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GENERALIDADES SOBRE EL EXAMEN GENERAL DE HECES

El examen de la materia fecal puede dividir en tres partes para su mejor comprensión, un
examen físico, microscopio y químico. Cuando se solicita un examen coprológico incluye el
análisis de los parámetros físicos y microscopio; en la mayoría de los casos el análisis químico
debe solicitarse individualmente, indicando cuál de los análisis químicos se requiere.

EXAMEN FÍSICO DE HECES

PROPÓSITO:
Por medio de la observación macroscópica de la muestra de heces determinar el color la
consistencia presencia de mucus, sangre, restos alimenticios o parásitos en estado larvario.

MUESTRA REQUERIDA:
5 gramos de heces recién emitidas, instruir al paciente que colecte en el frasco la porción de
muestra que evidencia el daño intestinal (Mucus, sangre, parásitos). No son recomendables
las muestras obtenidas con laxantes o enemas

MATERIALES:
- Frascos plásticos de boca ancha y tapón de rosca con capacidad para 2 onzas.
- Aplicadores de madera.
- Guantes descartables.
- Marcador de vidrio.
- Papel lente.

PROCEDIMIENTO:
- Observar el color de la muestra.
- Observar la consistencia de la muestra.
- Utilizar un aplicador de madera para buscar la presencia de mucus en la muestra.
- Observar la presencia de restos alimenticios en la muestra.
- Anotar los hallazgos.

FUENTES DE ERROR:
- Ingesta de medicamentos y algunos alimentos con colorantes.
- Frascos sucios.
- Contaminación de las heces con orina.

FORMA DE REPORTE:
- COLOR: Café, amarillo, verde, rojo, acólico (blanco), negro.
- CONSISTENCIA: Dura, cíbalos, blanda, pastosa y líquida.
- PRESENCIA DE MUCUS: Negativo o Positivo.

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- RESTOS ALIMENTICIOS: Escasos, moderados o abundantes.

Valores de referencia:
- COLOR: Café.
- CONSISTENCIA: Pastosa a blanda.
- PRESENCIA DE MUCUS: No debe observarse.
- RESTOS ALIMENTICIOS: Escasos.

EXAMEN MICROSCÓPICO DE HECES

PROPÓSITO:
Analizar microscópicamente una muestra de heces en busca de la presencia de leucocitos,
parásitos protozoarios y metazoarios en sus diferentes estadios.

MUESTRA REQUERIDA:
5 gramos de heces recién emitidas. No son recomendables las muestras obtenidas con
laxantes o enemas.

MATERIALES Y REACTIVOS:
- Láminas porta objeto.
- Laminillas cubre objeto.
- Lápiz marcador de vidrio.
- Aplicaciones de madera.
- Guantes descartables.
- Solución salina 0.85%.
- Solución de Lugol para heces. (Anexo 1)
- Papel lente.

EQUIPO:
- Microscopio

PROCEDIMIENTO:
- Identificar la lámina porta objeto
- Colocar en un extremo de la lámina portaobjeto una gota de solución salina al 0.85%.
- Seleccionar la parte más representativa de la muestra (mucus o sangre, si hay presencia
de estos).
- Agregar con un aplicador 1 a 2 mg de material fecal seleccionada y emulsionar.
- Cubrir la preparación con una laminilla cubreobjeto, colocándola en ángulo de 45°
sobre el borde de la preparación y bajándolo con cuidado a fin de que no queden burbujas
entre el cubre y el porta objeto.
- Colocar en el otro extremo del portaobjeto, una gota de lugol para heces y repetir el
procedimiento anterior.

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- Observar en forma sistemática al microscopio, con el objetivo 10x y luego con el 40x. Nunca
con objetivo de inmersión
- Reportar todo lo observado. (Anexo 2)
Con solución salina 0.85%, los trofozoitos y quistes de los protozoarios se observan en forma
natural y con lugol se visualizan las estructuras internas, núcleos y vacuolas.

FUENTES DE ERROR:
- Desecación de la preparación.
- Preparación muy gruesa o delgada.
- Intensidad de luz inadecuada.
- Contaminación de la muestra con orina.
- Dejar transcurrir más de 3 horas después de la recolección para observar formas activas
en la muestra.
- Omitir la preparación y observación con lugol.
- No examinar en forma sistemática.
- Muestra de heces escasa o seca en el frasco.

FORMA DE REPORTE:
PARÁSITOS: Anotar el nombre del género y especie, así como su estado evolutivo.
LEUCOCITOS: Reportar el número de leucocitos por campo.
ERITROCITOS: Reportar el número de eritrocitos por campo.
RESTOS ALIMENTICIOS: Escasos, moderados o abundantes.
LEVADURAS: Escasas, moderadas o abundantes.
RESTOS DE GRASA: Reportar de moderado a abundante.

Valores de referencia:

Hematies: su presencia es normal hasta 3 células por campo (400X)

Leucocitos: Normal hasta 4 células por campo (400X)
Flora bacteriana: Se informa Normal o disminuida, no tiene relevancia clínica el informar
flora aumentada, puesto no existe parámetro de comparación. Si se observa una flora
bacteriana sobreabundante se deberá casi siempre a que la muestra tiene mucho tiempo de
haber sido recolectada por lo que los resultados obtenidos podrían no ser los más confiables
Levaduras: su presencia no tiene relevancia clínica mientras hasta 8 cel xc (400X), se pueden
informar de la siguiente forma:
0 – 8 por campo –> se informa: Levaduras escasas
9 – 18 por campo –> se informa: Levaduras moderadas
19 o más por campo –> se informa: Levaduras abundantes

Si se observan blastosporas (levaduras o conidios gemantes), pseudohifas o pseudomicelios,

se informarán por campo, es relevante siempre que se observan, pues esto refiere
colonización e infección micótica.

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La presencia de formas parasitarias

Se informaran primero el estadio y luego el nombre científico correctamente escrito, no es

necesario la cuantificación por campo microscópico. Excepto en Blastocystis spp que de
acuerdo a los criterios de patogenicidad se informará por rango cuantitativo en: más o menos
de 5 células por campo (400X).

Cualquier otro hallazgo que el analista considere necesario se informará en el espacio de

observaciones al final de la hoja de análisis.

NOTA:
El examen general de heces tiene una gran utilidad en el diagnóstico de enfermedades
intestinales, sin embargo, tiene una sensibilidad limitada de alrededor de 57%, por lo que un
resultado no se puede informar como negativo, si no se diagnostican formas parasitarias.

ESTUDIO QUIMICO:

Generalmente forma parte del estudio especial de heces, puesto que algunos de sus
parámetros necesitan una dieta previa para evitar interferencias

pH: normalmente es ligeramente ácido (6,5 – 6,9 aprox.) viene dado por la degradación de
las proteínas, interpretándose su disminución como un aumento en la degradación de
estas típico de las infecciones bacterianas, o su alcalinización como producto de la inhibición
de la flora bacteriana secundaria a tratamientos antibióticos, lo que predispone al desarrollo
de levaduras (se usan tiras reactivas para determinar pH)

Azúcares reductores, esta prueba revela la presencia de azúcares del tipo glucosa que son
capaces de reducirse en presenciad de oxido cúprico. Normalmente las heces son azúcares
reductoras negativas. Esta prueba es especialmente útil en infantes menores de 2 años con
cuadros diarreicos, permitiendo establecer el diagnóstico de síndrome de intolerancia a la
lactosa con la positividad de la prueba. Presenta poca o nula utilidad en la mayoría de los
casos de adultos. Sin embargo, se han estudiado casos de intolerancia a la lactosa en
pacientes ancianos, lo que ameritaría la aplicación de esta prueba. Se usan tiras indicadoras,
o métodos basados en el método tradicional de Benedict.

Sangre oculta: Se basa en revelar la presencia de tetrapirroles del tipo de los grupo hem en
la materia fecal, se denomina sangre oculta puesto que la sangre si proviene del sistema
digestivo alto (Boca, esófago, estómago e intestino delgado) pasa por una serie de
cambios químicos y de pH inducidos por las diferentes sustancias que
fisiológicamente actúan a esos niveles, cambiando su coloración a negro, si esta no es muy
abundante el color negro se diluye en la materia fecal marrón y no se verifica

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macroscópicamente. Los métodos que se utilizan se basan en la identificación del

grupo Hem, Bencidina y Piramidón, entrando en desuso por el riesgo cancerígeno de estas
sustancias, hoy se utilizan métodos simplificados con menor contacto del analista. El
paciente debe guardar al menos 48 horas sin consumir carnes, alimentos o medicamentos
ricos en hierro, cobalto, o sustancias coloreadas. La prueba se informa negativo o positiva
por cruces dependiendo del tipo de prueba.

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