN
Según su función pueden ser de revestimiento. Función: en términos generales seria la protección.
Ejemplo: Piel. (Epidermis) -glandular.
Función: secreción. Ejemplo: glándula mamaria, tiroides.
Según su estructura:
Los de revestimiento:
Según la cantidad de capas células: simple (una sola capa)
Estratificado (más de una capa)
Según la forma de las células (en el caso de los estratificados se nombra de acuerdo a la
capa que contacta con la superficie externa): plano, cúbico ,cilíndrico
Los glandulares:
Tejido muscular
Se define por la capacidad funcional que posee, es decir por la función contráctil. Para esto sus células
poseen en la mayor parte de su citoplasma proteínas contráctiles: miosina y actina. La organización de
éstas le permite al conjunto de células musculares(o fibras musculares pueden ser llamadas también)
llevar a cabo la movilización de estructuras anatómicas grandes (flexionar el brazo) o pequeñas (la
contracción de un vaso sanguíneo).
Podemos clasificarlo en tres tipos de acuerdo al aspecto de sus células contráctiles: -Tejido
muscular estriado, el cual se puede observar al microscopio óptico con estriaciones transversales.
Según la ubicación del tejido muscular estriado puede subclasificarse en 2 tipos:
Tejido muscular estriado esquelético: se fija a los huesos y tiene como función el
movimiento de los miembros, del tronco, cabeza y de los ojos.
Tejido muscular estriado cardíaco: se encuentra en la pared del corazón y de los grandes
vasos cerca de éste órgano.
Tejido muscular liso, el cual no posee las estriaciones antes mencionadas. Lo encontramos
en las vísceras, paredes de los vasos, músculo erector de la piel y los músculos pupilares(lo
que cierran y abren la pupila)
Tejido nervioso
Está compuesto por las neuronas, células altamente especializadas en la transmisión de impulsos
eléctricos y varios tipos de células de sostén asociadas
Neuronas
Reciben y procesan la información del medio externo e interno y pueden asociarse con receptores y
órganos sensoriales específicos para realizar éstas funciones: Poseen un sólo axón ( de a veces de
más de un metro) el cual envía información desde la célula y un cuerpo(soma)neuronal y varias
dendritas que reciben información desde otra neurona.
La unión nerviosa se llama sinápsis en la cual la información que llegue a través del axón pasa a la
neurona siguiente a través de la secreción de Neurotransmisores.
Células de sostén:
Espátula Se utiliza para retirar sustancias sólidas del frasco donde están
guardadas.
Papel de filtro
Filtrar; se usan junto con un embudo.
Propipeta Para evitar succionar con la boca líquidos venenosos, corrosivos o que emitan
vapores. Se utiliza junto con una pipeta graduada.
Caja de petri Se usa para guardar y transportar diversas muestras, pero su funciòn
primordial es para medios de cultvos para bacteriologìa.
ELEMENTOS DE SOPORTE
Doble Nuez Sujetar aro de bunsen, pinza para balón y otros soportes similares.
ELEMENTOS DE CALEFACCION
Matraz de Balón Calentar líquidos cuyos vapores no deben estar en contacto con la
fuente de calor.
Balón de destilación Para calentar líquidos, cuyos vapores deben seguir un camino obligado
(hacia el refrigerante), por lo cual cuentan con una salida lateral.
Refrigerante Se utiliza para condensar los vapores del o los líquidos que intervienen
en la destilación.
Tubos de ensayo
Gotero
Trasvasar pequeñas cantidades de líquido, de un recipiente a otro.
Medir temperaturas.
Termómetro
ANEXO TÉCNICA:
EXTRACCIÓN DE SANGRE
La extracción de sangre venosa es una de las maniobras más frecuentes en el día a día del hospital.
Y como nadar o conducir un coche, una vez aprendido no olvidamos cómo funciona. Para poder
realizar la extracción, hay que vencer el miedo de hacer daño al paciente sabiendo que esta
exanimación es para el bien de la persona. Para las primeras veces es recomendable tener mucha
tranquilidad, a un tutor que ayuda y a un paciente con “buenas venas” y mucha paciencia.
Si la punción de la vena del antebrazo del bebé no es viable, se pueden recolectar muestras de
sangre en la punción del talón de uno de los pies. Debe sujetarse firmemente el pie del paciente,
aplicar algo de presión en el talón del mismo y esperar a que haya congestión venosa evidente.
Realizar la punción con la lanceta estéril desechable y recolectar las gotas de sangre en tubo, en
capilar o simplemente colocarlas en una lamina portaobjetos, según sean las necesidades.
Es recomendable, en la medida que sea posible, que la madre del bebé no presencie el
procedimiento.
Sitios de extracción
En la rutina diaria se suele extraer la sangre a través de la punción de una de las venas situadas en
la fosa cubital del brazo. Estas venas tienen generalmente un tamaño aceptable y la piel en esta
región es suave y no demasiado sensible.
Si por alguna razón no se puede pinchar en la fosa cubital se recomienda la punción de una de las
venas del dorso de la mano o en la muñeca; pero necesitamos saber que aquí duele un poco más.
Otra opción es la extracción de sangre en el pie (tobillo o dorso del pie), aunque no se hace con
tanta frecuencia.
Los sitios mencionados arriba son los que más se usan y que son los menos invasivos. En casos
excepcionales es posible realizar una punción de la vena subclavia o la vena femoral.
Dónde NO pinchar:
SISTEMAS DE EXTRACCIÓN
Mariposa.
Es un sistema muy cómodo para él que extrae la sangre así como para el paciente. El juego consta
de una aguja de mariposa para la extracción de sangre unida a un tubo flexible y transparente con
un conector Luer, en el que se engancha un sistema de recolección de sangre (por ejemplo tipo
vacutainer).
Sistema al vacío.
Jeringa.
Se extrae la sangre mediante una aguja i.v. que está conectada a una jeringa dónde se recolecta la
sangre.
Sistema al vacío.
Es muy usado porque su uso es simple y práctico El tubo de vacío se engancha en un adapter que
está unido a la aguja. Por el vacío los tubos se llenan por sí solos. El uso de sistemas al vacío no es
recomendable en los bebés ni en los ancianos por la fragilidad de sus vasos sanguíneos.
Equipo y Técnica
Es normal que no le guste a nadie experimentar una extracción de sangre. Incluso, algunas
personas tienen mucho miedo o tienden a desmayarse. Por eso es muy importante crear un
ambiente agradable y relajado. Si es posible podemos ofrecerle al paciente acostarse o estar semi-
acostado en una camilla, y distraerle mediante una conversación ligera. Idóneamente preparamos
todo el material necesario antes de recibir al paciente:
Palpamos la vena para averiguar sus características (tamaño, elasticidad o rigidez, determinar si de
desplaza o no) y su curso.
En el caso de que no estemos seguros de poder lograr una punción exitosa en la fosa cubital nos
dirigimos más hacia la periferia, buscando en el dorso de la mano y en la muñeca. En los casos
difíciles se recomienda siempre empezar lo más periférico posible, o buscar ayuda.
El uso de un torniquete puede ayudarnos para decidir dónde pinchar; se coloca unos 7.5 a 10cm
por encima del sitio de punción. Además podemos pedir al paciente de cerrar el puño para
aumentar el volumen de sangre intravenosa.
Cuando hemos decidido el lugar de la punción soltamos el compresor y desinfectamos el sitio de la
punción. (Un tiempo de compresión demasiado largo causa la acumulación de sangre y ciertas
sustancias en la vena que pueden alterar el resultado de algunas de las pruebas.)
Si no lo hemos hecho antes nos ponemos guantes desechables, volvemos a colocar el torniquete y
procedemos a la punción.
Tomamos la aguja con una mano y sacamos con cuidado el capuchón. Con la mano libre nos
aseguramos otra vez del curso de la vena y tensamos la piel sobre el sitio de punción. De esa
manera fijamos la piel y la vena y facilitamos la punción. Acercamos la aguja situándola paralela al
curso de la vena a puncionar.
Con el bisel hacia arriba puncionamos la piel con un suave y rápido movimiento. La aguja se
introduce con un ángulo de 10 a 20 grados. Cuando la aguja llega al lumen de la vena (después de
1cm aprox.) de repente la resistencia que sentimos disminuye. Si la punción fue adecuada, el
segmento de la jeringa inmediato posterior a la aguja se llena de sangre y podemos proceder a
extraer la sangre.
Pedimos al paciente de abrir el puño y llenamos todos los tubos necesarios. Los tubos llenados y
quitados del sistema de extracción necesitan ser movidos unas cuántas veces (para distribuir los
aditivos uniformemente) pero suavemente (para evitar que se produzca hemólisis).
Cuidado al quitar un tubo y poner el otro, a que no movamos la aguja en la vena, ni la empujemos
ni tiremos en ella.
Cuando hemos llenado y quitado el último tubo, soltamos el torniquete y colocamos una gaza o
algodón sobre el sitio de la punción. Retiramos con cuidado la aguja. Cuando ésta haya salido del
brazo del paciente ejercemos presión en la gaza para impedir que salga la sangre. Desechamos la
aguja o el juego mariposa en los contenedores designados. El paciente puede seguir presionando
durante unos minutos, o fijamos el algodón con esparadrapo.
Finalmente necesitamos asegurarnos de que las muestras obtenidas lleven la etiqueta o el nombre
del paciente para garantizar la correcta identificación de cada una de ellas.
POSIBLES COMPLICACIONES