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Vol.5, No.

6A1, 14-20 (2013) Salud
doi: 10.4236 / health.2013.56A1003

trastornos depresivos en pacientes con epilepsia: ¿Por qué deben cuidar
los neurólogos?

Taoufik Alsaadi *, Khalid Zamel, Ahmed Sameer, Waseem Fathalla, Iyad Koudier

Emirates League Against Epilepsy (ELAE), Sheikh Khalifa Medical City, Abu Dabi, EAU;
*
Autor correspondiente: talsadi@skmc.ae

Recibido el 10 de abril de 2013; Revisado el 12 de mayo de 2013; aceptadas 3 de junio de 2013 Copyright © 2013 Taoufik Alsaadi et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo la

licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que la obra original esté debidamente citados.

ABSTRACTO 1. INTRODUCCIÓN

La epilepsia es un trastorno complejo que se asocia comúnmente con disfunción La epilepsia es una enfermedad crónica que puede estar asociado con

cerebral, ción aislamiento social, y la dificultad profesional. Cada uno de estos varios otros trastornos neurológicos; accidente cerebrovascular, graine mi-, y los

factores puede contribuir al aumento de la prevalencia de enfermedad psiquiátrica trastornos psiquiátricos son los trastornos comórbidos más frecuentes en los

en la epilepsia, pero em- ergentes pruebas se proporciona una aclaración más pacientes con epilepsia (PWE). El término comorbilidad se utiliza para describir

completa y clara del problema. Las investigaciones clínicas han demostrado mayor que asociación dental coinci- de dos o más condiciones en el mismo

consistentemente que la depresión tiene un gran impacto sobre el estado de salud
individuo [1].

subjetivo. En los pacientes con convulsiones recurrentes, depresión parece tener
La epilepsia se ha asociado con un mayor riesgo de trastornos psiquiátricos,
una fuerte asocia- ción con la calidad de vida que hace el tipo de convulsión. De
aunque las tasas de incidencia y prevalencia de comorbilidades psiquiátricas
hecho, la depresión es la segunda a la toxicidad de medicamentos como el factor
varían ampliamente entre los estudios, del 12% - 41%. Esta variación se debe
clínico que explica la mayor variación en la calidad de vida. Sólo un pequeño
principalmente a las diferencias metodológicas entre los estudios; sesgo de
número de estudios han investigado los mecanismos neurobiológicos ble
selección, la población en estudio, los métodos de diagnóstico utilizados,
plausibilidad de la depresión en la epilepsia, pero los datos preliminares sugieren
fármacos antiepilépticos (FAE) números y dosis son algunos de los factores de
que la disfunción cerebral subyacente puede ser un predictor más importante que
confusión que podrían tener un efecto en las tasas de prevalencia [2-5]. La
la incapacidad profesional o social. Además, los aspectos específicos de la
epilepsia también ha sido asocia- dos con un mayor riesgo de suicidio, incluso
disfunción pocampal cadera pueden ser un factor causal en la génesis y el
después omiso de la diversos factores conocidos que representan un riesgo
mantenimiento de la depresión en la epilepsia del lóbulo temporal. mendaciones
para el suicidio en la población general [6-9].
de tratamiento actuales reco- para la depresión en la epilepsia son similares a las

de los pacientes deprimidos de lo contrario neurológicamente normales,

destacando el papel de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina,
Los diagnósticos psiquiátricos más frecuentes reportados en personas con
pero ciertos tidepressants an- deben usarse con precaución. Situ los estudios en
epilepsia incluyen psicosis, neurosis, trastornos del estado de ánimo (eje I del
curso están tratando de definir las estrategias de tratamiento óptimas, y más
DSM-IV), trastornos de trastornos de personalidad (DSM-IV los trastornos del
definitivo de datos para guiar el manejo clínico se espera que ser- vienen
eje II), y proble- mas de comportamiento. Entre éstos, los trastornos del estado
disponibles en un futuro próximo. palabras clave: Además, los aspectos
de ánimo son la comorbilidad psiquiátrica quent más cuencia en PWE con una
específicos de la disfunción pocampal cadera pueden ser un factor causal en la
prevalencia estimada de la depresión entre el 11% y el 60% en pacien- tes con
génesis y el mantenimiento de la depresión en la epilepsia del lóbulo temporal.
convulsiones recurrentes [10,11]. De hecho, es bien sabido que uno de cada
mendaciones de tratamiento actuales reco- para la depresión en la epilepsia son tres pacientes con epilepsia (PWE) experimentará un trastorno depresivo en el
similares a las de los pacientes deprimidos de lo contrario neurológicamente cour- se de su vida, a menudo se asocia con síntomas de ansiedad o un
normales, destacando el papel de los inhibidores selectivos de la recaptación de trastorno de ansiedad soplado. En este artículo de revisión, nos centraremos
serotonina, pero ciertos tidepressants an- deben usarse con precaución. Situ los en la comorbilidad de la depresión y la epilepsia. Vamos a revisar la
estudios en curso están tratando de definir las estrategias de tratamiento óptimas, información disponible sobre las etiologías de la depresión en la epilepsia, así
y más definitivo de datos para guiar el manejo clínico se espera que ser- vienen como las recomendaciones actuales para la gestión. Tratamos de ofrecer
disponibles en un futuro próximo. palabras clave: Además, los aspectos áreas para futuras investigaciones con el fin de aliviar la carga de la depresión
específicos de la disfunción pocampal cadera pueden ser un factor causal en la en personas con epilepsia.
génesis y el mantenimiento de la depresión en la epilepsia del lóbulo temporal.

mendaciones de tratamiento actuales reco- para la depresión en la epilepsia son

similares a las de los pacientes deprimidos de lo contrario neurológicamente normales, destacando el papel de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, pero ciertos tidepr

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la presencia de depresión antes de la cirugía de la epilepsia también transversal. PWE El impacto de la depresión en la calidad de vida en pacientes con [13] utiliza la misma escala para demostrar que.toria previa de la depresión está asociada con al menos fueron significativamente peores que el grupo de asma. / Salud 5 (2013) 14-20 15 2. Los resultados de estos estudios ponen de relieve la general en las personas con epilepsia a ser cinco veces mayor que en la importancia de la depresión en la epilepsia y la necesidad de detectar y tratar población general y 25 veces mayor en los pacientes con crisis parciales los trastornos depresivos con eficacia. O'Donoghue et al. Jacoby et al. Cramer et al. Abiertamente accesible en http://www.los costes sanitarios Varios estudios han estudiado la implicación de de. un estudio reciente realizado predictor de la calidad relacionada con la salud de la vida. Treinta y utilizó la Escala de Depresión de Hamilton en 175 pacientes consecutivos en cuatro por ciento de los pacientes Lepsy epi. que asisten a una clínica especializada epilepsia ha marcado en el rango deprimido.de origen del lóbulo temporal . Impacto de la depresión sobre la salud Por otra parte. [ 2] utilizado encontraron que los pacientes con depresión no tratada utilizan muchos más recientemente el panel de hogares mantenidos por la Opinión Nacional de la recursos para la salud de todo tipo. varios estudios han demostrado el aumento de la incidencia de diversos estudios. tinger et. el bienestar emocional y el bienestar social encontró que una his. De hecho.epilepsia recortó a 1. que utiliza la escala hospitalaria de ansiedad y de. como se muestra por el diabetes mellitus tipo I. [ 22] relacionada con la salud de la vida (QOL) en PWE. sólo el 9% de los pacientes controlados tenían síntomas significativos de depresión. a pesar de varios variabilidad metodológico entre Además. [ 15].presión en la calidad asociados con el hombre-agement del trastorno convulsivo. que el 21% de 168 pacientes con crisis recurrentes estaban deprimidos. Por último. [ 6] identificado una tura AV tasa de suicidios tiempo de vida de 12% en las personas con com. [ 23] escalas para limitaciones de rol .scirp. lo que sugiere que la muestra representa el aspecto menos grave fármacos antiepilépticos en pacientes con epilepsia de nuevo diagnóstico. mientras que la depresión severa se asoció con un aumento de PWE fueron significativamente más propensos a puntajes en el rango cuatro veces. asma y controles sanos.2% en la población general. De del espectro de la epilepsia. Por otra parte. 3. Alsaadi et al. en compara. Jones et al. los datos recientes sugieren que la presencia de la depresión en casi la mitad del grupo con epilepsia no había tenido una convulsión durante el PWE puede predecir una falta de respuesta a la terapia farmacológica con pasado año.ción gravedad de la depresión a puede servir como un marcador independiente de peor pronóstico postquirúrgico través de estados de enfermedad en un reciente estudio de la epilepsia. mientras que. de un grupo de 155 pacientes epilepsia ha sido bien descrito en cinco estudios con pacientes con epilepsia en el Reino Unido. En una revisión de la literatura. el 33% con convulsiones recurrentes y 6% de los de farmacorresistente. lo que refleja menos 3% a 9% en pacientes con convulsiones bien controladas. en un 4. Se de. otros estudios han demostrado claramente que la de. [ 11] forma de epilepsia severa similar a la del estudio de Ettinger et al.aunque Por último. Méndez et al.tes psicosociales [16-20]. incluso después por Seyal et al.1% a 1.org/journal/health/ . la tras rior ante mortem lobectomía temporal (ATL). deprimidos.mostrada que la depresión es el más potente remisión tenían depresión probable. las puntuaciones medias en el Short Form-36 una cohorte de 890 pacientes con epilepsia recién diag nariz. Por otro lado. ninguna 2. Estos estudios plantean la cuestión Copyright © 2013 SciRes. que eran los que tenían asma (28%) o sujetos sanos (12%).et al. encontrando que el 55% comparación con el 27% de los pacientes con diabetes de tipo I y el 7% de los cumplía los criterios para la depresión. En un estudio basado en la comunidad donantes de sangre. estudio de Kanner et al. [ 2]. Hitiris et al.encend da sujetos con diabetes tipo I o personas que donan sangre en la clínica local. la prevalencia de la epilepsia cualquier anomalía cerebral estructural fueron excluidos del estudio. Al. [ 14] utilizando el Cuestionario de Salud escala de depresión de de controlar la frecuencia de las crisis. La importancia de identificar DEPRESIÓN EN contexto de atención primaria. Por de las escalas fue menor para el asma. Del mismo modo. Harris y Bar. En otro estudio de la sección otro lado. la gravedad y otras variables nueve puntos del Paciente (PHQ-9) encontró que el 30% de sus pacien.rowclough [21] encontraron que la tasa de suicidios en población general. T. sujetos con Basándose en los estudios epidemiológicos disponibles.se compararon con la edad y el sexo ma. depresión varía de 11% a 60% en pacientes con convulsiones recurrentes y de y sólo el 37% informó de un ataque en el último año. que incluía 100 pacientes con una media si.bajo de 4 años [24]. Cincuenta y cinco pacientes con epilepsia idiopática o togenic cryp. la depresión leve a moderada se asoció con un epilepsia.5 veces el riesgo de no responder a FAE más de 5 años de seguimiento. y comu. la depresión se encuentra constantemente a ser de hasta 10 suicidio en pacientes con depresión y la epilepsia. [ 12] observó. En una revisión de 11 veces más frecuente en asociación con epilepsia no controlada que en la estudios.anotó en el rango deprimido una clínica de la epilepsia para pacientes externos. Beghi et al. prevalencia de la depresión en la epilepsia controles nidad. en una encuesta firmado bien-de-.presión. La tasa de respuesta para la encuesta fue aumento de dos veces en las visitas médicas comparación con los controles no de aproximadamente 50% en cada grupo.presión relacionados con STATUS en personas con epilepsia significativamente ha arrugado in. con un total de 1532 respuestas.presión y la calidad de vida en personas con latencia. deprimida en el Centro de Estudios Epidemiológicos Depression Scale (CES-D) (37%). independientemente del tipo de convulsión o Familia para estudiar de. complejas com.

atrofia cluding de temporales: y frontal lóbulos.. que es un sello de mesial epilepsia del lóbulo temporal es un hallazgo lun com. / Salud 5 (2013) 14-20 de si la depresión se puede considerar como un marcador de la “difícil de existencia de mecanismos patogénicos comunes operante en ambas controlar” la epilepsia. un estudio realizado por Gilliam ha demostrado una correlación del otra. significativamente mayores en los pacientes con MTS.arrugado de los síntomas de la depresión identificadas en el Inventario de Depresión de Beck (BDI) y 5HT1A re-unión en el hipocampo ipsilateral al foco Zure Sei y en menor grado en el hipocampo contralateral y Ceptor rafe mesencéfalo [31].org/journal/health/ . Alsaadi et al. así como de la prefrontal. La media de las puntuaciones de depresión fueron demostrado totake parte en el proceso de encendido de focos epilépticos. En un estudio de 45 tratamiento con ciertos fármacos antiepilépticos. neocórtex lateral temporal. origen del lóbulo temporal.que la aparición de un trastorno puede facilitar el desarrollo de la parte.ción del estado depresivo [37]. 5. Abiertamente accesible en http://www. Estudios lateralización de MTS. y viceversa [27]. neurológicos. Los términos de referencia investiga. la melancolía”. atrofia del hipocampo / esclerosis (HS). MoreThan la mitad de estos pacientes se ha los ganglios basales [36]. núcleos del riesgo para el desarrollo de la depresión en PWE cuando se inicia el rafe.2. varios más la causa orgánica de la depresión [35]. no es sorprendente que PWE informado que tienen antecedentes de enfermedad psiquiátrica. varios estudios de grado de anormalidades espectroscópicas MR en el hipocampo ipsilateral en formación de imágenes que utilizan PET interictal usando diferentes pacientes con TLE y la gravedad de la depresión como medido por BDI [39]. Otros han estudiado la posibilidad de que la depresión Más bien. si después de la condición crónica tal como.presión se asoció con varias veces mayor riesgo para el desarrollo de nuevo epilepsia aparición entre los tipo de convulsión se ha demostrado que se correlaciona con de. El papel de los neurotransmisores se correlaciona con la gravedad y dura. sugieren que los pacientes con la derecha Copyright © 2013 SciRes. los epilépticos y los epilépticos melancólicos: lo que determina la preferencia es la dirección de La percepción de que la depresión es una respuesta “normal” a Havinga la enfermedad toma. Es. que casos que entre los controles [32-34] .primarios (MDD). El papel de la genética lución y mediciones volumétricas del dala amyg-. Estos incluyen.tores iatrogénicas.dieciséis T.3. si lleva sobre el cuerpo. hecho de que una historia familiar de depresión es bastante común entre los y la corteza mesial-frontal. orbitofrontal. Hipócrates 400 aC 5. han demostrado consistentemente un cierto grado de Además. Por otra parte.scirp. por lo tanto. hace muchos siglos.ficado en los estudios de PET de pacientes con trastornos presivos de. 5. rochemical subyacente genética neu-. Theodore et al. anatómicos. Como ter mat.de hecho. in. la corteza El papel de la genética en la etiología de la depresión en epilepsyis sugiere el entorrinal.en pacientes con depresión y.en algunos modelos animales [26] . “normalmente se vuelven melancólicos. Estos cambios se han identificado con el uso de MRI de alta reso- 5.1.ough. la epilepsia. en particular los de necesariamente sugieren que la depresión causa la epilepsia o viceversa. demostrado una correlación inversa levetiracetam [40. ETIOLOGÍAS de la depresión en EPILEPSY había congestionadas suge. datos emergentes han explorado otras etiologías multifactoriales de la de- presión en la epilepsia. pero ya no es aceptable o válida.describen la de actividad neurotransmisor tanto en la epilepsia y la depresión Gest depresión como “un buen indicador de MTS.41]. Quiske et al.este tipo de relación bidireccional cuando escribió.blación de tres casos y controles han demostrado que una historia de de. y en menor grado. [ 38] examinó la asociación de MRI define esclerosis patogénicos comunes que implican disminuyó serotoninérgico. mayor prevalencia de la depresión. temporal mesial (MTS) con puntuaciones BDI en 60 pacientes con epilepsia noradrenérgico. En cambio. Por otra suge. El papel de los factores neurológicos / convulsivos los estudios basados ​po. y la actividad Ergic GABA. entre la gravedad in.mecanismos patogénicos rojos. independiente de la cuencia exacerbatingseizure fre. y fac. dopaminérgico. por lo general los cuyos focos son las convulsiones en los lóbulos temporal y frontal tienen una trastornos del estado de ánimo [25] de la familia. condiciones que faciliten el desarrollo de un trastorno en presencia de la otra. por los inteligencia. Curiosamente en. Parece que la epilepsia y la depresión pueden compartir mecanismos Además. y pacientes con TLE. de los núcleos LAMIC Tha. epilepsia mucho tiempo se ha mantenido. neuroanatómicas factores: Los cambios en las estructuras cerebrales comunes se han identificado en pacientes con depresión mayor primaria y trastornos bipolares y en PWE. un reciente trabajo de Theodore et al. que se ha del lóbulo temporal (TLE). según algunos estudios. el tálamo y circunvolución del cíngulo [28-30]. Galen en 200 AD había vuelto a confirmar aún pacientes y los médicos. Estos cambios en la unión al receptor 5 HT1A son bastante similares a las identi. La mayoría de los estudios han encontrado que la depresión es más común en las personas con focos en el lado izquierdo [42]. podría estar asociado con la lateralidad del foco epiléptico. hipocampo. Además.presión. Esta relación bidireccional no es más común en pacientes con crisis parciales complejas. Para apoyar aún más esta SHA.y pacientes con depresión y la epilepsia. ligandos. pero no al revés”. como el topiramato. algunos estudios sugieren que la presencia de HS es un factor de disminución de la unión 5-HT1A en las estructuras mesiales.

El las categorías del DSM Eje I. Recientemente.trastornos hymic en 69 de 97 pacientes consecutivos que incluyó a 42 pacientes. temporal con la ocurrencia convulsiones en ictal (Los síntomas depresivos son una manifestación clínica de la convulsión. Copyright © 2013 SciRes.. trastorno bipo. Abiertamente accesible en http://www. trastorno distímico. donde el principal objetivo es el control de las convulsiones. A pesar de su están bien descritas en PWE. tales como barbitúricos. en comparación con 7. y interictal ( síntomas se producen independientemente de la aparición de convulsiones). detectar la depresión TLE izquierda sin depresión. La Un porcentaje significativo de PWE y la depresión están insuficientemente depresión interictal es el tipo más frecuente “reconocido” del trastorno de reconocido y el tratamiento adecuado. Curiosamente. lamotrigina y que los síntomas de la depresión pueden pasarse por alto.scirp. Por otro lado. como por ejemplo.lar. Las razones para esto son la falta de estado de ánimo y puede presentar de forma diferente entre los PWE. “trastorno disfórico interictal” para referirse a este tipo de depresión en la empírico. especialmente en NDDI-E. y familias para informar de ello. Si depresión en personas con epilepsia son los socorristas sociated con la bien las manifestaciones clínicamente cal de la depresión en personas con medicación. Esto sugiere que en una práctica de la neurología presión a la rápida retirada de un DEA con propiedades Lizing humor ocupado. una forma rara de la depresión en PWE). Alsaadi et al. carbamazepina. Manifestaciones clínicas terviews in. según lo medido por el BDI llagas [43]. la naturaleza interrumpida de estos síntomas representó el y el placebo para el tratamiento de la depresión mayor en PWE en tres grupos incumplimiento de los criterios DSM-IV de la der Disorders distímico [25]. Una puntuación de 14 y más alto es sugestiva de la posibilidad de un mayor orden dis. determina que el 63% de los pacientes 5. incluyendo algunos fármacos es el fracaso de los médicos para preguntar acerca de ello y de los pacientes o antiepilépticos (FAE). depresión menor y convulsiones son exacerbados por los antidepresivos. T. desesperanza. amitriptilina. Al final de las 6 semanas de tratamiento. este riesgo se produce de forma independiente del resultado postquirúrgico. respectivamente [50].depresivo y puede servir como un signo alarmante para llevar a cabo una evaluación más en profundidad. En un estudio realizado por Kanner et al. [44]. El Papel de los factores iatrogénicos con depresión espontánea y 54% de los pacientes con una depresión iatrogénica Entre los factores más importantes que contribuyen al riesgo de eran sintomáticos durante más de 1 año antes del tratamiento se inició [48]. Este fenómeno consiste en la PWE. levetiracetam. un porcentaje significativo de los relativamente alta prevalencia e impacto significativo en la gestión. es probable estabili-.ciento mostró una desarrollado y validado para detectar la depresión. impotencia. Es evidente que el uso de este y otros instrumentos de detección de la investigación psiquiátrica sobre la epilepsia debe ser seguido por 6.psiquiátricas estructuradas destinadas a establecer un Los síntomas depresivos pueden presentar de acuerdo con la relación diagnóstico DSM-IV-TR. Kanner et al. A pesar de su alta frecuencia y gran impacto en la calidad de vida y el cuidado de PWE. Se tarda menos de 3 minutos para llenar en la oficina y tiene aquellos que se convirtieron Sei-Zure libre [46]. la mayoría de los cuales son mucho tiempo en una clínica apariencia de los trastornos psiquiátricos asociados con la ción cessa. dolor manera que de. ejemplo cumented pero bien do. epilepsia refractaria después de la cirugía de la epilepsia. Un número de fármacos y clases de fármacos han sido epilepsia pueden ser atípicos. pacientes con epilepsia [49]. el pacientes presentan un cuadro clínico atípico que no cumple con ninguna de tratamiento de la depresión en PWE sigue siendo un “territorio inexplorado”. La apreciación del impacto de la depresión en la CDV y el temor de que las depresión mayor. una sensibilidad y especificidad de 90%. Se comparó la eficacia de mianserina. Gilliam se topiramato que están claramente asociados con cambios de encontró que el 80% no lo hace de forma rutinaria detectar la depresión en comportamiento y depresión [42].pacientes no epilépticos prensadas”. Obviamente.sión siguiente ATL. la causa más frecuente para el reconocimiento sub implicados en la etiología de la depresión. anergia. para todos los intentos y propósitos.forzada”. oxcarbazepina.4. OPCIONES DE TRATAMIENTO (Síntomas preceden y / o siguen a la aparición de convulsiones). Sin embargo. Esta paradójica causa “iatrogénico” de la psicopatología de los pacientes con epilepsia incluye el Varias herramientas se han utilizado para detectar la depresión en fenómeno de “malization nor. un cuestionario de 6 artículo ha sido ataques epilépticos [45]. el Inventario de mejoría significativa en la depresión y la ansiedad en los pacientes con Depresión de Trastornos Neurológicos de Epi-Lepsy (NDDI-E). Otro. controlado con placebo pu. síntomas de la habido un estudio doble ciego.de ocupada. De hecho. Otros investigadores han relacionado de. un estudio re.org/journal/health/ .es la aparición de novo depre. (70%). vigabatrina. En una encuesta de neurólogos. / Salud 5 (2013) 14-20 17 TLE son más propensos a tener depresión y dejó de MTS. periictal 8. no se observaron diferencias significativas en los resultados entre los grupos. síntomas depresivos permanecen subtratados y no reconocido en un número significativo de PWE. de tratamiento.cado hasta la fecha depresión imitaban dyst. sólo ha e insomnio [47]. que conducen Blumer en acuñar el término tratamiento de estos pacientes ha sido. poco común. 81%. basado en el supuesto no probado “que los pacientes con depresión epilepsia con su prolongada e interrumpido depresión curso gratuito que se y epilepsia deben re-ponder a los fármacos antidepresivos en la misma asocia a menudo con la anhedonia.

x aleatorizados a placebo y los ISRS. 45. Reed. Reed. Otras opciones de [3] Gaitatzis..wnl. Por otro lado. En tal caso.0000138430. al.000 años.y propiedades antidepresivos. Un diseño del ensayo similar para la Antes de comenzar un paciente en fármaco antidepresivo ter.05 En un ensayo aleatorizado de una terapia de comportamiento cognitivo y ISRS [5] Tellez-Zenteno. sesenta y cinco. el retardo de iniciar el tratamiento en PWE.1528-1167. comparación con solo uno cualquiera [57].2004. bupropion. ML. et al.scirp. En otros Los estudios epidemiológicos deben abordar la cuestión sin contestar de los cinco pacientes. brazos. recomendacio. un artículo reciente y muy tranquilizador sugiere un posible efecto [1] Tellez-Zenteno.1111 / j. N. En consecuencia. Por último. Referencias De hecho. un aumento transitorio en la frecuencia de convulsiones se factores de riesgo de depresión en Lepsy epi y su impacto en la selección de las atribuyó a este fármaco antidepresivo con una causalidad definida probable estrategias de trata.1212 / 01. 1955-1962. 1008-1014. Alper et Canadá. fenitoína y fenobarbital. puede también ser considerado en cuestión de hecho. AB. la reintroducción de que tuvieron una mejoría significativa en la calidad de vida independiente de otros AED o de otro agente estabilizador de humor puede ser suficiente para factores relacionados con la epilepsia. Epilepsia.tes deprimidos: En ese estudio. 535- 540. Neurología.WNL. Alsaadi et al. fármacos antidepresivos caus. Epilepsia.nes actuales para el resultado positivo de un ensayo de este tipo se ex sospecha vienen a mejorar la buena tratamiento de la depresión en personas con epilepsia son ISRS o terapia disposición de los médicos a los pacientes de forma sistemática pantalla para la cognitiva [54]. Por otra parte..000 años. [ 55] comparó la incidencia de convulsiones entre pacientes deprimidos doi: 10. A. (2005) “protector” de los ISRS y los inhibidores selectivos de la recaptación de comorbilidad somática de la epilepsia en la población general en serotonina y epinefrina (SNRI) en pacien. / Salud 5 (2013) 14-20 el tamaño pequeño de la muestra limita el sorteo de conclusiones significativas trastornos rológicas demostraron una mayor eficacia con la terapia combinada en [51].miento más óptimas. estimulador del En general. en casos seleccionados. M. Reflexiones finales definitivamente convulsiones en sólo 1 de cada 100 pacientes [52]. inhibir una o más de antiepilépticos. Como tiepileptic an. y Cramer. y al contrario de los que creen. se puede considerar un AED que tiene un antidepresivo y un estado de ánimo o propiedades de estabilización para tratar ambas condiciones con un solo agente. tales como el fenobarbital. doi: 10. se espera que el tratamiento eficaz y tolerados. Un evitarse en pacientes epilépticos [53]. Majeed. a excepción de citalopram y escitalopram.2005. J. en casos población general. sin alcanzar un estado euthymic. y Sander.Lepsy o asma convulsiones en los pacientes asignados al azar a placebo fue de 1501. y. no se observó diferen- episodio depresivo: 1) el episodio depresivo siguió a la suspensión de un cia significativa en el resultado de los síntomas depresivos remisión en los dos AED con estabilización de humor propiedades. carbamazepina. en la epilepsia: Una población de base Copyright © 2013 SciRes. vigabatrina. ( 2007) La comorbilidad psiquiátrica (TCC) en los pacientes deprimidos y sin otra neu. la tasa de cumplimiento y la calidad de vida en general. teniendo en cuenta que todos los ISRS disponibles en la temprana de la depresión para aumentar el cumplimiento de los pacientes con fármacos actualidad. Al final del ensayo.org/journal/health/ . En un estudio de la fiebre del Epi Lepsy Centro. 63. K. el riesgo real de los casos seleccionados [59]. y amoxapina son los fármacos Se necesitan ensayos para evaluar el efecto de la inmediata versus tratamiento diferido antidepresivos con las propiedades proconvulsivos más fuertes y debe en respuesta convulsión. y Wiebe. JW (2004) La epidemiología de la comorbilidad de la epilepsia en la tratamiento son cognitiva. JF. esto podría resultar en un mejor control de las las isoenzimas del citocromo P450 hepático.ing o empeoramiento de las convulsiones en PWE es pequeño y no debe impedir el inicio de la terapia.70752. Neurología.1212 / 01. (2004) Depresión curso de los estudios de regulación presentados a la FDA. graves.0000172917. 1613-1622. Matijevic. IRSN y la α 2 antagonista tazapine MIR en el [2] Ettinger. JF y Hirschfeld. Además. Jetté.. En tales casos..5 basada. la futura aleatorizados Controlados pero no. Carroll.00344. negativos conocidos. S. es aleatorización de PWE 140 PWE a cualquiera de sertralina o TCC durante 16 importante para descartar las siguientes causas potenciales para un semanas se ha terminado recientemente.11829. Patten. la reducción de la dosis o la interrupción de la AED PRIT cul- debería resultar en una remisión de los síntomas.18 T. antidepresivos [56].17504. los pacientes a quienes sus síntomas depresivos remiten ácido valproico . topiramato. en el metabolismo de los “viejos” FAE . JF. 46. Abiertamente accesible en http://www. SB. ISRS son generalmente considerados seguros y bien depresión desde el principio. A. La frecuencia de las y la comorbilidad en la comunidad de pacientes con epi. un sistema de enzima implicada convulsiones y una mejor calidad de vida en general. A.61 convulsiones / 100. y 2) el episodio depresivo siguió la empeoramiento de Las convulsiones se observaron en los pacientes asignados al introducción o dosis incremento de un AED con propiedades psicotrópicas azar a sertralina [58]. que tiene un mecanismo de acción único que explicaría su creer que los antidepresivos empeoran o convulsiones de activación.APY. se encontró sertralina a empeorar 9. o lamotrigina [44].. mientras que la de los pacientes asignados al azar a los antidepresivos fue 534.re-apropiarse de la terapia con [4] Ettinger. interpersonal y la terapia conductual.x segura en PWE que no lo hacen corres. Al igual que en el estudio de Alper et al. Alternativamente. maprotilina. 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