PREPARACIÓN DEL ÁREA QUIRURGICA

El acto quirúrgico es un procedimiento que debe estar controlado durante los tres momentos importantes:

• pre-quirúrgico
• intra-quirúrgico
• post-quirúrgico.
•
Las complicaciones que puede presentar un paciente en la recuperación de una Cirugía tienen que ver en
gran medida con la preparación que ha recibido previamente al ingreso del quirófano.

PREPARACION PRE OPERATORIA

Conjunto de acciones realizadas al paciente previo al acto quirúrgico, destinadas a identificar condiciones
físicas y psíquicas que pueden alterar la capacidad del paciente para tolerar el estrés quirúrgico y prevenir
complicaciones post- operatorias.

LA PREPARACION PRE- OPERATORIA COMPRENDE:

1. Aspectos administrativos
2. Exámenes preoperatorios
3. Valoración de enfermería
4. Educación preoperatoria
5. Preparación preoperatoria

ASPECTOS ADMINISTRATIVOS

Ingreso médico: en este se detalla el diagnostico, el tipo de cirugía, la preparación, los medicamentos o
indicaciones preoperatorias.

Documentación de recaudación: según normas de la institución

Consentimiento informado: permiso escrito para realizar cualquier operación, procedimiento, o diagnósticos
complejos; este debe contener:

a) naturaleza de procedimiento que va a ejecutarse

b) opciones disponibles
c) Riesgos asociados

EXAMENES PREOPERATORIOS

• Grupo sanguíneo y Rh
• Biometría hemática completa
• Química sanguínea: glucosa, urea, creatinina
• Tiempos de coagulación, protrombina y tromboplastina
• EGO
• Elisa

GABINETE

• Radiografía de tórax
 • Electrocardiograma

VALORACIÓN

• Condiciones psíquicas del paciente y familia frente a la intervención quirúrgica (reconociendo

temores y angustias)
• Determine el diagnóstico del paciente y el tipo de cirugía que se realizará y las condiciones
específicas del médico cirujano.
• Experiencia quirúrgica previa del paciente y el grado de conocimiento sobre esta intervención
quirúrgica
• Capacidad de comprensión del paciente y familia frente a la información
• Alergias a medicamentos y/o antisépticos
• Estado de la piel y de las mucosas especialmente en zona operatoria
• Control de signos vitales y sus posibles alteraciones

ACCIONES DE ENFERMERIA

BAÑO

La preparación Qx puede comenzar el día anterior, puede pedirse al paciente que tome un baño de ducha al
menos una vez ese día y en la mañana de la cirugía, y que lo realiza con un jabón antiséptico, se ha
comprobado que el baño con Gluconato de clorhexidina es la forma de limpieza más eficaz.

AYUNO

La regurgitación y aspiración del contenido gástrico durante anestesia es una complicación desastrosa y de
alta mortalidad que se debe tratar de evitar al máximo.

Una de las principales medidas para evitarla, es el ayuno preoperatorio adecuado, con el fin de disminuir el
volumen del contenido gástrico durante la inducción anestésica.

JOYAS

Como parte de la preparación del paciente debe quitarse todas las joyas (collares, brazaletes, relojes etc.) así
como las perforaciones ornamentales pueden perderse dentro de la cavidad del cuerpo. Las que se
encuentran en la boca y la nariz pueden soltarse durante la cirugía Ya que estas pueden obstruir la vía aérea.
Y todas las prótesis dentales removibles y lentes de contacto.

Si el paciente se niega a retirarlas debe firmar una nota de liberación de responsabilidad.

En muchos lugares se les permite a los pacientes se les permite conservar el anillo de boda durante el
procedimiento; esas excepciones se acompañan con políticas que obliga a todas las joyas que permanezcan
en el paciente queden cubiertas.

ROPA

En algunos ámbitos de tratamiento ambulatorio se les permite a los pacientes usen sus ropas durante la
cirugía, siempre que esto no interfiera en el campo estéril

En el área Qx de los hospitales el paciente debe estar cubierto solo por una bata limpia provista por la
enfermera, todas las otras vestimentas deben ser retiradas antes de que el paciente llegue al área quirúrgica

CABELLO Y VELLOS
A no ser que el cirujano lo ordene, el vello y cabello no se afeita en el área Qx y si se elimina debe seguir las
siguientes normas:

• El vello debe rasurarse en un momento tan próximo a la operación como sea posible. Si hay que
rasurar la piel, se lo debe realizar inmediatamente antes de la cirugía.

• Es mejor hacerlo con una maquina eléctrica o con productos químicos de depilación. (El rasurado
puede producir lesiones en la piel que no son visibles estas abrasiones cutáneas crean sitos para la
colonización bacteriana y pueden ser una fuente de infección posquirúrgica). Los estudios han
demostrado que la incidencia de infecciones del sitio Qx aumenta cuando se ha rasurado la piel si se
utilizan maquinas desechables se les debe considerar biológicamente peligrosas y colocarlas en
contenedores de elementos punzantes después de su uso.

• Si se usa crema depiladora debe efectuarse en primer lugar la prueba de sensibilidad al agente que
será aplicado, estas pruebas requieren un mínimo de 12 horas

• Los procedimientos Qx en el cráneo suelen llevarse a cabo con un mínimo de corte de cabello, no
obstante hay algunos casos en que debe eliminarse abundante cabello los pacientes pueden solicitar
para confeccionar una peluca.

• El cabello cortado de la cabeza se considera propiedad del paciente y debe entregarse a este
después de la cirugía. Con frecuencia es el cirujano quien realiza el corte de cabello como parte de la
preparación de la piel.

• Para efectuar el corte de cabello se requiere la orden del médico y el procedimiento debe cumplir con
la políticas del área de cirugía.

• Las cejas nunca se afeitan ya que pueden dejar de crecer o hacerlo de forma anormal.

• En toda cirugía debe proporcionarse al paciente un gorro que cubra la totalidad del cabello.

VENDAJE DE MIEMBROS INFERIORES

El vendaje compresivo de miembros inferiores se utiliza para reducir el estasis venosos que se produce por el
aumento de la presión en las cirugías debido a las posiciones utilizadas comprometiendo al sistema venoso y
pudiendo provocar trombos.
Además de que los pies se consideran una zona no estéril.
Y para conservar la temperatura del paciente ya que el Quirófano es un lugar frio.

VIA VENOSA PERMEABLE

Habitualmente se realiza el acceso vascular con solución glucosada al 5% o solución fisiológica a razón de 20
gotas por minuto.
Con catéter de grueso calibre #16.
En el brazo izquierdo debido a la posición de la de la mesa quirúrgica respecto al carro de anestesia y demás
aparatos.

CATETERISMO URINARIO

En el ámbito hospitalario son importantes la dignidad y la privacidad de los pacientes. Una forma de respetar
la dignidad del paciente y de evitar molestias es colocar la sonda vesical después de transferirlo a la sala de
operaciones, una vez que ha sido anestesiado.
Durante muchos procedimientos la vejiga debe mantenerse vacía o es necesario controlar cuidadosamente la
emisión de la orina.
Esta tarea le corresponde al cirujano, al enfermero registrado o al circulante. Pueden realizar este
procedimiento solo las personas que han sido entrenadas para ello.
RIESGOS

El cateterismo urinario es un procedimiento estéril. La vejiga y la uretra proximal son estériles, por lo que los
contaminantes introducidos por el cateterismo aumentan el riego de infecciones de las vías urinarias.
Dada su proximidad con el recto (sobre todo en las mujeres), el meato urinario puede contaminarse fácilmente
con escherichia coli que puede introducirse en las vías urinarias al colocar la zona.
Estas infecciones pueden progresar hasta provocar una infección sistemática con consecuencias graves. La
IVU es un riegos importante y uno de los tipos más comunes de infección intrahospitalaria.
La colocación del catéter puede provocar traumatismo en la uretra y la vejiga. Los intentos repetidos de
cateterismo pueden producir abrasiones de la mucosa con dolor y aumento del riesgo de infección, las
lesiones en la uretra y el esfínter pueden provocar retención urinaria prolongada e incapacidad para orinar.

PREPARACIÓN INTRAQUIRURGICA

POSICIONES QUIRURGICAS

• La posición quirúrgica es la postura que el paciente va a tener sobre la mesa de operaciones para
poder realizar de la forma más adecuada la intervención.
• La colocación del paciente es responsabilidad de todo el equipo Qx y se realiza una vez que el
paciente esta anestesiado.
OBJETIVO

• Obtener la exposición optima de la región que se opera.

• Se busca que el anestesiólogo pueda atender con facilidad al paciente y a su equipo.

El complimiento de estos 2 requisitos debe ruenir las siguientes condiciones:

• Una respiración sin obstáculos: conseguir que los movimientos diafragmáticos se realicen sin
problemas y la vía aérea este permeable.
• Circulación sanguínea libre: la presión en los vasos debe ser mínima para mantener la PA y
facilitar el retorno venoso y así impedir trastornos circulatorios.
• Fácil acceso del área a intervenir.
• Mínima presión sobre la piel
• Máxima seguridad para el paciente: evitar caídas, luxaciones etc.

El grupo de enfermería por estar ya enterado de la operación programada y de las condiciones a las que se
ha enfrentar anestesiólogo y cirujano podrá Colaborar con eficiencia en la colocación del paciente.
Antes de iniciar la anestesia verifica que todas las partes de la mesa funcionen correctamente y prepara todos
los accesorios para lograr la posición.

Sería demasiado tarde descubrir cuando el paciente ya está bajo la anestesia, que la mesa no está equipada
para hacer estudios radiológicos y que no funcione el sistema hidráulico y la flexión de la mesa.

POSICIÓN PARA ANESTESIA

• GENERAL: decúbito dorsal

• RAQUIDEA: decúbito lateral

 • LOCAL: según la zona

• PLEXO BRAQUIAL: decúbito dorsal con el brazo en abducción de 90°

Con el paciente bajo sedación el anestesiólogo dirige las maniobras para colocarlo en la posición adecuada y
el cirujano afina los detalles.

DECUBITO DORSAL Y SUS VARIANTE

• Decúbito dorsal, posición supina o boca arriba; se usa para las operaciones de abdomen, tórax,
rostro, traumatológicas u ortopédicas así como las cirugías vasculares.
• El paciente se acuesta con la cabeza y la columna alineada
• Los pies no deben sobrepasar el borde de la camilla y las piernas no deben estar cruzadas (presión
del nervio peroneo y de los vasos sanguíneos de la parte posterior de la pierna).
• Los pacientes con malformaciones de la columna, con prótesis de cadera o para prevención de
ulceras por presión en pacientes debilitados o ancianos se requiere acojinados especiales para
proteger las curvaturas anormales y evitarla hiperextensión.
• Se coloca una faja de seguridad entre las rodillas y las caderas.
• Se usan cojines de hule o espuma para apoyar la cabeza

Para que el decúbito dorsal sea seguro se debe tener en cuenta el siguiente:

 Mantener la cabeza y la columna cervical alineadas y en posición neutral

 Distribuir el peso de manera pareja sobre el área cubital; un cojín pude no otorgar protección
suficiente para la lesión nerviosa y hasta puede comprimir el nervio y provocarla si no está bien
distribuido el peso.
 Protección del plexo braquial mediante apoya brazos (no abducir más de 90°) o simplemente poner
en posición natural los brazos a ambos lados del paciente.
 Proteger las fosas poplíteas de las compresiones, no colocar almohadas directamente bajo las
rodillas. Las almohadas y los rolos deben colocarse justo por encima de ellas. Distribuya el peso en
el área.
 Separar los pies del paciente para que no se toquen. Puede ser aconsejable colocar un cojín sobre
los talones
 No usar perneras durante una operación traumatológica u ortopédica prolongada. Puede producirse
un síndrome compartimentar
 Usar un dispositivo de compresión secuencial para evitar las embolias

TRENDELENBURG

• Es una variante del decúbito dorsal en la que la porción cefálica del paciente se coloca en posición
más baja de la línea horizontal.
• Para poder aplicar la posición se acostumbra el uso de colchones adheridos a la mesa para que el
paciente no se deslice.
• Esta posición permite un mayor acceso a las estructuras del abdomen inferior y la pelvis por que
hace que la fuerza de gravedad se lleve los órganos de la cavidad abdominal en sentido cefálico
como el intestino delgado, el colon y el epiplón.
• Puede provocar hipertensión, restricción respiratoria y aumento de la presión intracraneal.
• Cuando se regrese al paciente a la posición original se debe hacer con cuidado y moviéndolo
lentamente por que puede producir hipotensión.

TRENDELENBURG INVERTIDO
 • Variante del decúbito dorsal en la que la mesa se inclina en sentido inverso a la de trendelenburg,
haciendo que la cabeza quede más alta que la horizontal.
• El paciente no se desliza por que se pone un soporte acojinado en el que se apoyan los pies.
• Se realizan intervenciones de la mitad del abdomen (vías biliares); con el cuello híper extendido se
hace la operación de tiroides, y lateralizando la cara y cuello se interviene el oído, nariz y garganta
así como las operaciones oftalmológicas.

VIDEBAECK

• Anteriormente denominada posición de vesícula.

• La porción cefálica del tórax y la cabeza se elevan ligeramente con cojines planos con el fin de que la
columna adquiera una curvatura suave y el apéndice xifoides sea la porción más elevada de la
superficie ventral del cuerpo.
• Lo que se intenta es exponer la porción alta del abdomen

ROSER

• El paciente se encuentra en posición decúbito supino y con la cabeza sobresale del tramo final de la
cama.
• Se utiliza para la entubación endo traqueal y cirugía de bocio.

SUPINA ERGONOMICA

• También llamada en silla de jardín de Martin

• Paciente colocado en decúbito dorsal con un leve flexión de las caderas y rodillas.
• Con el fin de que las articulaciones tengan una posición que siga un contorno neutral.
• El doctor Martin la propuso para que se utilice siempre que sea posible debido a que el decúbito
dorsal es una postura no habitual durante el reposo y con base en la observación los individuos no
pueden permanecer por mucho tiempo en esta posición.

FOWLER Y SEMIFOWLER

• Variante del decúbito dorsal, la mesa se flexiona con la sección de las piernas en declive y las
rodillas dobladas; el tronco se levanta 40° para poner al paciente semisentado.
• Esta posición es de utilidad en pacientes que sufren insuficiencia cardiaca o respiratoria.
• Es más común en el pos operatorio o en pacientes en estado crítico.
• La operación de la extremidad superior y del hombro se hace en esta posición, colocando un cojín
detrás del hombro y girando la cabeza del lado contrario del que se opera.

LITOTOMÍA

• Ginecológica o dorso sacra.

• Los muslos del paciente se abducen y ambas rodillas y caderas se flexionan, los pies se suspende
con estribos o se pueden usar accesorios llamados perneras o pierneras que se fijan a la mesa.
• Esta posición se usa en procedimientos ginecológicos, obstétricos y genitourinarios.

DECÚBITO LATERAL

• Se usa para procedimientos renales y para la cirugía cardiotorácica.

• Al describir el decúbito empleado, el nombre (derecho o izquierdo) es el del costado del cuerpo que
se apoya sobre la mesa de operaciones.

DECÚBITO VENTRAL
 • También llamada decúbito prono
• Permite el acceso a la columna, el cráneo y la región perineal.
• El paciente se anestesia en decúbito supino y unas inducida la anestesia se procede a rotar al
paciente con la ayuda del equipo Qx.

KRASKE

• O Navaja sevillana
• Es una variante del decúbito ventral en la que la articulación central de la mesa se hace coincidir con
la cadera del paciente y con una flexión que casi se acerca a los 90° se inclina la cabeza en un
sentido y las extremidades inferiores en el otro para elevar la pelvis
• En esta posición se opera el área rectal para extirpar hemorroides y quistes pilonidales.

GENUPECTORAL

• Modificación del decúbito ventral en el que se flexionan al máximo la columna vertebral al aproximar
las rodillas al pecho.
• Es una actitud similar a la que adopta el feto humano dentro del útero
• Esta posición aumenta el espacio entre las láminas vertebrales en esas condiciones se obtiene
buena exposición para alcanza la medula espinal
• Complicada en paro cardiorrespiratorio

PREPARACIÓN QUIRURGICA DE LA PIEL

• La piel y las mucosas no lesionadas son las defensas primarias del cuerpo contra la infección.
• La piel sana contiene colonias de microorganismos (flora normal).
• La incisión Qx rompe esta barrera y crea una puerta de entrada a estos microorganismos.
• Las bacterias extrañas o las normales se introducen en la herida y pueden causar una infección en el
sitio Qx.
• Las bacterias normales halladas en la piel del paciente y de los miembros del equipo Qx sobre todo
Staphylococcus aureus, son la causa más común de infección en el sitio Qx.
• La preparación Quirúrgica de la piel se hace inmediatamente antes del comienzo de la cirugía y
después de que el paciente ha sido anestesiado y ubicado en su posición.}

AGENTES PARA LA PREPARACIÓN QUIRURGICA DE LA PIEL

• Para la preparación de la piel solo pueden usarse agentes aprobados. Si bien los desinfectantes
reducen o eliminan los microorganismos superficiales, no están aprobados para su uso en tejidos
corporales.
• Para la preparación quirúrgica de la piel suelen utilizarse 3 preparaciones:
• Alcohol
• Gluconato de clorhexidina
• Yodóforos
Otros 2 agentes se utilizan con menos frecuencia:
• Triclosán
• Paraclorometaxilenol (PCMX)

ALCOHOL

La solución de alcohol contiene alcohol etílico o isopropílico.

Está disponible en presentación de líquido y gel .
A la concentración de 70% el alcohol es eficaz contra el 95% de las bacterias Gram negativas y Gram
positivas, micro bacterias, hongos y virus pero no tanto contra las esporas bacterianas.
Es extremadamente inflamable y volátil; en presencia de energía laser y electro quirúrgica el alcohol
puede prender las ropas y el suministro de oxígeno generando trágicas consecuencias.
Todos los restos del alcohol deben secarse por completo de la superficie de la piel antes de colocar los
campos.
El alcohol destruye a los microorganismos por desecación de las proteínas celulares, por esta razón
nunca debe usarse sobre las mucosas o los ojos así como las heridas abiertas.

GLUCONATO DE CLORHEXIDINA

• Es un antiséptico de amplio espectro con acción microbicida superior a la de la yodopovidona.

• Tiene actividad residual, lo que significa que sigue destruyendo microorganismos después de su
aplicación.
• No se absorbe por la pie
• Una desventaja es que no es efectivo en presencia de jabón y restos orgánicos, como aceite de la
piel, sangre y líquidos corporales.
• Se han señalado perdidas de la audición si accidentalmente se introduce clorhexidina en el oído
medio.
• Por lo tanto nunca debe usarse en la preparación del oído, tampoco en la preparación del ojo y no se
recomienda para las heridas abiertas y extensas como las producidas por quemaduras.

YODÓFOROS

• El yodo solo es irritante para los tejidos, pero cuando se combina con povidona (agente dispersante
sintético) se convierte en el yodóforo de uso habitual como solución para la preparación quirúrgica
(yodopovidona)
• Es eficiente contra las bacterias Gram positivas pero su acción es menor frecuente a las Gram
negativas, las mico bacterias, los hongos y los virus.
• Tiene alguna actividad residual y retiene su acción microbicida en presencia de sustancias orgánicas
• Se absorbe por la piel y puede causar toxicidad
• Después de utilizarse se debe eliminar de la piel
• Si se usa una técnica de preparación inadecuada puede causar quemaduras de 1er y 2do grado

TRICLOSÁN

• Esta solución al 1% es un antiséptico que se encuentra habitualmente en desodorantes, jabones

antibacterianos y otras especialidades farmacéuticas.
• Su uso en cirugía es limitado por que su efecto microbicida completo ocurre con aplicaciones
repetidas.
• Es seguro para uso oftálmico y en la cara.

PARACLOROMETAXILENOL

• También llamado PCMX tiene uso limitado en cirugía en la actualidad.

• No es toxico y puede utilizarse en el área de los ojos y los oídos.
• Sus propiedades bactericidas, tuberculicidas, viriucidas y fungicidas son limitadas.

RIESGOS RELACIONADOS CON LA PREPARACIÓN DE LA PIEL

QUEMADURAS QUIMICAS

• Las quemaduras químicas son el resultado de la acumulación inadvertida de las soluciones debajo
del paciente.
• La presión y el contacto prolongado con las sustancias químicas puede provocar perdida de la piel.
• Para absorber el exceso de solución se debe enmarcar el área de preparación con tela seca, debe
controlarse toda el área para verificar que no exista goteo o acumulación de líquidos antes de colocar
los campos quirúrgicos.

FUEGO

• Las soluciones de alcohol y basadas en alcohol son volátiles e inflamable.

• Cuando estas entran en contacto con fuentes de calor pueden iniciar fuego fácilmente.
• El riesgo es mayor en presencia de fuentes de oxigeno.
• Todas las áreas de preparación de la piel deben estar secas antes de la colocación de los campos.

PROCEDIMIENTO DE PREPARACIÓN DE LA PIEL

PRINCIPIOS DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA

DEFINICIÓN:

Corresponde a las técnicas y procedimientos donde se crea y mantiene un campo estéril; es decir, libre
De microorganismos patógenos, que puede causar enfermedades infecciosas.
De esta forma los principios representan pautas definidas de conducta para lograr lo anterior.

ASEPSIA

Ausencia de microorganismos patógenos. Estado libre de gérmenes. La asepsia se obtiene mediante el

conjunto de procedimientos que impiden la llegada de microorganismos a un medio determinado.

Se logra a través de la limpieza, higiene y desinfección.

ANTISEPSIA

• Proceso de destrucción de los microorganismos patógenos de los tejidos vivos.

• Para ello se utilizan los Antisépticos.

RECOMENDACIONES GENERALES

• Antes de comenzar la preparación de la piel, se deben reunir todos los elementos necesarios y
colocarlos sobre una pequeña mesa de preparación cerca del paciente.
• La preparación de la piel es en procedimiento estéril
• Antes de comenzar la mesa se enfunda o el envoltorio estéril se abre sobre la mesa para crear un
campo estéril.
• Las soluciones de la preparación se vierten sobre recipientes y todos los otros elementos se colocan
sobre la mesa.
• No deben usarse gasas marcadas detectables por radiología para la preparación de la piel, por que
pueden descartarse o perderse y dado que estas gasas se incluyen en el recuento quirúrgico, deben
usarse únicamente durante la cirugía.

Luego de la preparación las gasas se colocan en una bolsa separada de las que se usaron en la cirugía.

MARCACIÓN DE LA PIEL
• Muchos cirujanos dibujan el sitio del a incisión con un marcador para la piel indeleble.

• Antes de comenzarla preparación de la piel sitio quirúrgico debe controlarse con los registros del
paciente para confirmar que el sitio quirúrgico es el correcto.

AGENTES DESENGRASANTES
• Las secreciones naturales resistentes al agua pueden impedir que la solución de preparación penetre
la piel.
• Se disponen de soluciones para aplicar antes con las que se eliminan las secreciones.

MATERIAL NECESARIO
• Guantes estériles
• Torundas
• Gasas
• Solución de preparación
• Campos o toallas absorbentes
• Solución salina
• Hisopos
• Recipientes (flaneras)

TÉCNICA
1.
• Exponer el área
• Calzado de guantes
• Rodear los limites del sitio de preparación con los campos para absorber el exceso de la soluciones
de preparación
• Luego de colocados no mueva ni contamine la cara superior
2.
• La limpieza de la piel se realiza con un patrón en espiral
• El lugar de la incisión es el centro exacto de la espiral
• Se realiza en una sola dirección, del centro hacia afuera
• Cuando comienza a hacerse el espiral el hisopo no debe moverse en sentido inverso ni tocar un área
ya preparada
• Para ampliar ala espiral para repetir un movimiento se requiere un nuevo hisopo
• Una vez que se utilizo el hisopo este debe desecharse
3.
• Para la preparación de la piel se recomienda la técnica “sin tocar con la mano”
• Esto significa que el hisopo no debe tomarse con la mano durante la preparación, sino que debe
sostenerse con una pinza
• Si es necesario limpiar la zona de los ojos, los oídos o la cara para mejor control puede manejarse
con la mano.
4.
• Cualquier zona con contaminación elevada con microorganismos (áreas contaminadas), como las
bocas de colostomía, el ano, las ulceras de la piel, la vagina o los cuerpos extraños, debe prepararse
con hisopos nuevos después de haber limpiado las zonas circundantes.
• Ese tipo de preparación se realiza desde las zonas limpias hacia las sucias para evitar la
contaminación cruzada.

NOTA IMPORTANTE
• Al realizar la preparación de la piel en un paciente consiente, explíquele siempre que es lo que esta
haciendo y que es lo que va a sentir