UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE MEDICINA
MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA
QUINTO SEMESTRE
PARALELO P7

1.- Describa todos los casos en términos generales:

Caso 1 ; Edad: 31 Sexo: Masculino Lugar de residencia: Tlaquepaque,

Ocupación: Chofer de autobuses Civil: Casado Escolaridad: Primaria<br
/>Signos y Síntomas: Ascitis, dificultad respiratoria, peritonitis, fascies Ictérica
y de dolor, íntegro físicamente, liquido libre en cavidad y dolor en región
epigástrica que se irradia a flanco derecho,venoclisisen antebrazo derecho.
Sin desnutrición. Aún no se cuentan con datos de laboratorio.

Exploración Física TA:120/68mmHgFC:110 p/m FR. 42 p/m Pulso:100 p/m

Temperatura:39ºC Peso: 90kg. Inspección General Fascies Ictérica y de
dolor. Dolor en región epigástrica que se irradia a flanco derecho. En la
totalidad del cuerpo tinte ictérico , deshidratación, estrías en región anterior
de ambos brazos y abdomen. Edema en abdomen y extremidades inferiores.
Con manifestaciones de dolor. Ascitis importante, globoso a expensas de
liquido ascítico. Hepatomegalia con datos de crecimiento de 3 cm por debajo
del reborde costal.

CASO 2: Pacte masculino de 35 años de edad, acude a emergencia con dolor

torácico, en área retroesternal, es agudo, tiene una intensidad 8/10, se irradia
a la espalda, se intensifica al respirar profundamente y calma en decúbito
ventral, en la RAS indica que tuvo un cuadro seudogripal hace 8 días
controlado con loratadina, seudoepinefrina e ibuprofeno por 7 días, no tiene
ningún antecedente patológico, no fuma ni toma ninguna medicación
crónicamente.

CASO 3: Paciente del sexo femenino, 70 años, blanca, requirió atención de

emergencia cardiológica quejándose de dolor torácico retroesternal de 10 a
15 minutos de evolucion, de fuerte intensidad, sin irradiación, iniciada al
ejercicio.

En la historia médica previa de la paciente, se constataron diagnóstico de

hipertensión arterial sistémica hay cinco años, en tratamiento con captopril 25
mg a cada 8 horas, dislipidemia, diabetes mellitus tipo 2, con control a través
de dieta, y historia familiar positiva para enfermedad arterial coronaria. La
paciente refería tabaquismo pasivo y negaba alcohol actual o pasado.
CASO 4: Paciente masculino de 17 años, ingresa a emergencias por un
trauma craneal cerrado, con Glasgow de 12/15, cefalea y vómito. La TAC
muestra una área con microhemorragia en el hemisferio derecho, región
parietal y edema leve. No hay contusión cerebral

CASO 5: Paciente masculino de 34 años de edad, originario y reside en

latacunga con su esposa y dos hijos. Con antecedente de diabetes mellitus e
hipertensión arterial diagnosticada hace tres años, controlándose con
hipoglucemiantes orales y enalapril.Acude a consulta por cuadro clínico de 2
meses de evolución, caracterizado por fiebre no cuantificada de predominio
nocturno con diaforesis importante; refiere que al inicio su tos era seca y
posteriormente se hizo productiva con expectoración mucopurulenta y desde
hace 3 semanas observo la presencia de hemoptisis. También al
interrogatorio menciona que ha perdido 7 kg en el ultimo mes. Presenta
disnea de medianos esfuerzos. Se observa pálido, taquicárdico, taquipneico
y con ataque al estado en general. SIGNOS VITALES TA: 100/60 FC: 110 X
minuto FR: 24 X minuto temp: 38.5 Exploración de tórax: a la inspección:
disminución de la expansión torácica y movimientos respiratorios. A la
palpación: movimientos de amplexión y amplexación disminuidos. Con
estertores crepitantes supra e interescapulares con predominio en hemitórax
derecho, aumento de las vibraciones vocales, matidez a la percusión y
aumento del ruido respiratorio así como de la transmisión de la voz. En la
radiografia se encuentra una cavidad en la región subclavicular izquierda; e
infiltrados pulmonares bilaterales.Probable tuberculosis, se procede hacer
una baciloscopia las tres muestras consecutivas dan positivo y se procede a
dar tratamiento primario.Este tratamiento se da durante aproximadamente 25
semanas hasta completar 105 dosis.
2. Diario de dudas de la Práctica Médica

Numero de Caso: 1 Fecha: 2017-12-06

Descripción del caso Pcte que aparentemente presenta una cirrosis
hepática avanzada probablemente relacionada con acoholismo
Descripción de la duda o problema (pregunta):
Queremos averiguar hasta que punto es el alcohol la causa de la mortaidad
por cirrosis por lo que compararemos con pacientes que no consumen
alcohol
Evalúe el tipo de duda o pregunta o área de estudio:
Causalidad o etiología (X)
Pronóstico ( )
Tamizaje o Screening ( )
Diagnóstico (evaluación de criterios diagnósticos) ()
Tratamiento o prevención ( )
Coste-efectividad ( )
Determinación de reacciones adversas o daños ( )
Analice la importancia del problema o duda:
Criterio Alta Media Baja
Urgencia X
Importancia X
Ámbito de responsabilidad X
Esfuerzo (costo) y viabilidad X
Priorice la duda (defina si vale la pena resolverla)
a) Muy urgente y muy importante ()
b) Muy urgente y poco importante ( )
c) Poco urgente y muy importante (X)
d) Poco urgente y poco importante ()
3.- Características del problema o enfermedad

Cirrosis
Es la cicatrización y el funcionamiento deficiente del hígado. Es la última fase de la
enfermedad hepática crónica.

Causas
La cirrosis es el resultado final de daño crónico hepático causado por una enfermedad
crónica (prolongada) del hígado. Las causas comunes de enfermedad crónica del hígado
son:

Infección por hepatitis B o hepatitis C

Alcoholismo

Las causas menos comunes de cirrosis incluyen:

Cuando las células inmunitarias confunden las células normales del hígado con invasores
dañinos y las atacan.

Trastornos en las vías biliares.

Algunas medicinas.

Enfermedades hepáticas transmitidas de generación en generación.

Acumulación de grasa en el hígado cuya causa NO es el exceso de consumo de

alcohol (llamada enfermedad del hígado graso no producida por alcohol, está estrechamente
relacionada con tener sobrepeso.

Síntomas
Es posible que no haya síntomas o los síntomas se presentaran lentamente, según qué tan
bien esté funcionando el hígado.

Los síntomas iniciales incluyen:

Fatiga y desaliento

falta de apetito y pérdida de peso

Náuseas o dolor abdominal

Vasos sanguíneos pequeños, rojos con forma de araña en la piel

A medida que el funcionamiento del hígado empeora, los síntomas pueden incluir:

Acumulación de líquido en las piernas (edema) y en el abdomen (ascitis)

Coloración amarillenta en la piel, las membranas mucosas o los ojos (ictericia)

Enrojecimiento en la palma de las manos

Pruebas y exámenes
Vasos sanguíneos rojos en la piel en forma de araña

Ojos o piel amarilla (ictericia)

Conteo sanguíneo completo

Tiempo de protrombina

Pruebas de la función hepática

Nivel de albúmina en la sangre

Tomografía computarizada (TC) del abdomen

Resonancia magnética (RM) del abdomen

Endoscopia para buscar venas anormales en el esófago o el estómago

Ecografía del abdomen

Tratamiento
Diuréticos para eliminar la acumulación de líquido

Vitamina K o hemoderivados para prevenir el sangrado en exceso

Medicamentos para la confusión mental

Antibióticos para las infecciones

Tratamientos endoscópicos para venas dilatadas en la garganta (várices sangrantes)

Extracción de líquido del abdomen (paracentesis)

Colocación de una derivación porto sistémica intrahepática transyugular (DPIT) para

reparar el flujo sanguíneo en el hígado
4.- Formule la pregunta estructurada del caso que priorizó.

Forma amplia

En pacientes masculinos mayores de 50 años con alcoholismo crónico,

¿será mas alta la mortalidad que en pacientes que no consumen alcohol?

Forma Restrictiva

P: Pacientes hombres mayores de 30 años

I: El alcoholismo crónico

C: En comparación con pacientes abstemios

O: Aumenta la mortalidad por cirrosis crónica hepática

4.- Palabras indexadas

Tesauro Pacientes o Intervención Resultados

problema
Palabra Adulto Cirrosis hepática Mortalidad
indexada DECs
en Español
Sinónimos en Adultos Cirrosis del Hígado Muerte
Español Fibrosis Hepática
Fibrosis del Hígado
Supervivencia

Definición en Persona que ha Usado con

Español alcanzado total Enfermedad hepática en enfermedades
crecimiento o la que hay destrucción, de humanas y
madurez. Los magnitud variable, de animales para
adultos van la microcirculación normal, estadísticas de
desde los 19 la anatomía vascular en mortalidad y con
general, y de la
hasta los 44 años procedimientos
arquitectura hepática las
de edad. Para que se alteran para muertes
una persona por elementos fibrosos resultantes de
entre 19 y 24 que rodean a nódulos de dichos
años de edad, parénquima regenerados procedimientos.
ADULTO JOVEN o que se están
está disponible. regenerando.

Palabra Adult liver cirrhosis Mortality

indexada
MESC en
Inglés
Sinónimos en Adults Liver Fibrosis Case fatality rate
Inglés
Hepatic Cirrhosis Death rate

Definición en A person having Liver disease in which the All deaths

Inglés attained full growth normal microcirculation, reported in a
or maturity. Adults the gross vascular given population.
are of 19 through anatomy, and the hepatic
44 years of age. architecture have been
For a person variably destroyed and
between 19 and 24 altered with fibrous septa
years of age, surrounding regenerated
YOUNG ADULT is or regenerating
available. parenchymal nodules.
5.- Búsqueda de evidencias

Autor Año Titulo Tipo de evidencia

National institute 2016 All deaths reported in a Guia de practica
for healt and care Cirrhosis in over 16s: clinica
excelence assessment and management
population.
American 2012 Management of adult patients Guia de practica
Association for the with ascites due to cirrhosis: clinica
Study of Liver update
Diseases