Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
13
E1 profesional de enfermería frente a los desastres
14
Clasificación de los desasires y srts efecros
15
El pr-ofesionalde rnfermer(afrentc a los desastres
16
Clasificaciónde los desastres y sus efectos
crecida en los tramos bajos de un río, que se desplaza aguas abajo por el
cauce.
En Medellln, se presentó durante el segundo semestre del año 1988
una serie de inundaciones en el perímetro urbano de la ciudad, debido a las
precipitaciones fluviales que provocaron el desbordamiento de las quebra-
das, posiblemente por una cobertura insuficiente o por encontrarse obsiniida,
debido al manejo o mantenimiento de estos lechos.
Se afectaron 10.000 hectáreas, 1.152 viviendas de clase media baja de
las cuales el 39% tuvo destrucción total, no se contabilizó el total de las vi-
viendas afectadas de la clase media alta. Las pérdidas económicas fueron es-
timadas en 15 millones de dólares por daños en la infraestructura, sin tener
en cuenta los costos swiales que la tragedia ha significado. La mortalidad
fue de 18 personas que se encontraban viviendo a orillas de las quebradas,
sobre sus coberturas o transitando en vías vehiculares con bajo nivel.
Deslizamientos, desprendimienros de tierra y avalanchas. Se conside-
ra como uno de los fenómenos e n los que el hombre tiene mayor ingerencia,
a raíz de los factores socioeconómicos que generan las migraciones de los
campesinos pobres a las grandes ciudades, en busca de trabajo y mejores
condiciones de vida. Estos se ven precisados a vivir en las laderas de las
montañas cuyas erosionadas tierras sucumben rápidamente a la sobrecarga y
desordenado uso de que son objeto. Los desprendimientos de tierra, avaian-
chas y desplazamiento son fenómenos frecuentes en Colombia. Es necesario
mencionar la avalancha provocada por el deshielo del Nevado del Ruiz y por
la erupción del cráter Arenas, donde la mortalidad se calcula en 25.000 ha-
bitantes. En el departamento de Antioquia, se rescataron 12 cadáveres en las
orillas del río Cauca y Magdalena que fueron arrastrados de las poblaciones
de Armero y Chinchiná. De los 67 heridos remitidos para su atención a la
ciudad de Medellín se observaron las siguientes lesiones: el 45% de los he-
ridos presentaron fracturas, el 23% laceraciones múltiples y el 26% politrau-
matizados.
En Medellín, en el año 1987 en e l barrio Viiia Tina ubicado en una de
las laderas orientales de la ciudad, se registró un desprendimiento súbito de
tierra, de más o menos 36.000 metros cúbicos de material, conocido como el
golpe de cuchara, precipitándose sobre las viviendas de adobe en 10 segun-
dos. Las causas probables se relacionan con infiltraciones de aguas y con la
estructura de la formación geológica que presenta la zona.
De acuerdo con los datos obtenidos se afectaron 321 viviendas y 7 1 se
destruyeron totalmente. Los cadáveres rescatados fueron 199 y la totalidad
17
El profesional de enfermeríafrente a los desastres
18
Clasficación de los desastres y sus efectos
19
El profesional de cnfermerfafrente a 10s desastres
22
Clostjicación de los desastres y sus efectos
23
El profesional de enfernrfr-(u fi.enre u los desasires
24
Clasqicación de tos desastres y sus decios
26
Ciasijicación de los desasrres y sus efectos
27
El profesional de e n f e m e d a frente a los desastres
28
Clasificación de 10s desastres y sus efectos
29
P a p e l del profesional
de enfermería en situaciones
de desastre
30
Papel del profesional de enfermcrfu
31
El profesional de enfermeríafrente a 10s desastres
32
Papel del profesional de enfermeria
33
El profesional de enfemería frente a los desastres
34
Papel del profesional de enfermerfa
35
P l a n e s de emergencia internos
v externos
36
P h n c s áe emergencia internos y eHernos
37
El profesional de enfermería frente a los desasrres
Educación a la comunidad.
Todos estos elementos se integran en un concepto único de planifica-
ción, que si bien, por metodología, se trabajan en forma separada, en la prác-
tica no es posible desligarlos. La integración de los elementos es
responsabilidad de todos los sectores y de la comunidad.
Est r uc t u ra administrativa
Para que la planificación de la atención en desastres dé resultados po-
sitivos, se requiere de una estnictura administrativa formalizada y coherente
que garantice la continuidad de las acciones. Esta estructura se refiere no s6-
lo a la jerarqufa de la autoridad, sino que supone la existencia de nomas téc-
nicas y administrativas, sistemas de control y evaluación y la generación de
un sistema de comunicación formal.
La estructura administrativa está dada por los comités de emergencia
que deben existir en cada una de las instituciones, respaldadas por resolu-
ción de la dirección que los establece como entes formales. La conformación
de los comités variará de acuerdo con el grado de desarrollo de la institu-
ción, de su nivel de complejidad y debe estar enmarcada dentro de las nor-
mas y legislación vigente. El comité básicamente está integrado por: el
director de la institución, quien hará las veces de coordinador, los jefes de
enfermería y de urgencias, el administrador y un representante del área de
saneamiento. Se integrarán, además, otras áreas, buscando involucrar aque-
llas que tienen mayor responsabilidad en el manejo de los desastres.
Las principales funciones del comité de emergencias son:
Elaborar, establecer y evaluar los planes de emergencia.
Coordinar los planes con instituciones tanto del sector salud como de
otros sectores.
Capacitar todo el recurso humano de la institución.
Establecer mecanismos de comunicación y divulgación.
Dirigir la atención hospitalaria y coordinar durante el desastre todas
las acciones tendientes al control y manejo del mismo.
Evaluar los planes y actualizarlos periódicamente.
Promover y participar en las investigaciones de salud en desastres.
Preparación del sector salud
En las diferentes fases de la emergencia antes, en y durante, el sector
salud desempeña un papel fundamental para la preparación y manejo de la
situación y para lograr la disminución de las consecuencias.
38
Planes de emergencia internos y externos
Planes de emergencia
Se define como el diructivo para categorizar riesgos en cada una de
las áreas, indica acciones que deben tomarse para prevenirlos y fija respon-
sabilidades y funciones en cada una de las unidades y personas que deben
actuar en el manejo y control del desastre.
Los objetivos del plan van encaminados a:
Utilizar eficientemente los recursos, con el fin de prevenir la ocurren-
cia de un desastre, atender el mayor número de lesionados y reducir al míni-
mo las consecuencias cuando éste ocurra.
Los planes deben reunir las siguientes características: efectivos, flexi-
bles, oportunos, impersonales y coordinados.
Los planes difieren en algunos aspectos dependiendo de si se trata de
emergencias internas o externas.
Emergencia inrerna: se entiende que la emergencia ocurre dentro de
las instituciones hospitalarias, comprometiendo su estructura y la integridad
del personal, los pacientes y sus familiares. El plan debe tomar las medidas
necesarias para proteger a las personas, generalmente a través de un disposi-
tivo de evacuación que puede ser total o parcial, según esté comprometido el
hospital o parte dr 21.
Emergencia exrerna: se entiende que la emergencia ocurre fuera de
las instalaciones hospitalarias, ocasionando una demanda superior a La ordi-
naria, haciendo insuficientes los recursos, lo cual implica una organización
interna diferente a la habitual, que pexmita satisfacer la demanda.
La elaboración de planes debe iniciarse con la elaboración del diag-
nóstico, entendiéndose éste como la identificación y análisis de la situación
para definir conductas y acciones.
Para la elaboración de los planes se deben tener en cuenta los siguien-
tes conceptos:
Factor de riesgo, definido como las circunstancias o características,
presentes o ausentes que inciden en la probabilidad de ocurrencia de un de-
sastre. Algunos factores de riesgo existentes en la comunidad pueden ser
modificables, por ejemplo, habitar a la orilla de un río y no contar con un
sistema de alerta adecuado.
Amenaza, considerada como toda aquella condición ubicada en el es-
pacio inmediato o cercano a la comunidad, de tipo natural, social o tecnoló-
gico, que por su condición inestable puede actuar en forma repentina
afectando el conjunto social.
39
El profesional de enfemeda frente a los desastres
40
Planes de emergencia internos y e.uernos
41
El profesional de enfermeda frente a los desastres
Gráfico 1
Cadena de llamadas
Comité hospitalario de emergencias
Teléfono:
42
Píanes & emergencia iruernos y externos
43
El profesional de enfemerfafrcnte u los dcsastrcs
44
Planes de emergencia iniernos y eiiernos
45
El profesional de enfernterlafiente a los desastres
46
PIanes de emergencia internos y edernos
47
El profesional de cnfcnncría fienrc a los dcsustrcs
48
c a d e n a de socorro
49
EIprofesionol de enfermerlafienfc a los desastres
50
Cadma de socorro
51
El profesional de enfemeda Rente a los desastres
Gráfico 1
ZONA DE SEGURIDAD
ESLABON I
Centros de atención
ESLABON II y clasificación d e
heridos (C.A. C. H.)
\
PUESTO DE MANDO
UNIFICADO
Centros hospitalarios
ESLABQN Iii
52
Cadena de socorro
53
El profesional de enfemerla frente a los desastres
54
Cadena de socowo
55
Elprofesionai de enfermeda frente a los desastres
56
Cadena de socowo
57
El profcsiona[ dc cnfcmcrfa firntc a los desastrcs
58
Cadena de socorro
Campo de accidn:
De acuerdo con la magnitud, tipo de desastre. condiciones geográficas
y políticas del área afectada, se dispondrá de uno o varios centro de atención
y clasificación de heridos con sus respectivos puestos de avanzada e institu-
ciones hospitalarias encargadas de atender la emergencia; por lo tanto, le ac-
ción del puesto de mando unificado, se lleva a cabo durante la fase de
impacto.
Funciones.
Evaluar la magnitud inicial de la emergencia a través de los informes,
verificando por intermedio de los puestos de avanzada, para notificar al co-
mité de emergencias las necesidades de asistencia inmediata y de protección
a las vfctimas.
Organizar en forma inmediata el plan de actividades o plan de acción
y la distribución del trabajo según el tipo de emergencia y las responsabili-
dades institucionales. Es importante actualizarlo cada 24 horas.
Nombrar el coordinador general de operaciones y al suplente para li-
derar las acciones de comando, planeación, logistica y financieras, teniendo
en cuenta la capacitación y experiencia de los integrantes. En situación de
desastre es aconsejable tener un jefe cada doce horas.
Evaluar diariamente las actividades.
Adoptar y transmitir las órdenes necesarias para el funcionamiento de
la cadena de socorro.
Recibir informes sobre las necesidades del personal y del material ne-
cesario durante la fase de emergencia, coordinando y arbitrando los recursos
necesarios.
59
El profesiortal de enfemeda frente a los desastres
60
Cadena de socorro
61
El profesional de enfermeda frente a los desastres
Bibliografía
Bernani Catinat, G.y Vknque. CH.''Le Médicin de I'Avant. le Poste de Sacoun. le Triage
Initial". En: MCdicine de Catastrophe. 1985. pags 463467.
Cruz Roja Colombiana. Plan de preparación para desastres. Serie 3000. Medeiiín, 1989.
Maim-Gaicía, L. Disaier nursing planning assessment ami iniewention. Rockviiie. Aspai
Publication. 1985.
Noto. R: Huguernard. P. y Larcan. A. Médicine de Catastrophe. Paris. Masson. 1987.
62
Triage
63
Eiprofesionai de cnfennedaficnre a los desastres
64
Triage
este sentido, las personas que tienen poca posibilidad de sobrevivir, lo mis-
mo que aquellas que para sobrevivir requieren el empleo excesivo de los Ii-
mitados recursos disponibles, y quienes estarían considerados como
insalvables ameritan que se les dedique un mínimo de esfuerzo.
Esta noción de urgencia puede lesionar los principios éticos de algu-
nos miembros del personal de salud, sin embargo, no se debe hacer un des-
bordamiento de los medios disponibles para las vfctimas con lesiones
gravísimas, por ejemplo, cráneo, tórax, abdomen, que exigiría aun en situa-
ciones de urgencia individual un máximo de medios terapéuticos y de tiem-
po y, no obstante su pronóstico es incierto durante un largo período.
La atención de estos lesionados inrnovilizaría los equipos médico-qui-
nírgicos y condenaría a sacrificar un buen número de heridos que poMan
recuperarse con pocos esfuerzos.
La actitud terapéutica frente a estos lesionados con mínima esperanza
de sobrevivir debe aislarlos y proporcionarles sedación y analgesia que haga
menos dificil su situación.
Este concepto es diffcil de aceptar por el personal de salud y de resca-
te, pero la meta principal de las acciones durante un desastre es salvar el ma-
yor número posible de vfctimas. El utilizar una cantidad de tiempo y
recursos, (ambos muy limitados), en vfctimas que tienen poca posibilidad de
sobrevivir derrota este intento y priva a las víctimas con posibilidad de so-
brevivir de los cuidados necesarios.
Tipos de triage
Primer tn’age
Es el que se realiza en la zona del impacto (Primer eslabón de la ca-
dena de socorro) y es el primer esfuerzo de clasificación.
Es iniciado por el primer personal entrenado (Personal de socorro).
Tiene como objetivos principales:
1. Realizar una evaluación primaria de los pacientes y brindar un au-
xilio inmediato a aquéllos cuyas lesiones los ubican en peligro de muerte en
pocos minutos. Por ejemplo: Paro respiratorio que responde a maniobras de
reanimación.
Para lograr el cumplimiento de este objetivo, el auxiliador debe partir
del siguiente esquema, basado en la presencia o ausencia de respiraciones. Si
la vfctima no respira después de las maniobras, debe pasarse a otra víctima,
lo que se denomina “triage negro” (véase Gráfico 1).
65
El profesional de enfemidafiente a los desastres
Gráflco 1
Proceso de triage inicial
Observación
1
Respiración
1
SI
4
1 NO'
A
Herida Hemorragia Mantener vfa aérea Pasar a la
Torácica próxima víctima
Comprensión
externa
8
Mantener Posición
I Lateral de seguridad
Vendaje
Segundo íriage
Se realiza en el centro de atención y clasificación (segundo eslabón de
la cadena de socorro) por médicos y enfermeras entrenados. El triage secun-
dario tiene como objetivos:
66
Triage
67
El profesional dc cnfcrmcrlnfrmfc a los dcsasircs
a. Problemas respiratorios
Vía aérea obstruida
Paro cardio-respiratorio presenciado
insuficiencia respiratoria aguda
Herida de tórax con dificultad respiratoria
Neumotórax a tensión
Tórax inestable
Heridas máxilo-faciales severas
intoxicaci6n por inhalación
b. Shock o amenaza de shock
Hemorragias severas internas y externas
Sfndrome de aplastamiento
Quemaduras con extensión mayor del 20% de la superficie corporal
Quemaduras de tercer grado en cara, manos y pies, mayores del 10%
de superficie corporal
Quemaduras complicadas con otras lesiones
Quemaduras eléctricas
Taponamiento cardiaco
Avulsiones extensas
Heridas abdominales con exposiciún de vfsceras.
c. Parto en expulsivo
La reanimación cerebro-cardio-pulmonar debe ser inmediata, el
tiempo para esta reanimación es mínimo. La evacuación debe realizarse
una vez que se haya logrado la estabilización de la función ventilatoria y
circulatoria.
Es deseable que el transporte de estos lesionados lo realice personal
bien entrenado.
Prioridad dos, amarilla. Cuidados intermedios
Se clasifica en esta prioridad a las vfctimas con lesiones serias, cuyo
tratamiento puede ser pospuesto, sin gran amenaza para su vida, o de uno de
sus miembros.
Se incluyen en esta categorfa las vfctimas que presentan:
Heridas de tórax sin dificultad respiratoria
Alteraciones neurológicas con un puntaje del test de Glasgow entre
cuatro y siete (respuesta verbal, motora y ocular)
Heridas en cualquier región sin signos de shock
Fracturas mayores (pelvis y fémur) sin signos de shock
Hemorragias que pueden detenerse con vendaje compresivo
68
Triage
69
El profesionai de enfermeríafrente a los desastres
Equipos d e triage
Los equipos de triage han llegado a ser w a parte importante de los
planes de preparación para los desastres.
70
Triage
Bibliografía
Catinat. B. y Virenque. Ch."Le Medicin de L'Avant le Poste de Sccours. le Triage Initial".
En: Medicine de Catasrrophe Cons. Mcd. 1985. pp 463467.
De blm-s, M.L. "Disaster planning". En: Tcntinaili, J.E., et al (e&.). E n i e r g e n q medicine.
New Yo&, McGraw-Hiil, 1986.
M a l n - C a d a . L. Disoster ni<rsing:planning. assessmeni ami interveniion. Rockville: Aspen
Pu blicat ion. 1985 .
Memonas curso sohrc ofencirín y rrrgencius e n sirituciones de desastre. Mcdeilín. 1987.
Noto. R.: Hupenard. H. y Larcan, A. Médicrnc d e Carasirophe. Paris, Masson, 1957.
71
Funciones del personal
de enfermería en situaciones
de desastre
72
Funciones del persona[ de cnfrrmería
73
El profesional de rnfemedafrenfe a los desastres
74
Funciones del personal de enfemeda
Esquema 1
Atención de enfermería en tnage
Manfener Medidas
Hemostasia
Funcibn cerebral
(escala de Glasgow)
Quemaduras lnmovilizacibn
Fracturas bTransporte
75
EIprofesional de enfennerfafimle a los desastres
76
Funciones del personal de enfermería
Esquema 2
Atención de enfermería prioridad uno, dos y cuatro
Mantener Medidas
+ Posición lateral de
Hemostasia y suturas
71
El profesional de enfemerfafrenie a los desastres
78
Funciones del personal de enfermeria
79
El profesional de enfemcrfafientc o los desustres
80
Funciones del personal de enfermería
81
El profesional de enfemcr(afrcnte a los desastres
82
Funciones del personal d e enfermería
Fase de rehabilitación
Se inicia durante la fase de emergencia y termina gradualmente
cuando la comunidad reasume su orden y funciones. Durante esta fase se
requiere el restablecimiento de todos los procesos sociales, económicos y
los relacionados con el bienestar y la salud, por lo tanto, el sector salud
juega un papel primordial. Para tener claridad de la función del enferme-
ro(a) en esta fase se hace necesario tener una mínima comprensión de
cuáles son las pautas y el manejo organizativo de los alojamientos tempo-
rales.
Dependiendo de la magnitud y tipo de desastre, la reubicación de la
población es indispensable. Si los planes de emergencia han sido bien es-
tructurados esta fase debe haberse previsto y, los sitios para la posible ubi-
cación de los alojamientos temporales deben estar predeterminados.
83
El profesional de enfeimcrlafrentc a los desastres
84
Funciones deípersonai de enfermerh
Esquema 3
Atención de enfemerla en rehabilitación
Alteración Actividades
Hipertensibn Programasespecfficos
Diabetes del Ministerio de Salud
Enfermedades
Infecto-contagiosas
crónicos -
Problemas cardiacos
~
*
Control de dieta
Control de ejercicio
Control de farmacológico
Heridas y Curación
fracturas 7Terapia de rehabilitación
85
El profesional de enfemerla frente a los desastres
Bibliografía
Atención de urgencias en situaciones de desastre. Medelíín, 1987. Mem.
Carohe. Nancy L. Técnicas de reanimación y primeros awilios. Ginebra. Liga de Socieda-
des de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja y Federación Mundial de Sociedades dc
Anestesistas, 1984.
Flórcz A,, Sohn et al. Saneamiento ambiental en casos de desastre. Mdeliín. Universidad de
Antioquia. Facultad de Salud Pública. 1986.
. Vigilancia epidemiológica en casos de desastre. Medeiiín, Universidad de
Antioquia. Facultad de Salud Pública. 1986.
Gavina Neira, Carlos. Reanirnacibn cerebro-cardio-pulmonar. BogotB, Ministerio de Sdud.
1982.
G u m á n Gómez. Ney. Guía Práctica para elaborar planes de emergencia. Cali. Universidad
del Valle. Facultad de Saiud. Departamento de Medicina Social. 1986.
. G d a práctica para elaborar planes hospitalarios de emergencia Caii, Uni-
versidad del Vaiie. Facultad de Salud. Departamento de Medicina Social.1986.
86
Funciones del personal de enfcrmedu
Maim. Garcia Disaster nursing: Planing. assessment, and iniervcntion. Rockville, 1985.
Organización Panamericana de la Salud "Salud con posterioridad a los &sastres naturales".
Publicación Ciendfca No. 430 Washington D.C.,1982.
. "Organizaci6n de los servicios ¿e salud para situaciones de desastre". h b ü -
ceción Cientlfca No. 443. Washington D.C.,1983.
87
Protocolos de atención
de enfermería en la fase
prehospitalaria en situaciones
de desastre
88
P rotcxolo de atención de enfermería
Introducción
A medida que aumenta la conciencia pública acerca de los desastres, las
exigencias para unas mejores prácticas en el manejo de los mismos, es cada
vez más evidente.
La meta primordial en el manejo de un desastre, es prevenir o minimi-
zar el número de muertes, las lesiones, el sufrimiento y la destrucción. En la
eventualidad de un desastre se busca que la atención de la salud sea a g i l h -
da y cumpla el objetivo primordial cual es, mantener la función cerebral y
por ende, la vida útil del ser humano.
Desde el punto de vista profesional y dada su preparación, quienes la-
boran en los servicios de emergencia son quienes deben prestar sus servicios
en el momento de un desastre.
Los protocolos que se presentan en este trabajo, son una propuesta
formal para que sean utilizados por los profesionales de enfermería que la-
boran en los servicios de emergencia. Estos protocolos han sido consultados
con profesionales médicos y de enfermería, expertos en el área. Considera-
mos y proponemos que los protocolos sean aprobados por todo el equipo de
emergencia de la institución.
Los protocolos están diseñadds y van dirigidos a los profesionales de
enfermería con capacitación en la atención de emergencias y desastres. Son
los profesionales de enfermería con preparación y experiencia en la atención
de emergencias quienes están en capacidad de llevar a cabo con responsabi-
lidad funciones médicodelegadas como la administración de drogas del tipo
de la adrenalina. atropina, dopamina, bicarbonato de sodio y morfina, tam-
bién implica que el profesional de enfermería actúe con rapidez y tenga ca-
pacidad de discernir cuando se enfrente a situaciones que menten consulta
inmediata del médico.
Protocolos de atención
Los protocolos describen los procedimientos de urgencias que deben
ser realizados por enfermeras(os) en la fase de atención prehospitaiaria en
una situación de desastre; teniendo en cuenta siempre las prioridades de
atención, con el fin de alcanzar resultados satisfactorios.
Prioridades de atencidn
Prioridad uno o pacientes con tarjeta roja:
Son los que requieren cuidados inmediatos y su estado es crítico recu-
perable. Se incluyen en esta categoría quienes presentan:
89
El profesioml dc c n f c m c d a ficntc a los dcsusires
1. Problemas respiratorios
1.1. Vía aérea obstruida
1.2. Paro cardio-respiratorio presenciado
1.3. insuficiencia respiratoria aguda
1.4. Herida de tórax con dificultad respiratoria
1.5. Neumotórax a tensión
1.6. Tórax inestable
1.7. Heridas máxilo-faciales severas
2. Shock o amenaza de shock
2.1. Hemorragias severas internas o externas
2.2. Quemaduras de segundo grado con extensión mayor al 20%,
de superficie corporal
2.3. Quemaduras de tercer grado en cara, manos y pies, mayores
del 10% de superficie corporal
2.4. Quemaduras complicadas con otras lesiones
2.5. Quemaduras eléctricas
2.6. Taponamiento cardiaco
2.7. Avulsiones extensas
2.8. Heridas abdominales con exposición de vísceras.
3. Parto en etapa de expulsivo
Prioridad dos o pacientes con tarjeta amarilla:
Son aquellos de cuidados intermedios que requieren una atención me-
dica que da espera.
Se incluyen en esta categoría quienes presentan:
1. Heridas de tórax sin dificultad respiratoria
2. Alteraciones neurológicas con un puntaje del test de Glasgow entre
cuatro y siete (respuesta verbal, motora y ocular)
3. Heridas en cualquier región sin signos de shock
4. Fracturas mayores (pelvis y fémur) sin signos de shock
5 . Hemorragias que puedan controlarse con vendaje compresivo
6. Quemaduras de segundo grado del 10% al 20% de superficie corporal
7. Quemaduras de tercer grado entre el 2% y el 10% de superficie
corporai
8. Dolor torácico
9. Dismtmia cardiaca sin signos de shock
1O. Crisis convuisiva
1 1. Sobredosis de droga o veneno, sin compromiso respiratorio
90
Protocolo de atención de enfcnneria
92
Protocolo de atcncidn de enfermería
Siempre pase el tubo entre las dos cuerdas vocales. No se tome m8s
de 30 segundos.
Si es incapaz de psar el tubo: pare, ventile nuevamente por otros
medios (presión positiva, ambú, boca a boca, boca-mbcara) por lo menos
30 segundos (seis-ocho ventilaciones) antes de intentar de nuevo la intuba-
ción.
No intente iníubación endoiraqueal en el lugar del accidente por más
de dos veces.
Cuando haya realizado la intubación endotraqueal, ventile, observe
la expansión del tórax y auscúltelo bilateralmente para asegurarse de la loca-
lización del tubo. Luego infle el balón, adapte el tubo endoiraqueal al ambú,
continuando con las maniobras de resucitación y oxígeno suplementario
(máximo tres litros). Asegure el tubo.
94
Protocolo de atención de enfermcrfa
96
Protocolo de utencidn de erfermeria
97
EI profesional de enJcmerfafrcnte a los desastres
98
Protocolo dc armcibn de cnfennerta
??
El profesioml de enfemerfafrcnie a los desastres
1O0
Protocolo de atención de enferme&
I o7
Prorocolo de atención de enfermería
!O?
EI profesional ¿e enfemería Rente a los desastres
Tabla 1
Dosis de droga
Adultos: 0.5 mgr 2.0 mgr i.v en epi- No aplique menos &
i.v directa cada 5 sodios relacionados 0.4 mgr.
minutos. CUI problmm CU-
Pcdiátrica: 0.01 a diacos.
0.03 mgrkg. i.v.
Furosemida Adultos: 20-80 mpr 100 mgr i.v directa. 1- Actúa en 5-10 mi-
i.v directa por 1 4 nutos
minutos. 2- Potenciaiiza antihi-
Pediátrica: 1 pertensivos. Vigilar
mgr/kg d i m t a por presión arterial.
más de 1-4 minutos 3- No aplique si hay
embarazo.
Xilocafna bolo i . v Adultos: 50-75 mgr 100 mpr i.v k t a 1- Usar con precau-
directa i.v d i m t a . no exceder de 200 ción en desórdenes hc-
Pcdiátrica: 0.5 mgr e n 20 minutos. páticos.
m g r k p por 3 mi- 2- El cfwto dura 10
nutos. minutos.
3- V i d a r conwlsioncs.
El profesional de enfemeda f i n t e a los desastres
Antitoxina Tetánica Adultos: 3.000 uni- Dosis única Se aplica cuando hay
dades im. Aplicarse e n las heridas con pérdida de
Pediátrica: 1.500 primeras 72 horas tejido y causadas por
unidades im. plarga revia prueba elementos cortopun-
de sensibilidad. zantes y oxidante.
Narran Adultos: 0.4 mgr 1.2 rngr i.v directa 1- Se diluye el conteni-
i . v directa ( 1 amp). (3 m p ) . do (0.4mgr) hasta 10
Pediátrica: 0.01 rnl en dextrosa al 5%.
mgr/kg i.v. 2- Suspenda la admi-
nistración cuando la
respiración comienza a
mejorar.
1O6
P rotocolo & atención de enfermeda
Bibliografía
Alvarcz. Tiberio et al. Manual básicos de anestesia y reanimación. Medellin. Ed. Por Hacer.
1987.
Alvartz, Tiberio. “Aspectos algológicos y tanatológicos de los desastns”. En: Atención &
urgencias en situaciones de desastres. Memorias. Medellín. 1987.
Bauman, Eric. “Medicaciones para el paro cardiaco”. Nursing. Vol. 4(7), 1986.
Briggs. Linda y Beyda, David “Administración de fármacos en paro cardiaco pediátrico“.
Nursing. Vol. 5( 1). 1987.
Caiiaman. Mageie y Keliey. Pahicia. “Interprete los mensajes del moribundo”. Nursing. Vol.
5( 1). 1987.
Carter. Janet. “RCP.Puede devolver la vida a un niño”. Nursing. Vol. S(4). 1987.
CNZ Roja Colombiana. Manual de primeros auifios. Bogotá. 1986.
Gómez, María Eugenia. “Atención a pacientes en shock en situaciones de desastrr”. En:
Atención de urgencias en situaciones de desastre. Memorias. Medellín, 1987.
Goodman, Giiman. Bases farnlacológÍcas de la terapéutica. México, interamcricana, 1978.
Lópcz, Jorge Iván. “Procedimiento de clasificación de heridos en masa. (Triage)”. En: Aren-
ción de urgencias en situacioner de desastre. Memorias. Medellín. 1987.
Mesa, Hemán Dm‘o. “Atención inicial del paciente pediátrico en situaciones de desastre”.
En: Atención de urgencias en situaciones de desastre. Memonas. Medeliín. 1987.
Navano. Carlos Eduardo. Papel del neurocirujano en la atención de desastres. En: Afención
de urgencias en situuciones de desastre. Memorias.Medeiiín. 1987.
Oaks. Wilbur et al. Cuidado intensivo del paciente de alro riesgo. Buenos Aires. Editorial
Médica Panamericana, 1979.
Quintero, Wiison. “La embarazada ante la situación de desastre”. En: Atención de urgencias
en situaciones de desastre. Memorias. Medellin, 1987.
Soler, Joscph. “Emergency Medical Services Division Pmtocols for on site carc”. Miami,
Metropolitan Dade County Fk.Rescue Departament. 1986.
Funcionamiento de los servicios
de cirugía y central de esteriliza-
ción en situaciones de desastre*
* Este trabajo fue inicialmente realizado con la colaboración de María Isabel Botero,
Mada Cristina Idárraga y Tulia Mejía Unbe.
*+ Profesoras del Departmento de AISA, Facultad de Enfermería. Univsersidad de Ar-
tioquia
Funcionamiento de los servicios de cirugía
1. Operatividad
Con el fin de planificar mejor la realización de las actividades se tiene
en cuenta:
I . Fases del plan de emergencia. se consideran las definiciones de ca-
da una de las fases, con el fin de hacer claridad sobre las actividades que en
ellas se realizan.
El profesional de enfemeda frente a los &sastres
111
El profesional de enfennerlafienfe a los desastres
113
El profesional de cnfermerfafrente a los desastres
11.1
Gráflco 1
Cadena de llamadas servicio de cirugía recuperación
y central de esterilización
1:5
El profesional de enfcnnerlafrcnre a los desastres
116
Funcionamienio de los scm’cios de cirugía
Tabla 1
Recurso humano para los semkios de cirugía,
recuperación y central de esterilización
Cálculo horas y
Tiempo
Recurso Humano 1 2 Hora 24 Horas 7 Días
Enfermeras 4 8 16
Jefe Central de Esterilización 1 2 4
Auxiliares de Enfermería 10 20 40
Operadores Central de Este-
rilización 3 6 12
Secretaria de Sala 1 2 4
Aseadora 1 2 4
Voluntaria 2 4 8
Mensajero 2 4 e
TOTAL 24 48 96
El profesional de enfemer(afiente a los desastres
1I R
Funcionamiento de los servicios de cirugh
120
Funcionamiento de los servicios de cirugía
122
Funcionamienro d e los servicios de cirugía
123
El profesional de cnfcnncdaficntc a los dcsastrcs
Métodos de esterilizacibn
Cuando una institución cuenta con mds de una central de esteriliza-
ci6n (subcentrales) designar mínimo, una de ellas para la atención exclusiva
de los quirófanos asignados al recibo de estos pacientes, teniendo en cuenta
las prioridades establecidas. Si sólo dispone de una central de esterilización,
se da prioridad a los quirófanos, disminuyendo la entrega de materiales y
equipos para los otros servicios.
Calor húmedo (autoclave).
Para material de caucho, ropa y vidrio.
De éstos existen varios tipos
Caseta o automático: da ocho cargas en diez horas.
Manual:proporciona cuatro cargas en el mismo tiempo.
Calor seco (Pupinela-Hornos): para el instrumental.
Los hornos a los que se hace referencia son los “caseros”, los cuales
garantizan una buena esterilización en 20 minutos a una temperatura de 350
grados centfflados (según estudios realizados), lo que permite un mayor nú-
mero de esterilizaciones, con una capacidad de cuatro i n s m e n t a l e s tipo la-
parotomfa por hora.
Para su manejo se tienen las siguientes condiciones:
Recaliente a 350 grados centfgrados.
Espere que se apague el bombillo “piloto”.
introduzca el instrumental.
Cierre y espere que el bombillo “piloto” se apague nuevamente.
A partir de este momento cuente 15 minutos.
Apague el horno y retire el equipo.
Para cada esterilización se debe repetir el procedimiento.
Si los hornos están localizados dentro del quirófano el insirumental se
puede colocar en una bandeja sin necesidad de cubrirlo, pero si se dejan en
la central de esterilización es necesario utilizar recipientes con tapa.
Soluciones genn icidas
Dar únicamente el uso acostumbrado en los quirófanos en el trabajo
de rutina, pues para garantizar una buena esterilización se requiere de un
tiempo prolongado (tres horas).
Alternativas de esteri1i:ación-Desinfeccihn
Si el desastre trae como consecuencia una falla en la comente eléctri-
ca o ei agua, se debe recurrir a otros medios que permitan la esterilización o
por lo menos la desinfección de los elementos con el fin de continuar la la-
bor, ofreciendo al paciente una mínima seguridad.
124
Funcionamienro de los servicios de cirug(a
126
Funcionamiento de los servicios de cirugía
127
El profesional de enfermería frente a los desastres
128
Funcionamiento de 10s servicios de cirug(a
129
Gráfico 2
Score de Aldrette
(2 extremidades) 1
Completamente inmóvil -O
y tos débil 1
Apnea O
O (Frecuencia = F)
Tensión arteria1 20%
de cifras control 2
Tensión arterial 30%
de cifras control 1
Tensión arterial 50%
de cifras control
(Frecuencia del pulsa -P)
y tensión arteria¡ -TA)- '
t--FZ&7G- Completamente despierto-2
conciencia Responde al ser llamado -1 ~
No responde O
Coloración Mucosas sonrosadas 2
Pálida 1
Cianosis O
I Total
Funcionamiento de los sewkios de cirugía
131
El profesional de tvtfennedafrente a los desastres
Fase de rehabilitación
Durante esta fase, el personal de los servicios de cirugía, recuperación
y central de esterilización reasumen las funciones administrativas, asisten-
ciales y docentes desempeñadas en condiciones normales.
133
El profesional de enfermería frente a los desastres
Bibliografía
Atención de urgencias en situaciones de desastre. Memorias. Medeilfn, 1987.
Atkinson. L. y Kohn. M. Técnicas d e quirbfano. México, Editorial Interamericana. 1983.
2a. ed.
Barquin. Manuel. Dirección de hospitales. México, Nueva Editorial Interamericana. 1985.
5a ed.
Berry. Cornelia et al. Técnicas de quirófano. México, Editorial intemericana. 1985.5a ed.
Bmwn, Amy Frances. Enfermería médica. México, Editorial Interamericana, 1965.
Entrevista a: García de G.. Silvia. instnunentadora. Jefe Central de Esterilización. Hospital
Universitario San Vicente de Paúl. Medciiín. “Experiencia profesional”.
Flórez. John: Mazuera. M. y González. G. “ V i g i h c i a epidemiológica en casos de desastre”.
En: Manual para la rontu de decisiones. Medeliín, Universidad de Antioquia. Facul-
tad Nacional de Salud Pública, 1986.
Funciones del personal de enfemiería en situaciones d e desastre. (Proyecto). Medellín, 1987.
Guzmán Gómez. Ney. Práctica para elaborar planes de emergencia. Cah. Universidad del
Valle. Facultad de Salud, Departaniento de Medicina Social. 1986.
. Planes Irospiralarios de emergencia. Cali. Universidad del Valle. Facultad
de Salud, Departamento de Medicina Social. 1986.
Hospital Regional de Caldas. Plan local de enicrgencias. s.l.. 1987.
Hospital Universitario San Vicente de Pnúl. Munrral dr nornius y procediniienros en qrtirófa-
nos. Medeliín, 1982.
Laverde de B., Laura Alicia. Cadena de Ilaniadas. Plan Merropolirano de Enior-gencias. Me-
deliín, Municipio de Medellín. CIMSS, 1986.
Nieto, Oscar et al. “Empleo de la oila a presión conlo esterilizador”. En: Memorias Exposi-
ción de tecnología apropiada en salud. Medellín. Hospital universitario San Vicente
de Paúl. 1988.
Organización Panamericana de la Salud. “Organización de los servicios de salud p a n situa-
ciones de desastre”. Publicación Científica No. 443. Washington D.C.. 1983.
República de Colombia, Ministerio de Salud. Arención de emergencias en el secior salud.
Bogotá, 1986.
Servicio Seccional de Salud de Antioquia. Departaniento de C i g í a . Manual de normas y
procediniienros. Medeliín. 198 1. 2a. ed.
Usandizaga, M. Manita1 de enfernierfa. México, Editorial Nacional, 1961. 4a. ed.
134
Simulacros de emergencias
hospitalarias
135
El profesional de enfermeríafrente a los desastres
136
Simulacros para eiriergencias internas
Consiste en poner a prueba la organiziici6n de la unidad de salud para
detectar y controlar la situación que genera la emergencia y las medidas
adopt;idas para evacuar a los pacientes, sus familiares y al personal.
Para su realizaci6n deben tenerse e n cuenta aspectos del plan co-
mo: Areas de riesgo, rutas de evacuación, escaleras y puertas de emergen-
cia. Areas de seguridad internas y externas. sistemas de alariiia y
coniuii icación.
Horn Actiiidad
137
El profesional dc enfemcria frenrc a los desastres
138
Simulacros de emergencias hospitalarias
Bibliografía
Laverde de B.. Laura A.; Hurtado V., Graciela y J m ~ UL., o Jorge Iván. Plan Metropolitano
de Atención de Desastres. Sector Salud. Organizacibn de Simulacros. 1988.
Naiiond Emergency Training Center. Federal Emergency Managnient Agency. Student M a -
n i t a l ’ Emet-gency Planning. Emmitsburg, Maryland U.S.A. 1983.
Notidesastres. Hospital Universitario San Vicente de Paúi. Comité antidesastres. Medeiiín,
noviembre 1982 y abril 1984.
Regional Valle de Aburrá. Metodologíapara planes de emergencia. s.1.. $.e., 1988.
Sarmiento. Juan Pablo. “Plan de emergencias hospitaiasio” Bogotá. Ministerio de Salud. Pro-
grama de Preparativos para Emergencia* y Desastres, Documento No. 1, 1987.
140
Simulucros de emergencias hospitaíanas
Anexo 1
Evaluación de simulacro
Emergencias internas
Plan de evacuación
Este formulario está dirigido a las personas que actúan como pacientes du-
rante el simulacro; se hace con miras a evaluar la atención recibida durante
el proceso de evacuación:
No
Observaciones:
141
El profesional de enfemería frente a los desastres
Anexo 2
Evaluación de simulacro
Emergencia interna
Plan de evacuación
Anexo 3
Evaluación de simulacro
Emergencias internas
Plan de evacuación
SI No
Observaciones:
143
El profesíoml de enfenneríufrcnie U 10s desastres
Anexo 4
Evaluación de simulacros
Emergencias externas
Plan hospitalario
Fase pre-hospitalaria
Rescate, salvamento y transporte
Este formulario está dirigido a las personas encargadas de realizar el rescate
y transporte (organismo de socorro) desde la zona de impacto hasta el lugar
de atención y clasificación de heridos o atenci6n hospitalaria, con el objeto
de evaluar la atención de las víctimas durante la fase pre-hospital'uia.
SI No
1. ¿Se estableció coordinación entre las diversas
instituciones (tránsito, organismos de socorro,
hospital)?
2. ¿Se contó con suficiente recurso humano para la
clasificación y el transporte?
3. ¿Se estableció un adecuado sistema de
comunic ación?
4. ¿El número de ambulancias o c,amillas fue
adecuado?
5. ¿Se registró el movimiento de los vehículos?
6. ¿Para la atención de las víctimas, se dispuso de
suficiente material y equipos?
Observaciones:
Sinrulacros de emergencias lto.rF>ifola~os
Anexo 5
Evaluacidn de simulacro
Emergencias externas
Plan hospitalario
Fase hosp i t a la I- ¡a
Guía para el personal de Salud
Este formulario estB dirigido al personal de la unidad de salud que participó
en la atención de las víctimas dentro de las instalaciones hospitalarias; su ob-
jetivo es el de evaluar la organización y atenci6n brindada durante la enier-
genc ia.
SI No
Observaciones:
Simulacros de emergencias hospitalarias
Anexo 6
Evaluación de simulacro
Emergencias externas
Plan hospitalario
147
El profesional de enfermeríafrcntc a los desasira
iriage?
área roja?
área amarilla?
área negra?
área verde?
Morgue?
Recepci6n e informaci6n
Observaciones: