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INVESTIGACIÓN OPERATIVA
DOCTOR EN MEDICINA
PRESENTADO POR
ASESOR
AGOSTO 2016
Le agradezco a Dios Todopoderoso por darme siempre las fuerzas necesarias para
continuar mi camino aún en lo adverso, por otorgarme la sabiduría y paciencia en
situaciones difíciles, por haberme acompañado y guiado a lo largo de mi carrera.
Le doy gracias a mi madre Claudia Patricia Ramos por ser mi compañera, amiga,
que me ha impulsado a seguir todos mis sueños, por darme una mano y un consejo
oportuno, por ser mi ejemplo de vida. Le doy gracias a mi padre Juan que aunque
ya no se encuentre físicamente conmigo y que aún sin compartir lazos sanguíneos,
me mostro un amor paterno sincero, por no permitirme rendirme aún en el momento
más difícil.
Gracias a mis abuelos Rosa Elba Martínez y René Antonio Ramos quienes desde
que llegue a este mundo me dieron su amor incondicional, me ayudaron a lograr mis
objetivos, gracias a ambos por todos aquellos detalles que me llenaron de felicidad
desde mi niñez hasta el día de hoy.
Un profundo agradecimiento a Dios, por darme la vida y al mismo tiempo por darme
fuerza y sabiduría para culminar mi carrera, por iluminar mi camino en los
momentos difíciles y permitirme obtener por el título de Doctora en Medicina.
A mis padres, Rutilio Cano Franco y Dilma Bárcenas, por guiarme en la vida por el
camino del bien, por apoyarme en mi etapa de estudiante siempre, por hacerme
entender que el amor, el esfuerzo y el conocimiento deben ser parte de mi persona,
por ser mis consejeros y al mismo tiempo, amigos.
Expreso mi agradecimiento a mí abuela Ena Luz Franco, por ser una mujer
excepcional quien ayudo en mi crianza y fomento en mí la dedicación por el estudio
para lograr cada uno de mis sueños. Agradezco a mi sobrina, Ana, por recordarme
con su ternura e inocencia la empatía que debemos tener hacia los demás.
Quiero dar las gracias en primer lugar a Dios todo poderoso que siempre estuvo
guiándome, otorgándome la sabiduría y el conocimiento necesario, ayudándome en
todo el camino de mi carrera a pasar cada materia con éxito.
A mis padres Nora Emely Solís de Carranza y Fausto Antonio Carranza Noyola que
me apoyaron a lo largo de esta etapa quienes se esforzaron y trabajaron
arduamente para otorgarme el apoyo necesario, ya que se pudo lograr el objetivo
final de culminar mi carrera, y ver reflejado los sueños de ellos de verme como un
profesional. Gracias a mis padres, gracias por llevarme siempre en sus oraciones.
A mi amada esposa Jessica de Carranza que siempre estuvo ahí para apoyarme
por estar a mi lado y saber expresar esas palabras de aliento que tanto necesite en
días difíciles y agotadores y saber expresar su alegría y entusiasmo en cada
rotación aprobada de mi internado rotatorio
A mi hija Amy Monserrat Carranza que es parte de mi inspiración para salir adelante
y luchar cada día más, gracias por ser parte de mi motivación ya que es uno de los
pilares que me impulsó a seguir adelante y no caer cuando me encontraba en
situaciones difíciles.
En primer lugar, a Dios todo poderoso que siempre ha estado guiándome por el
buen camino y dándome siempre la respuesta a esos días de preocupación, y sobre
todo por haberme ayudado a pasar con éxito cada materia, que siempre me dio
fuerzas para no darme por vencido y al final todo lo que aprendí y conocí se lo debo
a mi señor Jesús.
A mi madre Evelyn Campos que me apoyó durante toda esta etapa, quien se
esforzó y trabajó duro para darme siempre apoyo y aunque la distancia nos separa
siempre me hace sentir que la tengo a mi lado, fue ella mi ejemplo a seguir en esta
travesía. Y es en esta etapa donde se ve reflejado todo el esfuerzo con la
culminación de mi carrera. A mis hermanos Kevin González y Carlos González
quienes han sido un apoyo incondicional al igual que mi madre y que por cosas del
destino ya no están conmigo, sé que están muy orgullosos de este triunfo.
A mis abuelos, que son fieles testigos de mis alegrías y tristezas que en la ausencia
de mi madre estuvieron apoyándome en las buenas y malas.
A mi bello hijo Santiago quien llego para darme el toque de felicidad que me faltaba.
A mi asesor Dr. Ricardo Rodríguez, por compartir cada uno de sus conocimientos a
lo largo de nuestra carrera. Gracias Maestro.
A mi padre Mario Arnulfo Herrera Velado y mi abuela Marta Lucia Velado por todo
el apoyo moral y económico que me brindaron durante el desarrollo de mi carrera,
por la comprensión, esmero, confianza que depositaron en mí pues sin su ayuda no
hubiese sido posible; Además les agradezco por el apoyo que me brindaron, el
cariño y comprensión que me supieron dar en el desarrollo de mi carrera, así como
también por los consejos brindados que me ayudaron a alcanzar mis metas
propuestas.
A mis compañeros y amigos que han sido parte fundamental para este proceso,
agradezco su apoyo moral al brindarme su ayuda por cada decisión tomada durante
este proceso. A mis compañeros de tesis por el apoyo grupal ante las dificultades
que se presentaron durante la investigación a pesar de todo logramos los objetivos
propuestos.
RESUMEN ............................................................................................................................................. i
INTRODUCCIÓN..................................................................................................................................ii
CAPÍTULO I: DIAGNÓSTICO DEL PROBLEMA ......................................................................... 14
A. DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA ...................................................................................... 15
B. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN .............................................................................. 18
C. JUSTIFICACIÓN................................................................................................................ 19
CAPÍTULO II: FUNDAMENTO TEÓRICO, PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN Y MATRIZ
DE CONGRUENCIA ......................................................................................................................... 21
A- FUNDAMENTO TEÓRICO .............................................................................................. 22
1. HISTORIA ........................................................................................................................... 22
2. EPIDEMIOLOGÍA .............................................................................................................. 23
3. CLASIFICACIÓN ............................................................................................................... 26
4. DIAGNÓSTICO .................................................................................................................. 27
7. TRATAMIENTO.................................................................................................................... 28
8. COMPLICACIONES.......................................................................................................... 33
9. PROMOCIÓN EN SALUD ................................................................................................ 41
B- PREGUNTAS DE LA INVESTIGACIÓN ........................................................................ 62
C- MATRÍZ DE CONGRUENCIA ......................................................................................... 63
CAPÍTULO III: METODOLOGÍA Y ANÁLISIS DE RESULTADOS ............................................ 66
A- METODOLOGÍA ................................................................................................................ 67
A.1 DISEÑO DE ESTUDIO ...................................................................................................... 67
A.2 ALCANCE DE LA INVESTIGACIÓN ............................................................................... 67
A.3 UNIDAD DE ANÁLISIS...................................................................................................... 67
A.4 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS ........................... 69
A.5 RESULTADOS Y ANALISIS DE DATOS ....................................................................... 71
CAPÍTULO IV: CONCLUSIONES, ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN Y REFERENCIAS
CONSULTADAS.............................................................................................................................. 122
A. CONCLUSIONES DE INVESTIGACIÓN ......................................................................... 123
B. ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN .............................................................................. 125
C. REFERENCIAS CONSULTADAS ................................................................................ 128
PORTADA ........................................................................................................................................ 132
DESCRIPCIÓN DEL CONTEXTO ................................................................................................ 133
OBJETIVOS ..................................................................................................................................... 135
MATRIZ GENERAL DEL PLAN DE INTERVENCIÓN .............................................................. 136
1. PLANIFICACIÓN, EJECUCIÓN Y EVALUACIÓN DEL PLAN DE INTERVENCIÓN. .. 137
1.1 ESTRATEGIA 1: Fomentando la educación en Diabetes Mellitus. .................................. 137
A. Descripción, indicador de logro, responsables y metodología a utilizar. .................... 137
B. Aplicación de la estrategia 1. ............................................................................................. 138
C. Evaluación de estrategia 1. ................................................................................................. 140
1.2 ESTRATEGIA 2: Promoción de la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Natividad y del
Club de Diabetes Mellitus. ............................................................................................................. 141
A. Descripción, indicador de logro, responsables y metodología a utilizar. .................... 141
B. Aplicación de la estrategia 2. ............................................................................................. 141
C. Evaluación de la estrategia 2. ............................................................................................. 143
1.3 ESTRATEGIA 3: “Capacitando nuestros recursos para apoyar al paciente diabético”. 144
A. Descripción, indicador de logro, responsables y metodología a utilizar. ...................... 144
B. Aplicación de la estrategia 3. ................................................................................................ 144
C. Evaluación de estrategia 3. .................................................................................................. 145
1.4 ESTRATEGIA 4: Elaboración de un artículo científico acerca de la investigación
operativa. .......................................................................................................................................... 146
A. Descripción, indicador de logro, responsables y metodología a utilizar. .................... 146
B. Aplicación de la estrategia 4. ............................................................................................. 146
C. Evaluación de la estrategia 4. ............................................................................................. 147
CAPÍTULO VI: CONCLUSIONES FINALES, RECOMENDACIONES, CRONOGRAMA
PRESUPUESTO Y ANEXOS. ....................................................................................................... 148
A. CONCLUSIONES FINALES .............................................................................................. 149
B. RECOMENDACIONES....................................................................................................... 150
C. CRONOGRAMA .............................................................................................................. 152
D. PRESUPUESTO.............................................................................................................. 153
ANEXOS DE LA INVESTIGACIÓN .......................................................................................... 154
ANEXOS DEL PLAN DE INTERVENCIÓN ............................................................................. 173
RESUMEN
i
INTRODUCCIÓN
Se sabe que “la promoción de la salud consiste en proporcionar a los pueblos los
medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma.
Para alcanzar un estado adecuado de bienestar físico, mental y social, un individuo
o grupo debe ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus
necesidades y de cambiar o adaptarse al medio ambiente”2.
Es por esta razón que al lograr identificar cada uno de los factores que intervienen
en la promoción de la salud a pacientes diabéticos tipo 2 se logrará plantear y por
consiguiente brindar soluciones que puedan contribuir a un mejor control glicémico
en ellos, generando estilos de vida saludable y de esa manera conseguir evitar
futuras complicaciones a dichos pacientes que consultan en la Unidad Comunitaria
de Salud Familiar Natividad.
ii
Al inicio del presente documento encontramos el “Diagnóstico del Problema”, donde
se describe el mismo, se plantean los objetivos de la investigación y la justificación
de la misma, demostrando la necesidad e importancia de realizar dicha
investigación. Seguidamente se muestra el fundamento teórico, en el cual se
describe todo lo concerniente a diabetes mellitus, promoción en salud y su efecto en
los pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Además, se hace mención sobre la
matriz de congruencia, así mismo los objetivos a conseguir.
iii
CAPÍTULO I: DIAGNÓSTICO DEL
PROBLEMA
14
A. DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
“La diabetes es una afección crónica que aparece cuando el páncreas no produce
suficiente insulina, o cuando el organismo no consigue utilizar la insulina que
produce. La insulina es una hormona que fabrica el páncreas y que permite que
las células utilicen la glucosa de la sangre como fuente de energía. Un fallo de la
producción de insulina, de la acción de esta o de ambas cosas, generará un
aumento de los niveles de glucosa en la sangre (hiperglucemia); esto va asociado
a lesiones a largo plazo del organismo y al fallo de distintos órganos y tejidos. Esta
condición afecta a más de 366.2 millones de personas en el mundo, y alrededor
de 800 mil en El Salvador”3.
Por otra parte, “la promoción en salud es la herramienta fundamental para evitar
dichas complicaciones, ya que es por medio de la promoción en salud que se
favorece el desarrollo personal y social, en tanto que se proporcione información,
educación sanitaria y perfeccione las aptitudes indispensables para la vida” 2, todo
con el fin de lograr estilos de vida saludable para en este caso los pacientes con
diabetes mellitus tipo 2.
15
aproximación terapéutica en el tratamiento de esta patología debe incluir la
comprensión de sus ramificaciones sociales, psicológicas y psiquiátricas si se
desea alcanzar el bienestar del paciente y la prevención de complicaciones”5.
16
prescribe a su paciente un tratamiento, si este está en contradicción con sus
creencias y las de su familia.
Así también, los aspectos económicos, como la pobreza que perjudica al enfermo
al retrasar la búsqueda de la atención médica al no poseer los recursos necesarios
para su movilización, a su vez demorando la obtención de un diagnóstico
oportuno, como la aplicación del tratamiento adecuado y el posterior riesgo de
complicaciones mayores; la situación social actual donde resulta más económico
la ingesta de alimentos “chatarra” y la mala administración de ingresos familiares.
Los actores involucrados en esta temática son desde los pacientes como tal, así
como los familiares y la sociedad en general. Además de ellos, todos los
profesionales en salud: enfermería, médicos y promotores que son los
involucrados en otorgar la promoción en salud (Ver anexo 2). Teniendo en cuenta
todo lo anterior se plantea el siguiente enunciado del problema: ¿Qué factores
intervienen en la promoción de la salud a pacientes diabéticos tipo 2 mayores de
20 años de edad consultantes en la Unidad Comunitaria de Salud Familiar
Natividad en el período comprendido de febrero a septiembre de 2016?
17
B. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
Objetivo general.
Objetivos específicos.
18
C. JUSTIFICACIÓN
19
Con la presente investigación se beneficiará a todas las personas que consultan
con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2, es por ello que resulta de vital
importancia realizar las acciones necesarias para brindar solución a dicha
problemática generando una mayor promoción en salud involucrando tanto a los
pacientes como al personal de salud que conforma la Unidad Comunitaria de
Salud Familiar Natividad empleando diversos métodos y planes estratégicos, para
establecer un mejor control glicémico.
20
CAPÍTULO II: FUNDAMENTO
TEÓRICO, PREGUNTAS DE
INVESTIGACIÓN Y MATRIZ DE
CONGRUENCIA
21
A- FUNDAMENTO TEÓRICO
1. HISTORIA
“En la segunda mitad del siglo XIX el gran clínico francés Bouchardat señaló la
importancia de la obesidad y de la vida sedentaria en el origen de la diabetes y
22
marcó las normas para el tratamiento dietético, basándolo en la restricción de los
glúcidos y en el bajo valor calórico de la dieta. Los trabajos clínicos y
anatomopatológicos adquirieron gran importancia a fines del siglo XIX, en manos
de Frerichs, Cantani, Naunyn, Lanceraux, etc. y culminaron con las experiencias
de pancreatectomía en el perro, realizadas por Mering y Minkowski en 1889”9.
2. EPIDEMIOLOGÍA
23
altos. De 2010 a 2014, el Ministerio de Salud reportó 15,682 nuevos casos de la
enfermedad; de esos, 2,841 de enero a octubre de 2014”1.
24
vida, lo cual está ocurriendo en forma progresiva. De hecho, entre un 20 y un 40%
de la población de Centro América y la región andina todavía vive en condiciones
rurales, pero su acelerada migración probablemente está influyendo sobre la
incidencia de la diabetes mellitus tipo 2”11.
“La prevalencia en zonas urbanas oscila entre 7 y 8%, mientras en las zonas
rurales es apenas del 1 al 2%. En la mayoría de los países de Latinoamérica la
tasa anual de crecimiento de la población mayor de 60 años es del orden del 3 al
4% mientras que en Estados Unidos no pasa del 0.5%. La prevalencia de diabetes
mellitus tipo 2 en menores de 30 años es menor del 5% y después de los 60 sube
a más del 20%”11. Además “la prevalencia de Diabetes es semejante en varones y
mujeres prácticamente en todos los límites de edad, pero es un poco mayor en
varones en mayores de 60 años” 8.
“Por otro lado la altura parece ser un factor protector. La prevalencia de diabetes
mellitus tipo 2 en poblaciones ubicadas a más de 3.000 m sobre el nivel del mar
tiene proporcionalmente una prevalencia que es casi la mitad de la encontrada en
poblaciones similares desde el punto de vista étnico y socioeconómico pero
ubicado a menor altura”11.
25
hospitalización del diabético se pueden prevenir con una buena educación y un
adecuado programa de reconocimiento temprano de las complicaciones. La
principal causa de muerte de la persona con diabetes mellitus tipo 2 es
cardiovascular”11.
3. CLASIFICACIÓN
26
Diabetes mellitus tipo 2: es un grupo heterogéneo de trastornos que se
caracterizan por grados variables de resistencia a la insulina, menor
secreción de dicha hormona y una mayor producción de glucosa.
Diabetes mellitus gestacional: la intolerancia a la glucosa que se desarrolla
durante el embarazo se clasifica como diabetes gestacional. La resistencia
a la insulina relacionada con las alteraciones metabólicas al final del
embarazo aumenta las necesidades de insulina y puede provocar
intolerancia a la glucosa en ayuno o diabetes”8.
Otros tipos de diabetes mellitus: son defectos genéticos específicos de la
secreción o acción de insulina, alteraciones metabólicas que trastornan la
secreción de insulina, trastornos mitocondriales y un sin número de
situaciones que alteran la tolerancia a la glucosa. La diabetes hereditaria
juvenil de tipo 2, es un subtipo de diabetes mellitus que se caracteriza por
transmitirse por herencia autosómica dominante, inicio precoz de la
hiperglucemia y trastorno de la secreción de insulina.
4. DIAGNÓSTICO
27
“Categoría de aumento del riesgo de diabetes, alteración de la glucosa basal
(AGB) y alteración de la tolerancia a la glucosa (ATG) son estados intermedios
entre la tolerancia normal a la glucosa y la diabetes mellitus tipo 2. La alteración
de la glucosa basal y la alteración de la tolerancia a la glucosa son factores de
riesgo de complicaciones microvasculares y macrovasculares”12.
“La alteración de la glucosa basal se define como una glucosa plasmática basal
entre 100 y 125mg/dl. La alteración de la tolerancia a la glucosa se define como
una concentración de glucosa de 140 a 199mg/dl 2 horas después de ingerir
75gramos de glucosa durante una PTOG. La progresión desde la alteración de la
glucosa basal o alteración de la tolerancia a la glucosa, hasta la diabetes mellitus
tipo 2 se produce a una velocidad del 2 al 22% (media de aproximadamente el
12%) al año, dependiendo de la población estudiada”12.
7. TRATAMIENTO
Individual: la que puede ser realizada por el médico en cada consulta que le
ofrece al paciente, por enfermera o un educador capacitado como una
consejería posterior a una consulta.
Grupal: realizada en base a grupos organizados de pacientes con diabetes
que actúan bajo la supervisión de un médico y operativamente
encomendada a una enfermera o un educador capacitado. Cualquier
componente de la red nacional de salud donde se atiendan pacientes
diabéticos debe tener organizado un club de pacientes diabéticos para
realizar la labor educativa indispensable”10.
28
“El plan educativo en estos grupos debe incluir como mínimo los siguientes
aspectos: conocimiento en derechos humanos y reproductivos, la diabetes
mellitus, atención integral, con énfasis en salud sexual y reproductiva, auto
cuidado, plan nutricional, programa de ejercicio, medicamentos utilizados,
complicaciones agudas, prevención y tratamiento de complicaciones crónicas,
cuidado de los pies, participación familiar, cambio en los hábitos de vida. El plan
educativo se debe emplear en cada establecimiento de salud de acuerdo a los
recursos de que se disponga; el punto más importante es lograr la participación
activa de los pacientes y su grupo familiar”10.
“El plan de alimentación es el pilar fundamental del manejo y debe adaptarse a las
condiciones de vida de los pacientes. Debe cumplir algunos principios básicos
como la eliminación del azúcar simple (incluyendo la miel y la panela). La base de
la alimentación son los panes, cereales y vegetales harinosos, complementados
con frutas y verduras”10.
Es muy importante aclarar que estos alimentos deben ser consumidos en una
cantidad que debe ser definida para cada paciente de acuerdo a la cantidad de
calorías prescritas para corregir y/o mantener el peso corporal, alto contenido de
fibra, contenido moderado de sal, restricción del consumo de grasas saturadas, y
limitación del colesterol a no más de 300mg diarios, limitación del consumo de
alcohol, no se deben indicar los llamado alimentos dietéticos”10.
29
TABLA 1. CANTIDAD DE CALORÍAS A CONSUMIR POR DIFERENTES
GRUPOS DE PACIENTES
Fuente: Rosario Zavaleta, Ricardo Peñate, Saúl René Pérez. Guías Clínicas de Medicina Interna.
Ministerio de Salud, El Salvador; 2012
“Debe ser aeróbico, pero en pacientes de más de cuarenta años de edad o con
más de diez años de evolución de la enfermedad, debe realizarse una valoración
médica general previo al inicio de un programa de ejercicio. Se recomienda la
realización de caminatas, natación o andar en bicicleta, se debe realizar con
precaución ejercicios como carrera, trote o ejercicios en escaleras”10.
“El paciente con diabetes debe portar una identificación al momento de realizar
ejercicio fuera de casa, llevar consigo una fuente de carbohidratos simples para
tratar rápidamente una hipoglucemia, así como utilizar ropa y zapatos adecuados.
30
El horario de ejercicios debe estar acorde con la terapia hipoglucemiante y
enfermedades concomitantes”10.
Fuente: James B. Wyngarden, Cecil. Tratado de medicina interna. Volumen 2. 24 edición. España:
McGraw-Hill; 2013
31
TABLA 3. FÁRMACOS ORALES PARA EL TRATAMIENTO DE DIABETES
MELLITUS TIPO 2
Fuente: James B. Wyngarden, Cecil. Tratado de medicina interna. Volumen 2. 24 edición. España:
McGraw-Hill
32
TABLA 4. FÁRMACOS ORALES, DOSIS Y DURACIÓN.
CLASE/NOMBRE DOSIS DIARIA (MG) DURACIÓN DE LA
GENÉRICO ACCIÓN (HORAS)
Sulfonilureas; primera generación
Clorpropamida 100-500 >48
Tolazamida 100-1000 12-24
Tolbutamida 1000-3000 6-12
Sulfonilureas; segunda generación
Glimeperida 1-8 24
Glipizida 5-40 12-18
Glipizida (liberación 5-20 24
prolongada)
Glibenclamida 1.25-20 12-24
Glibenclamida 0.75-12 12-24
(micronizada)
Meglitinidas
Repaglinida 0.5-16 2-6
Nateglinida 180-360 2-4
Agonistas de la GLP-1
Exenatida 0.01-0.02 4-6
Inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4
Saxagliptina 2.5-5
Sitagliptina 100 12-16
Vildagliptina 50-100 12-24
Fuente: Las bases farmacológicas de la terapéutica15.
8. COMPLICACIONES
33
8.1 Complicaciones agudas
“La acidosis láctica se trata de una grave complicación que presentaban sobre
todo los diabéticos tratados con antiguas biguanidas. También puede observarse
en situaciones con insuficiente oxigenación de los tejidos (insuficiencia
respiratoria, cardíaca, etc.). Cursa con taquipnea, deshidratación, dolor abdominal
y grado variable de coma. Las concentraciones de ácido láctico en plasma
exceden los 7 mmol/L (en individuos normales son inferiores a 2 mmol/L) y el
cociente láctico/pirúvico es superior a 20”14.
34
“Puede sospecharse también cuando aumenta el hiato aniónico. En el tratamiento
es fundamental el reconocimiento del factor causal. Además de la reposición de
agua y de electrólitos, es obligada la administración de bicarbonato en grandes
cantidades, ya que es característica la dificultad para elevar el pH. Así mismo, se
debe prestar atención al estado respiratorio y circulatorio del enfermo, tratando el
shock y la insuficiencia cardíaca, si se presentan, y manteniendo una ventilación
adecuada. La mortalidad es muy elevada”14.
8.1.4 Hipoglucemia
“La hipoglucemia muy a menudo es causada por fármacos para tratar la diabetes
mellitus, o por el contacto de la persona con otros productos de diverso tipo,
incluido el alcohol. Sin embargo, pueden causarla otros trastornos que incluyen
insuficiencia crítica de órganos, septicemia e inanición, deficiencias hormonales,
tumores que no son de células beta, insulinoma y alguna operación realizada
previamente en el estómago”8.
35
“Los síntomas neurógenos (o del sistema autónomo): que son
consecuencia de la percepción de los cambios fisiológicos causados por la
descarga simpatico-suparrenal mediada por sistema nervioso central y
desencadenada por la hipoglucemia; comprenden síntomas de origen
adrenérgico como palpitaciones, temblores y ansiedad, así como síntomas
de tipo colinérgico (mediados por la acetilcolina) como diaforesis, hambre”8.
“Se calcula que 6 a 10% de las personas con diabetes mellitus tipo 1 fallece como
consecuencia de la hipoglucemia. El problema surge con menor frecuencia en
individuos con diabetes mellitus tipo 2. Sin embargo, su prevalencia en pacientes
que necesitan insulina es mayor de lo que se aprecia comúnmente. Estudios
recientes que investigan la bomba de insulina o inyecciones múltiples han
revelado que la prevalencia de hipoglucemia se acerca a 70%”8.
36
“Los fármacos como metformina, tiazolidinedionas, inhibidores de la glucosidasa
alfa, agonista del receptor del péptido similar al glucagón 1 e inhibidores de la
dipeptidil peptidasa-4 no deben causar hipoglucemia. Sin embargo, agravan el
riesgo de este si se combinan con un secretagogo insulínico como una de las
sulfonilureas o glinidas o con insulina. Como aspecto notable, la frecuencia de
hipoglucemia se acerca a la de diabetes mellitus tipo 1 conforme los enfermos con
diabetes mellitus tipo 2 terminan por mostrar deficiencia absoluta de insulina y
requieren insulinoterapia más compleja”8.
37
8.1.7 Insuficiencia del sistema autónomo desencadenada por la
hipoglucemia.
38
“Los individuos afectados tienen un riesgo 25 veces mayor o más de hipoglucemia
iatrógena profunda durante el tratamiento intensivo de tipo glucémico de su
diabetes, en comparación con quienes tienen respuestas adrenalínicas normales.
Este trastorno funcional pero reversible es diferente de la clásica neuropatía
diabética de tipo autónomo, que constituye un trastorno estructural irreversible”8.
39
1) Deficiencia absoluta de insulina que indica que los niveles de esta hormona
no disminuirán y que los de glucagón tampoco aumentan conforme la
glucemia disminuya.
40
9. PROMOCIÓN EN SALUD
41
comunidad mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el
país puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con
un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación”7.
VI. “La atención primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional de
salud, del que constituye la función central y el núcleo principal, como del
desarrollo social y económico global de la comunidad. Representa el primer
nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el sistema
nacional de salud, llevando lo más cerca posible de la atención de salud al
lugar donde residen y trabajan las personas, y constituye el primer elemento de
un proceso permanente de asistencia sanitaria”7.
VII. “Atención primaria en salud:
1. Es a la vez un reflejo y una consecuencia de las condiciones
económicas y de las características socioculturales y políticas del país y
de sus comunidades, y se basa en la aplicación de los resultados
pertinentes de las investigaciones sociales, biomédicas y sobre servicios
de salud y en la experiencia acumulada en materia de salud pública.
2. Se orienta hacia los principales problemas de salud de la comunidad y
presta los servicios de promoción, prevención, tratamiento y
rehabilitación necesarios para resolver esos problemas.
3. Comprende, cuando menos, las siguientes actividades: la educación
sobre los principales problemas de salud y sobre los métodos de
prevención y de lucha correspondientes; la promoción del suministro de
alimentos y de una nutrición apropiada, un abastecimiento adecuado de
agua potable y saneamiento básico; la asistencia materno infantil, con
inclusión de la planificación de la familia; la inmunización contra las
principales enfermedades infecciosas; la prevención y lucha contra las
enfermedades endémicas locales; el tratamiento apropiado de las
enfermedades y traumatismos comunes; y el suministro de
medicamentos esenciales.
4. Extraña la participación, además del sector sanitario, de todos los
sectores y campos de actividad conexos del desarrollo nacional y
42
comunitario, en particular la agricultura, la zootecnia, la alimentación, la
industria, la educación, la vivienda, las obras públicas, las
comunicaciones y otros sectores y exige los esfuerzos coordinados de
todos esos sectores.
5. Exige y fomenta en grado máximo la autorresponsabilidad y la
participación de la comunidad y del individuo en la planificación, la
organización, el funcionamiento y el control de la atención primaria de
salud, sacando el mayor partido posible de los recursos locales y
nacionales y de otros recursos disponibles, y con tal fin desarrolla
mediante la educación apropiada la capacidad de las comunidades para
participar.
6. Debe estar asistida por sistemas de envío de casos integrados,
funcionales y que se apoyen mutuamente, a fin de llegar al
mejoramiento progresivo de la atención sanitaria completa para todos,
dando prioridad a los más necesitados.
7. Se basa, tanto en el plano local como en el de referencia y consulta de
casos, en personal de salud, con inclusión según proceda, de médicos,
enfermeras, parteras, auxiliares y trabajadores de la comunidad, así
como de personas que practican la medicina tradicional, en la medida
que se necesiten, con el adiestramiento debido en lo social y en lo
técnico, para trabajar como un equipo de salud y atender las
necesidades de salud expresas de la comunidad”7.
VIII. “Todos los gobiernos deben formular políticas, estrategias y planes de acción
nacionales, con objeto de iniciar y mantener la atención primaria de salud como
parte de un sistema nacional de salud completo y en coordinación con otros
sectores. Para ello, será preciso ejercer la voluntad política para movilizar los
recursos del país y utilizar racionalmente los recursos externos disponibles”7.
IX. “Todos los países deben cooperar, con espíritu de solidaridad y de servicio, a
fin de garantizar la atención primaria de salud para todo el pueblo, ya que el
logro de la salud por el pueblo de un país interesa y beneficia directamente a
todos los demás países. En este contexto, el informe conjunto OMS/UNICEF
43
sobre atención primaria de salud constituye una base sólida para impulsar el
desarrollo y la aplicación de la atención primaria de salud en todo el mundo”7.
“Se pensaba que era posible alcanzar un nivel aceptable de salud para toda la
humanidad en el año 2000 mediante una utilización mejor y más completa de los
recursos mundiales, de los cuales una parte considerable se destina en la
actualidad a armamento y conflictos militares. Una verdadera política de
independencia, paz, distensión y desarme podría y debería liberar recursos
adicionales que muy bien podrían emplearse para fines pacíficos y en particular
para acelerar el desarrollo social y económico asignando una proporción
adecuada a la atención primaria de salud en tanto que elemento esencial de dicho
desarrollo”7.
44
9.2 Carta de Ottawa para la promoción de la salud
“La salud se percibe pues, no como el objetivo, sino como la fuente de riqueza de
la vida cotidiana. Se trata por tanto de un concepto positivo que acentúa los
recursos sociales y personales, así como las aptitudes físicas. Por consiguiente,
dado que el concepto de salud como bienestar transciende la idea de formas de
vida sanas, la promoción de la salud no concierne exclusivamente al sector
sanitario”16.
45
Cualquier mejora de la salud ha de basarse necesariamente en estos
prerrequisitos”16.
“Las personas no podrán alcanzar su plena salud potencial a menos que sean
capaces de asumir el control de todo lo que determina su estado de salud. Esto se
aplica igualmente a hombres y mujeres. El sector sanitario no puede por sí mismo
proporcionar las condiciones previas ni asegurar las perspectivas favorables para
la salud y, lo que, es más, la promoción de la salud exige la acción coordinada de
todos los implicados: los gobiernos, los sectores sanitarios y otros sectores
sociales y económicos, las organizaciones benéficas. Las autoridades locales, la
industria y los medios de comunicación”16.
46
“Las personas de todos los medios sociales están implicadas en tanto que
individuos, familias y comunidades. A los grupos sociales y profesionales y al
personal sanitario les corresponde especialmente asumir la responsabilidad de
actuar como mediadores entre los intereses antagónicos y a favor de la salud. Las
estrategias y programas de promoción de la salud deben adaptarse a las
necesidades locales y a las posibilidades específicas de cada país, región y tener
en cuenta los diversos sistemas sociales, culturales y económicos. La
participación activa en la promoción de la salud implica: la elaboración de una
política pública sana, para promover la salud se debe ir más allá del mero cuidado
de la misma”16.
“La salud ha de formar parte del orden del día de los responsables de la
elaboración de los programas políticos, en todos los sectores y a todos los niveles,
con objeto de hacerles tomar conciencia de las consecuencias que sus decisiones
pueden tener para la salud y llevarles así a asumir la responsabilidad que tienen
en este respecto. La política de promoción de la salud ha de combinar enfoques
diversos. Si bien complementarios, entre los que figuren la legislación, las medidas
fiscales, el sistema tributario y los cambios organizativos”16.
“Es la acción coordinada la que nos lleva a practicar una política sanitaria, de
rentas y social que permita una mayor equidad. La acción conjunta contribuye a
asegurar la existencia de bienes y servicios sanos y seguros. De una mayor
higiene de los servicios públicos y de un medio ambiente más grato y limpio. La
política de promoción de la salud requiere que se identifiquen y eliminen los
obstáculos que impidan la adopción de medidas políticas que favorezcan la salud
en aquellos sectores no directamente implicados en la misma. El objetivo debe ser
conseguir que la opción más saludable sea también la más fácil de hacer para los
responsables de la elaboración de los programas”16.
47
objetivos. El principio que ha de guiar al mundo, las naciones, las regiones y las
comunidades ha de ser la necesidad de fomentar el apoyo recíproco, de
protegernos los unos a los otros, así como nuestras comunidades y nuestro medio
natural. Se debe poner de relieve que la conservación de los recursos naturales en
todo el mundo es una responsabilidad mundial. El cambio de las formas de vida,
de trabajo y de ocio afecta de forma muy significativa a la salud. El trabajo y el
ocio deben ser una fuente de salud para la población. El modo en que la sociedad
organiza el trabajo debe de contribuir a la creación de una sociedad saludable”16.
48
y constante acceso a la información y a la instrucción sanitaria, así como a la
ayuda financiera”16.
“Es esencial proporcionar los medios para que, a lo largo de su vida, la población
se prepare para las diferentes etapas de la misma y afronte las enfermedades y
lesiones crónicas. Esto se ha de hacer posible a través de las escuelas, los
hogares, los lugares de trabajo y el ámbito comunitario, en el sentido que exista
una participación activa por parte de las organizaciones profesionales, comerciales
y benéficas, orientada tanto hacia el exterior como hacia el interior de las
instituciones mismas”16.
49
“Asimismo deberán favorecer la necesidad por parte de las comunidades de una
vida más sana y crear vías de comunicación entre el sector sanitario y los sectores
sociales, políticos y económicos. La reorientación de los servicios sanitarios exige
igualmente que se preste mayor atención a la investigación sanitaria, así como a
los cambios en la educación y la formación profesional. Esto necesariamente ha
de producir un cambio de actitud y de organización de los servicios sanitarios de
forma que giren en torno a las necesidades del individuo como un todo”16.
“El cuidado del prójimo, así como el planteamiento holístico y ecológico de la vida,
son esenciales en el desarrollo de estrategias para la promoción de la salud. De
ahí que los responsables de la puesta en práctica y evaluación de las actividades
de promoción de la salud deban tener presente el principio de la igualdad de los
sexos en cada una de las fases de planificación”16.
“La atención integral de las personas con diabetes mellitus, es mejorar su calidad
de vida, evitarles la aparición de complicaciones a corto y largo plazo, y
garantizarles el desarrollo normal de las actividades diarias. Para ello, es
necesario mantener cifras normales de glucosa en sangre mediante un tratamiento
adecuado, que descansa, en gran medida, en las manos del paciente, de su nivel
de comprensión, motivación y destrezas prácticas para afrontar las exigencias del
50
auto-cuidado diario, dependerá el éxito o fracaso de cualquier indicación
terapéutica”17.
9.3.1 Concepto
51
paciente y su familiar allegado reciban una adecuada educación como parte de su
tratamiento”17.
9.3.3Metas de aprendizaje
54
Explique qué hacer ante una hipoglucemia.
Analice por qué llegó a la hipoglucemia y cómo evitarla en nuevas
ocasiones.
Identifique los síntomas de la hiperglucemia y sus posibles causas.
Analice las causas de hiperglucemia y cetosis y explique cómo evitarlas en
nuevas ocasiones.
Relacione el efecto de las cifras altas o muy bajas de glucosa en sangre
con la aparición de las complicaciones crónicas”17.
55
A su vez, “el concepto de “buenas prácticas” se refiere a toda experiencia que se
guía por principios, objetivos y procedimientos apropiados o pautas aconsejables
que se adecuan a una determinada perspectiva normativa o a un parámetro
consensuado, así como también toda experiencia que ha arrojado resultados
positivos, demostrando su eficacia y utilidad en un contexto concreto”18,
Las buenas prácticas en salud de una persona están estrechamente ligadas con el
concepto estilos de vida saludable, Los comportamientos que tienen impacto en la
salud se denominan habitualmente "Modos o Estilos de Vida" y quiere decir que la
persona es libre de elegir la forma de vivir que le guste. Los comportamientos
influyen en que las personas permanezcan sanas o se enfermen, pero debido a su
carácter habitual y a la profundidad en que se encuentran enraizados son difíciles
de cambiar, a pesar de que muchas conductas implican altos riesgos para la salud
y permiten la persistencia de muertes prematuras y evitables”.19.
56
su medio externo. Se sabe que educar en salud consiste en la aplicación de
principios educativos con el propósito de mejorar las condiciones de salud de un
paciente. Educar no solo es informar, sino que es fundamentalmente promover
cambios de conducta en el paciente o su entorno” 20.
57
“La educación en diabetes es el pilar fundamental en el tratamiento de esta
patología; el paciente que más sabe es el que vive más. De ahí la importancia de
llevar el mensaje a las personas que padecen esta enfermedad. La educación en
diabetes es responsabilidad de todos: los servicios de salud, los pacientes, la
familia y la comunidad. La Declaración de las Américas sobre diabetes proclama
que se debe velar porque las personas con diabetes puedan adquirir los
conocimientos y aptitudes que las faculten para el autocuidado de su enfermedad
crónica, y, a la vez, velar porque el equipo de asistencia sanitaria tenga las
aptitudes y los conocimientos especiales necesarios para atender a las personas
con diabetes"22.
58
educación. Puede haber oportunidades de utilizar las nuevas tecnologías,
especialmente los teléfonos móviles, para mejorar el acceso a la asistencia en las
comunidades aisladas”23.
ETNOPRÁCTICAS
59
MEDICINA TRADICIONAL.
9.3.4Actividades educativas
60
error. Para modificar conductas: análisis y reflexión en contacto personal o en
pequeños grupos para facilitar que expresen sus percepciones, sentimientos, y
necesidades reales y sentidas sobre el diario vivir con la diabetes”17.
9.3.5Métodos y técnicas
“Debe explicarse de una forma clara y sencillas las diferentes problemáticas, como
por ejemplo: hay tanta glucosa en la sangre que pasa al riñón y empieza a
expulsarse por la orina, o los pies deben lavarse diariamente con agua tibia. No se
dará por terminado ningún encuentro educativo sin que hayan quedado bien claras
y definidas las orientaciones concretas y prácticas sobre qué hacer, por qué y
cómo hacer ante las diferentes exigencias del cuidado diario, siempre recordando
que, en materia de educación, es mejor convencer que vencer”17.
61
B- PREGUNTAS DE LA INVESTIGACIÓN
62
C- MATRÍZ DE CONGRUENCIA
64
Tema: “Factores que intervienen en la promoción de la salud a pacientes
diabéticos tipo 2 mayores de 20 años de edad que consultan en la Unidad
Comunitaria de Salud Familiar Natividad en el período comprendido de febrero a
septiembre de 2016”
Enunciado del problema: ¿Qué factores intervienen en la promoción de la salud a
pacientes diabéticos tipo 2 mayores de 20 años de edad que consultan en la Unidad
Comunitaria de Salud Familiar Natividad en el período comprendido de febrero a
septiembre de 2016?
Objetivo general: Identificar los factores que intervienen en la promoción de la salud
a pacientes diabéticos tipo 2, mayores de 20 años de edad que consultan en la
Unidad Comunitaria de Salud Familiar Natividad en el período comprendido de febrero
a septiembre de 2016
Objetivo específico: Investigar las acciones correspondientes a la promoción en
salud a pacientes diabéticos tipo 2 que se ejecutan en la Unidad Comunitaria de Salud
Familiar Natividad.
Pregunta de investigación: ¿Cuáles son las acciones correspondientes a la
promoción en salud a pacientes diabéticos tipo 2 que se ejecutan en la Unidad
Comunitaria de Salud Familiar Natividad?
Unidad de Variables y su Indicadores Ítems Técnica e
análisis definición instrumentos a
utilizar
Personal de Acciones que ADECUADO: 5 ¿Cuenta la El instrumento es
salud de la se ejecutan a 8 preguntas UCSF el cuestionario con
UCSF sobre donde se Natividad con 8 cerradas
Natividad y promoción en visualice una un club preguntas a través
pacientes salud en promoción en especializado de encuesta a
con diabetes pacientes salud adecuada en diabetes personal de salud.
mellitus tipo diabéticos tipo por parte del mellitus tipo
2. 2. personal. 2?
Entendiéndose INADECUADO: ¿Recibe
acciones como 4 o menos usted
charlas preguntas orientación
educativas por donde se previa a la
parte del visualice una realización de
personal hacia promoción cada charla
los pacientes adecuada por por parte de
acerca de parte del sus jefaturas?
diabetes personal.
mellitus.
65
CAPÍTULO III: METODOLOGÍA Y
ANÁLISIS DE RESULTADOS
66
A- METODOLOGÍA
67
2015. Ya que en la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Natividad no cuenta con
datos estadísticos recientes mientras que el universo del personal de salud
perteneciente a la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Natividad son 09
personas. La población en estudio ha sido seleccionada a través de criterios de
inclusión y exclusión detallada a continuación:
Criterios de inclusion:
o Pacientes mayores 20 años de edad: se escoge a este grupo etario debido
a que la diabetes mellitus tipo 2 es de mayor prevalencia en la adultez.
o Pacientes con diagnóstico inicial de diabetes mellitus 2.
o Paciente consultante en la Unidad Comunitaria de Salud Familiar
Natividad.
o Pacientes que asistan y no asistan a las sesiones programadas.
o Pacientes diabéticos que no sean del área geográfica a cargo de la
Unidad Comunitaria de Salud Familiar Natividad.
o Personal de salud involucrado en la atención directa del paciente
diabético.
o Pacientes que sean diagnosticados con diabetes mellitus tipo 2 durante el
periodo de ejecución de la investigación.
Criterios de exclusion:
o Pacientes con diabetes mellitus 2 que se encuentren embarazadas:
debido a que durante el embarazo cambia el diagnóstico y manejo, por lo
cual debe utilizarse la clasificación de Priscila White y el manejo debe ser
por ginecólogo y perinatologo.
o Pacientes fuera del rango de edad del grupo de estudio.
o Pacientes diagnosticados con diabetes mellitus tipo 1: debido a que estos
son manejados en el segundo nivel de atención médica por el hecho de
ser dependientes de insulina.
o Personal de salud, administrativo y los que no tienen atención directa con
el paciente.
68
A.4 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
La técnica utilizada fue la encuesta, la cual fue dirigida tanto a los pacientes con
Diabetes Mellitus tipo 2 entre las edades de 20 a más años que consultan en la
Unidad Comunitaria de Salud Familiar Natividad para indagar los conocimientos
que posee el paciente diabético sobre su patología, complicaciones, autocuidado y
demás; así como también se realizó una encuesta al personal de salud de dicho
establecimiento.
Procesos
Búsqueda de pacientes estudiados: Se asistió a la UCSF Natividad durante 2
semanas para localizar y convocar a los pacientes que formaron la muestra
69
por medio de volantes y captación directa en la pre y post consulta médica,
brindando la información sobre el estudio a quienes aceptaron.
Recolección de datos: durante las 2 semanas posteriores el total de la muestra
se dividió en 3 grupos con los cuales se trabajó. Fue desde primera reunión
que se encuestó a los pacientes diabéticos asistentes, utilizando el
instrumento de recolección de datos y posteriormente se realizó una charla
educativa (ver anexo 9).
Se ingresaron los datos obtenidos en el cuestionario pre
intervención, en un libro en Microsoft Excel ® con lo cual se creó la base de
datos y se obtendrán los primeros resultados.
En la última semana de la intervención se procedió a realizar la encuesta a 9
personas pertenecientes al personal de salud de la USCF Natividad.
Posteriormente se ingresaron los datos de la encuesta al personal de la USCF
base de datos de Microsoft Excel® de la misma forma en que se
realizaron con los datos de los pacientes. Con esto se obtuvieron nuevos
resultados. Además, se realizaron cuadros dinámicos para el análisis y
presentación de datos.
Se procedió a realizar el análisis descriptivo de las características
sociodemográficas de la población y cada variable estudiada: grado de
información, actitudes y prácticas antes de la educación sanitaria. Se
formularon conclusiones y las estrategias de la investigación.
70
A.5 RESULTADOS Y ANALISIS DE DATOS
EDADES
8%
20-30 AÑOS
26%
28% 31-40 AÑOS
41-50 AÑOS
38%
51-60 AÑOS
≥ 60 AÑOS
Fuente: Encuesta dirigida a pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 de UCSF Natividad.
SEXO
22%
masculino
femenino
78%
Fuente: Encuesta dirigida a pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 de UCSF Natividad.
ESCOLARIDAD
6% 4%
NINGUNA
38%
PRIMARIA
52% BACHILLERATO
UNIVERSITARIO
Fuente: Encuesta dirigida a pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 de UCSF Natividad.
71
Análisis:
Los gráficos demuestran que más de la mitad de las personas diagnosticadas con
Diabetes Mellitus tipo 2 se encuentran en el grupo etario de 41 a 60 años,
coincidiendo con los datos del MINSAL los cuales manifiestan que: “En El
Salvador la Diabetes Mellitus en la quinta causa más frecuente de consulta
ambulatoria en la red del Ministerio de Salud y es la segunda causa de consulta en
las personas mayores de 40 años de edad”1.
Por otra parte, el nivel de escolaridad encontrado, en su gran mayoría, es del nivel
primario, no obstante, es de señalar que se presenta analfabetismo en más de la
tercera parte de la población estudiada teniendo como consecuencia que los
pacientes no puedan adquirir los conocimientos y actitudes que faciliten el auto
cuidado de su enfermedad. Por el contrario podemos observar que una pequeña
parte de la población encuestada cuenta con un nivel superior escolaridad, como
dice Touriñan López22, la educación para autocontrol de la diabetes ha resultado
eficaz en la reducción de las complicaciones en países desarrollados. Pero el
acceso a una educación diabética culturalmente apropiada es muy limitado en
muchos países tercer mundistas.
72
1. ¿Sabe cómo se llama su enfermedad?
6%
26% AZUCAR ALTA
AZUCAR BAJA
66%
DIABETES MELLITUS TIPO 2
DAÑO
2%
Fuente: Encuesta dirigida a pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 de UCSF Natividad.
Análisis:
Estos datos son realmente muy significativos ya que demuestra que la mayoría de
la población no conoce el nombre real de su patología, lo que deja en evidencia
una inadecuada educación brindada al paciente diabético dentro de la UCSF
Natividad. Por otra parte casi una tercera parte de la población encuestada tiene el
conocimiento del nombre real de su patología lo cual se relaciona con la gráfica de
escolaridad ya que es un pequeño porcentaje el que tiene un nivel de educación
superior por consiguiente es está población la que responde adecuadamente.
Por todo lo anterior es que surge la importancia de educar a todo paciente pues,
evitaremos la aparición de complicaciones, y es que si la persona no sabe el
nombre de su enfermedad como se espera que comprenda las complicaciones
que esta posee. Como dice la Dra. Rosario García y Dr. Rolando Suárez10,educar
al paciente es habilitarlo con los conocimientos y destrezas necesarias para
afrontar las exigencias del tratamiento.
73
2. ¿Cuántas veces le han brindado información de
su enfermedad en la Unidad Comunitaria de Salud
familiar Natividad?
30% 32%
De 1 a 2
De 2 a 4
cada vez que consulta
32% ninguna
6%
Fuente: Encuesta dirigida a pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 de UCSF Natividad.
Análisis:
74
3. ¿Sabe qué condiciones pueden descontrolar su
enfermedad?
mala higiene
30%
mala dieta
la combinación de 2 o más
factores antes mencionados
otros
Fuente: Encuesta dirigida a pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 de UCSF Natividad.
Análisis:
75
4. ¿Sabe qué tipo de complicaciones puede
tener por su enfermedad?
10%
SI
90% NO
Fuente: Encuesta dirigida a pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 de UCSF Natividad.
Análisis:
Como puede observarse solo el 10% de pacientes saben las complicaciones que
puede tener su enfermedad, aunque no fueron capaces de mencionar el nombre
de ninguna de ellas. Por tanto, en realidad se puede decir que dichos pacientes
no las conocen. Además de esto el otro 90% de la población no sabe las
complicaciones agudas y crónicas propias de su patología, lo cual es altamente
preocupante debido a que al presentarse los signos y síntomas de alarma
respectivos el paciente no será capaz de identificarlos y por ende no consultará
oportunamente, generando el aparecimiento de complicaciones y aumentando la
problemática.
76
5. ¿Sabe qué alimento no debe de incluir en su dieta
debido a su enfermedad?
48%
52%
SI
NO
Fuente: Encuesta dirigida a pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 de UCSF Natividad.
Análisis:
77
6. ¿Sabe cómo se llama el medicamento que usted
utiliza para su enfermedad?
12%
14% glibenclamida
metformina
70% 4% insulina
no se
Fuente: Encuesta dirigida a pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 de UCSF Natividad.
Análisis:
78
7. ¿Sabe cómo debe tomarse el medicamento?
40%
SI
60%
NO
Fuente: Encuesta dirigida a pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 de UCSF Natividad.
Análisis:
79
8. ¿Le han explicado sobre su higiene personal y
el cuidado de los pies?
42%
58% SI
NO
Fuente: Encuesta dirigida a pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 de UCSF Natividad .
Análisis:
80
9. ¿Realiza el cuidado de sus pies e higiene
personal?
50% 50%
SI
NO
Fuente: Encuesta dirigida a pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 de UCSF Natividad.
Análisis:
81
10. ¿Cree usted que la Diabetes Mellitus tipo 2 puede
afectar el riñon, los ojos, la circulación y los pies?
46%
54% SI
NO
Fuente: Encuesta dirigida a pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 de UCSF Natividad.
Análisis:
El 54% de los pacientes creen que la diabetes mellitus tipo 2 puede afectar el
riñón, los ojos, la circulación y los pies, sin embargo el otro 46% de los pacientes
encuestados no lo cree así, por ende, al creer que sus órganos no son afectados
tampoco creen que su salud se verá afectada por dicha patología, indicando un
bajo conocimiento sobre las complicaciones que puede generar dicha patología;
es este desconocimiento por parte del paciente diabético la causa directa de los
niveles elevados de mortalidad debido a complicaciones propias de la diabetes
mellitus, reconociendo que “las complicaciones crónicas de la diabetes mellitus
pueden afectar muchos sistemas orgánicos y son causa de gran parte de la
morbilidad y mortalidad”8.
82
11. ¿Sabe cuánto tiempo dura el tratamiento de
su enfermedad?
4%
una semana
38%
un mes
58% un año
toda la vida
hasta que se sienta bien
Fuente: Encuesta dirigida a pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 de UCSF Natividad.
Análisis:
83
12- ¿Ha suspendido en alguna ocasión los medicamentos
indicados por su médico debido a rumores o a consejos de
amigos o familiares?
10%
SI
90% NO
Fuente: Encuesta dirigida a pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 de UCSF Natividad.
Análisis:
84
13. ¿Toma usted algún tipo de medicina natural (tés,
plantas, raices, aguas mágicas, etc.) además de las pastillas
preescritas por el medicamento para controlar su
enfermedad?
4%
36%
SI
60% NO
NO SE
Fuente: Encuesta dirigida a pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 de UCSF Natividad.
Análisis:
La mayor parte de los pacientes encuestados sabe que no existe remedio casero
que pueda curar su enfermedad; algo muy importante si tomamos en cuenta la
escolaridad de cada paciente. No obstante, existe un 36% de pacientes que
consume productos naturales para disminuir los niveles altos de glicemia. Por otra
parte un 4% no tiene idea si lo consume, pues dicen consumir plantas que les han
sido recomendadas pero realmente no saben si esto es cierto.
85
14. ¿Cree usted que es importante asistir a todos sus
controles médicos programados mensualmente?
10%
SI
NO
90%
Fuente: Encuesta dirigida a pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 de UCSF Natividad.
Análisis:
En este gráfico se pone en evidencia que el autocuidado del paciente diabético
depende del conocimiento de su enfermedad y de las consecuencias de la misma,
como lo dijo Touriñan Lopez22, al poseer educación en diabetes el paciente pasa
de una actitud pasiva a una responsable y activa para asumir el control de su
enfermedad. Por otra parte, aun cuando el 90% de los pacientes cree que, si es
importante asistir a sus controles médicos, manifiesta que la razón por la que es
importante es para retirar su medicamento correspondiente, dejando de lado la
importancia que conlleva el recibir información y lo que es peor, un 10% de
pacientes cree que el asistir a tales controles no es importante, quedando de esta
manera desprotegidos en su totalidad en el manejo de su enfermedad.
86
15. ¿Se ha interasado usted por conocer sobre su
enfermedad a través de revistas, periódicos, libros
o medios de comunicacion?
4%
SI
NO
96%
Fuente: Encuesta dirigida a pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 de UCSF Natividad.
Análisis:
En este gráfico se evidencia que casi todos los pacientes no se han interesado en
conocer sobre su enfermedad: Esto llama mucho la atención debido a que en la
actualidad es fácil obtener información referente a Diabetes Mellitus, sin embargo,
existen factores que pueden servir de obstáculo, tales como el nivel de escolaridad
como es el caso de las personas analfabetas. Es en este punto donde entra la
parte de las autoridades correspondientes en el ámbito de salud, puesto que “la
salud ha de formar parte del orden del día de los responsables de la elaboración
de los programas políticos, en todos los sectores y a todos los niveles, con objeto
de hacerles tomar conciencia de las consecuencias que sus decisiones pueden
tener para la salud y llevarles así a asumir la responsabilidad que tienen al
respecto”16.
87
Distribución según el grado de conocimiento sobre Diabetes Mellitus en
pacientes consultantes en la Unidad Comunitaria de Salud Familiar
Natividad.
12%
40%
bueno
regular
48%
malo
Fuente: Datos recolectados con el instrumento encuesta dirigida a pacientes con Diabetes Mellitus
tipo 2 de UCSF Natividad.
Análisis:
El 88% de los pacientes diabéticos poseen un conocimiento de malo a regular
sobre su patología, lo que se traduce en una población vulnerable ante el manejo
y control de su enfermedad, lo que pone en evidencia la necesidad de brindar
promoción en salud a dicha población a través de la educación continua para
prevenir futuras complicaciones propias de su enfermedad.
88
INSTRUMENTO # 2 (ver anexo 7)
0 1 2 3 4
Fuente: Encuesta realizada a personal de salud que labora en UCSF Natividad y que tiene
contacto directo con el paciente diabético.
Análisis:
89
sus conocimientos con los pacientes; por lo que si el personal es el que
desconoce sobre el tema, es inevitable que el paciente atendido por dicho
personal, también desconozca sobre esto.
0 1 2 3 4
Fuente: Encuesta realizada a personal de salud que labora en UCSF Natividad y que tiene
contacto directo con el paciente diabético.
Análisis:
90
3. ¿Cuáles son los exámenes de laboratorio utilizados
para el diagnóstico de Diabetes Mellitus?
Enfermera
1 Promotor
Médico
0
GLICEMIA EN HEMOGLOBINA GENERAL DE ORINA COLESTEROL, TODOS LOS
AYUNAS EN UNA GLUCOSILADA TRIGLICÉRIDOS, ANTERIORES
TOMA ÁCIDO ÚRICO
Fuente: Encuesta realizada a personal de salud que labora en UCSF Natividad y que tiene
contacto directo con el paciente diabético.
Análisis:
Este gráfico muestra que tanto médicos como enfermeras respondieron que el
examen utilizado era la hemoglobina glucosilada, otra tercera parte respondió que
todos los exámenes mencionados podían utilizarse para el diagnóstico de
Diabetes Mellitus, lo que contradice lo establecido a nivel mundial para diagnóstico
de dicha patología como lo menciona Corey Foster12, se puede establecer el
diagnóstico de Diabetes Mellitus utilizando cualquiera de los siguientes
lineamientos: hemoglobina glucosilada ≥ 6.5%, Glucosa plasmática en ayunas
≥126mg/dl, glucosa plasmática ≥200mg/dl.
91
resulta significativo puesto que 2 de las enfermeras manifiestan que con un solo
valor alterado se comienza el tratamiento, orientando erróneamente al paciente
ante dicha interrogante.
3 Enfermera
Promotor
2
Médico
0
5 mg 10 mg 20 mg 100 mg
Fuente: Encuesta realizada a personal de salud que labora en UCSF Natividad y que tiene
contacto directo con el paciente diabético.
Análisis:
No por ello podemos obviar que una enfermera, un médico y el promotor de salud
no saben la dosis máxima, lo que resulta inquietante, pues es el personal de salud
quien funge como educador de la población, como menciona Andrade24, son los
educadores quienes deberían conocer bien las teorías y procesos de la educación
y ser capaces de aplicar estos conocimientos en la práctica. Reconociendo que en
92
el caso específico de los médicos y las enfermeras la farmacología está incluida
en el pensum de sus respectivas carreras.
Enfermera
2
Promotor
1 Médico
0
50 a 100 mg/dl 60 a 100 mg/ dl 110 a 125 126 a 200
mg/dl mg/dl
Fuente: Encuesta realizada a personal de salud que labora en UCSF Natividad y que tiene
contacto directo con el paciente diabético.
Análisis:
93
6. ¿Conoce usted el fármaco perteneciente a la familia
de la biguanidas empleada en la Unidad Comunitaria de
Salud Familiar Natividad?
5
3
Enfermera
2
Médico
1
0
GLIBENCLAMIDA METFORMINA NO SE
Fuente: Encuesta realizada a personal de salud que labora en UCSF Natividad y que tiene
contacto directo con el paciente diabético.
Análisis:
94
7. ¿Daría usted tratamiento médico en primera toma
de glicemia en ayunas que encuentre ≥126mg/dl?
6
3 Enfermera
Médico
2
0
SI NO
Fuente: Encuesta realizada a personal de salud que labora en UCSF Natividad y que tiene
contacto directo con el paciente diabético.
Análisis:
95
8. ¿Cuál es la terapia de primera elección que
usted ocupa en el paciente obeso con Diabetes
Mellitus tipo 2?
4
2
Enfermera
Médico
1
0
METFORMINA GLIBENCLAMIDA INSULINA OTROS FARMACOS CAMBIOS EN EL
ESTILO DE VIDA DE
PACIENTE
Fuente: Encuesta realizada a personal de salud que labora en UCSF Natividad y que tiene
contacto directo con el paciente diabético.
Análisis:
La mayoría del personal de salud sabe que el fármaco de elección para pacientes
con obesidad con Diabetes Mellitus era la metformina y es que, de hecho, dicho
fármaco ha sido aceptado como el fármaco de elección en todo paciente diabético
actualmente. Este resultado, aunque es positivo, no solventa el hecho que el
personal de salud no conoce toda la información referente a este fármaco (a que
familia pertenece), sabiendo que el personal de salud “al momento de iniciar con
fármacos debe considerar: el tipo de diabetes diagnosticada, peso corporal, edad,
sexo, tiempo de evolución, control metabólico actual, tratamiento previo,
complicaciones y enfermedades concomitantes”13 para asegurar un tratamiento
adecuado al paciente.
96
9. ¿Cuáles serían las modificaciones que usted le
indicaría a un paciente con Diabetes?
6
3 Enfermera
Promotor
2
Médico
1
0
RESTRICCION DISMINUCION DISMINUIR EL AUMENTAR LA TODAS LAS
DE GLUCOSA DE GRASAS EN ESTRÉS ACTIVIDAD ANTERIORES
LAS COMIDAS FISICA
Fuente: Encuesta realizada a personal de salud que labora en UCSF Natividad y que tiene
contacto directo con el paciente diabético.
Análisis:
El total del personal de salud encuestado sabe que para que el paciente diabético
posea el control de su enfermedad, no solo basta con el tratamiento
farmacológico, sino que además deberá incluirse la restricción de glucosa,
disminución de grasas, aumento de actividad física y disminución del estrés que
podría actuar negativamente en la salud del paciente, pues: “El tratamiento de la
diabetes no se reduce a control glucémico, ya que además de reducir los síntomas
relacionados con la hiperglucemia tiene como objetivo reducir o eliminar las
complicaciones”21. Para ello es que se emplean los diversos planes diabetológicos
que abarcan cada uno de los aspectos anteriormente mencionados.
97
10. ¿Qué rutina de ejercicio es la adecuada para un
paciente con Diabets Mellitus tipo 2?
4
2 Enfermera
Promotor
1 Médico
0
1 HORA TODOS 45 MINUTOS 30 MINUTOS 5 EL TIEMPO QUE
LOS DIAS CADA 3 DIAS DIAS A LA RESISTA
SEMANA
Fuente: Encuesta realizada a personal de salud que labora en UCSF Natividad y que tiene
contacto directo con el paciente diabético.
Análisis:
98
11. ¿Cuál es le pilar fundamental del
tratamiento de Diabetes Mellitus?
4
Enfermera
2
Promotor
Médico
1
0
FARMACOS EJERCICIOS DIETA BAJA EN EDUCACION EN
ADECUADOS AZUCARES SALUD
Fuente: Encuesta realizada a personal de salud que labora en UCSF Natividad y que tiene
contacto directo con el paciente diabético.
Análisis:
Más de la mitad del personal de salud encuestado sabe que el pilar fundamental
del tratamiento para Diabetes Mellitus tipo 2 es la educación en salud, lo cual ya
ha sido señalado por Zavaleta10, quien manifiesta que la educación en salud es el
pilar fundamental para fomentar el autocuidado y la prevención de complicaciones
en el tratamiento de la Diabetes Mellitus, pero aun así, no han enfocado el
tratamiento basándose en la educación como se ha visto en resultados anteriores
que reflejaron una educación deficiente al paciente diabético. Sin embargo, una
parte del personal considera que son los fármacos adecuados y el ejercicio son el
pilar fundamental, lo que bien se sabe son solo aspectos del tratamiento, pero no
el fundamento principal del mismo
99
12. ¿Influye la familia en el tratamiento del
Diabético?
6
3 SI
NO
2
0
Enfermera Promotor Médico
Fuente: Encuesta realizada a personal de salud que labora en UCSF Natividad y que tiene
contacto directo con el paciente diabético.
Análisis:
100
Parte 2: promoción de salud y educación del paciente diabético por parte del
personal de salud.
3 SI
NO
2
0
Enfermera Promotor Médico
Análisis:
101
2. ¿Informa en sus charlas si la Diabetes es una
enfermedad que se cura?
6
3 SI
NO
2
0
Enfermera Promotor Médico
Fuente: Encuesta realizada a personal de salud que labora en UCSF Natividad y que tiene
contacto directo con el paciente diabético.
Análisis:
Casi el total de la población informa a los pacientes en sus charlas, que la
Diabetes Mellitus es una enfermedad crónica que no posee cura lo cual es
acertado, ya que es conocido que si se realiza el diagnóstico de Diabetes Mellitus
debe proporcionarse un tratamiento adecuado y el paciente tendrá dicha
enfermedad toda su vida. De acuerdo con la causa de la Diabetes Mellitus, la cual
se define como “una enfermedad crónica, los factores que contribuyen a la
hiperglicemia pueden ser deficientes de la secreción de insulina, disminución de la
utilización de glucosa o aumento de la producción de esta”8.
102
3. ¿Le menciona al paciente cuales son los factores de
riesgo para padecer de Diabetes Mellitus en un
futuro?
6
3 SI
NO
2
0
Enfermera Promotor Médico
Fuente: Encuesta realizada a personal de salud que labora en UCSF Natividad y que tiene
contacto directo con el paciente diabético.
Análisis:
El total del personal de salud le menciona al paciente cuales son los factores de
riesgo para padecer dicha enfermedad en el futuro. Por lo que es importante “La
prevención de Diabetes Mellitus esto implica un manejo integral de todos los
factores de riesgo tales como la hiperglicemia, la dislipidemia, la hipertensión, el
hábito de fumar. Todos estos factores, excepto el hábito de fumar son más
frecuentes en los pacientes con diabetes”11. Con estos factores de riesgo
podemos notar que, si las personas conocen acerca de ellos, puede reducirse no
solo el índice de casos, sino también futuras complicaciones.
103
4. ¿Le ha dicho alguna vez a un paciente que una
preocupación puede causar Diabetes Mellitus?
3.5
2.5
2
SI
1.5 NO
1
0.5
0
Enfermera Promotor Médico
Fuente: Encuesta realizada a personal de salud que labora en UCSF Natividad y que tiene
contacto directo con el paciente diabético.
Análisis:
104
5. ¿Le menciona al paciente cual es el valor normal de
azúcar en la sangre en ayuno para un diabético?
4
Enfermera
2
Promotor
1 Médico
0
SI NO SOLO EN ALGUNAS
OCASIONES
Fuente: Encuesta realizada a personal de salud que labora en UCSF Natividad y que tiene
contacto directo con el paciente diabético.
Análisis:
105
6. ¿Le explica al paciente cuáles son los síntomas de
la Diabetes?
6
3 SI
NO
2
0
Enfermera Promotor Médico
Fuente: Encuesta realizada a personal de salud que labora en UCSF Natividad y que tiene
contacto directo con el paciente diabético.
Análisis:
106
7. ¿Le explica al paciente cuáles son los signos y
síntomas de tener azúcar baja?
4
2 SI
NO
0
Enfermera Promotor Médico
Fuente: Encuesta realizada a personal de salud que labora en UCSF Natividad y que tiene
contacto directo con el paciente diabético.
Análisis:
107
8. ¿Le informa al paciente por cuánto tiempo se usan
los medicamentos para la Diabetes?
6
3 Enfermera
2 Promotor
Médico
1
0
SOLO CUANDO POR 1 MES POR 3 MESES SOLO CUANDO HASTA QUE EL
ME SIENTA TENGA MEDICO LE
MAL AZÚCAR ALTA INDIQUE
Fuente: Encuesta realizada a personal de salud que labora en UCSF Natividad y que tiene
contacto directo con el paciente diabético.
Análisis:
108
9. ¿Para usted cuál de las siguientes opciones debe ser
promocionada para el tratamiento de un Diabético?
0 1 2 3 4 5 6
Fuente: Encuesta realizada a personal de salud que labora en UCSF Natividad y que tiene
contacto directo con el paciente diabético.
Análisis:
109
10. Si un famliar de un paciente Diabético le pregunta
si es de ayuda acompañar a su familiar a las reuniones
mensuales ¿ le dice que es cierto?
6
4
Enfermera
3
Promotor
2 Médico
1
0
SI NO NO SE
Fuente: Encuesta realizada a personal de salud que labora en UCSF Natividad y que tiene
contacto directo con el paciente diabético.
Análisis:
El total del personal encuestado cree que brindar el apoyo familiar es de mucha
importancia, ya que esto ayuda al paciente a aceptar su enfermedad, así como
también la familia debe educarse y adaptarse al nuevo estilo de vida que el
paciente debe llevar; es por ello que como dice Touriñan López JM22. La
educación en Diabetes Mellitus es responsabilidad de los servicios de salud, los
pacientes, la familia y la comunidad.
110
CUADRO 1
Distribución según el grado de conocimiento sobre Diabetes Mellitus y promoción
en salud de dicha patología en personal de salud que labora en la Unidad
Comunitaria de Salud Familiar Natividad
Análisis:
Como puede observarse los datos recolectados muestran que los tres médicos
encuestados (2 médicos internistas y 1 consultante) poseen excelentes
conocimientos acerca de Diabetes Mellitus y promoción en salud, mientras que en
el caso de las enfermeras la gran mayoría posee conocimientos regulares, en el
caso del promotor de salud (único promotor que labora en dicha UCSF) posee un
conocimiento regular de Diabetes Mellitus. La problemática surge cuando es el
personal quien funge como educador del paciente diabético a través de
consejerías, charlas, sesiones, entre otros; y el conocimiento que transmiten no es
de buena calidad, pues posee información incorrecta capaz de influir
negativamente en la atención y tratamiento del paciente diabético.
111
INSTRUMENTO #3 (ver anexo 8).
SEXO EDADES
22% 11% 20-30 AÑOS
34%
31-40 AÑOS
masculino
78% 55% 41-50 AÑOS
femenino
51-60 AÑOS
≥ 60 AÑOS
Fuente: Encuesta dirigida al personal de Salud que labora en Unidad Comunitaria De Salud
Familiar Natividad.
Análisis:
Se puede demostrar que en la presenta gráfica que la mayor parte del personal de
salud encuestada son del sexo femenino y el restante de la población encuestada
son masculinos, lo que demuestra que el mayor índice del personal
correspondiente a la Unidad Comunitaria de Salud Familiar corresponde al género
femenino, en su mayoría, profesionales en Enfermería. La mayor parte del
personal que labora en la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Natividad se
encuentra en el grupo etario de 41 a 50 años (un médico, un promotor y tres
enfermeras); así como también se observa un alto porcentaje de adulto joven no
superando el rango etario anterior pero muy significativo en el rango de 20-30
años (un médico y dos enfermeras); más sin embargo se evidencia un porcentaje
en el rango mayor de 60 años laborando en dicho establecimiento de salud (un
médico internista).
112
1. ¿Cuenta la Unidad Comunitaria de Salud
Familiar con un club especializado en Diabetes
Mellitus dentro de las instalaciones?
3.5
3
2.5
2
1.5 Enfermera
1
Promotor
0.5
0 Médico
SI NO EXISTE UN CLUB PERO
SE HABLA DE
DIFERENTES
ENFERMEDADES
Fuente: Encuesta dirigida al personal de salud que labora en Unidad Comunitaria de Salud
Familiar Natividad.
Análisis:
113
2. ¿Considera usted que el personal de salud está
capacitado para el manejo de Diabetes Mellitus tipo 2?
6
3 SI
NO
2
0
Enfermera Promotor Médico
Fuente: Encuesta dirigida al personal de salud que labora en Unidad Comunitaria de Salud
Familiar Natividad.
Análisis:
114
3. ¿Considera usted que el personal de salud pone de
su parte para la promoción de salud del tema de
Diabetes Mellitus tipo 2?
6
3 SI
NO
2
0
Enfermera Promotor Médico
Fuente: Encuesta dirigida al personal de salud que labora en Unidad Comunitaria de Salud
Familiar Natividad.
Análisis:
115
4. ¿Imparte usted charlas para la promoción en salud
de Diabetes Mellitus tipo 2?
3.5
3
2.5
2
SI
1.5
NO
1
0.5
0
Enfermera Promotor Médico
FUENTE: Encuesta dirigida al personal de salud que labora en Unidad Comunitaria de Salud
Familiar Natividad.
Análisis:
116
5. ¿Tiene la Unidad un protocolo de manejo de
Diabetes Mellitus tipo 2?
3.5
2.5
2
SI
1.5
NO
1
0.5
0
Enfermera Promotor Médico
Fuente: Encuesta dirigida al personal de salud que labora en Unidad Comunitaria de Salud
Familiar Natividad.
Análisis:
117
6. ¿Recibe usted orientación previa a la realización de
cada charla por parte de sus jefaturas?
6
3 SI
NO
2
0
Enfermera Promotor Médico
Fuente: Encuesta dirigida al personal de salud que labora en Unidad Comunitaria de Salud
Familiar Natividad.
Análisis:
118
7. ¿Es supervisado durante la ejecución de charlas
educativas por parte de jefaturas inmediatas?
3.5
2.5
2
SI
1.5
NO
1
0.5
0
Enfermera Promotor Médico
Fuente: Encuesta dirigida al personal de salud que labora en Unidad Comunitaria de Salud
Familiar Natividad.
Análisis:
119
8. ¿Qué situación tiene usted en la Unidad Comunitaria de Salud
Familiar acerca de la existencia o suministro de los siguientes
medicamentos (metformina (850mg) y glibenclamida (5mg) ) para
Diabetes, que pertenecen al cuadro básico de medicamentos del Min
6
4
Enfermera
3
Promotor
2 Médico
0
NO ABASTECIDO ABASTECIDO SIEMPRE ABASTECIDO
Fuente: Encuesta dirigida al personal de salud que labora en Unidad Comunitaria de Salud
Familiar Natividad.
Análisis:
120
CUADRO 2
Análisis:
Como puede observarse los datos recolectados muestran que el personal de salud
perteneciente a la UCSF Natividad considera que las acciones correspondientes a
la promoción en salud a pacientes diabéticos tipo 2 llevadas a cabo en dicho
establecimiento son adecuadas en su mayoría, sin embargo el problema surge
cuando otra parte del personal considera que se realizan acciones inadecuadas al
momento de brindar promoción en salud a los diferentes pacientes que sufren de
diabetes mellitus, es por ello que se necesita realizar medidas para mejorar las
acciones que se están tomando en dicho establecimiento, ya que como dijo
Touriñan López22 la educación en Diabetes Mellitus es responsabilidad de todos.
121
CAPÍTULO IV: CONCLUSIONES,
ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN
Y REFERENCIAS CONSULTADAS.
122
A. CONCLUSIONES DE INVESTIGACIÓN
123
caso el promotor de salud es el encargado de detectar casos y posibles
complicaciones dentro de la comunidad.
124
B. ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN
Se gestionarán las acciones necesarias para la formación del “Club del paciente
diabético” en la Unidad Comunitaria de Salud Familiar (UCSF) Natividad. Esto con
el propósito de brindar una atención integral y preventiva a la población diabética
del área de influencia de la USCF.
125
servicios que se brindan. La entrega del banner se llevará acabo de forma oficial
en presencia de la directora de UCSF Natividad y personal de salud.
FECHA COLONIA
Jueves 14 de julio de 2016 Santa Isabel, Guzmán.
Viernes 15 de julio de 2016 Nuevo Amanecer I y II.
Lunes 18 de julio de 2016 Altos del molino, Castro.
Miércoles 20 de julio de 2016 Tecana, García.
Jueves 21 de julio de 2016 San José.
Viernes 22 de julio de 2016 Argentina I y II.
126
para que el personal de la USCF brinde educación en salud con calidad en el
futuro.
127
C. REFERENCIAS CONSULTADAS
http://www.saber.ula.ve/bitstream/123456789/32226/1/articulo1.pdf
http://bvs.sld.cu/revistas/spu/vol39_2_13/spu13213.htm
128
7. “www.paho.org [internet]. San salvador: paho; 2015 [actualizado 18 enero
2016; citado 29 enero 2016]. Disponible en:
http://www.paho.org/els/index.php?option=com_content&view=article&id=10
8:el-salvador-busca-definir-politica-nacional-abordaje-integral-
enfermedades-cronicas&Itemid=291
10. “Rosario Zavaleta, Ricardo Peñate, Saúl Renee Pérez. Guías Clínicas de
Medicina Interna. El Salvador; 2012”.
11. “Yulino Castillo Nuñez, Carlos Aguilar Salinas. Grupo de trabajo de la Guía
de práctica clínica Sobre el Diagnóstico, Control Y Tratamiento de Diabetes
Mellitus Tipo 2.Guías ALAD Sobre el Diagnóstico, Control Y Tratamiento de
Diabetes Mellitus Tipo 2 con Medicina Basada en la Evidencia. ALAD
[Internet] 2013 [consultado 09 de febrero del 2016] Pagina 17. Disponible
en:https://issuu.com/alad-
diabetes/docs/guias_alad_2013?e=3438350/5608514
14. “C. Rozman. Ferrer. Compendio de Medicina interna. 3ra edición. España:
ELSEVIER: 2005”
129
15. Laurence L. Brunton. Las bases fasmacologicas de la teraoeutica. Volumen
2. 12 edicion. Mexico: Mc Graw-Hill; 2011”
17. Dra. Rosario García, Dr. Rolando Suárez. La educación a personas con
diabetes mellitus en la atención primaria de salud. Revista cubana de
endocrinología. [internet]. 2016. [citado 08 de marzo 2016]volumen 18.
Disponible en:http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-
29532007000100005
130
21. De Paz Mérida AE. Factores que influyen en el consumo de una dieta
adecuada en pacientes con Diabetes Mellitus Tipo II [tesis Nutricionista].
Quetzaltenango: Universidad Rafael Landívar, Facultad de Ciencias de la
Salud; 2010.
23. Leyva Barajas YE. Evaluación del aprendizaje: Una guía práctica para
profesores. [en línea] México: UNAM; 2010 [citado 20 abril 2016] Disponible
en:http://www.ses.unam.mx/curso2012/pdf/Guia_evaluacion_aprendizaje20
10.pdf
25. Dr. Alan L. Rubín, Diabetes para Dummies, volumen 1, 2° Edición, Canadá:
Wiley Publishing, 2007. P. 311-315.
131
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SANTA ANA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE PROCESO DE GRADO
ESCUELA DE MEDICINA
PLAN DE INTERVENCIÓN
PORTADA
PARA OPTAR AL GRADO DE
DOCTOR EN MEDICINA
PRESENTADO POR
ASESOR
AGOSTO 2016
132
DESCRIPCIÓN DEL CONTEXTO
Su ubicación actual data desde el año de 1980, en ese año durante pleno
conflicto armado, se reúne un grupo de personas compuesto por: Don Francisco
Sánchez y los doctores Edgardo Madrid Yan, Héctor Madrid Yan, Jesús Huezo,
Jesús González, Julio César Velásquez, entre otros; para dar inicio a un proyecto
soñado el cual sería el inicio de una clínica parroquial. Todos ellos conformaron
una directiva a través de la cual formaron un patronato, con el objetivo de obtener
un respaldo económico y auto sostenible, el cual se inició bajo la ayuda de la Sra.
Francisca de Escobar, dueña de la tenería San Miguel, quien contribuyó
otorgándole un inmueble alojado una cuadra abajo de la escuela Salvador Ayala.
Fue ahí donde iniciaron las consultas, totalmente gratuitas, a beneficio de toda la
población de escasos recursos pertenecientes al cantón Natividad. Transcurrido
un tiempo notaron que la afluencia de pacientes en dicho lugar iba en aumento y
se vieron en la necesidad de ampliar el establecimiento. Es en ese momento
cuando el padre Enrique Gloden, párroco de la iglesia católica Natividad ofreció un
espacio dentro de la iglesia en el cual para poder establecerse como centro de
salud, en colaboración con el Doctor René Alfonso Hernández, director en ese
tiempo del Hospital San Juan de Dios de Santa Ana, el cual a su vez ofrece
mandar un médico 3 veces por semana. Tiempo después el padre Bogdam
Phillipeau se entera del proyecto y solicita al Ministerio de Salud, se establezca
oficialmente la Unidad de Salud Natividad.
133
de ampliación de dicho establecimiento, el cual fue Auspiciado por la empresa
privada, este proyecto cuenta con la ampliación del área de espera y dos
consultorios, mientras que el equipamiento estuvo a cargo del Ministerio de Salud.
134
OBJETIVOS
Objetivo general.
Objetivos específicos.
135
MATRIZ GENERAL DEL PLAN DE INTERVENCIÓN
136
Acciones o Objetivos a Recursos a utilizar Fuente de
estrategias conseguir verificación
137
Paciente Diabético” con el objetivo de brindar una atención integral a través de la
cual se mejore la calidad de vida del paciente diabético y al mismo tiempo incentive
al paciente a formar parte de este para que conozca los beneficios de la educación
en Diabetes Mellitus y su autocuidado.
B. Aplicación de la estrategia 1.
Como punto de partida para la formación del Club del paciente diabético, se le
solicitó a la directora de UCSF Natividad la autorización respectiva para su creación
en dicho establecimiento el día 14 de julio de 2016, de igual manera se solicitó
autorización al párroco de la iglesia, pues el espacio físico donde se encuentra la
UCSF Natividad pertenece a parroquia Natividad. Luego de obtener una respuesta
favorable, por parte de ambos, el día 15 de julio se inició con la promoción de dicho
club, dando énfasis a la inauguración del mismo por parte del grupo investigador
con ayuda del personal de salud perteneciente a UCSF Natividad. Para la formación
del club se elaborará material educativo y se realizará la donación de un glucómetro
por parte del grupo investigador que será para uso exclusivo de club.
138
a cabo una lluvia de ideas para concluir el diseño de la tarjeta. Por otra parte, ese
mismo día se consultaron diversas fuentes bibliográficas para elaborar el díptico de
información útil para el paciente diabético.
El día 3 de agosto se realizó compra de glucómetro por parte del grupo investigador,
donde se incluyó 150 tiras reactivas y 150 lancetas, a su vez se reservaron 100
platos de comida, 120 sillas, 4 mesas, 2 canopis y equipo de sonido para realización
del evento. El día 8 de agosto equipo investigador realizó ambientación de espacio
físico, acto seguido se procedió a la inscripción de participantes a través de la firma
de asistencia y toma de glicemia en ayunas a participantes que lo desearan.
139
AGENDA DE EVENTO
Hora Contenido Responsable
10:00am-10:10am Palabras de bienvenida Br. Claudia Agreda
10:10am-10:15am presentación de mesa de
honor
10:15am-10:20am Himno Nacional
10:20am-10:30am Palabras alusivas al evento Dra. Liliana Eduardo Monge
10:30am-10:50am Presentación de investigación Br. Daniel González
operativa
10:50am-11:10am Generalidades del club del Br. Claudia Agreda
paciente diabético
11:10am-11:20am Lectura y firma de acta de Br. Fausto Carranza
fundación del club
11:20am-11:30am Entrega de material y Br. Mario Herrera
glucómetro (se entrega a cada
participante información útil)
11:30am-11:40am Palabras de agradecimiento Dra. Liliana Eduardo Monge.
11:40am-12:00md Administración de Equipo investigador.
instrumento de evaluación
12:00md-12:10md Palabras de clausura Equipo investigador.
12:10md- Clausura y almuerzo Equipo investigador.
C. Evaluación de estrategia 1.
140
1.2 ESTRATEGIA 2: Promoción de la Unidad Comunitaria de Salud
Familiar Natividad y del Club de Diabetes Mellitus.
B. Aplicación de la estrategia 2.
141
las instituciones involucradas, se mostró modelo a doctora Liliana Eduardo Monge,
directora del establecimiento de salud y sacerdote Fray Francisco Javier
Mejía,(Párroco de la Iglesia “Natividad”) quien funge como administrador de la
propiedad; quienes aprobaron el diseño y determinaron que se colocaría en dos de
los pilares principales de la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Natividad para
lograr mayor impacto visual.
Dicho banner fue entregado el día miércoles 3 de julio a las 2:00pm, en las
instalaciones de la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Natividad, a doctora
Liliana Eduardo Monge, en presencia del personal de salud, donde se realizó un
acto en el cual se desarrollan palabras de bienvenida otorgadas por bachiller
Claudia Renee Agreda Ramos, se entona el Himno Nacional, palabras alusivas a la
investigación operativa, se realiza firma de acta de entrega de banner y lista de
asistencia por parte de participantes del evento.
142
en vehículo automotor propio de dos de los integrantes del grupo de investigación
operativa. Se contó con la siguiente calendarización:
FECHA COLONIA
C. Evaluación de la estrategia 2.
Matriz de evaluación de estrategia 2
Indicador de logro Fortalezas Debilidad Fuente de
alcanzado es verificación
Se obtuvo el 80% de Se conto con la presencia Ninguna Fotografías
asistencia del personal de de autoridades de la Unidad Videos
la Unidad Comunitaria de Comunitaria de Salud Lista de
Salud Familiar Natividad Familiar Natividad. asistencia
salud a la entrega oficial del Acta de
banner informativo. entrega
Se obtuvo un 91% de Se evidenció interés, Ninguna Fotografías
respuestas satisfactorias en curiosidad y participación de Videos
el instrumento de algunas personas que Instrumento
evaluación del perifoneo, pertenecen al área de evaluación
además se logró el 100% de geográfica de influencia del
área de cobertura, pues se establecimiento de salud.
visitaron las 11 colonias.
143
1.3 ESTRATEGIA 3: “Capacitando nuestros recursos para apoyar al paciente
diabético”
(Elaboración de plan educativo en Diabetes Mellitus tipo 2 al personal de salud
pertenecientes a la UCSFI Natividad).
Indicador de logro: Asistencia del 80% del personal de salud y 85% de respuestas
satisfactorias. Se espera que el manual contenga la información idónea para brindar
consejería y educación para el paciente diabético en su socialización.
B. Aplicación de la estrategia 3.
Para llevar a cabo dicha estrategia el grupo investigador se reunió los días 05 y 07
de julio 2016 para la elaboración del plan educativo para el paciente diabético con
información teórica-practico al alcance de médicos, enfermeras y promotor de salud,
en el cual, luego de la revisión de diversas fuentes bibliográficas, se incluyeron:
generalidades en Diabetes Mellitus, farmacología de la diabetes, complicaciones y
talleres a realizar, además de una calendarización anual con las diferentes
temáticas.
144
El día 04 de agosto del 2016, se ambienta la sala de espera pediátrica en UCSF
Natividad y a la 1:00pm se da inicio la socialización del plan educativo en Diabetes
Mellitus al personal de salud, dentro de la cual, se brindan palabras de bienvenida y
saludo al personal de salud, realización de pre test, presentación expositiva de
contenido de plan realización de post test y entrega de dos ejemplares del plan, por
parte del grupo investigador, a la Dra. Ana María de Henríquez en representación
de la Dra. Liliana Eduardo Monge, quien brinda palabras de agradecimiento.
Posteriormente a la finalización de la capacitación se brinda un pequeño refrigerio a
todo el personal de salud y palabras de despedida.
C. Evaluación de estrategia 3.
145
1.4 ESTRATEGIA 4: Elaboración de un artículo científico acerca de
la investigación operativa.
Metodología: descriptiva.
B. Aplicación de la estrategia 4.
146
C. Evaluación de la estrategia 4.
147
CAPÍTULO VI: CONCLUSIONES
FINALES, RECOMENDACIONES,
CRONOGRAMA PRESUPUESTO Y
ANEXOS.
148
A. CONCLUSIONES FINALES
Se logró evidenciar que, mediante la utilización de un plan educativo por parte del
personal de salud, se reforzará el conocimiento que estos posean sobre temas de
interés en Diabetes Mellitus, promoción en Diabetes Mellitus, así como prácticas
específicas a realizar por el paciente diabético. Al volverse un educador, el personal
de salud, será capaz de causar impacto en la vida del paciente, generando una
mejora en su calidad de vida, reducción de complicaciones agudas y crónicas,
149
desarrollo de aptitudes, aprendizaje continuo y empoderamiento en medidas
preventivas a utilizar en la comunidad.
B. RECOMENDACIONES
150
Promover los beneficios de la partición activa en el Club del paciente
diabético con líderes comunitarios a fin de crear un vínculo con la comunidad
y fortalecer la participación comunitaria.
151
C. CRONOGRAMA
152
D. PRESUPUESTO
Investigación
Defensas
Plan de intervención
153
ANEXOS DE LA
INVESTIGACIÓN
154
Anexo 1: Carta de autorización para realizar investigación operativa.
Anexo 2: Árbol del problema.
Complicaciones agudas
de Diabetes mellitus Complicaciones
Saturación del segundo crónicas de Diabetes
nivel de atención mellitus
(Hospitales)
Falta de concientización
Factores socioculturales Déficit educativo
a los pacientes
Anexo 3: Datos estadísticos sobre pacientes con diabetes mellitus tipo 2 que reciben
atenciones médicas en UCSF Natividad.
Anexo 4: Datos estadísticos sobre atenciones brindadas durante todo el año 2015 a
pacientes con diabetes mellitus tipo 2 por el Ministerio de Salud de El Salvador según
SIMMOW.
Anexo 5: Consentimiento informado.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Sin más que hacer constar se extiende la presente a los _______________ días del
mes _______________ del año 2016.
ANEXO 6: Instrumento de recolección de datos # 1.
Anexo 7: Instrumento de recolección de datos # 2.
Anexo 8: Instrumento de recolección de datos # 3.
Anexo 9: Levantamiento de datos.
Imagen 1 Imagen 2
Imagen 3 Imagen 4
Imagen 7 Imagen 8
Imagen 1 Imagen 2
Imagen 3 Imagen 4
Imagen 7 Imagen 8
Imagen 9 Imagen 10
Imagen 11 Imagen 12
Imagen 13 Imagen 14
Imagen 15 Imagen 16
Imagen 19 Imagen 20
Objetivos específicos:
A continuación se desarrollarán
temas de interés para un paciente
AUTOCONTROL DE LA DIABETES MELLITUS
Para lograr un buen control de la
Diabetes Mellitus es de vital Una enfermedad u otras
importancia que el paciente situaciones de estrés.
cheque su nivel de glicemia de
Para lograr un buen control de la
forma rutinaria. El método más
diabetes es importante tener
indicado para hacer el autocontrol
presente cuáles son los rangos de
es toma de glicemia en sangre
glicemia normales durante el día.
capilar.
TOMA HEMOGLUCOTEST
El nivel de glicemia es variable en
el transcurso del día. Lo Todo personal de salud en más de
importante es que se mantenga alguna ocasión ha realizado la
dentro de rangos normales, es toma de glucosa mediante un
decir entre 80 a 130 mg/dl en glucómetro, por lo que resulta
ayunas, según guías ADA necesario conocer la técnica
(Asociación Americana de correcta, la cual se describe a
Diabetes). continuación:
autocontrol.
• Hacer el autocontrol de la
No es conveniente el trabajo glicemia antes y después del
muscular anaeróbico e isométrico ejercicio.
(las carreras rápidas, subir cerros
o escaleras, levantar pesas). Las • No hacer ejercicios cuando el
sesiones de entrenamiento deben azúcar en la sangre está sobre 250
iniciarse con un precalentamiento mg.
suave de 5 a 10 minutos y finalizar
• En lo posible, programar los
con un período semejante de
ejercicios para la misma hora,
enfriamiento (flexiones, caminar,
todos los días. Idealmente el
bicicleta fija).
ejercicio debe comenzar 1 o 2
horas después de una comida.
Ejemplos de ejercicios
• Escoger ropa suelta, cómoda,
• Caminar diariamente 30 minutos apropiada para la actividad y el
(16 a 32 cuadras). Aumentar en clima, evitando abrigarse o
forma gradual el ritmo y la enfriarse demasiado.
distancia.
• Usar siempre medias o calcetines
y que éstos absorban la humedad
de los pies (el talco para los pies ejemplos de deportistas conocidos
puede ayudar a mantenerlos que tengan diabetes, destacando
secos). los diferentes tipos de deportes
que practicaron o están
• Usar zapatos o zapatillas
practicando.
cómodas y revisarlos para que no
tengan deformaciones o cuerpos
extraños que dañen los pies.
Solicitar a los asistentes que,
• Tomarse el pulso al comenzar, trabajando en grupo, compartan
durante y al final del ejercicio. sus experiencias sobre las posibles
Indicaciones prácticas para salir a formas de realizar actividad física
caminar. que utilizan en la vida diaria.
SUGERENCIAS PARA EL
EDUCADOR
DOSIS
GRUPOS EJEMPLOS INICIAL MAXIMA MECANISMO DE
FARMACOS ACCION
Actúan
Sulfonilureas Glibenclamida 5mg/día 20mg/día estimulando la
liberación
pancreática de
insulina.
Actúan
Biguanidas Metformina 500-850 2.5 gr/día principalmente
mg/ día Inhibiendo la
producción
hepática de
glucosa.
Actúan
Tiazolidinedion Rosiglitazona 4mg/día 8mg/día favoreciendo la
as utilización
periférica de
glucosa.
Inhibidores de la Retardan la
alfa-glucosidasa Acarbosa 25mg/ 100mg/ absorción
8hrs 8hrs carbohidratos en
el tubo digestivo.
EL CUIDADO DE LOS PIES
Diversos factores pueden conducir debe aumentar el cuidado y
a alteraciones en los pies, entre las vigilancia diaria de los pies.
cuales destacan la neuropatía, el
daño a los vasos sanguíneos y las La diabetes daña los vasos
infecciones. sanguíneos, afectando la
circulación. Esto se agrava en los
Los síntomas de la neuropatía de fumadores, debido a que la
las extremidades inferiores son: nicotina obstruye los vasos
dolor, ardor, hormigueo, sanguíneos limitando la
parestesias, calambres, pies respiración y la oxigenación
dormidos y los signos son pie tibio pulmonar.
o caliente, piel seca,
deformaciones de los dedos en A nivel periférico, los vasos
garra, en martillo, callosidades en sanguíneos también se obstruyen
la planta y en los dedos, ausencia y oxigenan mal y la neuropatía
de reflejos, pérdida de la ayuda a aumentar el riesgo de
sensibilidad. lesión. Cualquier lesión como una
uña encarnada, un callo lastimado,
un corte, etc., puede servir como
puerta de entrada a una infección.
Si a ello se suma la hiperglicemia,
frecuentemente asociada a niveles
altos de colesterol y triglicéridos,
que ayudan a obstruir las venas y
arterias, se está a las puertas de
una complicación mayor.
HIPOGLICEMIA Y CETOACIDOSIS
cuenta de la baja de su nivel de
HIPOGLICEMIA azúcar en la sangre, pero en
algunas ocasiones la hipoglicemia
Se produce hipoglicemia cuando la puede producirse sin que la
glucosa o azúcar en la sangre cae persona tenga síntomas.
bajo los valores normales y
aparecen los síntomas de Los síntomas más frecuentes de
hipoglicemia. Con la falta de
azúcar el organismo no puede Hipoglicemia son:
funcionar bien, especialmente las Sensación de debilidad
células del cerebro que se general, con temblor de
alimentan de glucosa. piernas y manos
Hambre excesiva
Los síntomas de la hipoglicemia Mareos
varían entre las personas, lo Visión doble
mismo que la cantidad de azúcar Sudor frío
en la sangre a la cual aparecen Dolor de cabeza
esos síntomas. Confusión
Agresividad
Si no se corrige con rapidez,
puede haber pérdida del
conocimiento.
1992.
Anexo 15: instrumento de evaluación previo a socialización de plan.
Anexo 16: instrumento de evaluación posterior a socialización de plan.
Anexo 17: Lista de asistencia.
Anexo 18: Articulo científico.