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9 3 Iniciar Formulario 4 :

Agencia Tributaria Modelo


Delegación de
Administración de Código de Administración
Solicitud certificadoS
01
Espacio reservado para la etiqueta identificativa 011500664576

öóE1:;b6pi6Gõ
N.I.F. Apellidos y Nombre o Razón Social
Y2797375Z Ferreira Alvés, Jorge Miguel
Interesado

Calle, Plaza, Avda. Nombre de la vía pública Número Esc. Piso Puerta Teléfono
Identificación

Avda. GonÇalvez Zarco 381


Código Postal Municipio Provincia
2775-509 Carcavelos (Portugal)

N.I.F. Apellidos y Nombre o Razón Social Teléfono


Representante

Domicilio Número Código Postal Municipio Provincia

SOLICITA:
Que le sea expedida CERTIFICACIÓN TRIBUTARIA comprensiva de los siguientes extremos:
Identificación/situación censal.
Presentación/No presentación de la declaración. - Modelo: .................................. Ejercicio ....................................................
Copia certificada de la declaración. - Modelo: ........................................................ Ejercicio ....................................................
Presentación de autoliquidaciones. - Modelo: ......................................................... Ejercicio ....................................................
Estar dado de ALTA/BAJA en el Impuesto sobre Actividades Económicas.

Actividades Empresariales Actividades Profesionales Actividades Artísticas


Epígrafe Período Grupo Período Grupo Período
Solicitud

De encontrarse al corriente en el cumplimiento de las obligaciones tributarias a efectos de:

Contratar con el Sector Público.


Obtener autorizaciones de transporte.
Ser beneficiario de subvenciones o ayudas públicas.
Ley de derechos y libertades de extranjeros en España.
Otros .................................................................................................................................................................................

Residencia fiscal en España


Entidades sin fines lucrativos. Opción por el régimen fiscal especial.
Otros .........................................................................................................................................................................................................
Certificado de Rentas correspondientes al ejercicio 2015
Para ser presentada ante ............................................................................................................................................................................
Hacienda de Portugal
a los efectos de ...........................................................................................................................................................................................
Jorge Miguel Ferreira Alvés (Y2797375Z)

Interesado o Representante
Sello del Registro
Fecha y Firma

Fecha .......................................................................................
Madrid, 5 de Octubre de 2016
Firma

Fdo.: .........................................................................................
Jorge Miguel Ferreira Alvés

Ver. 2.0/2013 9 3 Iniciar Formulario 4Ejemplar


: para la Administración
9 3 Iniciar Formulario 4 :
Agencia Tributaria Modelo
Delegación de
Administración de Código de Administración
Solicitud certificadoS
01
Espacio reservado para la etiqueta identificativa 011500664576

öóE1:;b6pi6Gõ
N.I.F. Apellidos y Nombre o Razón Social
Y2797375Z Ferreira Alvés, Jorge Miguel
Interesado

Calle, Plaza, Avda. Nombre de la vía pública Número Esc. Piso Puerta Teléfono
Identificación

Avda. GonÇalvez Zarco 381


Código Postal Municipio Provincia
2775-509 Carcavelos (Portugal)

N.I.F. Apellidos y Nombre o Razón Social Teléfono


Representante

Domicilio Número Código Postal Municipio Provincia

SOLICITA:
Que le sea expedida CERTIFICACIÓN TRIBUTARIA comprensiva de los siguientes extremos:
Identificación/situación censal.
Presentación/No presentación de la declaración. - Modelo: .................................. Ejercicio ....................................................
Copia certificada de la declaración. - Modelo: ........................................................ Ejercicio ....................................................
Presentación de autoliquidaciones. - Modelo: ......................................................... Ejercicio ....................................................
Estar dado de ALTA/BAJA en el Impuesto sobre Actividades Económicas.

Actividades Empresariales Actividades Profesionales Actividades Artísticas


Epígrafe Período Grupo Período Grupo Período
Solicitud

De encontrarse al corriente en el cumplimiento de las obligaciones tributarias a efectos de:

Contratar con el Sector Público.


Obtener autorizaciones de transporte.
Ser beneficiario de subvenciones o ayudas públicas.
Ley de derechos y libertades de extranjeros en España.
Otros .................................................................................................................................................................................

Residencia fiscal en España


Entidades sin fines lucrativos. Opción por el régimen fiscal especial.
Otros .........................................................................................................................................................................................................
Certificado de Rentas correspondientes al ejercicio 2015
Para ser presentada ante ............................................................................................................................................................................
Hacienda de Portugal
a los efectos de ...........................................................................................................................................................................................
Jorge Miguel Ferreira Alvés (Y2797375Z)

Interesado o Representante
Sello del Registro
Fecha y Firma

Fecha .......................................................................................
Madrid, 5 de Octubre de 2016
Firma

Fdo.: .........................................................................................
Jorge Miguel Ferreira Alvés

Ver. 2.0/2013 9 3 Iniciar Formulario 4 :Ejemplar para el Interesado