Resumen Sesión bibliográfica 20 de febrero 2018

Tasa Mortalidad después del primer diagnóstico de un trastorno psicótico en adolescentes y

adultos jóvenes.

Introducción: Las personas con trastornos psicóticos tienen una mortalidad significativamente
aumentada, estimada en 2 a 3 veces mayor a la población general, en consecuencia, se calcula que su
esperanza de vida se reduce en 10 a 15 años. Los estudios de seguimiento han encontrado que la mayor
mortalidad se atribuye a causas naturales, sobre todo cardiovasculares. Estudios recientes, sugieren que
existe un incremento mucho mayor inmediatamente posterior al diagnóstico inicial de algún trastorno
psicótico de 15 a 20 veces más, comparado con la población general, en un periodo de un año, en jóvenes
de 16 a 30 años.

Objetivo: Determinar la tasa de mortalidad después de un primer episodio de psicosis.

Material y métodos: Se trata de un estudio de cohorte, prospectivo. Se le dio seguimiento durante 3

años, a una cohorte expuesta a un primer episodio de psicosis, frente a una cohorte no expuesta, para
comparar la ocurrencia de eventos de muerte durante dicho, periodo. Para examinar si cualquier
diferencia mortalidad era específica a trastornos psicóticos se incluyó un tercer grupo seleccionado de
pacientes con un primer episodio de trastorno depresivo unipolar sin síntomas psicóticos.

Muestra: Se incluyó una cohorte total 70 704 personas entre 15 y 30 años de edad, de 5 regiones de
estados unidos, (Colorado, norte de California, sur de california, Noreste de california y Washington),
miembros de la red de investigación en salud mental, en el periodo de septiembre del 30 de 2009 al 30
de septiembre de 2015. De los cuales se dividió en una cohorte de pacientes en general de 35 576
personas, 11 713 casos nuevos de trastornos psicóticos y 23 415 personas con depresión unipolar. Para
todos los grupos, expuestos y no expuestos, se registraron las muertes ocurridas durante un periodo de
3 años después del ingreso al estudio.

La información de la causa especifica de muerte, cuando estaba disponible se clasificó como, suicidio o
lesión auto inducida, lesión accidental o envenenamiento, asalto, cáncer, diabetes y enfermedad
cardiovascular. El análisis primario consideró las causas de muerte posteriores al primer año después de
la anexión al estudio. Se utilizó el test de regresión de Cox, para comparar el riesgo especifico de
mortalidad y la mortalidad en general entre las diferentes cohortes.

Resultados. En el análisis de regresión de Cox, el riesgo, después del ajuste por raza, etnia y morbilidad
medica el riesgo para pacientes con trastornos psicóticos fue de 6.92 (95% IC 4.3-11.14) comparado con
la mortalidad general en población no expuesta, y 2.55 (95% IC 1.77 – 3.72) con la población expuesta a
depresión unipolar. Las muertes por auto lesión fueron 30 veces más frecuentes en la cohorte expuesta,
34.93 (IC 9% 8.19-149.1) que en la población general. La comparación de la causa especifica de muerte
entre pacientes con trastornos psicóticos y depresión unipolar no tuvo diferencias estadísticamente
significativas, (riesgo de 1.62 IC 0.92-2.87). A tres años de seguimiento la mortalidad se redujo en todos
los grupos, pero continuaba siendo mayor en los grupos de trastornos psicóticos, seguido de depresión
unipolar y población general (27.1, 13.8 y 9 por cada 10 000 personas respectivamente).

Conclusión: Los hallazgos apoyan la importancia de una intervención sistemática temprana para
pacientes jóvenes que experimentan un primer episodio de psicosis. De acuerdo a estudios
observacionales sugieren que el tratamiento continuo con antipsicóticos reduce la mortalidad en
pacientes con trastornos psicóticos.

Ponente: Dr. Héctor Erasmo Herrera Sánchez R2 de psiquiatría

Psiquiatría asesor: Dr. Juan Manuel González Buelna