1.

Realice un mapa mental a partir del estudio del tema Tratamiento de los
“Trastornos Psicológicos” destacando:

a- Conceptos

Psicoanálisis

Es el conjunto de teorías que toman como base las teorizaciones de Sigmund Freud
concebidas a partir de su praxis para el tratamiento de enfermedades mentales. Lo
distintivo del psicoanálisis es el trabajo sobre un inconsciente reprimido

b- método de tratamiento:

Método terapéutico

El analista utiliza la asociación libre (el paciente comunica toda ocurrencia dejando
de lado la reflexión consciente y objeciones o reparos de todo tipo). Estas
ocurrencias están determinadas por el material inconsciente y son interpretadas por
el analista tratando de reconstruir los elementos olvidados por el paciente.

Asociación libre

c- Modelos de tratamientos.

Modelo de terapia conductual. Con base en los procesos básicos del aprendizaje

Modelo de terapia cognitiva se enseña a las personas a pensar en forma más

adaptativa

d– Terapia biomédica

Surge del modelo médico de los trastornos mentales. Según el mismo los trastornos
o desórdenes mentales tienen una causa orgánica (biológica). Mayormente, se ubica
la causa del trastorno en un mal funcionamiento del sistema nervioso, especialmente
del encéfalo posterior (que incluye, entre las estructuras más importantes: tálamo,
hipotálamo, sistema límbico, hipocampo y la corteza cerebral.)

Según esta perspectiva, el tratamiento del mal o daño orgánico ayudará a la

recuperación psicológica. Entre los tratamientos que se utilizan en esta perspectiva
están: uso de drogas, electro convulsión y psicocirugía.

d-Terapia biomédica.

Es el tratamiento más común dentro de la terapia biomédica. Existen diferentes tipos

de dragas que han probado ser efectivas en el tratamiento de distintos desórdenes.
2. Investigue con especialista del área (Psic. Clínico o psiquiatra)

¿Cómo se utiliza en la actualidad las técnicas farmacológicas, electro convulsivo y

psicoquirrurgica en el tratamiento de los trastornos psicológico?

Terapia Electroconvulsiva
La terapia electroconvulsiva (TEC), también conocida como electroconvulsoterapia
o terapia por electrochoque, Tratamiento de shock, es un tratamiento psiquiátrico en
el cual se inducen convulsiones utilizando la electricidad. Actualmente la TEC es
utilizada mayormente para tratar la depresión aguda que no responde a otros
tratamientos. Se considera como una de las terapéuticas más efectivas y seguras para
los trastornos psiquiátricos. Es utilizada en todo el mundo. Desde su introducción, la
terapia Electroconvulsiva (TEC) ha demostrado una efectividad constante en el
tratamiento de trastornos depresivos, episodios maniacos, catatonía y esquizofrenia
(indicaciones médicas precisas) así como en entidades neurológicas como la
Enfermedad de Parkinson, Disquinesias y Epilepsia en las cuales ha sido reportado
su uso, con buenos resultados siendo minuciosos en los criterios de inclusión.

Uso y manejo clínico

La TEC ha probado su eficacia y está especialmente indicada en los Trastornos

Depresivo especialmente graves, sobre todo en las depresiones psicóticas; en
algunos casos de manía aguda y en algunos cuadros esquizofrénicos.
La decisión de indicar la TEC, se basa en criterios clínicos sobre la gravedad de la
enfermedad, la consideración de indicaciones y contraindicaciones médicas, la
resistencia a otros tipos de tratamiento, la valoración de situaciones especiales como
el embarazo o riesgo grave de suicidio, antecedentes de buena respuesta en un
episodio anterior y la preferencia del paciente.

¿Por qué se realiza el procedimiento?

La terapia electroconvulsiva es un tratamiento altamente efectivo para la depresión,

con mayor frecuencia la depresión severa. Puede ser especialmente útil para tratar la
depresión en pacientes que:

 Están teniendo delirios u otros síntomas psicóticos con su depresión

 Están en embarazadas y gravemente deprimidas
 Tienen tendencia suicida
 No pueden tomar antidepresivos
 No han respondido completamente a los antidepresivos
 Con menos frecuencia, la terapia electroconvulsiva se utiliza para afecciones
como manía, catatonía y psicosis que no mejoran lo suficiente con otros
tratamientos.

Procedimiento
Al aplicar la terapia electro-convulsiva se pretende siempre obtener las condiciones
técnicas, metodológicas, de monitorización, de la evaluación pre y posterapéuticas,
anestésicas y farmacológicas, que nos permitan obtener la mayor eficacia con el
mínimo riesgo y con la máxima reducción de los efectos secundarios. Dando la
correcta información al paciente y/o familiares.

Antes
  Debido a que se emplea anestesia general para este procedimiento, se le
pedirá no comer ni beber antes del mismo.
 Pregúntele al médico si debe tomar algún medicamento diario en la mañana
antes del procedimiento.

Después

 Usted despertará algunos minutos después de la TEC y no recordará el

tratamiento.
 Algunas personas informan de una leve confusión y dolor de cabeza después
de una terapia electroconvulsiva. Estos síntomas deben durar sólo un corto
tiempo.
 El personal del hospital lo vigilará muy de cerca después del procedimiento.

¿Cuál es la Técnica de Aplicación de la TEC?

Una vez que la personas ha sido diagnosticada, se ha determinado que padece una
condición que se sepa responde a la TEC y que ha sido evaluada por anestesiología,
determinando que no hay riesgo (o que los riesgos son menores que el beneficio
esperado), se procede a programar las sesiones.

Las sesiones son entre 8 y 12 sesiones (puede llegar a variar en algunos casos), las
cuales se dan un días sí y uno no (en algunos casos, por efectos abajo comentados,
pasa más o menos tiempo entre cada sesión).

Cada sesión dura al rededor 15min en total, tiempo en el que se coloca al paciente en
la camilla, se colocan los electrodos, se administra la anestesia, se da la terapia y se
espera a que el paciente cobre conciencia, se desconectan los electrodos y se pasa al
paciente a su cama.

A continuación se detallan los pasos que se siguen: Obtención del consentimiento

informado firmado por el responsable legal del paciente, un testigo y médico tratante
Se efectúa la valoración clínica a base de escalas que nos proporcionen información
objetiva sobre el estado médico del paciente, incluyendo la cognición.

Valoración anestésica con estudios de laboratorio. Toma de Tomografía Axial

Computarizada (TAC) en caso de que los pacientes no cuenten
con ella.

Toma de Electro Encefalograma en caso de que los pacientes no cuenten con este.

Toma de electrocardiograma y tele de tórax para pacientes mayores de 45 años.

Disminución de medicación que interactúe farmacológicamente con TEC.

Ayuno a partir de las 22:00 (día previo a la TEC)

Baño por la mañana con estricto secado del cabello.

Canalización con solución fisiológica al 0.9%

Toma de Tensión Arterial previa al inicio del Tratamiento

Sedación con Tiopental calculado al 5 mg/ kg / dosis (pueden usarse otros

anestésicos, de acuerdo al criterio del anestesiólogo)

Colocación de torniquete en miembro superior en donde se colocarán electrodos

para medición de actividad electro-miográfica (EMG).

Relajación muscular con succinilcolinaPreparación de la piel con acetona para

colocación de Electrodos bitemporal para la
descarga del estímulo eléctrico.

Colocación de electrodos del canal 1 para monitoreo Electro-encefalográfico.

Colocación de electrodos sobre el Músculo flexor común de los dedos con una
distancia aproximada de 15 cm. para EMG.

Colocación de electrodo de tierra en región de manubrio esternal.

Al término de fasciculaciones posterior a la succinilcolina se verifica la impedancia

El equipo tiene como característica no dar la descarga eléctrica por arriba de 3000
ohms de impédancia.

Se selecciona la cantidad de energía, tomando en cuenta el protocolo que considera

el porcentaje necesario para iniciar la primera sesión de TEC (lo antes mencionado
es a partir de la edad del paciente).

Se coloca la protección bucal y se proporciona oxígeno al 100%

Se da la descarga, con verificación visual (por registro EEG) y auditiva de la crisis

convulsiva (el aparato de TEC emite un sonido que cambia de característica cuando
ha iniciado la crisis).

Se mide la TA, FC, FR, durante la convulsión. El médico neuro- anestesiólogo

proporciona ventilación.

Se considera como crisis efectiva aquella que dure más de 25 seg, en caso de que la
duración sea mayor de 120 seg, se yugula con Diacepam.

En caso de no lograr una crisis por arriba de los 25 seg de duración se re estimula
inmediatamente, en caso de no haber ninguna contraindicación por el médico
anestesiólogo, considerando un efecto acumulado efectivo a la suma de las dos
convulsiones por arriba de los 25 seg.

En caso de que el paciente presente aumento de la TA por arriba de 150/110 después

de 5 minutos de terminada la convulsión, se administran 10 mg IV de esmolol.

Se considera como terminada la crisis (actividad electroencefalografía) cuando

existe aplanamiento del trazo, así como ausencia de señal audible.

El paciente se mantiene en recuperación y vigilancia, por el médico

neuroanestesiólogo y enfermero(a) a cargo, hasta que se observe manejo adecuado
de secreciones y automatismo ventilatorio.
Finalmente el paciente es trasladado a su cama donde permanece hasta la
recuperación completa.

Síndromes Depresivos

Considerando los cuadros depresivos graves en su conjunto, la TEC ha demostrado

ser la terapéutica más efectiva (70-85%), incluso por encima de los antidepresivos.
Numerosos estudios controlados contra placebo, contra antidepresivos tricíclicos y
meta-análisis así lo demuestran.

A largo plazo, sin embargo, su eficacia es similar a la de la terapia farmacológica o

inferior, por lo que debería proseguirse el tratamiento con TEC de mantenimiento o
fármacos.

En las depresiones psicóticas (delirantes) es, para muchos autores, el tratamiento de

primera elección. Estudios controlados han demostrado que en los cuadros agudos
los resultados de la TEC son similares a los fármacos antipsicóticos.

En la depresión del paciente con demencia la TEC puede ser superior a la

farmacoterapia, pero deberían valorarse muy cuidadosamente los efectos
secundarios (especialmente los cognitivos y vasculares).

Trastornos Esquizofrénicos

En las formas catatónicas, la eficacia de la TEC es claramente superior (alrededor

del 80%) al tratamiento farmacológico. En los cuadros agudos, los resultados son
similares a los de los antipsicóticos. En la esquizofrenia crónica, estudios
controlados han demostrado la menor eficacia de la TEC.
En la esquizofrenia, la TEC parece más efectiva cuanto más agudo sea el cuadro,
cuanto menor sea la duración de éste y cuanto mayor sea el componente afectivo.

Efectos Secundarios

Los efectos secundarios dependen especialmente de las condiciones previas del

paciente, su edad y su susceptibilidad personal, de la técnica utilizada (bi o
unilateral) y del número de tratamientos empleados y la frecuencia de
administración.

Los efectos secundarios inmediatos a la administración del tratamiento suelen ser la

confusión mental, la amnesia y la cefalea. La confusión puede durar desde minutos
a horas dependiendo en gran parte de la dosis de energía administrada, el tipo de
onda empleada, el tiempo transcurrido desde el anterior.

Pronóstico

La terapia electroconvulsiva es uno de los tratamientos más seguros y efectivos para

la depresión que no responde por completo a los medicamentos.

Después de un ciclo exitoso de TEC, usted recibirá medicamentos o TEC menos

frecuente para reducir el riesgo de otro episodio de depresión.

Riesgos

La terapia electroconvulsiva ha recibido mala prensa, en parte debido a su potencial

de causar problemas de memoria. Desde que se introdujo esta terapia en los años
1930, se ha disminuido en forma considerable la dosis de electricidad empleada, lo
cual redujo enormemente los efectos secundarios de este procedimiento, incluido el
efecto secundario de la pérdida de memoria.

Sin embargo, la terapia electroconvulsiva puede todavía causar algunos efectos

secundarios, como:

 Confusión, que generalmente sólo dura por un período breve

  Dolor de cabeza
 Presión arterial baja (hipotensión) o alta (hipertensión)
 Pérdida de la memoria (la pérdida permanente de la memoria después del
momento del procedimiento en sí es mucho menos común que en el pasado)
 Dolencias musculares
 Náuseas
 Latidos cardíacos rápidos (taquicardia) u otros problemas cardíaco

Situaciones de contraindicación relativa:

 Patologías cerebrales que aumenten la presión intracraneal,

 Hemorragia cerebral reciente
 Existencia de malformaciones vasculares
 Aneurismas cerebrales inestables
 Existencia de un infarto de miocardio reciente.
 Situaciones a tener en cuenta, aunque sin riesgo vital, serían el glaucoma y el
desprendimiento de retina y los procesos degenerativos óseos graves

Evaluación pre y post -TEC se hace para:

 indicar la necesidad del tratamiento,

 establecer una situación de base del paciente que permita valorar la respuesta
y la aparición de los efectos secundarios,
 identificar y tratar condiciones médicas y farmacológicas que aumenten el
riesgo de la TEC, iniciar el proceso de consentimiento informado, recuperar
al paciente después del tratamiento y actuar en las distintas complicaciones
que pudieran surgir.

Para su realización se debe:

  Establecer la indicación y reflejarlo en la historia clínica
 Facilitar información escrita al paciente y/o sus allegados dirigida a un mejor
conocimiento del proceso de su curación y la obtención del consentimiento.
 Redactar la historia clínica completa en la que figuren los antecedentes
médico quirúrgicos, alergias, tratamientos farmacológicos en marcha y
tratamientos anteriores de TEC si los hubiere.
 Las exploraciones que conviene realizar en estos pacientes incluyen la
exploración física completa y analítica básica para poder realizar la
valoración pre-anestésica; ECG; radiografía de tórax. La exclusión o
inclusión de alguna de estas pruebas diagnósticas o de otras vendrá dada por
la clínica, así como la validez en el tiempo; en algunos casos se requerirá
interconsulta a Cardiología, Neurología o algún otro departamento, por
condiciones particulares de cada paciente.

En la valoración psiquiátrica se deberán incluir los datos suficientes para establecer

la situación basal que facilite el seguimiento clínico del tratamiento; recomiendo una
exploración psicopatológica amplia y las escalas que en cada caso corresponda.

3. -Desde su perspectiva que ventaja ofrece la terapia de grupo sobre la terapia

individual.