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APARATO URINARIO. FISIOLOGÍA RENAL
Los riñones sanos filtran la sangre eliminando el exceso de líquido, los minerales
y los desechos. Los riñones también producen hormonas que mantienen los
huesos fuertes y la sangre sana. Cuando los riñones fallan, los desechos dañinos
se acumulan en el cuerpo, la presión arterial puede elevarse y el cuerpo puede
retener el exceso de líquido y no producir suficientes glóbulos rojos. Cuando esto
ocurre, usted necesita tratamiento para reemplazar la funcion de sus riñones
porque no funcionan adecuadamente.
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funcionaban puede ser difícil ahora que sus riñones están fallando. Aceptar esta
nueva realidad puede ser difícil para usted y su familia. Un consejero o trabajador
social puede contestar sus preguntas y ayudarle a lidiar todo esto.
DIÁLISIS
Tipos
hemodiálisis
diálisis peritoneal
hemofiltración
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¿Cuándo se utiliza la diálisis?
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la hemodiálisis como la diálisis peritoneal son tratamientos dirigidos a sustituir la
función renal pero no curan la Insuficiencia renal. Estos tratamientos aumentan
la calidad de vida del paciente y le permiten vivir más tiempo. El único tratamiento
que puede curar al paciente es el trasplante renal.
HEMODIÁLISIS
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En la hemodiálisis, se extrae la sangre del organismo y se bombea con una
máquina hacia un dializador (riñón artificial). El dializador filtra los residuos
metabólicos de desecho de la sangre y devuelve la sangre purificada al
organismo. Es posible ajustar la cantidad de líquido devuelto. La hemodiálisis
puede efectuarse en el hospital, en un club de diálisis o en el propio domicilio del
paciente
Para poder realizar esta técnica es necesario extraer sangre del organismo del
paciente y hacerla circular por medio de un catéter estéril hacia el filtro de diálisis
que es un componente de la máquina o riñón artificial. Este filtro está dividido en
dos espacios por medio de una membrana semipermeable: por un lado pasa la
sangre y por el otro el líquido de diálisis (dializado). Esta membrana es muy
delgada y contiene poros que permiten el paso de las sustancias de desecho o
tóxicas y del agua desde la sangre hacia el líquido de diálisis no permitiendo el
paso de glóbulos rojos, blancos, proteínas de tamaño grande, hormonas, etc.
Todo ello se realiza mediante difusión.
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Por otra parte, también se necesita extraer el agua que se ha acumulado en el
cuerpo ya que esta sobrecarga de líquido provoca presión alta y un aumento en
el trabajo del corazón con el riesgo que esto implica.
Ejemplos:
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¿Qué tipo de preparación necesita el paciente?
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Cuidados de enfermería al paciente hemodializado
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Se monitoriza durante toda la sesión el peso, las constantes vitales, la posible
sobrecarga de líquidos y el estado del acceso vigilaremos la posible aparición de
complicaciones: hipotensión, calambres, hipertonía, hipertensión, vómitos, mareos,
cefaleas, coagulación en el circuito. La complicación más frecuente es la hipotensión.
En caso de que se presente, las acciones de enfermería son: disminuir el ultrafiltrado,
posición trendelemburg, administrar más suero y dar CLK. Para los calambres va bien
dar fregas con alcohol.
Se les administra EPO (proteína que antes sintetizaba el riñón pero que debido a la
insuficiencia renal, hemos de administrar artificialmente), Calcio (porque el riñón deja
de sintetizar el metabolito activo de la vitamina D), Hierro (por anemia de ataque o
mantenimiento)
Durante la sesión se les da una comida. Este peso se incluye en el peso inicial que han
de perder.
Las actividades que generalmente realizan los pacientes son: mirar la TV, música,
revistas, duermen, pero sobretodo, hablan entre ellos ya que son personas que al verse
muy a menudo se crea una atmósfera de confianza entre ellos
Durante todo el proceso, la enfermera anotará todas las incidencias en una hoja
de registro
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¿Qué complicaciones puede haber durante la hemodiálisis?
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DIÁLISIS PERITONEAL
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Pero también es cierto que con los cuidados y la higiene adecuada se puede
realizar la dialisis en casa, lo cual en muchas de las ocasiones resulta beneficioso
para el enfermo ya que realizándolas en los horarios debidos, puede disfrutar de
una alimentación mejor y para el paciente el hecho de estar en su hogar le resulta
beneficioso ya que puede salir y caminar un poco hablar con otras personas y
esto no lo hace sentir tan enfermo ya que se ha demostrado que personas con
dialisis peritoneal pueden vivir hasta más de 10 años con ella, además de un
complemento alimenticio como pueden ser vitaminas Diavion y siguiendo el
régimen marcado por el médico.
■ náuseas
■ falta de apetito
■ pérdida de energía
■ hipo
■ pérdida de peso
■ hinchazón
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■ anemia (recuento bajo de células sanguíneas)
■ problemas respiratorios
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Lo que sucede después es un proceso asombroso. La pared del abdomen
(denominada membrana peritoneal) actúa como filtro natural. Permite que el
exceso de líquido y los residuos que se encuentran en la sangre pasen al líquido
de lavado. Al mismo tiempo, la pared del abdomen impide la salida de elementos
que son importantes y necesarios para el cuerpo como es el caso de los glóbulos
rojos y los nutrientes. Para ser efectivo, el dializado debe permanecer en el
abdomen dos o más horas, según la contextura física de la persona y la cantidad
de residuos a extraer. Ese tiempo se denomina tiempo de permanencia. Luego
de transcurrido este lapso, se extrae el líquido de lavado del cuerpo y se coloca
en una bolsa vacía. La bolsa se desecha. Después se repite el proceso de ingreso
y extracción una determinada cantidad de veces al día utilizando un dializado
nuevo. El proceso de sustitución de las bolsas de dializado se denomina
intercambio. La diálisis peritoneal (DP) puede realizarse en el hogar, en el trabajo
o mientras se está de viaje.
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se deja allí de 60 a 90 minutos (tiempo de permanencia), y luego se evacúa en
aproximadamente 10 o 20 minutos. A continuación, se repite el proceso. El
tratamiento completo puede durar de 12 a 24 horas. Entre periodos de diálisis,
no hay dializado en el abdomen.
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depuración en el riñón artificial crea una derivación sanguínea tratando la sangre
en un hemodializador. Esta técnica puede llevarse a cabo tanto en centros
especiales como en el domicilio del enfermo. En general, se practica con mucha
mayor frecuencia que la peritoneal, aunque ambos métodos son traumáticos para
el enfermo y no están exentos de riesgos.
Indicaciones
Contraindicaciones
Equipo necesario
Preparación de la piel.
Gasas estériles.
Solución de povidona yodada.
Solución de alcohol-acetona.
Campo estéril.
Anestesia local.
Jeringa de 5 ml.
Agujas para infiltrar:
o Calibre 21, de 4 cm.
o Calibre 25, de 1,5 cm.
Lidocaína al 1 %, 10-20 ml.
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Solución para diálisis peritoneal (dextrosa al 1,5 % y 4,25 % en solución
electrolítica estable con heparina, 1 .000 unidades/litro).
Catéter para diálisis peritoneal con fiador.
Equipo para diálisis.
Hoja de bisturí n.° 11.
Tijeras para suturas.
Jeringa de 10 ml.
Suero fisiológico, 30 ml.
Seda quirúrgica 2-0 con aguja curva cortante triangular o taper-cut.
Porta-agujas.
Apósitos.
Gasas estériles.
Vendaje adhesivo.
Esparadrapo de papel.
Recipiente.
Pomada de povidona yodada.
Solución desinfectante.
Posición.
Decúbito supino.
Vejiga vacía.
Técnica
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b) Punto de Mallory izquierdo o derecho: trazando una línea entre el ombligo
y la cresta ilíaca anterosuperior, a nivel de la unión del tercio medio con
los dos tercios laterales.
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el fiador. No debe introducirse el fiador con el catéter. Comprobar que todos
los orificios del catéter están dentro de la cavidad peritoneal. Si el paciente
tiene dolor, retirar ligeramente el catéter.
8. Confirmar la posición intraperitoneal. La salida de líquido confirma la posición
intraperitoneal. Si no sale líquido, la irrigación con suero fisiológico y posterior
aspiración por el catéter confirman también la posición intraperitoneal.
9. Fijación del catéter. Asegurar la pinza de fijación a la pared abdominal con
vendaje adhesivo. También se puede fijar el catéter con un punto a la piel
(opcional), para mayor seguridad.
10. Recortar el catéter. Dejar unos 5 cm por fuera de la pared abdominal.
11. Conexión del catéter con el sistema de, tubos de diálisis.
12. Colocar apósito. Apósito de gasa estéril alrededor del catéter. Vendaje
adhesivo para cubrir el apósito. Poner el recipiente boca abajo para proteger
el catéter.
13. Comenzar la diálisis. Introducir rápidamente 2 litros de solución. Si el paciente
sufre molestias, el volumen puede reducirse a 1 ó 1/2 litros. Dejar 30 a 45
minutos de intervalo antes de conectar el sistema de recogida. Colocar la
botella en el suelo para facilitar el drenaje por gravedad. Recortar el catéter.
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Complicaciones
Perforación de útero. Debido a penetración del catéter o del fiador dentro del
útero aumentado de tamaño por embarazo u otra patología (fibromas). Debemos
considerar el embarazo como contraindicación para la paracentesis a nivel de la
línea media abdominal, y ante la sospecha de patología uterina hay que
descartarla previamente.
Dolor abdominal. Por distensión peritoneal. Por ello, hay que comprobar la
correcta colocación del catéter, y lo podremos prevenir añadiendo 5 ml de
lidocaína al 1 % a botellas alternas de solución para dializar y disminuyendo el
volumen de intercambio de líquido.
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Dificultad al introducir la solución para diálisis. Obstrucción del catéter por
coágulos sanguíneos o por fibrina o tejido epiploico. Por ello, se utilizará solución
para dializar con 1.000 unidades de heparina por litro, y se colocará la punta del
catéter en el lado izquierdo o derecho de la pelvis.
HEMOFILTRACIÓN
Cuando existe fracaso renal agudo (FRA) e indicación de sustitución renal, esta
debe iniciarse de forma precoz. La principal indicación para iniciar una depuración
extrarrenal es sustituir las funciones primordiales del riñón: Control de la volemia,
homeostasis electrolítica, control del equilibrio ácido-base y eliminación de
sustancias tóxicas producto del metabolismo, especialmente urea y creatinina.
La mortalidad del FRA se sitúa alrededor del 50% y alcanza el 80% en pacientes
de UCI. A pesar de los avances producidos en el tratamiento médico y de la
introducción de la diálisis, estas cifras no se han modificado en los últimos 25
años. Debido a la mejoría alcanzada en las áreas de cuidados intensivos,
numerosos pacientes que antiguamente hubieran fallecido, actualmente
presentan FRA en el contexto del Síndrome de Disfunción Multiorgánica (SDMO).
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En esta situación la hemodiálisis intermitente convencional (HDI) no es el método
de sustitución renal ideal ya que se han descrito, como efectos secundarios
asociados a ella: Hipotensión, hipoxemia, aumento del consumo de oxígeno,
arritmias cardíacas y desarrollo de edema cerebral. Por otra parte, la diálisis
peritoneal (DP) tiene múltiples limitaciones: Riesgo de peritonitis, aclaramientos
de urea pobres y disminución de la movilidad diafragmática.
Ante los efectos secundarios de la HDI y de DP, sobre todo en pacientes críticos,
se han realizado numerosos esfuerzos para intentar reducir la elevada
morbimortalidad, destacando la introducción de las diferentes técnicas de
sustitución renal continua. En 1977, Krame r introduce por primera vez la
sustitución renal continua mediante la hemofiltración arterio-venosa continua
(HAVC). Posteriormente se han desarrollado variaciones sobre estas técnicas. La
mayor ventaja de estas nuevas formas de diálisis es la eliminación, lenta pero
continua, de líquidos y solutos. Generalmente son mejor toleradas por el paciente
crítico que las técnicas convencionales.
¿Qué es la hemofiltración?
Indicaciones
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La indicación de una técnica de sustitución renal continua debe realizarse en todo
paciente crítico con fracaso renal agudo y fracaso de otro órgano añadido.
Cuando existe inestabilidad hemodinámica, insuficiencia hepática o riesgo de
edema cerebral la elección de estas técnicas es prioritaria. Hasta un 60% de los
pacientes que ingresan en UCI con FRA severo precisan terapia de sustitución
renal.
Modalidades
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soluciones comercializadas tanto de
líquidos de diálisis como de líquidos de
reinfusión.
HLC Hemofiltración lenta continua En situaciones en que solo se precisa la
extracción de volumen, pueden realizarse
la técnica sin reposición de pérdidas.
Técnica
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Ventajas de la HFC
Las diferentes técnicas de HFC son de fácil y rápida instauración. Son mejor
toleradas hemodinámicamente. Como la eliminación de solutos es lenta y
constante, se evitan las variaciones bruscas de osmolaridad. Cuando se precisan
importantes extracciones de volumen, la eliminación de líquidos es gradual y
constante, pudiéndose regular prácticamente a voluntad.
Atención de enfermería
Controles
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Por ser la hemofiltración continua una técnica en la cual el papel de enfermería
es fundamental, el éxito de la misma dependerá en gran medida de la calidad de
los cuidados que se apliquen.
Los riñones hacen mucho más que eliminar desechos y líquido innecesario.
También producen hormonas y equilibran las sustancias químicas del cuerpo.
Cuando los riñones dejan de funcionar, puede tener problemas de anemia y
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afecciones que afectan los huesos, los nervios y la piel. Algunas de las afecciones
más comunes causadas por la insuficiencia renal son cansancio extremo,
problemas de los huesos, problemas en las articulaciones, comezón y el
"síndrome de las piernas inquietas". El síndrome de las piernas inquietas le
quitará el sueño porque sentirá que brincan y se mueven solas.
Anemia y eritropoyetina
La anemia es común entre quienes padecen enfermedad renal porque los riñones
producen la hormona eritropoyetina (EPO por sus siglas en inglés), la que
estimula la médula ósea a producir glóbulos rojos. Los riñones enfermos a
menudo no producen suficiente EPO y entonces la médula ósea produce menos
glóbulos rojos. La EPO se comercializa y comúnmente se administra a pacientes
en diálisis.
Para obtener más información sobre las causas y los tratamientos de la anemia
en la insuficiencia renal, consulte la hoja informativa del NIDDK titulada Anemia
in Kidney Disease and Dialysis. (Esta publicación sólo está disponible en inglés.)
Osteodistrofia renal
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Para obtener más información sobre las causas de esta enfermedad ósea y su
tratamiento en pacientes con diálisis, consulte la hoja informativa del NIDDK
titulada Renal Osteodystrophy. (Esta publicación sólo está disponible en inglés.)
Comezón (Prurito)
Pero no se ha encontrado una cura para la comezón que funciona para todos.
Los aglutinantes de fosfato parecen ayudar a algunas personas. Estos
medicamentos actúan como esponjas para absorber, o aglutinar, el fósforo
mientras está en el estómago. Otros encuentran alivio después de la exposición
a los rayos ultravioleta. Y hay quienes mejoran con inyecciones de EPO. Se ha
descubierto que algunos antihistamínicos (Benadryl, Atarax, Vistaril) también
ayudan; además, la crema de capsaicina aplicada a la piel puede aliviar la
comezón calmando los impulsos nerviosos. En cualquier caso, es importante
cuidar la piel seca. La aplicación de cremas con lanolina o alcanfor puede ayudar.
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Los pacientes en diálisis a menudo sufren de insomnio, y algunas personas tienen
un problema específico llamado síndrome de apnea del sueño, que por lo general
se reconoce por ronquidos e interrupciones en la respiración. Los episodios de
apnea son en realidad pausas en la respiración durante el sueño. Con el tiempo,
estas alteraciones del sueño pueden conducir a insomnio por la noche y
somnolencia durante el día, dolor de cabeza, depresión y alerta disminuida. La
apnea puede estar asociada con los efectos de la insuficiencia renal avanzada en
el control de la respiración. Los tratamientos que surten efecto en quienes tienen
apnea del sueño, ya sea que padezcan insuficiencia renal o no, incluyen bajar de
peso, cambios en la posición para dormir y uso de una máscara que suavemente
bombea aire continuamente hacia la nariz. Este último se conoce como presión
positiva continua nasal de las vías respiratorias (CPAP por sus siglas en inglés).
El ejercicio moderado durante el día puede ayudar, pero hacer ejercicios unas
horas antes de la hora de dormir puede hacer que empeore. Las personas con el
síndrome de las piernas inquietas deben reducir o evitar la cafeína, el alcohol y
el tabaco; algunas personas también encuentran alivio en los masajes o los baños
tibios. Una clase de fármacos llamados benzodiazepinas, usados a menudo para
tratar el insomnio o la ansiedad, pueden también ayudar. Estos medicamentos
recetados incluyen Klonopin, Librium, Valium y Halcion. Una terapia más nueva
y a veces más eficaz es la levodopa (Sinemet), un fármaco usado para tratar la
enfermedad de Parkinson.
Los trastornos del sueño pueden no parecer importantes, pero pueden debilitar
su calidad de vida. No dude en comunicar estos problemas a su enfermero,
médico o trabajador social.
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Amiloidosis
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Fósforo. El mineral fósforo puede debilitar los huesos y provocar comezón
en la piel si consume demasiado. El control del fósforo puede incluso ser
más importante que el del calcio mismo para prevenir las enfermedades
óseas y las complicaciones relacionadas. Los alimentos como la leche y el
queso, frijoles secos, guisantes, nueces y mantequilla de cacahuate
(maní), así como bebidas como gaseosas (sodas), son ricos en fósforo y
se deben evitar. Probablemente necesitará tomar un aglutinante de
fosfatos con los alimentos para controlar el fósforo en la sangre entre las
sesiones de diálisis.
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Calorías. Las calorías aportan energía a su cuerpo. Algunas personas en
diálisis necesitan aumentar de peso. Tal vez necesite descubrir formas de
agregar calorías a su dieta. Los aceites vegetales, como los aceites de
oliva, canola y alazor, son buenas fuentes de calorías y no provocan
problemas para controlar el colesterol. Los caramelos duros, el azúcar, la
miel, la mermelada y la jalea también aportan calorías y energía. No
obstante, si tiene diabetes, tenga mucho cuidado con el consumo de
dulces. Es esencial que las personas con diabetes cuenten con la guía de
un dietista.
NOMBRE : ____________________________________________________
FECHA : ____________________________________________________
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A CONTINUACIÓN RESPONDE CORRECTAMENTE LAS SIGUIENTES
PREGUNTAS:
o ¿QUÉ ES LA DIÁLISIS?
o ¿QUÉ ES LA HEMODIÁLISIS?
HEMODIÁLISIS?
o ¿QUÉ ES LA HEMOFILTRACIÓN?
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