Valoración Psicomotriz pediátrica por el método "DENVER"

Presenta las acciones a valorar según la edad del paciente seleccionado.

Si es mayor de seis años pregunta la edad en meses a evaluar en modo de

prueba.

Si es menor, se pueden marcar las acciones que cumpla y fijarlo en la historia.

Se anotará en OBS del REGISTRO ACTIVO de la tabla de desarrollo

ponderal/vacunas (pediatri) y en EXPLORACION de una hoja de historia clínica.

Si no ve toda la pantalla recuerde configurar sus Windows para que la barra de

tareas se oculte automáticamente:

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automáticamente.

EXAMEN DEL DESARROLLO INFANTIL DE LA POBLACION DE DENVER

INSTRUCCIONES

El Examen del Desarrollo Infantil de la Población de Denver (EDIPD) ofrece un

camino (de asesoramiento sencillo y eficaz sobre el estado del desarrollo
psicomotriz del niño durante los 6 primeros años de vida.

Materiales de examen:

Madeja de lana roja; caja de canicas, sonajero con asa estrecha, frasco de
aluminio con tapa a rosca, campana, pelota de tenis, lápiz, 8 cubos de 23 mm.

Instrucciones generales:

Sedebería explicar a la madre que se trata de un método de investigación del

desarrollo para obtener unos datos acerca del nivel de crecimiento del niño, y que
no se espera que éste sea capaz de realizar correctamente cada uno de los
ejercicios del examen. Es obligatorio procurar un examen que el niño pueda llevar
a cabo, y es preciso estar en relación con algún pariente que conozca al niño.
Siempre que sea posible utilizaremos la observación directa. Aunque para el
examen se requiere una participación activa por parte del niño, deberá hacerse un
esfuerzo para tener al niño desahogado. Los niños pequeños pueden ser
examinados en el regazo de la madre. Esto se hace cuando representa un medio
para facilitar que tomen los objetos de encima de la mesa. Debe practicarse el
examen incluso con una conducta de dolor o de espanto continuados. Se puede
comenzar colocando uno o dos objetos material de examen frente al niño mientras
preguntamos a la madre si él ejecuta alguna de las características personalesLo
mejor es proporcionar el primer cuestionario de preguntas de un nivel un poco
inferior al que correspondería a la edad del niño, a fin de asegurarle una
experiencia inicial afortunada. Para evitar distracciones, lo mejor es quitar de
encima de la mesa todos los objetos del examen, exceptuando uno que se le
proporciona en aquellos momentos.

Pasos al suministrar el examen:

1. Dibujar una línea vertical en el papel de examen en los 4 sectores (Motor

Grosero, Motor Fino Adaptativo, Lenguaje y Social) cuya significación será la edad
cronológica del niño. Para los niños prematuros, restamos el número de
meses de prematuridad de la edad cronológica del niño.

2. Las cuestiones que proporcionaremos serán las referentes a la edad que el niño
tenga en aquellos momentos, a menos que se observen desviaciones evidentes.
En cada sector se establece el área dentro de la cual el niño termina con éxito
todas las cuestiones y el punto a partir del cual fracasa en todas.

3. Para cuando se presente la eventualidad de que el niño rechace las cuestiones

que plantee el examinador, sugerimos que lo realice el familiar, una vez se le haya
explicado cómo hacerlo de la manera prescrita.

4. Si el niño realiza con éxito una materia, marcamos la casilla correspondiente,

5. Preguntar al familiar si la respuesta del niño es característica de su

comportamiento normal.

Interpretaciones:

Las preguntas del examen se clasifican en 4 categorías: Motor Grosero; Motor

Fino Adaptativo; Lenguaje; y Social.

El extremo izquierdo del trazo utilizado indica la edad en la que el 25 % de la

población estándar puede realizar el ejercicio.

El trazo en verde abarca del 25 al 50 %.

El trazo en azul abarca del 50 al 75 %.

El trazo en rojo abarca del 75 al 90% de la población estándar puede ejecutar la

prueba.

El fallo en la ejecución de una prueba que normalmente es realizada por el 90 %

de los niños de su misma edad debe ser considerado como evidencia de
«retraso>. Dos o más fallos en uno de los sectores constituyen una composición
anormal. Si en cualquier sector aparece solamente un fallo, o si en dicho sector no
se realiza con éxito ningún ejercicio y, si además, se cruza con la línea de la edad,
entonces la respuesta se considera dudosa. Los retrasos en el desarrollo pueden
ser debidos a:

1. La falta de buena voluntad por parte del niño para valerse de sus habilidades:

a) debido a factores temporales, tales como fatiga, enfermedad, hospitalización,

separación de los padres, miedo, etc.

b) desgana general para realizar la mayor parte de las cosas que se le piden. (Tal
estado puede determinar inhabilidad o deficiencia en la realización del ejercicio.)

2. Inhabilidad para ejecutar la prueba debido a:

a) retraso general

b) factores patológicos, tales como sordera o deterioro neurológico .

c) características familiares de desarrollo lento en una o más áreas.

Advertencia: El EDIPD no es una prueba de inteligencia. Se ha propuesto como

instrumento investigador para ser utilizado en la práctica clínica con el fin de
observar si el desarrollo de un niño en particular se encuentra dentro de los límites
normales.

El y los demás objetos del examen se pueden conseguir solicitándolos a los

médicos y a los estudiantes de medicina de los Estados Unidos y del Canadá, a
través de losMead Johnson Laboratories, Evansville, Indiana 47721, y a los Mead
Johnson Laboratories, Ltd., 95 Saint Clair Avenue West, Toronto 7, Ontario.
También se pueden conseguir los instrumentos a través de LADOCA Project and
Publishing Foundation, Inc., East 51st Avenue and Lincoln Street, Denver,
Colorado 80216.

BIBLIOGRAFIA

Frankenburg, W. K., and Dodds, J. B.: The Denver Developmental Screening Test.
J. Pediat., 71:181. 1487. Tratado de Pediatría, Nelson Vaughan Mc Kay (Salvat).

TAMIZ NEONATAL

Uno de cada mil recién nacidos aparentemente normales, tienen en forma

latente una enfermedad de consecuencias graves e irreversibles (como el
hipotiroidismo y la fenilcetonuria, que no se manifiestan en el nacimiento, sino más
tardíamente y que son causa de retraso mental y a veces de epilepsia, ceguera u
otros trastornos graves), que se manifestarán semanas o meses después.
Afortunadamente, existe la posibilidad de detectar estos padecimientos a tiempo
(al nacimiento), cuando aún no se ha instalado el daño orgánico, lo que permite
prevenirlo e iniciar su tratamiento en forma oportuna. Esta detección se logra
mediante el tamiz Neonatal.

¿Qué es el Tamiz Neonatal?

Es un estudio con fines preventivos, que debe practicarse a todos los recién
nacidos. Su objeto es descubrir y tratar oportunamente enfermedades graves e
irreversibles que no se pueden detectar al nacimiento, ni siquiera con una revisión
médica muy cuidadosa.

Dado que la mayoría de los pacientes con errores del metabolismo, parecen
normales al nacimiento, ha sido necesario desarrollar métodos de diagnóstico que
permitan "descubrir" a los afectados. Una de estas estrategias es el Tamiz
Neonatal cuyo uso se ha generalizado en todos los países con altos niveles de
salud

El Tamiz Neonatal es un examen que se viene

realizando desde hace unos años en forma rutinaria a los
recién nacidos y consiste en el análisis de unas gotas de
sangre (cinco gotas) extraídas del cordón umbilical o del
talón del bebe colectadas en un papel filtro especial (la
llamada “Tarjeta de Guthrie”) que se envía al laboratorio.

El Tamiz Neonatal, que también recibe el nombre de pesquisa, búsqueda o tría,

consiste en analizar algunos de los factores indicadores de alteración en la sangre
de los recién nacidos. Cuando se encuentra algún cambio se considera que el
recién nacido es "sospechoso" de algún trastorno del metabolismo. Este caso
sospechoso debe confirmarse a través de otros estudios .

Tamiz Neonatal Básico y Tamiz Neonatal Ampliado

El Tamiz Neonatal Básico es un procedimiento que ha sido efectivo para el

diagnóstico precoz de enfermedades que cursan con retraso mental y otras
manifestaciones graves como fenilcetonuria, hipotiroidismo congénito y fibrosis
quística.

En 1973, el Dr. Antonio Velázquez inició un programa de Tamiz Neonatal en

México, el primero en América Latina. En 1988 se hace obligatorio someter al
tamiz para la detección del Hipotiroidismo Congénito a todos los recién nacidos de
México.

Recientemente y gracias a la introducción de nuevos procedimientos, se ha

logrado extender los beneficios de dichos estudios para los recién nacidos por
medio del denominado ahora “Tamiz Neonatal Ampliado”. Se han logrado adaptar
técnicas avanzadas para el estudio de las mismas gotas de sangre y esto ha
hecho posible determinar la detección oportuna de más de una decena de
padecimientos.

La mayor parte de las enfermedades genéticas solo son reconocidas después

de algunos meses o años, ante manifestaciones respiratorias recidivantes,
trastornos digestivos crónicos, anemia, hepatoesplenomegalia (Crecimiento del
hígado y del bazo.), crisis dolorosas inexplicadas, trastornos del desarrollo
psicomotor e incluso un retraso mental. Entonces ya es demasiado tarde y los
tratamientos disponibles solo pueden detener la evolución o retrasar la agravación.

Sucede también que las consecuencias del defecto genético se manifiestan en

las dos o tres primeras semanas que siguen al nacimiento, en un momento enque
el recién nacido en su casa ya no está tan estrictamente vigilado y los trastornos
que se producen, como la falta de aumento de peso, vómitos o letargia, nose
relacionan inmediatamente con la causa que los produce.

Este es el caso de formas graves de perdida de sal o de los defectos de

síntesis de las hormonas suprarrenales, para las cuales existen unos plazos muy
estrictos del Tamiz, puesto que luego perdería toda su utilidad.

¿Para qué tipo de enfermedades se le hará la prueba a mi bebé?

Para enfermedades que, aunque poco frecuentes, se pueden controlar si se

descubren a tiempo. Son padecimientos congénitos que alteran el metabolismo
infantil y cuyas consecuencias pueden ser muy serias; las siguientes son algunas
de ellas:

Retraso mental (fenilcetonuria, hipotiroidismo congénito)

Crisis agudas en las primeras semanas o meses de vida.
Enfermedad hepática, cataratas o septicemia (galactosemia)
Inmunodeficiencias del sistema inmunológico
Trastornos de la diferenciación sexual o síndrome de la pérdida de sal (
hiperplasia suprarenal congénita)
Problemas pulmonares y digestivos (fibrosis quística)
Trastornos neuromusculares, cardiacos o muerte súbita.

El control de estas enfermedades se logra mediante cambios en la

alimentación o con la administración de medicamentos, siempre y cuando sean
descubiertas a tiempo.

¿Por qué el Tamiz Neonatal Ampliado es mejor?

Porque con la misma muestra de sangre del talón del bebé se pueden
descubrir y tratar 36 padecimientos en vez de los pocos que se estudian
actualmente (menos de 6).
 Pero a mi bebé ya lo revisó el Pediatra y está muy sano. ¿Aún así es
necesaria la prueba?

Si, es necesaria. La mayoría de los bebés que padecen estas enfermedades,

no muestran ningún síntoma inmediatamente después de nacer, pero tienen un
trastorno químico clínicamente invisible. Con los análisis del Tamiz Neonatal
Ampliado pueden identificarse a la mayoría de estos bebés y alertar al Pediatra.

¿Cuándo se debe de hacer este estudio?

Si el bebé nació en un hospital, se debe hacer antes de que se vaya a su casa.

El análisis se debe hacer cuando el bebé tiene de 2 a 4 días de nacido. Si esto no
es posible y se hace antes de las 24 hrs., entonces se deberá repetir antes de las
dos semanas de nacido.

¿Cómo puedo saber el resultado de este estudio?.

Su doctor recibirá los resultados de cinco a siete días después de que fue
enviado al laboratorio. No deje de preguntarle cuál fue el resultado.

El resultado fue negativo, ¿qué quiere decir esto?

Si el resultado fue negativo, entonces el bebé tiene casi un 100% de seguridad

de que esta sano. Hay que tener en cuenta de que ningún análisis es 100%
acertado.

Mi bebé tuvo resultados positivos. ¿Qué quiere decir esto?

Si alguna de las pruebas resulta positiva, probablemente el doctor le pedirá que

se repita el análisis. Si se encuentra algún tipo de enfermedad hereditaria,
entonces él le dirá cuáles son los siguientes pasos que deben dar. Por favor,
actúe rápido en beneficio de su bebé.

El doctor dice que necesita hacer un segundo análisis ¿Para qué?

Porque si la primera muestra de sangre se tomó antes de que el bebé tuviera

24 hrs. de vida, será necesario repetirlo para detectar cualquier anormalidad que
se presente después de este tiempo.