ASUHAN KEBIDANAN POST PARTUM PADA NY “N”

DENGAN NYERI LUKA POST OPERASI SC

DI RUANGAN BAKUNG TIMUR
RSUP SANGLAH DENPASAR
08 – 09 APRIL 2015

Hari / tanggal : Rabu, 08 april 2015

Jam : 18 : 00 WITA
Tempat : Bakung Timur RSUP Sanglah
No. RM : 15019104

DATA SUBJEKTIF (S )
1. Identitas istri suami
Nama : Ny “N” /Tn “I”
Umur : 23 tahun /26 tahun
Nikah, lamanya : 1x, 14 tahun
Suku : Jawa / Jawa
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMP / SMA
Pekerjaan : Pegawai swasta / wiraswasta
Alamat : Jln. Gunung Batur GG Klompit 11/1 Penyaitan

2. Data Biologis / Fisiologis

a. Keluhan Utama :
Nyeri perut luka post operasi SC.
b. Riwayat Keluhan Utama
1) Mulai timbul : nyeri perut luka post operasi SC setelah
menjalani operasi SC pada tanggal 08 April 2015, jam 06.27
– 07.30 WITA.
 2) Sifat keluhan : menetap pada daerah pusat karena selesai
di operasi SC.
3) Usaha ibu untuk mengatasi nyeri : dengan cara menarik
nafas panjang dan menghembuskannya perlahan-lahan
lewat mulut. Nyeri yang dirasakan mempengaruhi aktivitas
Ibu sehari- hari.
4) Pengaruh keluhan terhadap fungsi tubuh :
Nyeri yang dirasakan mempengaruhi aktivitas ibu sehari-
hari.
c. Riwayat Obstetri
1) Menarche : 15 tahun
2) Siklus haid : 28 hari
3) Lamanya haid : 3 -7 hari
4) Dismenorea : tidak ada
d. Riwayat kesehatan yang lalu :
1) Imunisasi yang pernah diperoleh waktu hamil TT 2x
2) Ibu tidak pernah menderita penyakit menular maupun
keturunan.
e. Riwayat pemenuhan kebutuhan sehari – hari
1) Pola nutrisi
a) Jenis makanan dan minuman : nasi. Lauk pauk, sayur
dan buah- buahan serta susu.
b) Frekuensi : 2 x sehari
c) Jumlah yang diminum : 6 – 8 gelas per hari
d) Setelah masuk ke RS : 2x sehari, nasi ikan, sayur,
tempe dan buah- buahan.
2) Pola BAK / BAB
a) BAK :
Frek. : 1 – 6 x / hari
Warna : kuning jernih
Jumlah : 150 cc
 Setelah masuk RS : 200 cc
b) BAB :
Frek. : 1 – 2x / hari
Warna : kuning
Konsistensi : padat
Setelah masuk RS : belum pernah
3) Pola istirahat / tidur
a) Siang : 1 jam
b) Malam : 7 – 8 jam
c) Setelah masuk RS : tidak ada perubahan
4) Personal hygiene
a) Kebersihan badan : baik
b) Kebersihan rambut : baik (keramas 3 x seminggu)
c) Kebersihan gigi : baik ( gosok gigi 3xsehari)
d) Kebersihan pakaian : di ganti tiap kotor
e) Perubahan setelah masuk RS : ibu belum pernah mandi
3. Data psikososial, dan spritual
a) Ekspresi wajah : meringis
b) Harapan klien dan keluarga : ibu cepat sembuh dan pilang
kerumah
c) Hubungan keluarga dengan tetangga dan lingkungan baik
d) Pelaksanaan ibadah : ibu selalu berdoa

DATA OBJEKTIF ( O )
a. Keadaan Umum : baik
b. Kesadaran : composmentis
c. Ekspresi wajah ibu meringis bila bergerak
d. TTV
TD : 110/ 70 mmhg
N : 80 x/i
S : 36,8 oC
 P : 20 x/i
e. Head to toe
1) Kepala
Inspeksi : rambut bersih, pertumbuhan merata, tidak mudah
rontok.

2) Wajah / muka
Inspeksi : tidak ada oedema dan cloasma gravidarum
3) Mata
Inspeksi : kongjungtiva merah muda, dan sklera putih
4) Hidung
Inspeksi : nampak bersih, simetris kiri dan kanan
5) Bibir/ Mulut
Inspeksi : simetris kiri dan kanan, lembab, gigi nampak bersih,
gigi tidak carries
6) Telinga
Inspeksi : simetris kiri dan kanan, serta tampak bersih
7) Leher
Inspeksi : tidak nampak pembesaran kelenjar tyroid, limfe dan
vena jugularis
8) Payudara
Inspeksi : simetris kiri dan kanan, putting susu menonjol dan
pengeluaran ASI lancar
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
9) Abdomen
Inspeksi : nampak luka jahitan operasi yang masih basah dan
tertutupi perban
Palpasi : terdapat nyeri tekan jika perut ibu di tekan / di
sentuh. TFU 2 jari bawah pusat, kontaraksi uterus baik.
10) Ekstremitas
Atas : simetris kiri dan kanan, serta tidak ada kecacatan
 Bawah :simetris kiri dan kanan, tidak carries dan
oedema,serta tidak ada kecacatan.
11) Genetalia
Inspeksi : ada pengelauran darah berwarna merah segar, anus
tidak hemoroid dan terpasasang kateter, dan ada pangeluaran
lochia rubra tidak berbau.

ANALISA ( A )
P2002, post operasi SC hari pertama dengan nyeri luka post operasi SC

PENATALAKSANAAN ( P )
Tanggal 08 April 2015, jam 18.00 wita
1. Meminta persetujuan ibu dan jelaskan semua tindakan yang akan
dilakukan, ibu mengerti dan bersedia.
2. Mengobservasi TTV.
3. Mengobservasi abdomen, TFU 2jrbpst
4. Mengobservasi genetalia, genetalia tampak bersih dan pengeluaran
lochia rubra.
5. Mengobservasi tetesan infus, tetesan infus 28 tpm
6. Mengkaji nyeri,tingkat nyeri sedang
7. Mengajarkan tekhnik relaksasi. Ibu bersedia dan mau melakukannya.
8. Membantu ibu untuk sering menyusui bayinya, ibu mengerti dan mau
melakukannya.
9. Memberitahu ibu untuk melakukan pergerakan secara bertahap dan
tidak berlebihan, ibu mau melakukannya
10. Kalaborasi pemberian obat :
Ketorolac : 3 x30 IV
Tramadol : 3x50 IV
Parecetamol :4x500 IV