Contrato de Confiabilidad para Servicios de Terapia Psicológica

Consultorio Psicológico
Antonio de Jesús Álvarez Chacón
CONTRATO DE CONFIABILIDAD PARA SERVICIOS DE TERAPIA PSICOLÓGICA
En la Ciudad de Santiago Papasquiaro Dgo, el día 25 de Octubre del 2017, Se reúnen

las siguientes personas: El alumno de la Universidad Autónoma De Durango (Campus Santiago
Papasquiaro) que cursa el 7mo cuatrimestre de la Lic. en Psicología cuyo nombre es Antonio
de Jesús Álvarez Chacón y por otra parte los padres del Paciente, cuyos nombres son María
Guadalupe Soto López, para establecer los lineamientos del presente contrato de
confidencialidad.
La finalidad del presente contrato es especificar las condiciones generales del

funcionamiento del programa clínico que ustedes van a comenzar. En él se detallan, además,
una serie de compromisos que deben ser respetados por las partes implicadas para su
adecuado desarrollo.
CONDICIONES Y COMPROMISOS
El alumno se compromete a que la confidencialidad de los datos obtenidos dentro de

las sesiones, serán respetadas. Las sesiones de tratamiento se llevarán a cabo con una
periodicidad de una sesión semanal de aproximadamente una hora de duración. En ocasiones,
pueden llegar a realizarse dos sesiones semanales.
COMPROMISOS DEL PACIENTE
Los Padres se comprometen a que asista el hijo a las sesiones de terapia y en aquellas
ocasiones en las que le sea imposible acudir, deberá avisar con anticipación. El paciente se
compromete a realizar las tareas y trabajos personales indicados en cada momento por su
terapeuta.
Los padres o tutores aceptan ser grabados durante las sesiones de terapia con el fin
de que el alumno de la Universidad Autónoma De Durango (Campus Santiago Papasquiaro) de
la carrera de Lic. en Psicología cuyo nombre es Antonio de Jesús Álvarez Chacón puede
tener evidencias del trabajo prestado a dicho paciente y poderlo utilizar en caso que sea
necesario.
DATOS DEL ALUMNO:

Nombre: Antonio de Jesús Álvarez Chacón Tel: (044)6741071646
Domicilio: Col La Noria Calle Granizo No.513 Stgo. Papasquiaro Dgo.
Firman De Conformidad
__________________ ____________________
María Guadalupe Soto López Antonio de Jesús Álvarez Chacón
Los seres humanos pueden alterar sus vidas al alterar sus actitudes mentales (William James)
HISTORIAL CLÍNICO
DATOS GENERALES
Fecha:
Hora de inicio:
Hora final:
Aplicó:
FICHA DE IDENTIDAD
Nombre del niño: Oscar Vargas Soto
Como lo llaman en casa: Güero
Edad: 6 Años
Fecha de nacimiento: 16 de Julio del 2011
Lugar de nacimiento: Santiago Papasquiaro Dgo
Sexo: Masculino
Escolaridad: Primaria
Domicilio: Calle Flor de Durazno #25 Col C.N.O.P
FICHA DE IDENTIDAD DEL PADRE

Nombre Otero Vargas Aviña
Edad 28 Años
Estrado civil Casado
Estado general de salud Bueno
Ocupación Empleado
Lugar de trabajo Una Ferretería
Horario de trabajo 8 am --- 8 pm
Escolaridad Preparatoria Terminada
Religión Católico
FICHA DE IDENTIDAD DE LA MADRE
Nombre María Guadalupe Soto López

Edad 23 Años
Estrado civil Casada
Estado general de salud Bueno
Ocupación Ama de Casa
Lugar de trabajo No Aplica
Horario de trabajo No Aplica
Escolaridad Preparatoria
Religión Católica
ENFERMEDADES EN LA FAMILIA
Epilepsia Si ( ) No ( X )
Alcoholismo Si (X ) No ( )
Problemas de lenguaje Si ( X ) No ( )
Enfermedad mental Si ( ) No ( X )
Suicidio o intento del mismo Si ( ) No ( X )
Diabetes Si ( X ) No ( )
Deficiencia mental Si ( ) No ( X )
Problemas de algún miembro Si ( ) No ( X )
Internamiento Si ( ) No ( X )
Otros Si ( ) No ( X )
HISTORIA SOCIOECONÓMICA
Tipo de casa Propia

Tipo de construcción Material
La casa tiene Habitaciones 4 Habitaciones
Baños 1 Baño
Servicios con que cuenta Agua ( X ) Luz ( X ) Drenaje ( X )
Personas que habitan la casa 15 Personas
Adultos de sexo: Masculino Femenino 3 Mujeres 4 }Hombres
Niños de sexo: Masculino Femenino 5 Niños 3 Niñas
DESCRIPCIÓN DEL NIÑO

Nivel afectivo
Nervioso ( X ) Distraído ( X ) Sensible ( X ) Amable ( X )
Agresivo ( X ) Tímido ( ) Amistoso ( X ) Otro:
Nivel verbal
Renuente a contestar ( X ) Silencioso ( X ) Explicito ( X ) Verbalización excesiva (X)
Tartamudez ( X ) Repetitivo ( ) Otros:
Nivel físico
Apariencia personal No aseado ( X ) Malformaciones físicas
Aseado (X ) Si ( ) No ( X )
Posturas inadecuadas El niño es:
Si ( X ) No ( ) Zurdo ( ) Diestro ( X )
HISTORIA CLÍNICA
Ha sufrido enfermedades: Si ( X ) No ( )
Cuales: Bronquitis Cada Año
Ha tenido fiebre mayor a los 40 grados Si ( ) No ( X )
Ha tenido convulsiones Si ( ) No ( X )
Ha sufrido golpes en la cabeza Si ( X ) No ( ) Cuando se a Caído
Tiene o ha tenido problemas en: Marcha Si ( ) No ( X )
Lenguaje Si ( X ) No ( )
Oído Si ( ) No ( X )
Vista Si ( ) No ( X )
DESARROLLO MOTOR
Controla su cuello, sostiene la cabeza Si ( X ) No ( )
Su sonrisa fue espontanea Si ( X ) No ( )
A qué edad: Aproximadamente a los 6 Meses

Juego manual Si ( X ) No ( )
A qué edad se sentó solo: 8 Meses
A qué edad gateó: 9 Meses
A qué edad se sostuvo en pie Al Año 1 Mes
Esto lo hizo Solo ( X ) Con ayuda ( ) Con apoyo ( )
A qué edad dio sus primeros pasos Al Año 3 meses
A qué edad subió y bajo escaleras solo A los 2 Años
A qué edad corrió A los 3 Años
Es capaz de comer solo Si ( X ) No ( ) Desde los: 3 Años
Habilidad manual observada Buena (X ) Regular ( ) Mala ( ) Muy torpe
( )
Tropieza y cae con frecuencia Si ( X ) No ( )
Lenguaje
A qué edad empezó a balbucear 10 Meses
A qué edad pronuncio sus primeras palabras Al año dijo Agua
A qué edad pronuncio sus primeras frases 2 o 3 años
Calidad del lenguaje Normal ( ) Telegráfico ( ) Jerga ( X ) Ecolálico ( )
Conductual
Horario de sueño De 9:30 pm a 7:00 am
Con quien duerme el niño Con la Hermana de 2 Años
Necesita algo en especial para dormir Si ( X ) No ( )
Que necesita Un Cobertor
Habla o llora mientras duerme ) Si ( ) No ( X )
De qué habla No Aplica
Despierta con frecuencia Si ( ) No ( X )
Con que frecuencia No Aplica
Cuantas comidas hace 3 Almuerzo Comida y Cena
Horario de alimentación en: Almuerzo Comida Cena
Desayuno 7:00 am
Comida 2:00 pm
Cena 7:00 pm
Otra En Ocasiones Aperitivos
Que hacen cuando no quiere comer Nada
Acepta todo tipo de alimentos Si ( ) No ( X )
Cuales rechaza: Calabacitas
Tiene buen apetito Si ( X ) No ( )
Se chupa el dedo Si ( X ) No ( ) Solo de Bebe
Hay algo que le cause miedo al niño Si ( x ) No ( ) Que Las Amenazas del
Papa
Control de esfínteres
A qué edad comenzó a avisar 2 Años
Que procedimiento se siguió para que avisara
Moja la cama actualmente por las noches Si (X ) No ( ) En Ocasiones
Que hacen cuando esto sucede Se pone Serio y Triste
Se toca o juega con sus genitales Si ( ) No ( X )
Que hacen cuando esto sucede No Aplica
HISTORIA ESCOLAR
Grado escolar que cursa actualmente 1ro
Asistió al kínder Si (X ) No ( )
Están ambos padres de acuerdo que el niño vaya a la escuela Si ( X ) No ( )
Porque Única Herencia
Ha perdido el niño algún grado escolar Si ( ) No ( X )
Porque No Aplica
Le gusta ir al niño a la escuela Si (X ) No ( )
Realiza las actividades que se le ponen Si (X ) No ( )
Acostumbra realizar sus tareas Si ( ) No ( )
Recibe ayuda en esto Si ( X ) No ( ) De
Quien: De Su
Mama
Se generan quejas de él constantemente Si ( X ) No ( )
De qué tipo Comportamiento
Que hacen cuando esto sucede Tristeza De
Ambos
Cuáles son las relaciones del niño con sus compañeros de clase Muy Buenas
Participa dentro de actividades colectivas en la escuela Si ( X ) No ( )
De qué tipo Trabajos en
Equipo
Conoce alguna razón física que pueda disminuir su capacidad escolar Si ( ) No (X )
Cual: Ninguna
HISTORIA PRENATAL Y PERINATAL

Cuantos embarazos ha tenido 2 Embarazos
Se deseaba el embarazo Si ( ) No ( X )
Fue del sexo deseado Si ( X ) No ( )
Duración del embarazo 9 Meses
Si ( ) No ( X )
Enfermedades durante el embarazo
Cuales No Aplica
El parto fue Normal ( X ) Cesárea ( ) Fórceps ( ) Otro:
Condiciones del parto Casa ( ) Hospital ( X ) Otro:

Lloro inmediatamente al nacer Si ( X ) No ( )
Cuidados adicionales Niguno
Calificación que le dieron 10
Fue alimentado con pecho materno Si ( ) No ( X )
Rechazo el pecho materno Si ( ) No ( X )

A qué edad ocurrió el destete Al Mes
Le dieron biberón Si ( X ) No ( )
De qué forma lo dejo Brusca (X ) Progresiva ( )
AMBIENTE FAMILIAR
Personas que componen el grupo familiar Padre Madre Hijo Hija
Come el niño a la misma hora que toda la familia Si ( X ) No ( )
Lugar que dispone para jugar Patio
Cuenta con juguetes propios Si ( X ) No ( )
Comparte los juguetes con otros niños Si ( X ) No ( ) En Ocasiones
Juguete preferido No Tiene Ninguno en Especifico
Lugar donde guarda sus juguetes En Una Caja
Juegos dramáticos preferidos Fútbol y Carritos
Compañeros de juego Dos Primo de 8 y 9 Años
Espectáculos que frecuenta Fútbol
Asiste a fiestas Si ( ) No ( X )
Realiza paseos Si ( X ) No ( )
Con quien Familia
Conducta En El Juego
Líder Si ( ) No ( x )
Como es la relación con otros niños Hace lo que le dicen los demás
Se viste solo Si ( X ) No ( )
Que prendas se coloca solo Todo menos los Zapatos
Se desviste solo Si (X ) No ( )
Que prendas se quita solo Todas
Se baña El solo ( ) Con ayuda (X )
RELACIONES DE LAS FIGURAS PARENTALES CON EL NIÑO
Tiempo que le dedica al niño

El padre 2 Horas
La madre Todo el día
Tema que con mayor frecuencia comentan con el niñ
o
El padre Comportamiento
La madre Comportamiento
Cuál es la actitud que se toma ante las travesuras del Castigo corporal ( ) Encierro (
niño )Amenazas ( X )
Otro:
Coopera el niño con los trabajos familiares Si (X ) No ( ) de qué Forma:
Le han proporcionado al niño información acerca de:
El origen de la vida Si (X ) No ( ) De qué manera

:
De la muerte Si ( X ) No ( ) De qué manera
:
¿Cuáles son los premios y recompensas utilizados para estimular la conducta del niño?
 Juguetes
 Dulces
 Ver TV
¿Como considera usted que es el niño (alegre, nervioso, activo, retraído, agresivo)?
 Todo eso.
¿Cuáles son las fiestas que se realizan y a las cuales asiste o participa?
 Cumpleaños
 Días de Campo
Descripción de un día completo de la vida del niño
Festivo
 Feliz
 Contento
 Jugando
Sábado
 Tranquilidad
 Escuela de verano
 Juega Futbol
Domingo
 Contento por ver al papa jugar Futbol
Algún problema especifico en el hogar con el niño Si (X)

No ( ) Describa con detalle el problema:
 Peleas Con Los primos Diariamente
Cual considera que será el problema más grande del niño
En la casa:
Comportamiento
En la escuela:
Muy Distraído
En otros lugares:
 Buen Comportamiento
INFORME PSICOLÓGICO
DATOS GENERALES
Nombre del niño: Jose Luis López Ríos

Edad: 6 Años
Sexo: Masculino
Fecha de nacimiento: 16 de Julio del 2011
Lugar de nacimiento: Santiago Papasquiaro Dgo
Escolaridad: Primero de Primaria
Informante La Madre, El Evaluado y La Maestra
Fecha de evaluación Inicial 25 de Octubre del 2017
Fecha de evaluación Final 07 de Noviembre del 2017
Examinador Antonio de Jesús Álvarez Chacón
MOTIVO DE CONSULTA
El menor es referido a la madre por la profesora quien indica que el niño no
obedece en clases, no cumple con sus tareas, molesta, agrede a sus compañeros de
clases,
TÉCNICAS PSICOLÓGICAS UTILIZADAS

 Observación
 Entrevista Psicológica
 Test Proyectivo de la Familia.
HISTORIA PERSONAL DE LA MADRE

La madre de Luz María Ríos durante la gestación pasó por un estado emocional
estable no presentando complicaciones durante el parto.
DESCRIPCION DEL PACIENTE
Su desarrollo psicomotor fue adecuado, presenta posiblemente enuresis, desde

muy pequeño el niño se caracterizó por presentar conductas berrínchosas,
caprichosas, impulsivas e irritables. Estas conductas se van acentuando al inicio de la
etapa escolar, por lo cual refiere la maestra se ha convertido en un “alumno
problemático”.
En la escuela presentaba malas relaciones interpersonales con sus compañeros

les pega, no obedece a la maestra y es bastante explosivo, y en ocasiones violento,
actualmente cursa el primer grado de primaria.
Actualmente el menor, no obedece a la maestra, grita en el salón, empuja su

banca, interrumpe el dictado de clases, es impulsivo, empuja a sus compañeros en la
hora de recreo, no cumple con sus tareas y su rendimiento académico se ha visto
afectado por esto.
En casa el menor manifiesta las mismas conductas pelea frecuentemente con

sus primos, miente para salir a jugar, no obedece a sus padres.
El menor vive con sus padres, hermanos, primos, abuelos, tíos (as) donde las
relaciones de la mayoría de los que viven hay son violentas, existiendo agresiones por
parte de los primos, son de condición socioeconómica baja de vivienda propia con
pocas habitaciones, sus ingresos económicos son condicionados por su situación
laboral.
FAMILIOGRAMA
Este símbolo se utiliza para la persona índice (o paciente identificado)

alrededor del cual se construye el familiograma, las líneas son dobles.
Este símbolo nos indica que en el matrimonio habido separaciones.
Este nos indica que entre el hijo y la madre hay una relación muy estrecha.
Este nos indica que entre él y la hermana hay una relación cercana
Este símbolo nos indica que entre el padre y el hijo hay una relación cercana pero
DESCRIPCIÓN DE LA SITUACIÓN
El menor que aparenta su edad cronológica de tez trigueña, cabellos lacios, ojos
cafés de contextura delgada, estatura normal a su edad, presenta descuido en su
arreglo y aseo personal , postura encorvada, denotando una expresión facial de
desconfianza frente al entrevistador, poco colaborador frente a preguntas de su
comportamiento y referencia familiar, con variabilidad en la fluidez de rápida a callada
utiliza un lenguaje incoherente, posee rotacismo por lo cual tiene dificultad para
pronunciar la letra “r”, mostrando poca predisposición durante la entrevista. El menor
se encuentra orientado en tiempo espacio y persona su memoria se encuentra
conservada, su percepción es adecuada, de pensamiento rígido con contenido hostil
frente a las personas, animales, de afecto de ánimo alterado presentado arrebatos de
cólera, impulsivo, con mal empleo de su funcionamiento intelectual.
En cuanto a la administración de las preguntas, se muestra curioso dando

respuestas rápidas irreflexivas al resolver los cuestionamientos con mayor dificultad.
PSICODINÁMIA
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS
El menor presenta una capacidad intelectual dentro del promedio pero no hace
uso de sus potencialidades, por lo que su rendimiento escolar no es adecuado. José
Luis es un niño inestable emocionalmente, predomina en un tipo de sistema nervioso
fuerte desequilibrado por lo que manifiesta agresividad e impulsividad en su
comportamiento, pose baja tolerancia a la frustración, muestra espontaneidad en sus
emociones manifiesta sentimientos de inconformidad y resentimiento para con sus
padres.
Sus relaciones interpersonales se han visto afectados a consecuencia de los

problemas familiares, frecuentemente tiene problemas para obedecer reglas y
ordenes de los adultos, se queda callado y no responde, con el fin de descargar su ira
por haber sido castigado.
El menor proviene de un hogar disfuncional donde es golpeado con frecuencia

por los tíos (as) y primos sin embargo, da mayor valor al padre y se muestra molesto e
indiferente hacia la madre, la mayor parte del tiempo prefiere estar fuera de casa para
evitar hacerse cargo de su hermana menor.
Como estudiante es despreocupado en sus deberes, interesado cuando desea

obtener algún beneficio, no es consciente de que sus conductas le acarrean
problemas.
DIAGNOSTICO PSICOLÓGICO
El paciente tiene una capacidad intelectual dentro del promedio, es un niño
inestable emocionalmente, con un tipo de sistema nervioso fuerte pero
desequilibrado, por ello es impulsivo, agresivo violento, posee muy buena autoestima
es muy seguro y hermético frente a su comportamiento, no mantiene buenas
relaciones interpersonales, es despreocupado en sus deberes de la escuela.
El menor presenta una relación conflictiva con la figura materna,

frecuentemente se opone a las reglas de la escuela, es desafiante con los adultos en
especial con la madre.
Desde su concepción el menor se ha desarrollado en ambiente familiar

disfuncional, con presencia de violencia entre los tíos y primos, carencia afectiva
paterna y una inadecuada formación correctiva
A. Considerando el criterio diagnóstico del DSM V concluyo que el menor

puede tener un ligero problema de hiperactividad ya que la mayoría del
tiempo suele hacer las cosas demasiado rápido sin importar si están
bien o mal para acabar antes, se distrae muy fácilmente, le cuesta
trabajo ponerse hacer deberes que le piden no es capaz de estarse
quieto haciendo algo, es muy ruidoso, interrumpe a los demás mientras
hablan o hacen algo, se levanta de su banca en la escuela cuando no lo
tiene que hacer, es muy hablador es decir habla demasiado, no mide las
consecuencias al hacer las cosas, molesta intencionalmente a familiares,
hermana, compañeros de la escuela, amigos, se mueve mucho cuando
tiene que estar sentado y se le dificulta poner atención.
B. Presenta un comportamiento antisocial en la niñez, debido a un

ambiente familiar disfuncional y a la poca colaboración del padre.
C. Puede ser que este presentando un caso de Enuresis ya que contando

con una edad de 6 años, aún no cuenta con un control nocturno y
termina orinándose durante la noche.
ASPECTOS ADAPTATIVOS
1. El niño empieza a mostrar un poco de serenidad al momento de estar

realizando una tarea que se le asigne.
2. El padre coopero al momento de tener que poner más atención a su hijo.
3. Se le presto más atención al momento de que el niño está realizando sus
labores cotidianas.
ASPECTOS PATOLÓGICOS
1. La familia que viven junto con los padres pueden influir para que el niño deje la
terapia y para que los padres no asistan a alguna.
2. No hubo límites en casa de la familia.
3. Existe autoritarismo por parte de tíos (as).
RECOMENDACIONES
1. Terapia individual
2. Terapia familiar con los padres
3. Terapia de relajación
4. Modificación de la conducta
5. Incrementar hábitos de estudio, mediante un programa para optimizar el
rendimiento académico.

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En la Ciudad de Santiago Papasquiaro Dgo, el día 25 de Octubre del 2017, Se reúnen

La finalidad del presente contrato es especificar las condiciones generales del

El alumno se compromete a que la confidencialidad de los datos obtenidos dentro de

COMPROMISOS DEL PACIENTE

DATOS DEL ALUMNO:

FICHA DE IDENTIDAD DEL PADRE

FICHA DE IDENTIDAD DE LA MADRE

Nombre María Guadalupe Soto López

Tipo de casa Propia

DESCRIPCIÓN DEL NIÑO

A qué edad: Aproximadamente a los 6 Meses

HISTORIA PRENATAL Y PERINATAL

Condiciones del parto Casa ( ) Hospital ( X ) Otro:

Rechazo el pecho materno Si ( ) No ( X )

RELACIONES DE LAS FIGURAS PARENTALES CON EL NIÑO

Tiempo que le dedica al niño

El origen de la vida Si (X ) No ( ) De qué manera

Descripción de un día completo de la vida del niño

Algún problema especifico en el hogar con el niño Si (X)

Cual considera que será el problema más grande del niño

Nombre del niño: Jose Luis López Ríos

TÉCNICAS PSICOLÓGICAS UTILIZADAS

HISTORIA PERSONAL DE LA MADRE

DESCRIPCION DEL PACIENTE

Su desarrollo psicomotor fue adecuado, presenta posiblemente enuresis, desde

En la escuela presentaba malas relaciones interpersonales con sus compañeros

Actualmente el menor, no obedece a la maestra, grita en el salón, empuja su

En casa el menor manifiesta las mismas conductas pelea frecuentemente con

Este símbolo se utiliza para la persona índice (o paciente identificado)

Este símbolo nos indica que en el matrimonio habido separaciones.

En cuanto a la administración de las preguntas, se muestra curioso dando

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS

Sus relaciones interpersonales se han visto afectados a consecuencia de los

El menor proviene de un hogar disfuncional donde es golpeado con frecuencia

Como estudiante es despreocupado en sus deberes, interesado cuando desea

El menor presenta una relación conflictiva con la figura materna,

Desde su concepción el menor se ha desarrollado en ambiente familiar

A. Considerando el criterio diagnóstico del DSM V concluyo que el menor

B. Presenta un comportamiento antisocial en la niñez, debido a un

C. Puede ser que este presentando un caso de Enuresis ya que contando

1. El niño empieza a mostrar un poco de serenidad al momento de estar

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