CIRUGÍA

Bienvenidos a la Materia Cirugia

Los autores de este material hemos realizado nuestra especialidad a través de una residencia y fue por esta experiencia que
pudimos tomar conciencia de las enormes dificultades que se presentan a la hora de plantear una metodología de estudio para
afrontar los exámenes multiple-choice.
En el año 2005, junto a unos pocos compañeros de formación médica, nos propusimos diseñar un método de enseñanza que
sintetizara la extensa programación de los últimos años de la carrera de Medicina, al cual denominamos Método IMEDba. El
objetivo fue elaborar, entonces, nuestro propio Método que garantizó el ingreso de nuestros alumnos a las residencias en un
porcentaje alto.
Este método, desarrollado a través de tablas, algoritmos e ilustraciones originales diseñadas en IMEDba subrayan y certifican
la profundidad y la seriedad con las que el trabajo de nuestros profesionales alcanzó su cometido. Así, el equipo de trabajo se
afianzó y nos permitió pensar en investigar otras áreas relacionadas con la salud.
Considerando los avances tecnológicos de la última década, debimos estar a la altura de las circunstancias y nos reinventamos
en una nueva propuesta de formación desarrollada a través de una plataforma de e-learning que no sólo nos permite enseñar
a distancia sino también ampliar y profundizar los conocimientos de nuestros alumnos utilizando una innovadora manera de
capacitar.
Así tiene su origen CIE, Centro de Integración Educativa, que no hace más que confirmar el permanente interés de nuestro grupo
de trabajo por mantenernos a la vanguardia en educación y salud.

Autores:
Dr. Joaquin Tognelli
Médico especialista en Cirugía General. Htal general de agudos “C. Fernandez”
Fellow Coloproctología. Htal Italiano de Buenos Aires
Dra Josefina Cristofanelli
Cirugía General. Htal general de agudos “C. Fernandez”
Dr. Gastón Omeñuk. Servicio de Cirugía. Hospital General de Agudos “C. Fernandez”
Dr. Ezequiel Basterrica. Servicio de Cirugía. Hospital General de Agudos “C. Fernandez”
Dr. Leandro Lamuedra. Servicio de Cirugía. Hospital General de Agudos “C. Fernandez“

Revisión final y colaboradora principal:

Dra. Ana Panizza
Médica Especialista en Clínica Médica. Médica de planta Sanatorio Trinidad-Mitre de Buenos Aires

Ilustraciones: Lila Lisenberg

Edición: Lola Dawidowicz

Diseño de Tapa: Federico Pumar

Federico Oviedo

La Bibliografía está basada en: Michans y col. “Patología quirúrgica”. Ed. El Ateneo, quinta edición 2001.
Schwartz. “Principios de Cirugía”. Ed. Mc Graw Hill, séptima edición 2000. Giménez. “Cirugía” Ed. Panamericana,
primera edición 2014.

Junin 1063 Buenos Aires, Argentina Tel: 54 11 5031 0058

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 11° edición: Julio, 2016.

Todos los derechos de autor se encuentran reservados.

 ÍNDICE

CAPITULO 1. CABEZA Y CUELLO 1 2.6.7 Hidatidosis Pulmonar 48

1.1. GLÁNDULAS SALIVALES 1 2.7. ESÓFAGO 48
1.1.1. Sialoadenitis y sialodocitis 1 2.7.1. Trastornos motores 48
1.1.2. Sialoadenosis o Sialosis o Hiperplasia Linforeticular 2 2.7.2. Divertículos Esofágicos 50
1.1.3. Sialolitiasis 2 2.7.3 Hernia hiatal 51
1.1.4. Tumores de las glándulas salivales 3 2.7.4. Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) 52
1.2. QUISTES Y FÍSTULAS CONGÉNITAS DEL CUELLO 4 2.7.5. Tumores Benignos 53
1.2.1. Quiste y fístula tiroglosos 4 2.7.6. Cáncer de Esófago 54
1.2.2. Quiste y fístula branquial 5 2.7.7 Tumores de la unión gastroesofágica 56
1.2.3. Tumores Laterales de Cuello 6 2.7.8. Perforación esofágica 56
1.3. TUMORES DEL TRACTO AERODIGESTIVO SUPERIOR 2.7.9. Lesiones por cáusticos 57
(TADS) 7
1.3.1. Lesiones premalignas 8 CAPITULO 3. HERNIAS, PAREDES ABDOMINALES y
1.3.2. Lesión metastásica con primario desconocidos 8 PERITONEO 59
1.3.3. Estadificación de los TADS 9 3.1. HERNIAS 59
1.3.4. Tumores de labio (15%) y cara 9 3.1.1. Hernias inguinales 60
1.3.5. Tumores de Cavidad Bucal 10 3.1.2. Hernia crural 61
1.3.6 Tumores Faríngeos 10 3.1.3. Hernia umbilical 62
1.4. GLÁNDULA TIROIDES 12 3.1.4. Hernia epigástrica 62
1.4.1. Anomalías del desarrollo 12 3.1.5. Hernia de Spiegel 62
1.4.2. Nódulo Tiroideo 14 3.1.6. Hernias lumbares 62
1.4.3. Cáncer de Tiroides 15 3.1.7. Hernia obturatriz 62
1.5. GLÁNDULA PARATIDOIDES 18 3.1.8. Hernia isquiática 62
1.5.1 Hiperparatiroidismo Primario 18 3.1.9. Hernia perineal 62
1.5.2 Hiperparatiroidismo secundario 19 3.2. PAREDES ABDOMINALES 63
1.6 TRAQUEA 20 3.2.1. Dehiscencia y Evisceraciones 63
1.6.1 Traqueotomía y Traqueostomía 20 3.2.2. Eventración 64
3.3. PERITONEO 64
CAPITULO 2. TORAX y MEDIASTINO 23 3.3.1. Peritonitis aguda 64
2.1 PARED TORÁCICA 23 3.3.2. Peritonitis crónicas o plásticas 67
2.1.1. Malformaciones Congénitas 23 3.3.3. Tumores del peritoneo 67
2.2. TRÁQUEA 24
2.2.1. Lesiones postraqueostomía 24 CAPITULO 4. ESTÓMAGO, DUODENO e INTESTINO
2.2.2. Tumores de tráquea 24 DELGADO 69
2.2.3 Síndromes torácicos 24 4.1. ESTÓMAGO 69
2.3. PLEURA 24 4.1.1. Patología Gastroduodenal 69
2.3.1. Neumotórax (NTX) 24 4.1.2. Hemorragia Digestiva Alta (HDA) 74
2.3.2. Derrame pleural o Hidrotórax 27 4.1.3. Complicaciones de la cirugía gástrica 7 8
2.3.3. Tumores pleurales primitivos 30 4.1.4. Cáncer gástrico 79
2.4 DIAFRAGMA 32 4.2. INTESTINO DELGADO 83
2.4.1. Hernias congénitas 32 4.2.1. Divertículos 83
2.4.2. Hernia traumática 33 4.2.2. Obstrucción intestinal. Íleo. 84
2.4.3. Eventración diafragmática 34 4.2.3. Insuficiencia vascular mesentérica 85
2.5. MEDIASTINO 35 4.2.4. Fístulas enterocutáneas 87
2.5.1 Síndrome mediastínico 36
2.5.2. Mediastinitis aguda 36 CAPITULO 5. APÉNDICE CECAL, COLON y ANO (ACA) 89
2.5.3. Tumores de mediastino 37 5.1. APÉNDICE CECAL 89
2.6. PULMÓN 38 5.1.1. Apendicitis aguda 89
2.6.1. Malformaciones congénita 38 5.1.2. Tumores apendiculares 90
2.6.2. Bronquiectasias 39 5.2. COLON 91
2.6.3 absceso pulmonar 40 5.2.1. Megacolon primario 91
2.6.4 Nódulo pulmonar solitario 41 5.2.2. Megacolon secundario 92
2.6.5. Carcinoma de pulmón 43 5.2.3. Vólvulo 93
2.6.6. Metastasis Pulmonares 47 5.2.4. Hemorragia digestiva baja (HDB) 93

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ÍNDICE

5.2.5. Enfermedad Diverticular del colon 96 CAPITULO 9. QUEMADURAS 171

5.2.6. Enfermedad Inflamatoria del colon 99 9.1. DEFINICIÓN 171
5.2.7. Pólipos y poliposis 102 9.2. ETIOLOGÍA 171
5.2.8. Cáncer colorrectal (CCR) 105 9.3. CLASIFICACIÓN. 171
5.3. ANO 110 9.4. PRONÓSTICO 173
5.3.1. Fístulas perianales 110 9.5 TRATAMIENTO 173
5.3.2 Fisuras anales 111
5.3.3. Hemorroides 112 CAPITULO 10. TRAUMA. 175
5.3.4. Tumores de ano 114 10.1 Evaluación y Tratamiento Inicial 175
5.3.5. Incontinencia anal 115 10.2. Trauma maxilofacial 179
10.3. Trauma torácico 180
CAPITULO 6. HIGADO y VIAS BILIARES 117 10.3.1. Lesiones torácicas que amenazan la vida 180
6.1. HIGADO 117 10.3.2. Lesiones potencialmente fatales 182
6.1.1 Abscesos 117 10.3.3. Toracotomía de entrada o inicial 184
6.1.2. Quistes 119 10.4. Trauma abdominal 185
6.1.3. Tumores 122 10.4.1. Traumatismo hepático 186
6.1.4. Hipertensión Portal 129 10.4.2. Traumatismo esplénico 186
6.2. VIA BILIAR 131 10.4.3. Hematoma retroperitoneal 186
6.2.1 Colestasis 131 10.5. SHOCK 188
6.2.2 Litiasis Vesicular (Colelitiasis) 132 10.6. Trauma encefalocraneano (TEC) 189
6.2.3 Litiasis Coledociana (Coledocolitiasis) 133 10.6.1. Lesiones intracraneales 189
6.2.4 Litiasis residual 134 10.7. MISCELÁNEAS 192
6.2.5 . Litiasis intrahepática 135 10.7.1. Infecciónes en cirugía 192
6.2.6. Infecciones de la Vía Biliar 135 10.7.2. Mordedura de animales 194
6.2.7. Fístulas biliares 138 10.7.3. Prequirúrgico 195
6.2.8. Íleo biliar 139
6.2.9. Estenosis benignas de las vías biliares 140 CAPITULO 11. CIRUGÍA BARIÁTRICA 197
6.2.10 Cáncer de vesícula 143
6.2.11. Cáncer de la vía biliar extra hepática 145 Bibliografía 199
Siglas 200
CAPITULO 7. PÁNCREAS 149 Trabajos Prácticos I-XXIV
7.1. ANATOMÍA. 149
7.2. PANCREATITIS AGUDA 149
7.3. PANCREATITIS CRÓNICA 152
7.4. PSEUDOQUISTE DE PÁNCREAS 154
7.5. CÁNCER DE PÁNCREAS (Carcinoma Ductal) 154
7.5.1. Carcinoma ductal cefálico y otros tumores periampulares
155
7.5.2. Carcinoma ductal de cuerpo y cola 156
7.5.3. Tumores endócrinos 156

CAPITULO 8. SISTEMA VASCULAR PERIFÉRICO 161

8.1. ARTERIAS 161
8.1.1. Procedimientos de revascularización 161
8.1.2. Isquemia arterial aguda 161
8.1.3. Isquemia arterial crónica 162
8.1.4. Aneurismas arteriales 164
8.1.5. Diseccion Aortica Aneurismatica
166
8.1.6. Seudoaneurismas 167
8.2. VENAS 167
8.2.1. Várices 167
8.2.2. Tromboflebitis 168