FISIOLOGIA DE LOS LIQUIDOS CORPORALES

El agua corporal total (ACT) como porcentaje del peso corporal varía en función de la edad. El feto
tiene un ACT muy elevada, que disminuye de manera gradual hasta aproximadamente el 75% de peso en el
momento del nacimiento a término de un bebé.
Los niños prematuros tienen un contenido de ACT mayor que el de los nacidos a término. Durante el
primer año de vida, el ACT disminuye hasta el 60% del peso corporal y en general se mantiene a ese nivel
hasta la pubertad. En ese momento, el contenido en grasa de las chicas aumenta más que en los chicos, quienes
adquieren mayor masa muscular. Como la grasa tiene un contenido en agua muy bajo y el músculo muy alto,
al final de la pubertad el ACT en los niños se mantiene en el 60%, pero en las niñas disminuye hasta el 50%
del peso corporal. El alto contenido en grasa de los niños con sobrepeso da lugar a un descenso del ACT como
porcentaje del peso corporal. Durante la deshidratación el ACT disminuye y supone, por tanto, un menor
porcentaje del peso corporal.
ANATOMÍA DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES
La distribución de líquidos guarda proporciones armónicas en la masa corporal y varía con la edad. El
ACT y el volumen de líquido extracelular (LEC) disminuyen con el incremento en la edad gestacional.
El LEC del recién nacido es 40-50% de su peso corporal; este disminuye rápidamente en las primeras
seis a ocho semanas de vida, de manera lenta permitiendo lograr la madurez química, en términos de los
compartimentos de líquidos, a los tres años de edad, cuando el LEC es 20% y es 40% el líquido intracelular
(LIC). El LIC se puede considerar constante en los diferentes grupos de edad.
Este cambio en la composición del agua se debe al aumento de los sólidos corporales, los cuales al
depositarse producen una disminución en la cantidad de agua total por unidad de peso corporal. Este
comportamiento puede cambiar de manera considerable por las variaciones en la grasa corporal. El tejido
adiposo contiene 10% de agua y 73% el tejido magro. Un individuo obeso con más de 30% de su peso en
forma de grasa puede tener solo 50% de su peso como ACT. Estas variaciones en la composición del ACT
con la edad y la proporción del tejido adiposo tienen implicaciones terapéuticas significativas.
En los diferentes grupos de edad la proporción de la masa de tejido de los órganos centrales (corazón,
hígado, cerebro y riñones) cambia. En reposo, estos órganos centrales tienen gasto metabólico elevado,
mientras que el del músculo es bajo. En los mayores de tres años, los primeros explican 66% del metabolismo
basal, con solo 5% de su peso corporal, lo cual se debe a que el consumo basal de agua se encuentra relacionado
con este gasto metabólico basal.
La distribución del agua en el organismo es compleja y su división en compartimentos es una
simplificación. Este concepto es necesario tenerlo en cuenta para el tratamiento práctico de las anormalidades
hidroelectrolíticas y permite hacer una aproximación dinámica al movimiento del agua en el organismo. Para
mantener un adecuado balance de líquidos, la distribución de estos entre los diferentes compartimentos debe
permanecer relativamente constante.
El ACT se divide en dos compartimentos:
• Agua intracelular: porción de agua dentro de las membranas celulares, con funciones altamente
especializadas. Corresponde a 40% del ACT
• Agua extracelular: cumple función transportadora y corresponde a 20% del peso corporal. Se
divide a sus vez en dos compartimentos: plasmático (6%) e intersticial (14%), que rodea las células,
capilares, vasos y representa el transportador, el mensajero y la gran reserva para el plasma
El organismo también contiene otro líquido, denominado transcelular; es parte del agua extracelular y
se diferencia de los otros líquidos por estar compuesto de todos los fluidos que han alcanzado una localización
específica, en virtud de algún proceso de transporte en una gran variedad de células o tejidos especializados,
por lo cual su composición cambia: secreciones del páncreas, hepática, tracto biliar, glándulas sudoríparas,
líquido cefalorraquídeo y humor vítreo; algunos consideran el tracto gastrointestinal como componente del
líquido transcelular.

BALANCE DE AGUA:
Durante el funcionamiento normal del organismo, el cuerpo intercambia líquidos con el medio externo.
Para mantener un correcto equilibrio hídrico es imperativo que el balance entre la ingesta y perdida de agua
sea adecuado.
Toda la economía corporal participa en el balance de líquidos, pero de manera principal piel, pulmón y
riñón. Normalmente, el nivel de ACT es mantenido por el equilibrio entre los ingresos (ingesta) y las pérdidas
(excreción).
 En condiciones normales se puede ingerir una gran
cantidad de agua y tanto el volumen como la composición
corporal total permanecerán constantes. Los mecanismos
de entrada y salida de líquidos se pueden definir en
términos de balance que trata de conservar la exacta
proporción de LIC y LEC.
Uno de los principios fundamentales del manejo de
necesita y necesita lo que está perdiendo en líquidos y
electrolitos es que la ganancia debe ser igual a las
pérdidas. En resumen, al paciente hay que darle lo que
condiciones normales o anormale.

DEFINICIÓN
Aunque el término Deshidratación se refiere solo a la pérdida de agua, en la práctica médica el estado
de Deshidratación (o de Contracción o Depleción de Volumen del Líquido Extracelular) es el cuadro clínico
resultante de la pérdida por el organismo tanto de agua como de sodio. Las características del líquido que se
pierde (proporción entre ambos y volumen) determinan el tipo de deshidratación, su clínica y la actitud
terapéutica.
El término deshidratación se emplea para el estado clínico consecutivo a la pérdida de agua y solutos
Se desarrollan signos de deshidratacion cuando el efecto acumulativo del equilibrio negativo de
liquidos es superior del 5% del peso corporal total. En general, es secundaria a diarrea, vomitos o cualquier
otra circunstancia patologica que origine un balance hidrosalino negativo.

ETIOLOGIA.
La deshidratación es el resultado de:
 Aumento de la pérdida de líquidos
 Disminución de la ingesta de líquidos
 Ambos

En los paises calidos, la DA es mas frecuente en verano, mientras que en los climas templados se da, sobre
todo, en los meses frios por la influencia de procesos respiratorios, gastrointestinales, virales, exceso de
calefaccion, etc. Las causas mas frecuentes de DA, como ha sido adelantado son, sin duda alguna, las
digestivas y, dentro de estas, la gastroenteritis aguda (GEA). En menor proporcion, cabe considerar los
vomitos, síndromes de malabsorcion, etc. Entre las causas extradigestivas, mucho mas raras, hay que citar: el
golpe de calor; las metabolicas (diabetes mellitus o insipida, tubulopatias, sindrome adrenogenital congenito);
las perdidas excesivas de agua y electrolitos (quemaduras, fibrosis quistica, polipnea, hipertermia).
Cuando la causa de la deshidratacion no es evidente, los estudios etiopatogenicos deben girar en torno a
la respuesta renal a la situacion de deshidratacion; cuando la respuesta renal es adecuada, debe insistirse en la
posibilidad de una carencia de aportes. Las perdidas excesivas son, muy frecuentemente, de tipo digestivo, en
el 80% de los casos se deben a diarrea aguda. En el curso de una gastroenteritis, el riesgo de deshidratación
esta ligado a la frecuencia de deposiciones (mas de 8-10 por horas) y a la frecuencia de los vomitos (mas de 4
por hora), siendo la lactancia materna un factor de prevencion demostrado. La existencia de una poliuria
paradójica en el contexto de una deshidratacion debe orientar hacia la existencia de una hiperglucemia, una
anomalia endocrina, como la insuficiencia suprarrenal o la diabetes insipida, una tubulopatia renal (sindrome
de Fanconi) o como consecuencia del tratamiento diuretico.

La disminución de la ingesta de líquidos es frecuente durante las enfermedades leves, como la faringitis o
durante enfermedades graves de cualquier tipo. La disminución de la ingesta de líquidos es especialmente
problemática cuando el niño está vomitando o cuando la fiebre, taquipnea, o ambas aumentan las pérdidas
insensibles. También puede ser un signo de abandono.

1. DESHIDRATACIÓN POR PÉRDIDA.

• Vómitos.
• Diarrea.
 • Poliuria.
• Diaforesis.
• Hemorragias.
2. DESHIDRATACIÓN POR FALTA DE APORTE.
• Náuseas.
• Estomatitis o faringitis.
• Enfermedad aguda con pérdida de apetito
3. DIGESTIVAS.
• Gastroenteritis Aguda (GEA).
• Vómitos.
• Síndromes de malabsorción.
• Etc.
4. EXTRADIGESTIVAS.
• Golpe de Calor.
• Metabólicas.
• Pérdidas excesivas de agua y electrolitos.

CLASIFICACIÓN Y PATOGENIA
Todos los tipos de líquido perdido contienen electrolitos en diversas concentraciones, de manera que
también estos se pierden en cierto grado. La cantidad exacta y el tipo de pérdida de electrolitos varían
dependiendo de la causa
La diarrea como causa de deshidratacion puede estar originada por cuatro mecanismos: a) aumento de
las perdidas agudas de origen osmotico, b) secrecion activa y masiva de agua y electrolitos como consecuencia
de la activacion de la adenilciclasa por toxinas, c) destruccion de los enterocitos por bacterias o virus invasivos,
y d) alteracion de la motilidad intestinal. En los paises industrializados las gastroenteritis son frecuentemente
de origen viral y afectan sobre todo a lactantes de 6 a 12 meses.
Aumenta la secreción y disminuye la absorción intestinal quedando en la luz intestinal sustancias no
absorbidas, incluyendo in exceso de sodio y o glucosa sobre los otros solutos. Dichos solutos aumentan la
osmolaridad del contenido intestinal lo que atrae agua hacia la luz intestinal aumentando así las pérdidas de
agua y electrolitos por diarrea.
La anamnesis y un examen clinico minucioso son fundamentales para investigar la gravedad de la
deshidratacion y la existencia de complicaciones. En los lactantes mas pequenos, la disminucion del volumen
urinario es dificil de apreciar que las heces liquidas pueden mezclarse con la orina.
En la DA se consideraran sus aspectos cuantitativo y cualitativo. Estos, junto a la edad del nino, la
causa que la provoca, la rapidez de instauracion, el estado nutritivo previo y la bondad de las medidas
terapeuticas, van a condicionar el pronostico de la deshidratacion.
El criterio mas fiable para cuantificar la gravedad de la deshidratacion es la perdida de peso. La
deshidratacion es leve cuando la perdida de agua o, lo que es lo mismo, la disminucion del peso corporal,
oscilan entre el 3 y el 5%; moderada, entre el 6-9% (ambos incluidos) y grave, en el 10% o mas. Si las perdidas
son superiores al 15%, la situacion es, muchas veces, irreversible.
En el caso de perdida proporcionada de agua y electrolitos, se habla de deshidratacion isotónica,
cuando se pierde en mayor proporcion agua que electrolitos, la deshidratacion hipernatremica y cuando, por
el contrario, la perdida de electrolitos es proporcionalmente mayor que la de agua, se habla de deshidratacion
hiponatremica. El sodio (Na+), al ser el principal electrolito del liquido extracelular, va a definir a la DA desde
el punto de vista cualitativo: la deshidratacion hiponatremica va a cursar con cifras de Na+ inferiores a 130
mEq/L; la hipernatremica muestra cifras de Na+ superiores a 150 mEq/L y, en la isotónica, cifras de Na+
oscilan entre 130-150 mEq/L.

A manera de esquema:

• La pérdida de agua y electrolitos va a conllevar a

• Disminución del Volumen Extracelular lo que estimulara la activación de
• Mecanismos Homeostáticos
• Intercambio del Esp. Extracelular con el Esp Intracelular
• Na+ y agua desde EIC a EEC para compensar la perdida
• K+ desde EIC a EEC debido al cambio de gradiente de concentración de los iones
• Na+ del EEC Pasa al EIC
• Centro de la Sed estimulado pos los osmoreceptores
• Inducirá la liberación de ADH, la cual estimulará
• Reabsorción tubular de Agua con el fin de
• Disminuir de la Osmolalidad del EEC
• Sistema Renina Angiotensina Aldosterona de igual forma
• Estimulara la Liberación de Aldosterona para
• Aumentar la retención renal de Na+ y Cl-
• Aumentar la retención renal de Na+ y Cl-
• Pérdida de mayor prporcion de agua que de electrolitos activará
• Mecanismos Homeostáticos que provocaran
• Que ira de la mano con una Hipertonicidad EEC ya que el Na se movio al EIC
• Provocando la salida de líquido desde EIC a EEC causando asi una
• Deshidratación Celular
•
• Cuando hay una Pérdida de Electrolitos mayor a la de Agua
• Mecanismos Homeostáticos en conjuntocon una hipotonicidad EEC debido a que existirá
menor cantidad de Liquido y Sodio en el EEC
• Causa que pase el líquido desde EEC a EIC llevando a un
• Edema Celular