Vous êtes sur la page 1sur 3

3/8/2017 CSIR­UGC JRF/NET Exam

You must check your registration status when it is notified on our website csirhrdg.res.in
(17J)  
Online Application Form
Joint CSIR­UGC Test for JRF & LS(NET), June, 2017
[Council of Scientific & Industrial Research ­ HRD Group, Examination Unit]

1. RollNo(To be filled by Office Only)   2. Application No.

  17J772365
17J772365
3. Applied For : 01 ­ JRF
4. Subject : 5 ­ PHY ­ PHYSICAL SCIENCES
5. Exam Centre : 16 ­ KOL ­ KOLKATA
6. Meduim of NET Exam(As applicable) : 02­ENGLISH
 
7. Candidate Name : SYED NAQUAB A JAFFRI
8. Sex : MALE
9. Father/Mother/Husband Name : FATHER ­> SYED A BASAR MD SULTAN
10. Date Of Birth : 05­01­1995
11. Age As On 01­01­2017 : 21 Y, 11 M, 27 D
[OBC category candidates not belonging to OBC (Non Creamy Layer) and whose caste is not listed in Central list
shall indicate their category as General. See para 2.2 and para 5.1 of main notification]
12. Category : GEN
[For S.no. 13 and 14 only Persons with 40% and above disability(PwD)  as per valid medical certificate shall be
considered]
13. Person with Disablity(PwD)? : NA
14. If PwD, Do you want scribe's help : NA
 

15. Write your name and complete Mailing Address.
Name: SYED NAQUAB A JAFFRI
Address: ROOM NO E011
ICV HALL
IISER KOLKATA MOHANPUR CAMPUS
City: KOLKATA
Pin: 741246

State: WEST BENGAL
  Signature of Candidate ­­­­­­>

 
16. Permanent Address 
Name : SYED NAQUAB A JAFFRI
: QTR 07/V/E BVFCL TOWNSHIP
Address NAMRUP
PARBATPUR      City : DIBRUGARH    Pin : 786623     State : ASSAM
17. Email : snaj12ms084@iiserkol.ac.in
 

Note:Bachelor’s degree holders will not be eligible for Lectureship]
18. Qualifying Degree : BS­MS
[Candidates enrolled for M.Sc. or having completed 10+2+3 years of qualifying examination as given in column
18, may apply under Result Awaited (RA) category]
19. If Result Awaited : RA
20. Year Of Appearing in Final Exam : 2018    (If Result Awaited)
21. Give detail of Final Exam Result (If not Result Awaited)
(a) Year Of Passing : NA                     (b) Division : NA                     (c) Mark Obtained (%) : 0 %
22. If enrolled in MS­PhD program : NO
(a) Year of enrollment : NA
(b) Year of passing bachelor degree : NA
(c) Division/Grade : NA
(d) Marks Obtained (%) : 0

http://59.163.216.82:8080/jrf/online/submit_form.jsp 1/3
3/8/2017 CSIR­UGC JRF/NET Exam

Application No: 17J772365

23. Specialization :
(a) Specialization Code : 508                    (b) Specialization Subject Name : QUANTUM PHYSICS
24(a) University/Institute Code  : 087
(b) University/Institute Name : INDIAN INSTITUTE OF SCIENCE EDUCATION AND RESEARCH

 
DECLARATION
I, SYED NAQUAB A JAFFRI, hereby declare that all statements made in this application are true, complete and
correct to the best of my knowledge and belief and in the event of any of the information being found false or incorrect
or any ineligibility being detected before or after the test my candidature is liable to be cancelled and action initiated
against me.
I have submitted only one application for this test.
I further declare that I fulfill all conditions of eligibility regarding Age limits, Educational qualifications etc. prescribed for
the test.
I also declare that I have never been convicted by any court of law.
I declare that I have gone through the conditions attached to NET and shall abide by the same.
I  have  enclosed  the  attested  copies  of  certificate  of  being  SC/ST/OBC/PH/VH  (Physically  or  Visually  handicapped),  (strike
which is not applicable).
I  understand  that  my  application  will  be  rejected  summarily  if  found  incomplete/ineligible,  and  no  correspondence  will  be
entertained by CSIR in this regard. 
Date:
Place:

Signature of the Candidate.
 
ATTESTATION(For 'RA' Category Only)
I certify that the information given by the candidate Shri/Smt/Kum SYED NAQUAB A JAFFRI has been  verified  by  me  with
reference to records.

Also  this  is  certifiied  that  the  candidate  is  enrolled  for  M.Sc.  or  having  completed  10+2+3  years  of  (BS­4
year/BE/B.Tech./B.Pharma/MBBS/Integrated  BS­MS  or  equivalent  degree  &  is  eligible  to  appear  under  'RA"  category  as  laid
down in the eligibility criteria of adb[0].getAdv_title(). (Strike which is not applicable)

Signature of the Dean/Head of Dept./Institute
Rubber stamp/seal

Name:
 
Designation:

NOTE  :  (Attestation  should  be  signed  by  the  Head  of  the  Dept.  or  Institution  where  the  candidate  has  appeared  OR  will  be
appearing in the above notified Qualification/Degree Examiniation as applicable).
 
25. Challan Detail.
Name of the Bank : STATE BANK OF INDIA Branch/City :PBB GANESHGURI
Branch Code : 004134 Journal No. : SBIN317067114574
Amount in Figure(Rs.) : 1000 Amount in Word(Rs.) : ONE THOUSAND
Challan Date : 08/03/2017 Phone : 8334851741

   
Signature of Applicant
Note:Please  send  hard  copy  of  this  ONLINE  submitted  application  form  duly  signed  with  recent  passport  size  Black  &  white
photograph  along  with  a  copy  of  original  challan  (fee  deposit  receipt)  meant  for  CSIR(Examination  Unit)  with  required
certificate(s)  by  U.P.C./ordinary  Post  only,  as  notified  in  the  Employment  News/Website  by  arranging  your  own  envelop
(5”X11”)  superscribing  your  subject  code,  application  no.,  and  centre  code  which  should  reach  to  the  Deputy  Secretary
(Exams), Examination Unit, Human Resource Development Group, CSIR Complex, Library Avenue, Pusa, New Delhi­110012 on
or before 21­03­2017 (28­03­2017 for remote areas).
Please do not staple the hard copy of the Application form & enclosures. 
Note: ******* No changes in the application form will be allowed after submission*****

http://59.163.216.82:8080/jrf/online/submit_form.jsp 2/3
3/8/2017 CSIR­UGC JRF/NET Exam

Cut and Paste following address on your own envelop(5”X11”)
 

(Application for Joint CSIR­UGC Test for JRF & LS(NET), June, 2017) 
[5 ­ PHY | 17J772365 | 16 ­ KOL | 02­ENGLISH]

To,
Deputy Secretary (Exams)
Examination Unit, Human Resource Development Group
CSIR Complex,opposite Institute of Hotel Management, Library Avenue
Pusa, New Delhi­110012
 

http://59.163.216.82:8080/jrf/online/submit_form.jsp 3/3