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Clasificacion
SINTOMATOLOGIA
Depende de la localización:
Pulmonar.
Pleural, linfática, urogenital, osteoarticular,
meníngeas
Cualquier órgano o tejido puede afectarse.
Diseminada o miliar: Más frecuente en SIDA y
otras inmunodeficiencias.
Clínica de la tuberculosis
Primoinfección
• Suele ser subclínica, o síntomas
inespecíficos (tos, febrícula, etc.)
• Persistencia de síntomas respiratorios en
el niño durante más de 15 días aconseja
practicar Rx de tórax, especialmente si se
acompaña de clínica extrapulmonar o
sistémica (hiporexia,pérdidade peso,
eritema nodoso).
Sintomatología
Resumen
Frecuencia de la
sintomatología
Sin inmunodeficiencia: Síntomas similares
al resto de los enfermos.
Con inmunodeficiencia: Clínica más
inespecífica.
◦ Síntomas generales (fiebre nocturna, astenia,
pérdida de peso, adenopatías periféricas).
◦ Alto % con PPD negativo.
◦ Más rápida diseminación de la tuberculosis.
Hasta 60% de localización extrapulmonar.
Clínica de la tuberculosis
Pacientes VIH (+)
Caquéctico.
Coloración pardo azulada de la piel.
Estertores inspiratorios.
Disnea progresiva.
Signos de pérdida de volumen.
Adenopatías periféricas.
Hallazgos físicos
Signos de valor orientativo:
◦ Crepitantes en el espacio infraclavicular o en la zona
interescápulo-vertebral por lesiones exudativas y
cavitarias.
◦ Estertores bronquiales uni o bilaterales en las
diseminaciones broncógenas.
◦ Afectación pleural: matidez a la percusión…
◦ Signos de localización extratorácicas: Eritema
nodoso, adenopatías y fístulas cervicales y
submaxilares, disfonía, fístulas anales, afectación
osteoarticular….
◦ Si se sospecha diseminación hematógena, explorar
SNC y Fondo de Ojo.
DIAGNÓSTICO
Historia clínica (sensible).
◦ Antecedente de exposición.
◦ Antecedentes personales y familiares.
◦ Examen clínico.
Bacteriología (Especifica).
Radiología (más sensible).
Rx de tuberculina (Poco sensible y poco
especifica).
Biopsia (solo en casos especiales).
Diagnóstico
Test de Mantoux (PPD)
PPD inyectado en antebrazo, y es
examinado 2-3 días después.
Ribete enrojecido alrededor de la
inyección indica infección.
Examinar historia médica, radiografía de
Tórax y esputo.
Prueba diagnóstica
PPD (+) Ayuda sólo
en:
◦ Niños < 5-10 años.
◦ Inmunodeficiencias
severas.
PPD (-) Ayuda sólo
en:
◦ Descartar TB en alta
sospecha con otros
posibles Dxs.
Prueba de la tuberculina
TBC: Diagnóstico: PPD
Reacción ≥ 5mm Reacción ≥ 10 mm Reacción ≥ 15 mm
de induración de induración de induración
Baciloscopía
Negativo (-): No se encuentran bacilos
ácido alcohol resistente (BAAR) en 100
campos microscópicos.
Positivo (+): Menos de 1 BAAR promedio
por campo en 100 campos observados
(10-99 bacilos en 100 campos).
Positivo (++): De 1 a 10 BAAR promedio
por campo en 50 campos observados.
Positivo (+++): Más de 10 BAAR
promedio por campo en 20 campos
observados.
Informe de resultados de
baciloscopia
DIAGNÓSTICO DE TBC POR
METODOS TRADICIONALES
PROCEDIMIENTO TECNICAS TIEMPO PROMEDIO
DEL REPORTE
DESDE EL DIA EN
QUE SE PROCESA
LA MUESTRA
EXAMEN DIRECTO Coloración de
Kinyoun 24 HORAS
Coloración de Ziehl-
Neelsen
DETECCION DE Lowestein-Jensen
CRECIMIENTO Ogawa- Kudoh 20-25 DÌAS
Ziehl-Neelsen
Kinyoun
Baciloscopia directa
Sensibilidad y Especifidad
En un país de Alta-Mediana Endemia, más del 99% de los BK+ son TB
ESPECIFIDAD………… 96-99%.
Falsos Positivos:
◦ Micobacterias.
◦ Nocardias.
◦ Hongos
◦ Restos de comida.
◦ Suciedad
Baciloscopia directa
Sensibilidad y Especifidad
Medios de Cultivo
Lowestein-Jensen.
Kirchen.
Middlebrook (7H9,
7H10 Y 7H11).
Ogawa Kudoh. (OK).
Stonebrink
modificado por
Giraldo (STG).
Medios de Cultivo
Cultivo radiométrico (BACTEC).
Métodos químicos.
◦ Adenosin deaminasa (ADA) en exudados.
◦ Ácido esteárico en secreciones.
◦ Ácidos micólicos en LCR.
Detección de anticuerpos.
Determinación de antigenos. bacterianos.
PCR.
Nuevas reacciones cutáneas.
Radiología
Nunca se debe admitir
El diagnóstico de TB
Sólo en base a
Técnicas de Imagen
TBC avanzada
Efusión pleural
Tuberculoma calcificado y
bronquiectasias masivas
TBC miliar y tuberculoma
Caverna apical
COMPLICACIONES
Lesiones inactivas asintomáticas.
Bronquiectasias residuales.
Estenosis bronquiales y atelectasias.
Hiperreactividad bronquial.
Amiloidosis secundaria.
Parasitación de cavidades (aspergiloma).
Insuficiencia cardiorespiratoria.
Secuelas
Hemoptisis moderada o masiva que
puede precisar un tratamiento quirúrgico
urgente.
Neumotórax (0,6-1%).
Bronquiectasias.
Colapso del lóbulo medio.
Empiema o fístula broncopleural.
Insuficiencia Respiratoria (en casos de
destrucción extensa del parénquima).
Complicaciones
TB pulmonar broncogénica
Empiema Pleural
Atelectasia
(segmento anterior del LSD)
Aspergiloma (Micetoma)
Bronquiectasias
TRATAMIENTO
Asociación de drogas bactericidas y
bacteriostáticas.
Primera fase intensiva y diaria, con 3 ó 4
drogas.
Segunda fase diaria o intermitente con 2
drogas.
Tratamientos supervisados.
Tiempo de terapia suficiente.
Tratamiento de la TBC
Principios
Bactericidas
◦ Isoniazida.
◦ Rifampicina.
◦ Estreptomicina.
Bacteriostático
◦ Etambutol.
TBC: Tratamiento:
Drogas
Esterilizante:
◦ Pirazinamida.
◦ Rifampicina.
◦ Isoniazida
TBC: Tratamiento:
Drogas
Fases del Tratamiento:
◦ Primera Fase, de inducción o bactericida:
reduce rápidamente la población bacilar de
crecimiento y multiplicación rápida.
◦ Segunda Fase, de mantenimiento o
esterilizante, para eliminación de bacilos
persistentes y evitar así las recaídas.
Fármacos:
◦ Primera Línea: Se utilizan en pacientes nuevos,
recaídas y abandonos. De buena tolerancia.
◦ Segunda Línea: Se utilizan en pacientes con
TBC resistentes a ATBs. Son de menor
tolerancia.
Tratamiento de la TBC
TBC: Tratamiento (1º Línea)
Fármaco Dosis Diaria Dosis Diaria Efectos
Adulto Máxima (mg) Secundarios.
(mg/Kg)
Isoniazida 5 300 Neuritis periférica,
hepatitis,
hipersensibilidad.
Rifampicina 10 600 Hepatitis, fiebre,
púrpura, vómitos.
Pirazinamida 15- 30 2.000 Hepatotoxicidad,
hiperuricemia,
artralgia, rash cutáneo,
molestias G-I.
Estreptomicin 10- 15 750- 1.000 Afectación VIII par,
a nefrotoxicidad.
TBC: Tratamiento
Características clínico-farmacológicas
de los medicamentos de segunda
línea
MEDICAMENTO ACTIVIDAD ABSORCION METABOLISM EXCRECION
CONTRA TB O
Kanamicina (Kn) Bactericida Parenteral Distribución amplia Renal
en tejidos y liq.
corporales
Capreomicina (Cm) Bactericida Parenteral Distribución amplia Renal
en tejidos y liq.
corporales
Ethionamida (Eth) Débilmente Absorción enteral Hepático Renal
bactericida
Ciprofloxacino (Cx) Bactericida Efecto de alimentos Hepático 80 % Renal
en biodisponibilidad
es mínimo. Lácteos
reducen absorción.
1ra. 2 meses Diario, excepto Rifampicina x 300 mg. 2 R x 300 mg. = 230 cap.
(50 dosis) domingos y capsulas H x 100 mg. = 545 tab.
feriados Isoniacida x 100 mg. 3 tabletas Z x 500 mg. = 225 tab.
Pirazinamida x 500 mg. 3 E x 400 mg. = 465 tab.
tabletas S x 1g. = 50 amp.
Etambutol x 400 mg. 3 tabletas
Estreptomicina x 1 g.
2da. 5 meses Dos veces por semana. Rifampicina x 300 mg. 2 capsulas
(40 dosis) Isoniacida x 100 mg. 8 tabletas
Etambutol x 400 mg. 6 tabletas
Todo paciente antes tratado con diagnóstico de
tuberculosis pulmonar y/o extrapulmonar con BK
positivo y BK negativo (incluyendo a aquellos con
cultivo BK positivo o negativo).
Todo paciente antes tratado con diagnóstico de
tuberculosis pulmonar y/o extrapulmonar con BK
positivo y BK negativo (incluyendo a aquellos con
cultivo BK positivo o negativo) asociado a
infección VIH/SIDA.
Caso de tuberculosis
Multidrogo-resistente (TB
MDR)
ESQUEMA DE RETRATAMIENTO ESTANDARIZADO
PARA TUBERCULOSIS MULTIDROGORESISTENTE
4KccEtEZ/14CxEtEZ