Secretaria Municipal da Saúde

Coordenação de Vigilância em Saúde

CASO CLÍNICO 1

BSV, masculino, branco, 23 anos, natural e residente no DA Brasilândia, estudante, peso

80 kg.

1º ATENDIMENTO: Procurou o setor de emergência do Hospital Z em 07/04/2016 por

apresentar, há 3 dias (desde 05/04/2016), febre elevada de início súbito, cefaléia, mialgia
predominando nos membros inferiores, anorexia e diarréia.
EF: - T 37,9; FC 83; PA 12X8, sem outras alterações
Solicitado hemograma:
- hematócrito - de 38,1%; hemoglobina - 12,6 g; leucometria global – 2.400 cel/mm³,
diferencial sem grandes anormalidades e plaquetas de 90 000 por mm³.
Recebeu alta hospitalar com orientação de usar paracetamol de 6/6h e retornar.

2 º Atendimento - Retornou ao hospital em 08/04. Queixava-se de tontura, relatava que

ainda teve febre, extremamente anorético.
Somente há relato da PA de 11x 80 mmHg deitado, sem outros dados do exame físico na
ficha de atendimento.
• Ht - 47,2%; Hb -14,8g; leuc - 2 100 cél/mm³; plaquetas 59.000 mm³
•O paciente recebeu 1600 ml de SF EV em 2h. Orientado alta com paracetamol de 6/6h e
bromoprida. Neste dia, notou a presença de exantema na face e tronco

3 º Atendimento - Em 09/04, houve piora do exantema, que se tornou mais avermelhado

e difuso. Queixava- se de forte anorexia e náuseas, e iniciou com vômitos à tarde.
Continuava tonto ao levantar-se. Procurou novamente PS.
• -PA 100x 60 mmHg deitado, sem outras alterações. Não há relato de PA ou pulso em
outra posição.

Tel: 3397-8226
 Secretaria Municipal da Saúde
Coordenação de Vigilância em Saúde

• Prescrito 1600 ml de solução salina EV em 2h com dieta livre. Apresentou variação da

temperatura entre 36,5o. e 38o.C.
• Hemograma: Ht - 50,4 %; Hb -15,7 g; leuc - 1 160 cel/mm³; plaq.- 37 000 mm³;
creatinina - 1,0 mg/dl ; uréia - 15 mg/dl; glicose - 77 mg/dl; Na+ - 142 mEq/l; K+ - 4,2
mEq/l.
Após expansão: PA - 100x60 mmHg e P - 72 bpm deitado e PA - 85x50 mmHg e P - 92
bpm de pé com sensação de mal estar. Queixava-se de náuseas, prostração, prurido,
exantema e dor abdominal. Sem manifestações hemorrágicas. Permaneceu apirético.
Prova do laço positiva
•Prescrito nova expansão - 1600 ml de solução salina EV em 2h com dieta livre, iniciado
dipirona (se necessário) e Polaramine de 8/8h.
• Após expansão: Ht - 47,4%, Hb - 14,9 g. leuc - 2 000 cél/mm³; plaq. - 35.000 mm³.
• Prescrito manutenção 2000ml em 6h e depois 2000ml em 8h.
•Em 10/4, estava menos prostrado, sem febre, ainda com anorexia e náuseas. Exame
físico: melhora do exantema sem outras anormalidades.
• Exames: Ht - 44,8%, Hb - 14,9 g. leuc - 4 000 cél/mm³, plaq. - 51 000 mm³, TGO - 822
Ul; TGP – 373 UI
• Conduta mantida.
•Em 11/4, apresentou melhora da prostração e das náuseas, o Ht - 41,8%, Hb - 13,9 g.
leuc - 4 800 mm³, plaq.- 81 000.
•12/4 Solicitado sorologia para hepatite e dengue e obteve alta hospitalar para controle
ambulatorial
Para cada atendimento, analise e responada:

1- Quais as hipóteses diagnóstica?

2- Qual a fase da doença, pensando em dengue?

3- Qual a classificação de risco?

4- Quais as condutas?

Tel: 3397-8226