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Localización:
a. Sede del Proyecto: El proyecto tendrá como sede al C.S. San Juan, que es cabecera
de la Micro Red Iquitos Sur, y está ubicado en la Localidad de San Juan.
b. Distrito : San Juan Bautista Bautista.
c. Provincia : Maynas.
d. Departamento : Loreto.
Unidad Ejecutora.
Nombre de la Unidad Ejecutora : 400-Dirección Regional de Salud de Loreto.
Dirección de la unidad ejecutora: Av. 28 de Julio S/N. Distrito de Punchana
Telefax : 065 – 251756 – Anexo 102 (Dirección General).
Email : hmrodriguezf@diresaloreto.gob.pe
Responsable de la Unidad Ejecutora: Dr. Hugo Miguel Rodríguez Ferrucci.
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B. Antecedentes
La Dirección Regional de Salud Loreto a través de la Dirección de Atención Integral en Salud (Estrategia
Sanitaria Salud Sexual y Reproductiva), en el marco de los Lineamientos de Política del Sector y en
cumplimiento de su función rectora de conducir, regular y promover intervenciones asistenciales de
calidad, tendientes a la satisfacción de las necesidades de salud de la población facilita instrumentos
técnicos normativos del Ministerio de Salud, con la finalidad de dar cumplimiento en los diferentes
establecimientos del ámbito regional.
Los instrumentos técnicos normativos publicados por el Ministerio de Salud (MINSA) que se han venido
difundiendo a través de los años son los siguientes:
Pero a pesar de estas acciones todavía, nuestra razón de muerte materna (122x100,000 nv - 2012)
sigue siendo elevada debido a que existen barreras de acceso a la atención de parto institucional, así
como también limitaciones para la aplicación por los profesionales de salud de los documentos técnicos
en mención.
Desde esta perspectiva algunos elementos al no encontrar un referente en los servicios formales de
salud, se constituye en una barrera que limita el acceso a los mismos, entre otros se identifican: “La
posición litotómica para el parto, el hecho que el ambiente donde se da a luz sea frio, la imposibilidad
de apelar a recursos usados tradicionalmente y el aislamiento de la parturienta. Salvarse con Bien”,
El Parto en la Vida de los Andes y la Amazonía del Perú, MINSA-Proyecto 2000, 1999.
Es así que tanto en comunidades nativas a si como en comunidades mestizas alejadas de las capitales
de provincias y de poblaciones migrantes que tienden a establecerse en los pueblos jóvenes y
alrededores de las grandes ciudades de nuestra región conocidos como asentamientos humanos,
perdura en ellos todavía sus costumbres ancestrales donde parir o dar a luz son cuestiones biológicas
que no requiere de los cuidados o asistencia de profesionales de la salud. Esto se sustenta en el
estudio sobre “Barreras socioculturales que limitan el acceso de las gestantes a la atención del
parto institucional” realizado en el Distrito de San Juan Bautista (Región Loreto), por Daza y
Céspedes (Dic-2010), quienes aplicaron 119 encuestas a mujeres que tuvieron parto domiciliario
durante el año 2009, encontrando que el 75.6%(90) tiene por costumbre el tomar infusiones en base a
plantas (hoja de algodón, jengibre, etc.), o preparados de bebidas a base café y leche. El 35.3% (42)
tiene por costumbre el parir en posición echada, el 33% (40) en posición arrodillada, el 22.7% (27) en
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posición sentada, el 5%(6) en posición parada y un 3.4% (4) en posición de cuclillas y en el 92.4% (110)
de la atención del parto participa en forma activa la familia.
Por lo que en nuestra región urge la implementación de proyectos de mejora que nos permita ganar la
experiencia debida para generar un cambio en nuestra forma de ver y atender a nuestra población que
es pluricultural, y poder contar con un centro modelo de atención del parto, que cumpla con estandares
e indicadores de calidad, en un marco de respeto irrestricto a los derechos sexuales y reproductivos de
la persona.
C. JUSTIFICACION.
En la Región Loreto ocurren alrededor de 18,100 partos al año (ESSyR-2012), es decir un promedio de
50 partos por día, atendidos en los diferentes establecimientos de salud adscritos a la Dirección
Regional de Salud Loreto (DIRESA-L), y de estos 772 (4,3%) partos ocurren en el Distrito de San Juan
Bautista, donde se encuentra el Centro de Salud ACLAS-San Juan.
La Asociación CLAS San Juan (C.S. San Juan), en un establecimiento del Primer Nivel de Atención de
Categoría I-4. Es cabecera de la Microred Iquitos Sur y centro de referencia del Distrito; tiene adscrito a
su jurisdicción a 16 establecimientos con una población asignada de 120,817 habitantes, de los cuales
el 24%(29,270) de habitantes le corresponde al C.S. San Juan. Brinda el servicio de emergencia y
atención de partos las 24 horas del día. Es un establecimiento de realiza Funciones Obstétricas y
Neonatales Básicas (FON-B) por lo que año realiza un promedio de 319 referencias por causas
obstétricas a establecimientos de FON-E de la región,
Motivos por el cual el equipo de mejora continua del C.S. San Juan, propone realizar una serie de
acciones que contribuyan a mejorar la calidad de la atención de parto con la finalidad de disminuir la
morbilidad y mortalidad materna-perinatal y para lograr una mayor satisfacción de las usuarias e
incrementar la demanda por nuestros servicios. Las actividades a desarrollar estarán orientadas a la
realizar la segunda y tercera entrevista de plan parto modificado en domicilio (recoger información
previa al parto) , a verificar la adherencia a la Norma Técnica para la Atención de Parto Vertical con
Adecuación Intercultural, a la guía de práctica clínica para la atención del parto eutócico (según
capacidad resolutiva) y al cumplimiento de estandares e indicadores, además de evaluar la satisfacción
de las gestantes que acuden para la atención del parto.
Replantear el proceso de atención del parto es para darle un alcance, además del embarazo y parto,
debe contemplar acciones para el puerperio y la atención del recién nacido, se pretende que sea una
estrategia integradora, que revalorice las costumbres ancestrales, que sea aceptada y ejecutada
consciente y voluntariamente por el personal de salud, la gestante, su familia y la comunidad a fin de
que contribuya a minimizar la morbimortalidad materna y neonatal en la Región.
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D. OBJETIVOS.
Objetivo General:
Mejorar la calidad de atención del parto para contribuir a disminuir la morbimortalidad materna y
perinatal en las jurisdicciones del Centro de Salud San Juan.
Objetivos Específicos:
1. Conocer con anticipación las preferencias que tiene la gestante y su entorno familiar acerca de la
atención del parto con acompañante, el consumo de bebidas o infusiones y la posición que adopta
para su parto.
2. Brindar una atención de parto estandarizada de acuerdo a las normas y guías de práctica clínica
según capacidad resolutiva y con adecuación intercultural.
La Estrategia Salud Sexual y Reproductiva del establecimiento, por iniciativa y en respuesta a los
resultados obtenidos o el riesgo de incrementar el número de muertes maternas en la jurisdicción,
desde hace dos años, se han venido realizando adecuaciones y aplicando el plan de parto, sin embargo
no se reportan resultados que evidencien el efecto de las intervenciones, ni el impacto real en los
indicadores de la estrategia debido a su deficiente aplicación.
Al respecto es importante destacar la labor y liderazgo de algunos obstetras, quienes además mediante
aportes para la adecuación del plan de parto y una técnica de observación determinaron la limitada
adherencia a la Norma Técnica para la Atención de Parto Vertical con Adecuación Intercultural y a la
Guía de Practica Cínica de Atención del Parto, Puérpera y Recién Nacido, ya que las mediciones de
base muestran la existencia de complicaciones obstétricas y neonatales durante la atención del parto.
Basados en los bajos niveles de adherencia al plan de parto modificado en la jurisdicción del C.S. San
Juan y pese a los esfuerzos desarrollados, así como la falta de evidencias del efecto de las
intervenciones a nivel del establecimiento y las familias, fue de nuestro interés formular e implementar
un proyecto de mejora continua de la calidad, basándonos en la normatividad vigente del MINSA, con
adecuaciones que permitan su fácil aplicabilidad y comprensión por profesionales de la salud y de las
gestantes y sus familias.
La inadecuada aplicación de la estrategia de plan de parto y la escasa adherencia a las normas y guía
de práctica clínica para la atención del parto por el equipo de profesionales del establecimiento, se debe
principalmente a la deficiente adecuación, capacitación y comprensión de la verdadera dimensión que
involucra la misma, ya que no solo se limita al trabajo intramural, sino también al trabajo extramural a
nivel de la familia (segunda u tercera entrevista de plan de parto) para que esta se involucre y
responsabilice en el cuidado de la gestante, puérpera y su recién nacido. Se suma a esto el escaso
monitoreo de las atenciones mediante el desarrollo de rondas al servicio, auditorias de la calidad de
atención, la insuficiente adecuación intercultural para la atención del parto y el seguimiento a la
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aplicación de la ficha de plan de parto el cual tiene como propósito intervenir en la identificación de los
signos de alarma, la decisión de buscara ayuda oportuna y el recojo de información para la preparación
de la atención del parto con adecuación intercultural. Así mismo la sensibilización al personal juega un
papel de gran importancia para el logro de los objetivos de la estrategia.
¿Cómo lograr la
estandarización y la Implementar la normatividad
adecuación intercultural vigente, adecuado la realidad
de la atención del parto local.
institucional.
Hacer seguimiento de la
¿Cómo adherencia a la normatividad
Solucionarlo? Reorganizando el proceso vigente
de atención del parto.
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Solo el 10% de atenciones de parto se realizan respetando la cultura de la gestante.
La aplicación de la ficha de plan de parto para adecuación intercultural del servicio de atención de
parto y la adherencia de los profesionales a la normatividad vigente para la atención del parto según
capacidad resolutiva, permitirá incrementar la satisfacción de las usuarias y disminuir la deserción al
parto institucional, las complicaciones obstétricas durante el parto y la mortalidad materna y
perinatal en la jurisdicción del Centro de Salud San Juan.
En reunión con el equipo de Gestión y Calidad se hace un análisis del proyecto, y según criterios
de priorización de problemas según frecuencia, importancia y factibilidad se determina el nivel de
eficiencia y oportunidad de su aplicación para mejorar los indicadores maternos, que actualmente
en encuentran por debajo de los estándares nacionales.
Para viabilizar los lineamientos de política institucional: “Garantizar el adecuado acceso a los
servicios de salud materno perinatal, considerando adecuar culturalmente los servicios de salud y la
promoción del parto institucional” (Plan Estratégico Institucional 20011-2015), La Gerencia encarga
al equipo de calidad la formulación de un proyecto de mejora, tomando como referente los
resultados de los indicadores maternos de enero a junio del 2013, según informe de la Estrategia
Salud Sexual y reproductiva de la DIRESA-Loreto.
La Coordinación de Gestión de la Calidad elabora y la Gerencia aprueba el Plan Operativo del
Sistema de Gestión de la Calidad 2013, en el cual se encuentra incluidas priorizadas el de
desarrollar proyectos con enfoque materno y perinatal.
Actividades a desarrollar:
Iniciaremos la reorganización del servicio socializando a todo el personal del establecimiento.
Implementación y adecuación con equipos, materiales e insumos para atención del parto con
adecuación intercultural.
Fortalecer el servicio con recursos humanos sensibilizado en brindar un trato digno al usuario.
Reforzar conocimientos sobre la guía de práctica clínica para la atención del parto.
Capacitación al personal profesional en atención del parto con adecuación intercultural.
Adecuación del plan de parto.
Visitas domiciliarias para aplicación del plan de parto (2° y 3° visita).
Orientación de acuerdo edad gestacional el calendario de control prenatal y factores de riesgo,
basándose en la guía clínica de manejo, enfatizando en todo contacto las señales de alarma.
Sistematizar los procesos y resultados obtenidos.
Evaluaciones mensuales y trimestrales.
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Actividades de verificación:
Una vez realizada la acción e instaurado el cambio, se debe observar y medir los efectos
producidos por el cambio realizado al proceso, sin olvidar de comparar las metas proyectadas con
los resultados obtenidos.
El monitoreo del proyecto es importante porque dará el parámetro del grado de avance en la
implementación y ayudará a identificar fortalezas y debilidades que facilitan o limitan, su
implementación en el establecimiento. El proceso de monitoreo se realizará por medio de la revisión
periódica y sistemática de las fichas de plan de parto, las historias clínicas, y la realización de
encuestas de satisfacción a las usuarias del servicio, así como de la aplicación de las acciones por
los proveedores de servicios de salud evidenciados en los resultados relacionados con el uso de
los servicios institucionales el embarazo, parto, puerperio y la del recién nacido.
La evaluación del proyecto se realizarse mensualmente en el establecimientos de salud con el
objetivo de identificar y revertir oportunamente situaciones no deseadas en base a los indicadores
maternos.
Atentamente.
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PLAN DE ACCIÓN DE IMPLEMENTACIÓN DE CAMBIOS
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PLAN DE ACCIÓN DE IMPLEMENTACIÓN DE CAMBIOS
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PLAN DE ACCIÓN DE IMPLEMENTACIÓN DE CAMBIOS
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PLAN DE ACCIÓN DE IMPLEMENTACIÓN DE CAMBIOS
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GUIA DE MONITOREO DE ESTRATEGIA PLAN DE PARTO PARA EL
PERSONAL DE SALUD
PERSONAS ENTREVISTADAS
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Nº Variables de Monitoreo SI NO OBSERVACIONES
3 Nº de gestantes atendidas
5 Partos esperados
6 Partos institucionales
7 Partos domiciliarios
PRINCIPALES HALLASGOS:
RECOMENDACIONES:
………………………………
Firma del personal a cargo
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IDENTIFICACION DE LA
GESTANTE, PARTURIENTE,
PUERPERA Y RECIEN NACIDO
N0
Establecimien
to
Comunidad
(P. Salud /A. Comunitario) (Personal de
salud)
Si
Orienta sobre
signos de alarma
Programa visita
domiciliaria
N0
Si
Referencia oportuna
Emergencia Resuelta
Atención de parto Inst.
Algodón
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Gossypium barbadense L.
Malvaceae (Dicotiledónea)
• Descripción botánica
Arbusto de uno a tres metros de alto. Tallo glabro o pubescente con tricomas largos. De tres a
cinco hojas lobadas, lóbulos acuminados, algo estrecho en la base, nervadura palmada. Flores
solitarias, corola amarilla con una mancha rojiza en la parte interna de la base de los pétalos. Fruto:
cápsula ovoide, lisa. Semillas redondeadas con fibras cortas adheridas a la epidermis, usualmente
5-8 por celda.
• Distribución
Cultivado. Amazonas, Ayacucho, Cajamarca, Cuzco, Huánuco, Junín,
La Libertad, Loreto, Madre de Dios, San Martín.
• Usos
Semillas Cefaleas: se trituran las semillas y se forma una pasta que se aplica sobre la zona
adolorida.
Hojas Fiebres, antidiarreico: infusión de las hojas. Tornar caliente, una taza dos veces al día.
Gases: infusión de tres hojas en una taza con agua hirviendo. Se torna
tres veces al día.
Hemorroides: se prepara un emplasto con las hojas y se aplica.
Heridas: se hace un emplasto con las hojas y semillas trituradas. Se aplica directamente en la
lesión (heridas, rozaduras, escaldaduras).
Estimulante del parto: beber una infusión de las hojas ayuda a dilatar el útero en la parturienta.
Raíz Diurético: preparar un cocimiento de 5 g de raíz. Tornar una taza dos veces al día.
Flores Hepatitis: 10 g de flores en decocción. Se torna una taza tres veces al día.
• Compuestos presentes
Gossypol, furfutol, acetovanilona, betaína, fitosterol, serotonina, oleína, ácidos palmítico, esteárico,
aráquico y peptínico.
Sachaculantro
Siuca culantro
Eryngium foetidum L.
Apiaceae (Dicotiledónea)
• Descripción botánica
Planta bienal, acaulescente, ramificada, glabra. Hojas basales, lanceoladas u oblanceoladas, 3-27
cm de largo, 1-5 cm de ancho, cuneada en la base, obtuso en el ápice, márgenes espinuloso-
aserrado, las nervaduras pinnadamente reticulares, pecíolos cortos.
Inflorescencia divaricadamente trifurcada, numerosas cabezuelas, pequeñas, corto pedunculadas,
flores numerosas. Fruto globoso.
• Distribución
Cultivada como condimento. Huánuco, lca, Junín, Loreto, San Martín.
• Usos
Hojas Cefaleas: las hojas frescas se colocan sobre la frente sujetas con una tela.
Tos seca: se extrae el jugo de las hojas frescas trituradas, se añaden
tres gotas de limón y una cucharadita de aceite. Beber este preparado.
Abscesos de la piel: las hojas trituradas y mezcladas con aceite de
comer se colocan sobre el absceso hasta que se reabsorva o se abra.
Hepatitis: es recomendable consumir juntamente con las comidas.
Estimulante del parto: la infusión de las hojas (té), ayuda a la
dilatación del útero durante el parto.
Antidiarreico: beber una infusión de las hojas.
Frutos Relajante: los frutos verdes, molidos y mezclados con los alimentos, ayudan a un sueño
tranquilo.
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