• FRATURAS SOBRE A HIP
fraturas do colo femoral
EP Su,
SL Su
Do Hospital for Special
Surgery, em Nova York,
Nova Iorque, Estados
Unidos
• EP Su, MD, Associate
Professor de Clinical
Orthopedics; Associado Atender
cirurgião ortopédico
Hospital for Special Surgery, Adulto
Reconstrução e substituição das
articulações Divisão Hospital for Special
Surgery, 535 Médio 70th Street, New
York, 10021, EUA.
• SL Su, MD, Residente
Departamento de Cirurgia Ortopédica,
Centro de São Joseph Regional Medical,
703 Main Street, Patterson, New Jersey
07503, EUA.
A correspondência deve ser enviada para o
Dr. EP Su; e-mail: sue@hss.edu
© 2014 A Sociedade Editorial
britânica of Bone & Joint Surgery
doi: 10,1302 / 0301-620X.96B11. 34334 $
2,00
J Bone Joint
2014; 96-B (11 Suppl A): 43-7.
VOL. 96-B, No. 11, nov 2014
A PARADIGMA EM MUDANÇA
As intervenções cirúrgicas que consistem de fixação interna (FI) ou a substituição total do quadril (THR) são necessárias para
restaurar a mobilidade dos doentes após fracturas da anca. Convencionalmente, esta decisão foi baseada unicamente sobre o
grau de deslocamento de fractura. No entanto, nos últimos dez anos, tem havido um movimento para incorporar as características
do paciente no processo de tomada de decisão. Pesquisa demonstrando que a substituição da articulação torna resultados
funcionais superiores quando comparado com IF, no tratamento de fraturas do colo femoral deslocadas, tem influenciado o
pêndulo em favor da THR. No entanto, um alto risco de deslocamento sempre foi a preocupação. Felizmente, existem novas
tecnologias e abordagens cirúrgicas alternativas que podem ajudar a reduzir o risco de deslocamento. Os autores propõem um
algoritmo para o tratamento de fraturas do colo femoral: se minimamente deslocadas, na ausência de artrite articulação da anca,
de IF deve ser realizada; se a artrite está presente, ou a fractura é deslocado, em seguida, THR é preferido. Cite este artigo: J Bone
Joint 2014; 96-B (11 Suppl A): 43-7.
Parece haver vários factores que contribuem para um número cada muitas vezes com demência. Inevitavelmente, o tratamento
vez maior de fracturas do colo do fémur, incluindo um aumento do oferecido precisa tomar este espectro em conta, que nós
tempo de vida do paciente, o nível de actividade, e a incidência da representamos como um algoritmo.
osteoporose. 1
As fraturas de quadril também são um marcador de declínio da
Não tem sido convencionalmente um único factor que saúde. Li et al 10 constatou que 20% a 30% dos pacientes com fratura de
determinou o tratamento cirúrgico de estas lesões com base quadril morreu dentro de um ano da cirurgia. Idade, estado de atividade
em se a fratura foi deslocado ou não. Quando fracturas pré-operatório, da Sociedade Americana de Anestesiologia (ASA)
marca 11
eram relativamente undisplaced eles foram fixados e,
quando deslocado, hemiartroplastia (HA) foi o tratamento influenciado a probabilidade de morte. Outros mostraram uma taxa
recomendado. artroplastia total do quadril (THR) raramente de mortalidade de 3% no hospital. 10,12 Em sobreviventes de longo
foi realizada devido a uma taxa de deslocamento alta. 2-4 No prazo, até 30% das operações de fractura da anca irá requerer
entanto, em anos mais recentes, parece haver uma cirurgia de revisão em algum ponto. 13
tendência para THR por causa da evidência de melhores
resultados funcionais e uma taxa de revisão inferior HA. 5,6 Além Durante tomada de decisão para o tipo de tratamento
disso os novos avanços tecnológicos, tais como cabeças de cirúrgico, as perguntas devem incluir: qual foi o nível de
maior diâmetro, polietileno reticulado altamente cruzada, atividade pré-fratura do paciente? o co-morbidades estão
presentes? e o paciente seja capaz de cumprir com as
restrições de pós-operatórias, incluindo a carga parcial?
e 'dual-mobilidade'
projetos que têm duas articulações, 7,8 tornaram possível
realizar THR com maior estabilidade. fixação interna (IF)
IF é geralmente realizada para fraturas do colo femoral
minimamente deslocadas, em pacientes mais jovens (Fig. 1)
considerações cirúrgicas e visa, principalmente, para reter própria articulação do
Os objectivos de gestão de fractura da anca são para restaurar a quadril do paciente. Esta opção é claramente preferível que a
função do paciente para o mais próximo ao seu estado junta tem pouca ou nenhuma artrite, a cabeça femoral é
pré-operatório quanto possível com a menor taxa de complicação viável, e o paciente será capaz de cumprir com as limitações
possível, incluindo qualquer pós operatórias de suporte de peso, se necessário. Asnis et
subseqüente necessidade de revisão. Embora a maioria al 14 informou sobre as taxas de desenvolvimento da
dos pacientes com fraturas de quadril são> 75 anos de osteonecrose com diferentes graus de deslocamento,
idade, 9 eles são um grupo muito heterogéneo e incluem os segundo a classificação de jardim: Fases 2 e 3 tiveram um
idosos activo, através do paciente institucionalizado, frágil, risco 20%;
43
44
FIG. 1
radiografia anteroposterior dem- onstrating uma
fractura do colo do fémur minimamente deslocado.
FIG. 2a FIG. 2b
As radiografias mostram a) artrite pós-traumática seguinte ção fixa- interna de uma fractura do colo do fémur e
b) o desenvolvimento de femoral onecrosis cabeça oste-.
e fase 4 (deslocamento completo) tinham um risco de, pelo menos, 30%. 15 Estes
números podem ser usados ​em conjunto com comorbidades de pacientes e
estilo de vida para determinar se IF pode ser uma opção razoável para que o
indivíduo particular.
Os benefícios do IF incluem a preservação da própria articulação do quadril de
um paciente, a cirurgia menos invasiva, e liberdade de restrições de atividade
tipicamente impostas por um THR. As desvantagens incluem um tempo mais longo
de cura, o eventual desenvolvimento de artrite ou osteonecrose, e a perda potencial
de fixação, devido à força do osso insuficiente (figuras 2 e 3). Com estas
considerações em mente, os autores acreditam que se deve ser realizada em
fraturas do colo femoral minimamente deslocadas em pacientes mais jovens.
Acreditamos contra-indicações definidas incluem artrite articulação do quadril
pré-existente ea presença de uma fratura deslocada em pacientes mais velhos. O
que define mais velho e mais jovem, no entanto, é subjetiva e leva em conta mais do
que a idade cronológica simplesmente.
EP SU, SL SU
FIG. 3a FIG. 3b
radiografias AP mostrando a) fixação canulada parafuso de uma fractura do colo do fémur e b) a perda de
fixação de parafusos e deslocamento da fractura
escolhendo THR
THR para a gestão de fracturas do colo do fémur tem o potencial de ser uma
operação definitiva, especialmente se a artrite já está presente. Historicamente,
no entanto, THR teve uma taxa de deslocamento maior quando realizado por uma
fractura do colo do fémur quando comparado com a cirurgia electiva para a
osteoartrite. 2,4 Especula-se que isto pode ser devido a uma maior trauma de
partes moles em torno da articulação do quadril, mas também pode ser devido a
pacientes que experimentam e fazendo uso de uma gama maior de quadril
pré-operatório de movimento quando comparado com ter um hip osteoartrite.
Claro que a taxa de deslocamento de alta pode estar relacionada com a
experiência e frequência no qual o cirurgião realiza THR. 16
Há um interesse crescente no uso de THR para fraturas do colo femoral, como IF e
HA têm pontuações inferiores funcionais e maiores taxas de cirurgia de revisão futura. 5,6,17,18
Com o advento de novas tecnologias de implantes que melhoram a estabilidade
articular, os cirurgiões podem ser melhor equipados para combater as taxas de
deslocamento mais altas. Isto inclui a disponibilidade de maiores tamanhos de cabeça
femoral, com superfícies de apoio de polietileno altamente reticulados;
'Dual-mobilidade' Tipo cabeças, e abordagens cirúrgicas alternativas tornadas
possíveis com mesas de sala de operação especialmente concebidos. Um tamanho
maior da cabeça femoral de 32 mm ou 36 mm permite uma maior distância de salto
antes de luxação, 19 e uma cabeça de 'dupla mobilidade' tem duas articulações para
circulação, aumentando assim a estabilidade. 8,20 abordagens cirúrgicas alternativas,
tais como a anterior e ântero-lateral directa aproxima preservar as estruturas
posteriores do quadril, que confere estabilidade ao conjunto. 21,22
As vantagens de THR como tratamento para uma fractura do colo femoral
inclui a capacidade de peso imediatamente urso, e para que seja o
tratamento definitivo de tanto a fractura e quaisquer condições futuras tais
como osteonecrose ou artrite. As desvantagens incluem a possibilidade de
deslocamento, as limitações funcionais impostas por um THR, e quanto mais
CCJR SUPLEMENTO AO OSSO & JOINT JOURNAL
 FEMORAL PESCOÇO FRATURAS
natureza invasiva da cirurgia. Dado esse perfil de risco / benefício, os autores
acreditam que as indicações definitivas para THR incluem osteoartrite
pré-existente ou artrite inflamatória; e deslocados fraturas em pacientes idosos.
As decisões mais difíceis e marginais são tipicamente o paciente mais jovem
(<65 anos de idade) com uma fractura do colo do fémur deslocado; e se é
necessário executar THR ou HA em um paciente idoso.
Evidências comparando IF com artroplastia
Rogmark e Johnell 17 realizada uma meta-análise examinando 14 estudos
contendo mais de 2000 pacientes com fracturas do colo do fémur,
deslocadas randomizados para IF ou artroplastia (incluindo THR e HA),
realizados entre 1996 e 2004. Os autores descobriram artroplastia para ter
menos e menos complicações re-operações comparação com IF, com
nenhuma diferença significativa na mortalidade em 30 dias ou um ano. Em
outra meta-análise, Gao et al 18 analisou 20 ensaios randomizados com mais
de 2.500 pacientes comparando SE
versus artroplastia (ambos THR e HA) para fracturas do colo do fémur deslocadas
entre os anos de 1979 e 2010. Eles descobriram que artroplastia reduzido o risco
de complicações maiores com um risco relativo (RR) de = 0,33, quando comparada
com IF. O risco de uma nova cirurgia em cinco anos foi menor para o grupo de
artroplastia. O alívio da dor em pacientes de artroplastia foi superior ao grupo IF
com taxas de mortalidade semelhantes aos três anos de pós operatório. Isso apóia
nossa visão de que pacientes cognitivamente intactas deve receber uma THR.
Num recente estudo retrospectivo examinar mais de 12 000 doentes tratados com
artroplastia ou SE, Neuman et ai 12 descobriram que os pacientes tinham uma
artroplastia 60% maior probabilidade de mortalidade em regime de internamento.
No entanto, este estudo não controlar o grau de deslocamento da fractura, o que
poderia ser uma variável de confusão. Cornwall et ai, 20 num estudo anterior,
verificou que pacientes com fracturas do colo do fémur deslocadas teve uma taxa
de mortalidade significativamente mais elevada do que seis meses aqueles com
fracturas não deslocadas.
As comparações entre THR e HA
Yu, Wang e Chen 6 realizada uma meta-análise de 12 ensaios clínicos
randomizados comparando os resultados de THR
versus HA para o tratamento de fracturas do colo do fémur. Ao todo, 1320
pacientes foram examinados para diferenças na mortalidade, complicações, e
função. THR foi associada com um menor risco de re-operação (RR = 0,53) e
pontuações mais elevadas do quadril Harris a um ano, no entanto, o grupo
THR teve uma maior taxa de deslocamento do que o grupo de HA (RR =
1.99). 6 Zi-Sheng et al 23 examinados nove ensaios com um total de 1208 pacientes de artrite articulação da anca, de IF deve ser realizado, uma vez que é menos
submetidos a qualquer THR ou HA. THR pacientes tinham taxas de mortalidade
semelhantes, mas uma taxa de re-operação inferiores e melhor alívio da dor,
quando comparado com HA. No entanto, o grupo THR teve um maior risco de
luxação pós-operatório.
Um estudo prospectivo, multicêntrico, randomizado em comparação os
resultados de THR e HA em 40 pacientes com fracturas do colo do fémur
deslocadas. 24 Macaulay et al 24 descobriram que os pacientes THR tiveram
significativamente menos dor e tiveram maior
VOL. 96-B, No. 11, nov 2014
45
escores de função que os pacientes HA sem qualquer maior incidência de
complicações.
Hemiartroplastias têm uma monopolar ou os chamados cabeças de
bi-polares ". A vantagem teórica de uma cabeça que é bipolar com duas
superfícies de articulação, há um atrito reduzido mediante a cartilagem do
acetábulo natural, possivelmente levando a uma progressão mais lenta de
artrite e melhor alívio da dor. 25 Outra vantagem potencial é uma taxa mais baixa
deslocamento por causa dos dois rolamentos. 26 No entanto, a desvantagem de
um HA bipolar, é a possibilidade de desgaste da prótese, e a custo mais
elevado.
Vários estudos compararam mais de 600 pacientes, quer com uma bipolar
ou unipolar HA, e não encontraram diferenças no que diz respeito a
re-operação, mortalidade, ou infecção. 27-30 A mais recente, randomizado estudo
prospectivo, controlado comparando o uso de unipolar versus cabeças
bipolares encontrou uma taxa de deslocamento significativamente menor no
grupo bipolar (6,8% versus 2,3%). 26 Portanto, acreditamos que ao executar HA,
uma cabeça bipolar pode ser vantajoso quando disponível.
Novos desenvolvimentos cirúrgicos
Com o advento de polietileno altamente reticulado em THR, o desgaste da superfície
de rolamento foi grandemente reduzida em intercalar acompanhamento clínico. 31 Isso
facilita o uso de tamanhos de cabeça maiores na crença de que os forros de
polietileno pode ser mais fino e assim os tamanhos de cabeça maiores contribuir para
reduzir as taxas de deslocamento. 19,32
Tarasevicius et al 7 examinaram os resultados de articulação convencional versus THR
mobilidade dupla realizada por meio de uma abordagem posterior, e encontrada uma taxa
significativamente mais baixa de deslocamentos usando a construção de mobilidade
dupla. Em um estudo especificamente examinando o tratamento de fracturas do colo do
fémur com HA, a construo de mobilidade dupla tinha uma velocidade de deslocamento de
1,4%. 8
A abordagem total do quadril anterior direta para THR tornou-se mais
difundida nos últimos anos devido à maior disponibilidade de mesas de
operação e equipamentos destinados a facilitar essa abordagem. Estudos
demonstraram uma taxa reduzida de deslocamento THR realizada com
uma abordagem anterior ou anterolateral directa em comparação com as
abordagens posteriores. 21,33
recomendações de tratamento
Propomos um algoritmo simples para o tratamento de fracturas do colo do
fémur (Fig. 4). Para fracturas não deslocadas do colo do fémur e na ausência
invasivo e evita a imposição de restrições de movimento. No entanto, se
houver significativa hip artrite comum, THR deve fornecer um resultado
funcional superior.
Em casos de fraturas do colo femoral deslocadas, as características do
paciente deve ser levado em conta. Em pacientes <55 anos, redução e IF
devem ser consideradas a fim de preservar a articulação do quadril nativa. Em
pacientes> 65 anos, THR é o preferido por causa da maior probabilidade de
osteonecrose
46 EP SU, SL SU
deslocamento
fractura
Não deslocados
artrite de quadril <55 anos
pré-existente?
Não sim
E SE THR
nível de atividade
limitada por
prótese?
sim
Considerar
E SE
FIG. 4
Algoritmo para tratamento de fracturas do colo do fémur. IF, fixação interna, THR, a substituição total do quadril.
se alguém tenta preservar o hip nativa. Entre as idades de 55 e 65 anos, as
características do paciente, tais como nível de atividade, a qualidade óssea e
conformidade podem desempenhar um papel; a menos que o paciente pretende
voltar a um nível de atividade que não seria apoiado por uma articulação artificial,
os autores favorecer THR nesta população.
Ao considerar artroplastia para o tratamento de uma fractura do colo do
fémur deslocado, a literatura suporta THR para o resultado funcional
superior e inferior taxa de re-operação. No entanto, a taxa de deslocamento
é maior do que a de HA, por isso, o paciente deficiência cognitiva, um HA
unipolar ou bipolar está garantido.
Nenhum benefício de qualquer forma, ter sido recebido ou serão recebidos de uma festa comercial relacionado
directa ou indirectamente com o tema deste artigo. Este trabalho é baseado em um estudo que foi apresentado
no 2013 Conceitos atuais em Joint Replacement® - Um Curso de curta duração realizado em conjunto com o 8º
Congresso Internacional da Associação Ortopédica chinês em Pequim, China, 08 de novembro.
Referências
1. Yoon BH, Lee YK, Kim SC, et al. Epidemiologia das fraturas do fêmur proximal na Coreia do Sul. Arch
Osteoporos 2013; 8: 157.
2. Conroy JL, Whitehouse SL, Graves SE, et ai. Os fatores de risco para a revisão para localização dis- cedo na
artroplastia total do quadril. J Artroplastia 2008; 23: 867-872.
3. Um Poignard, Bouhou H, Pidet O, Flouzat-Lachaniette CH, Hernigou P. alto risco de dis- localização
acumulado em THA contra hemiartroplastia de fraturas. Clin Orthop Relat Res 2011; 469: 3148-3153.
4. Hailer NP, Weiss RJ, Stark A, Kärrholm J. O risco de revisão devido à luxação após a artroplastia total do quadril
depende de abordagem cirúrgica, o tamanho da cabeça femoral, sexo e diagnóstico primário. Uma análise de
78,098 operações no quadril sueco Artroplastia Register. Acta Orthop 2012; 83: 442-448.
deslocado
Idade do
paciente?
> 65 anos
55 a 65 anos
risco a
estabilidade?
Não sim
Não
THR mobilidade dupla
hemiartroplastia THR
5. Burgers PT, Van Geene AR, Van den Bekerom MP, et al. artroplastia total do quadril
contra hemiartroplastia para fraturas do colo femoral deslocadas em idosos saudáveis: uma meta-análise e revisão
sistemática de ensaios clínicos randomizados. int Orthop 2012; 36: 1549-
1560.
6. Yu G, Wang Y, Chen J. artroplastia total do quadril em relação hemiartroplastia para deslocados
fracturas do colo do fémur: meta-análises de ensaios aleatórios. Clin Orthop Relat Res
2012; 470: 2235-2243.
7. Tarasevicius S, Busevicius H, Robertsson O, Wingstrand H. copo mobilidade dupla
reduz a taxa de deslocamento após artroplastia para fractura do colo do fémur. BMC Musculo- skelet Disord 2010; 11:
175.
8. Adam P, Philippe R, Ehlinger M, et al. Dupla artroplastia do quadril copos de mobilidade como um
tratamento para a fratura deslocada do colo do fémur nas pessoas idosas. A, sistemática prospectivo,
multicêntrico, com foco específico em deslocamento pós-operatório. Orthop Traumatol Surg Res 2012; 98:
296-300.
9. Não há autores listados Australian Associação Ortopédica. Conjunto Nacional Australiana
Substituição Relatório Anual de Registro de 2012. https://aoanjrr.dmac.adelaide.edu.au/-relatórios anuais-2012. (Data da
última acessado em 10 de julho de 2014).
10. Li SG, Sun TS, Liu Z, et al. Fatores que influenciam a mortalidade pós-operatória um ano após
cirurgia para fratura de quadril em população idosa chinesa. Chin Med J (Engl)
2013; 126: 2715-2719.
11. Owens WD, Felts JA, Spitznagel EL Jr. ASA classificações do estado físico: a
estudo de consistência das avaliações. Anestesiologia 1978; 49: 239-243.
12. Neuman MD, Donegan DJ, Mehta, S. eficácia comparativa de reconstrução conjunta
trução e fixação para femoral fractura do colo: em regime de internamento e mortalidade durante 30 dias. Am J Orthop
(Belle Mead NJ) 2013; 42: E42-E47.
13. van den Bekerom MP, Sierevelt EM, Bonke H, Raaymakers EL. A his- naturais
tory do hemiartroplastia para fracturas do colo do fémur intracapsulares deslocadas. Acta Orthop 2013; 84:
555-560.
14. Asnis SE, Wanek-Sgaglione L. intracapsulares fracturas do colo do fémur. Resultados
de canulada fixação de parafusos. J Boné Joint Surg [Am] 1994; 76-A: 1793-1803.
15. Jardim R. fixação de baixo ângulo em fracturas do colo do fémur. J Boné Joint Surg [Br]
1961; 43-B: 647-661.
16. Katz JN, Losina E, J Barrett, et al. Associação entre o hospital e pró-cirurgião
volume de cedimento e os resultados da artroplastia total do quadril na população dos Estados Unidos Medicare. J
Boné Joint Surg [Am] 2001; 83-A: 1622-1629.
CCJR SUPLEMENTO AO OSSO & JOINT JOURNAL
 FEMORAL PESCOÇO FRATURAS 47

17. Rogmark C, Johnell O. artroplastia primária é melhor do que a fixação interna de dis- 25. Giliberty R. Hemiartroplastia da anca utilizando uma endoprótese bipolar de baixa fricção.
colocados fracturas do colo do fémur: uma meta-análise de 14 estudos ao acaso, com 2.289 doentes. Acta Clin Orthop Relat Res 1983; 175: 86-92.
Orthop 2006; 77: 359-367. 26. Kanto K, Sihvonen R, Eskelinen A, Laitinen M. Uni e bipolar hemiartroplastia
18. Gao H, Liu Z, Xing D, Gong M. Qual é a melhor alternativa para femoral deslocadas com um moderno componente femoral cimentado fornece pacientes idosos com deslocadas fraturas do colo

fraturas do colo do idoso? Uma meta-análise. Clin Orthop Relat Res 2012; 470: 1782- femoral com resultado funcional igual e sobrevivência no médio prazo follow-up. Arch Orthop Trauma Surg 2014;

1791. (Epub ahead of print).

19. Burroughs BR, Hallstrom B, Golladay GJ, Hoeffel D, Harris WH. Alcance de 27. SJ Calder, Anderson GH, Jagger C, Harper WM, Gregg PJ. Unipolar ou bipolar
prótese para deslocar a fractura da anca em intracapsular octogenarians: um estudo prospectivo, randomizado. J
movimento e stabilty em artroplastia total da anca com 28-, 32-, 38-, e tamanhos de cabeça de 44 mm.
Boné Joint Surg [Br] 1996; 78-B: 391-394.
J Artroplastia 2005; 20: 11-19.
28. Cornell CN, Levine D, J O'Doherty, Lyden J. Unipolar contra hemiarthro- bipolar
20. Cornualha R, Gilbert MS, Koval KJ, Strauss E, Siu AL. resultados funcionais e
plastia para o tratamento de fracturas do colo do fémur nas pessoas idosas. Clin Orthop Relat Res
mortalidade variar entre diferentes tipos de fracturas da anca: uma função de caracterís- ticas do paciente. Clin Orthop
1998; 348: 67-71.
Relat Res 2004; 425: 64-71.
29. Raia FJ, Chapman CB, Herrera MF, et ai. hemiartroplastia unipolar ou bipolar para
21. Sköldenberg O, Ekman A, Salemyr H, Bodén H. taxa de deslocamento reduzido depois
fraturas do colo femoral em idosos? Clin Orthop Relat Res 2003; 414: 259-265.
artroplastia da anca para fracturas do colo do fémur quando se muda de póstero a abordagem
30. Stoffel KK, Nivbrant B, Headford J, Nicholls RL, Yates PJ. Faz um hemi bipolar
anterolateral. Acta Orthop 2010; 81: 583-587.
oferecem prótese vantagens para pacientes idosos com pescoço de fratura de fêmur? Um ensaio cal clinica- com 261
22. Renken F, Renken S, Paech A, Wenzl M, Unger A, Schulz AP. cedo funcional pacientes. ANZ J Surg 2013; 83: 249-254.
resultados após hemiartroplastia para fractura do colo do fémur: uma comparação aleatória entre uma
31. McCalden RW, MacDonald SJ, Rorabeck CH, et al. Taxa de desgaste de altamente cruzada
abordagem invasiva e convencional mínima. BMC Musculoskeletal Dis- ord 2012; 13: 141.
polietileno reticulado em artroplastia total da anca. Um ensaio controlado randomizado. J Boné Joint Surg [Am] 2009;
91-A: 773-782.
23. Zi-Sheng A,-Shui L, Zhi-Zhen J, Ting Y, Chang-Qing Z. hemiartroplastia vs
32. Um Matsushita, Nakashima Y, Jingushi S, Yamamoto T, Kuraoka A, Iwamoto Y.
primário artroplastia total da anca para fracturas deslocadas do colo do fémur nas pessoas idosas: uma
Efeitos da femoral compensados ​eo tamanho da cabeça na faixa de segurança de movimento na artroplastia total do
meta-análise. J Artroplastia 2012; 27: 583-590.
quadril. J Artroplastia 2009; 24: 646-651.

24. Macaulay W, Nellans KW, Garvin KL, et ai. ensaio clínico prospectivo randomizado 33. Restrepo C, Mortazavi SM, irmãos J, J Parvizi, Rothman RH. luxação do quadril:
comparando hemiartroplastia a artroplastia total da anca no tratamento de fracturas do colo do orais Mercado de câmbios são precauções de quadril necessária em abordagens anteriores? Clin Orthop Relat Res
deslocadas: vencedor do Prémio Dorr. J Artroplastia 2008; 23 (6Suppl1): 2-8. 2011; 469: 417-422.

VOL. 96-B, No. 11, nov 2014