Universidad Rafael Landívar

Campus Regional P. Cesar Augusto Jerez García, S.J. del Quiché

Facultad de Ciencias de la Salud
Técnico Universitario en Enfermería con Orientación en Atención Primaria
Practica Supervisada en los Servicios Preventivos
Licda. Sandra Matías

Investigación de Vigilancia Epidemiológica

Pablo González Pérez

Sec. 2

Santa Cruz del Quiché, 03 de febrero del 2018

Introducción

La vigilancia epidemiológica es un proceso sistemático que se lleva a cabo para

realizar investigación de diferentes casos clínicos ya sea de enfermedades
inmunoprevenibles como otras que lo requieran. El propósito es identificar el
proceso patológico de la enfermedad y como se ha desarrollado desde la fuente de
infección hasta el tratamiento que debe recibir la persona afectada.
En el presente documento se desarrolla la investigación de un caso de sarampión
detectado en una joven guatemalteca de 17 años que residía en Alemania y al
llegar a Guatemala presento los signos y síntomas característicos del sarampión.
A nivel de país se reportó como un brote de sarampión, ya que a pesar de que ya
hace más de 20 años no ha habido un caso, bastó con uno para que fuera
considerado como brote. Las acciones a implementar complementan la vigilancia
epidemiológica para controlar la enfermedad y evitar su propagación.
Justificación
El sarampión es una enfermedad inmunoprevenible altamente contagiosa que en
Guatemala se había erradicada hace 20 años y no se había presentado ningún
caso. La enfermedad es viral por lo que no tiene tratamiento específico, solamente
se controlan los síntomas por lo que se pueden presentar complicaciones de la
misma que pueden causar hasta la muerte.
Para evitar que esta enfermedad se propague y se pueda producir una epidemia de
sarampión, se realiza una vigilancia epidemiológica aunada a acciones de
vacunación y prevención del contagio.
De esta manera se asegura el bienestar de la población guatemalteca, ya que hay
poblaciones de riesgo que no cuentan con la vacuna que previene esta enfermedad.
Objetivos
General:
- Realizar la vigilancia epidemiológica del caso de sarampión presentado en
una joven de 17 años en Guatemala.
Específicos:
- Recabar información acerca de los antecedentes del caso.
- Identificar las acciones que conforman el proceso de la vigilancia
epidemiológica.
- Plantear acciones específicas hacia la paciente afectada con la enfermedad
del sarampión.
a. Identificar Caso a Estudiar

Caso sospechoso de Sarampión en Guatemala en una joven de 17 años

proveniente de Alemania

b. Antecedentes del Caso a Estudiar

En Guatemala hace más de 20 años, se erradico el Sarampión en el año 1998 y hasta la fecha este
es el primer caso que se confirma de sarampión, una enfermedad altamente contagiosa y mortal.

A finales del año 1989, se presentó la epidemia con mayor número de casos notificados (8,802) con
una letalidad que superó el 50% en la población infantil y adolescente; posteriormente descendió
la morbilidad por sarampión producto del agotamiento de susceptibles. En 1996 se inicia la
vigilancia del sarampión mediante la vigilancia de las enfermedades febriles eruptivas,
simultáneamente se conocen los casos confirmados de rubéola por el Laboratorio Nacional de
Salud, evidenciando la circulación del virus de rubéola. A partir del año 2000 se vigila integralmente
el sarampión y rubéola, con el objetivo de llegar a la erradicación del sarampión y eliminación de la
rubéola.

Debido al mantenimiento de la cobertura horizontal arriba de 90% y las estrategias de erradicación

implementadas como recomendación de la OMS en los años 1999 y 2002, en los que se alcanzó
coberturas por arriba de 95% en la población objetivo, el país ha interrumpido la circulación del
virus autóctono del sarampión desde 1995, el último caso registrado y confirmado por laboratorio
ocurrió en 1997.

Con relación a los casos de rubéola, se registra un considerable descenso de los mismos secundario
a la introducción de la triple viral (2001) en la población infantil, y a la estrategia implementada en
el año 2002, en el que se vacunó a la cohorte de niños de 1 a 4 años con una dosis de vacuna
sarampión/rubéola, alcanzándose una cobertura de 95%. El caso que aún es sospechoso, pero que
tiene los signos clínicos del virus, fue detectado en una adolescente de 17 años, proveniente de
Alemania, quien es atendida en un hospital privado.

Delegados de Salud llegaron al centro educativo a donde asiste la joven, ya vacunaron a catedráticos
y al personal administrativo. En el caso de los estudiantes serán vacunados si los padres lo permiten.

El segundo paso que efectuarán las autoridades será inmunizar a todas las personas que han tenido
contacto con la paciente y a todas las que vivan en un radio de cinco manzanas cercanas a la vivienda
de la familia.
El ministro de Salud, Carlos Soto, explicó en una conferencia de Prensa que el Laboratorio Nacional
de Salud entregará hoy el resultado al análisis de una muestra que le tomaron a la paciente para
confirmar o desmentir el caso.

También se informó que el Centro para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC, en inglés)
con sede en Atlanta, analiza el caso.

Según el IGSS, desde el año año 2017 se alertó a la red de servicios hospitalarios por algún caso
sospechoso de sarampión que se presentó en Guatemala por lo que ya estaban preparados para
enfrentar esta situación.

c. Marco Teórico de la Enfermedad

Definición:

Enfermedad aguda altamente contagiosa, caracterizada por fiebre, conjuntivitis, coriza, exantema
maculopapular (inicia en la cara por dos o tres días, después aparece en tronco y extremidades
inferiores) y en algunos casos presencia de manchas de Koplik (manchas en la mucosa bucal que
parecen granos diminutos de arena blanca rodeados por una areola inflamatoria). La linfadenopatía
es común en niños pequeños; los de mayor edad presentan fotofobia y a veces artralgia.

Aspectos Epidemiológicos

Agente causal: - Sarampión: virus del sarampión, de la familia de paramyxovirus -

Reservorio: el Hombre

Modo de transmisión: - Sarampión: contacto directo con secreciones nasales o faríngeas de

personas infectadas (diseminación de gotitas de saliva o contacto directo con las personas
infectadas).

Periodo de incubación: - Sarampión: de 7 a 21 días.

Periodo de transmisión: - Sarampión: De 8 días (cuatro días antes de iniciar el exantema hasta cuatro
días después del mismo).

Susceptibilidad y resistencia: - Sarampión: Las personas que no han padecido la enfermedad o no

han sido inmunizados a través de vacuna son susceptibles a padecer la enfermedad. Los lactantes
por lo general están protegidos hasta los 5 o 9 meses por anticuerpos maternos contra el sarampión
adquirido pasivamente. Los lactantes vacunados antes de los 9 meses, tal vez no adquieran
inmunidad detectable por interferencia con anticuerpos maternos. La inmunidad tras la infección
natural dura toda la vida y se ha comprobado que la vacuna confiere protección por lo menos
durante 20 años

Tratamiento

No existe un tratamiento específico para el sarampión.

Los síntomas se pueden aliviar con lo siguiente:

  Paracetamol (Tylenol)

 Reposo en cama

 Vaporizaciones

Algunos niños pueden necesitar suplementos de vitamina A, que reduce el riesgo de muerte y
complicaciones en los niños que NO reciben suficiente cantidad de dicha vitamina.

Prevención

Vacunarse es una forma muy efectiva de prevenir el sarampión. Las personas que no reciben la
vacuna o que no tienen sus vacunas completas están en alto riesgo de contraer la enfermedad.

Tomar inmunoglobulina sérica dentro de los 6 días posteriores a la exposición al virus puede reducir
el riesgo de desarrollar el sarampión o hacer que la enfermedad sea menos intensa.

Definiciones de caso

Caso sospechoso de Sarampión: Persona de cualquier edad que presenta fiebre y erupción
maculopapular.

Caso confirmado de sarampión/rubéola: • Caso sospechoso positivo en el aislamiento del virus

sarampión/rubéola. • Caso sospechoso positivo en la detección de anticuerpos IgM específicos
contra el sarampión/rubéola y que la investigación epidemiológica evidencie circulación del virus.

Caso Post-vacunal: Caso sospechoso con exantema de inicio dentro de los 7 a 21 días posteriores
a la vacunación, con resultado IgM positivo para sarampión/rubéola.

Caso confirmado por nexo epidemiológico: Caso sospechoso que ha tenido contacto con un caso
confirmado por laboratorio para sarampión/rubéola durante los 21 días anteriores a la aparición
de la erupción cutánea.

Caso compatible de sarampión/rubéola (fallo de la vigilancia): Caso sospechoso de

sarampión/rubéola: • Sin muestra de laboratorio o con muestra inadecuada • Paciente que fallece
sin muestra

Caso importado para Sarampión: Caso confirmado por laboratorio de una persona que viajo a otro
país donde circule el virus del sarampión durante el período posible de exposición (7 a 21 días antes
de la aparición de la erupción) ó con nexo epidemiológico con un caso confirmado por laboratorio
de una persona que sea procedente o residente de otro país.

Caso descartado: Caso sospechoso de sarampión/rubéola:

- Que se haya investigado completamente y en el que no se detectaron anticuerpos IgM

- No se aisló el virus
- Ninguna vinculación epidemiológica con un caso confirmado por laboratorio
Diagnóstico de laboratorio

Tipo de muestras:

• Aislamiento Viral: Tomar un hisopado nasofaríngeo en medio de transporte viral (MTV) a todo
caso sospechoso de sarampión/rubéola que tenga de 1 a 5 días de inicio de síntomas.

• Serología (determinación de anticuerpos IgM), tomar una muestra sanguínea (5cc) de cada caso
sospechoso que tenga más de 5 días de inicio de síntomas.

• En caso de un brote de sospechosos (2 o más casos asociados entre sí), el número de muestras
dependerá del tamaño del brote. Si son menos de 10 casos pueden tomarse en el 100% de estos.
Si es superior a diez, se obtendrá una muestra por cada 5 casos.

Tipos de exámenes: Cultivo para aislamiento viral, PCR (Reacción en Cadena de la Polimerasa) y
detección de IgM en suero sanguíneo para identificación de anticuerpos

Obtención, manejo, conservación y envío de muestras:

Aislamiento Viral: hisopado nasofaríngeo en tubo con MTV, conservar y trasportar en cadena de frío
(+4 a +8oC) enviar al LNS durante las siguientes 48 horas de haber sido tomada la muestra; los
medios y los hisopos de dacrón los entrega el LNS. Serología: 5cc de suero sanguíneo al primer
contacto con el paciente, colocar en tubo estéril, conservar y transportar en cadena de frío (+4 a
+8oC) y enviar en las primeras 48 horas de tomado al LNS.

Interpretación de resultados:

El aislamiento viral e identificación de ADN mediante PCR positivo confirma el caso.

Notificación

Notificación inmediata de casos clínicos sospechosos a nivel superior a través de monitoreo

telefónico diario al departamento de vigilancia epidemiológica, del Centro Nacional de
Epidemiología (CNE) telefax 2445-4159 o a la dirección electrónica infoepi@Intelnet.net.gt o
monitoeo@epidemiologia.mspas.gob.gt y semanal en sigsa 18.

Notificación mensual de casos confirmados en el formato de reporte mensual de morbilidad de

notificación obligatoria
d. Plan de Visita Domiciliaria

PLAN DE VISITA DOMICILIARIA

UNIVERSIDAD RAFAEL LANDIVAR
CAMPUS REGIONAL DEL QUICHÉ
PACIENTE: xx DX: Caso Confirmado de Sarampión

INFORMACIÓN OBJETIVOS ACCIONES EVALUACIÓN

PREVIO A LA VISITA
Joven de 17 años Identificar el - Presentación con la Durante la
proveniente de ambiente en el familia visita se obtuvo
Alemania a quien cual vive la - Dar a conocer el el 85% de la
se le diagnostico usuaria, su motivo de la visita información
Sarampión. familia y - Identificar el requerida con
actividades ambiente donde se la ayuda de la
que pueden encuentra la usuaria usuaria y su
afectar su - Realizar entrevista familia, al igual
condición. acerca de los signos que la
síntomas que realización de
presenta todas las
- Realizar examen acciones
físico daño a planteadas.
conocer los
hallazgos
- Reforzar plan de
cuidados de la
usuaria
- Programar próxima
visita
e. Recolección de Datos (búsqueda de datos y factores predisponentes) dando
respuesta a las nueve preguntas epidemiológicas.

1. ¿Cuáles son los principales problemas en su comunidad?

En el caso que se presentó en Guatemala de la joven con Sarampión, el principal
problema es que la enfermedad de pueda propagar a través de las personas que
tuvieron contacto con ella tal como lo son los estudiantes, docentes, familia, entre
otros.
2. ¿Cuántos casos o problemas de salud ha encontrado?
Se confirma que solo hay 1 caso de sarampión en Guatemala.

3. ¿Cuándo ocurren generalmente?

La enfermedad del Sarampión fue erradicada de Guatemala hace más de 20 años,
por lo que no se había confirmado otro caso. Actualmente se presentó un brote pero
en una joven proveniente de Alemania. Según el IGSS el año pasado se había
alertado a la red de hospitales para atender posibles casos de sarampión pero no
se confirmaron y por ello ya estaba preparados para enfrentar esta situación de
salud.
4. ¿Dónde Ocurren?
En otros países existe esta enfermedad, tal es el caso de Alemania de donde
retornaba la joven.
5. Quienes son los afectados?
Por el momento la portadora es la principal afectada por el virus y la enfermedad,
pero a nivel de la población son más susceptibles los niños menores de 5 años y
que no estén inmunizados con la vacuna SPR.
6. ¿Porque ocurren los problemas?
El Sarampión es una enfermedad altamente contagiosa y se puede contagiar por
secreciones nasofaríngeas por lo cual las personas pueden aparentar un resfriado
común cuando en realidad son poseedores del virus.
También se favorece la propagación del virus cuando no se administra la vacuna
SPR a los niños.
7. ¿Qué clases de medida ha tomado usted u otros en la comunidad para
solucionar el problema?
A nivel de MSPAS se procedió a realizar los estudios de laboratorio a la joven y su
aislamiento para observación. Al confirmar el caso de Sarampión se iniciaron las
jornadas de vacunación iniciando con todas las personas que estuvieron en los
mismos entornos que la joven. También se procedió a la vigilancia epidemiológica
del territorio donde reside la joven. Varias manzanas a la redonda para descartar
otro caso.
También en la red de servicios del MSPAS se alertó para detectar a todos aquellos
niños rezagados con la vacuna SPR para poder administrárselas lo antes posible.
8. ¿Qué resultados se obtuvieron?
Por el momento no se ha detectado otro posible caso de Sarampión. También se
ha vacunado a una gran cantidad de la población para evitar una epidemia.
9. ¿Qué más se podría hacer para brindar más apoyo?
A nivel de país, mejorar el control de ingreso de las personas de otros países.
A nivel de MSPAS mejorar las coberturas de vacunación con la SPR para disminuir
la susceptibilidad de la población de adquirir este tipo de enfermedades.

f. Problemas
- Caso confirmado de Sarampión en una joven de 17 años.
- Riesgo de transmisión del Sarampión por contacto con la joven infectada.
 g. Plan de Intervención

POBLACION DE GUATEMALA 2018

RED DE SERVICIOS EN SALUD
FUNDAMENTACION EVALUACION
PROBLEMA OBJETIVO ACCIONES
CIENTIFICA .
Riesgo de Evitar -Planificar Las inmunizaciones le Con las
transmisión del riesgo de acciones del permiten adquirir acciones que
Sarampión por transmisión MSPAS a inmunidad se ejecutaron a
contacto con la de la nivel (protección) a las nivel de País y
joven enfermedad nacional. enfermedades de MSPAS se
infectada. en la - Vacunar a causadas por una logra evitar la
población. los bacteria o un virus, y trasmisión de
contactos no contribuyen a la enfermedad
vacunados proteger a las hacia otras
(susceptible personas que se personas de la
s). encuentran a su población
Realizar alrededor. Los guatemalteca.
Vigilancia adultos pueden
Epidemiológi contraer una forma
ca en los leve de una
alrededores enfermedad y
de la contagiársela a los
vivienda de niños.
la joven
infectada.
-Campaña
de
vacunación
a nivel
nacional.
Concientizar
a la
población
sobre la
importancia
de la
vacunación
con SPR y
en general.
h. Ejecución de Acciones
Las acciones para controlar el brote de Sarampión que se presentó en Guatemala se iniciaron
inmediatamente al diagnosticar el caso sospechoso en la clínica privada a la que asistió la joven.

Las más grandes acciones consistieron en la administración de la vacuna de la SPR a todos los
contactos que tuvo la joven y de esa manera controlar el brote antes de que se propague a la
población.

i. Conclusión
Las estrategias de vigilancia epidemiológica que se han implementado en el país han cumplido su
objetivo, el cual es mantener erradicado el sarampión de Guatemala. Al presentarse este brote
importado de sarampión se implementaron medidas de control y vigilancia para evitar una
epidemia. Todas estas acciones fueron efectivas ya que hasta el momento no se ha presentado otro
caso sospechoso de Sarampión.