6.

¿QUÉ AGONISTA Β-ADRENÉRGICO SI SE USA ATREVES DE LA

INHALACIÓN DE UN PACIENTE CON EPISODIO ASMÁTICO GRAVE Y
AGUDO, SERÍA MÁS PROBABLE QUE PRODUJESE UN DESENLACE
FATAL?

Abuterol Terbutalina Labetalol

Salmeterol
Norepinefrina

ALBUTEROL

El salbutamol (DCI) o albuterol es un agonista β2 adrenérgico , se usa para

prevenir y tratar síntomas como resoplo (silbido al respirar), respiración
entrecortada y contractura toráxica, provocados por enfermedades pulmonares
como el asma y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (COPD por su
sigla en inglés; un grupo de enfermedades que afectan al pulmón y a las vías
aéreas). Pertenece a una clase de medicamentos llamados broncodilatadores.
Funciona al relajar y abrir los bronquios, permitiendo el paso normal de air
Las reacciones adversas más frecuentes son temblor y cefaleas que
generalmente desaparecen con la continuación del tratamiento. En pacientes
hipersensibles se puede presentar vasodilatación periférica con taquicardia
compensatoria, así como reacciones de hipersensibilidad. En raras ocasiones
se han descrito calambres musculares transitorios y en los niños,
hiperactividad. También se han observado ocasionalmente taquicardia, cefalea,
neviosismo e insomnio.
El salbutamol oral ha demostrado retrasar el parto prematuro. En la actualidad
no existen estudios bien controlados que demuestren que interrumpe el parto
prematuro o que impedir el parto a término. Debido a la posibilidad de una
interferencia agonista beta a con la contractilidad uterina, el uso salbutamol
para el alivio del broncoespasmo durante el parto debe limitarse a aquellos
pacientes en los que los beneficios superan claramente los riesgos.

Se han reportado reacciones adversas graves, incluyendo edema pulmonar

después de la administración de salbutamol durante el parto.
Se ignora si el salbutamol es excretado en la leche materna. Estudios en
animales han demostrado que este fármaco es potencialmente tumorigénico, y,
por lo tanto, se recomienda suspender la lactancia materna o evitar su
administración .1

TURBUTALINA

Los efectos adversos más frecuentes observados con el uso de la terbutalina

suelen ser transitorios y no requieren atención médica, a menos de que sean
intolerables. Las reacciones adversas que ocurren con la terbutalina son
similares a las de los fármacos simpaticomiméticos.
La estimulación de los receptores beta adrenérgicos puede producir
contracciones ventriculares prematuras (PVC), taquicardia sinusal,
palpitaciones, mareos y nerviosismo o temblores. La mayoría de estos efectos
son de corta duración, pero el aumento de la frecuencia cardíaca puede
persistir.
Otros efectos secundarios incluyen dolor de cabeza, náuseas/vómitos,
ansiedad, inquietud, letargo, somnolencia, sudoración y calambres musculares.
Estas reacciones suelen ser transitorias y no requieren tratamiento. Al igual que
otros agentes simpaticomiméticos la terbutalina puede causar angina de pecho,
disnea y sibilancias, disgeusia y xerostomía. Ha habido informes poco
frecuentes de convulsiones en pacientes que estaban usando la terbutalina.
Los síntomas de una sobredosis son los esperados de una excesiva
estimulación beta-adrenérgica con aparición o exageración de alguno de los
síntomas enumerados anteriormente, por ejemplo, convulsiones, angina,
hipertensión o hipotensión, taquicardia, con frecuencias cardíacas de hasta 200
latidos por minuto, arritmias, nerviosismo, dolor de cabeza, temblor, sequedad
de boca, palpitaciones, náuseas, mareos, fatiga, malestar, y insomnio. También
puede producirse hipopotasemia. No existe un antídoto específico. El
tratamiento consiste en la suspensión de terbutalina junto con la terapia
sintomática apropiada. Se puede considerar el uso juicioso de un beta-
bloqueante cardioselectivo, teniendo en cuenta que dicho medicamento puede
producir broncoespasmo.
No hay pruebas suficientes para determinar si la diálisis es beneficiosa para la
sobredosis de terbutalina. 1

LABETALOL

Las reacciones adversas ocasionadas por el labetalol suelen ser leves y

transitorias. Se observan usualmente al comenzar el tratamiento y se van
reduciendo con el tiempo. Los efectos secundarios más importantes están
relacionados con la acción farmacológica del labetalol: mareos, hipotensión o
síncope. La hipotensión ortostática se observa más frecuentemente después
de la administración intravenosa (60% de los casos) en comparación con la
administración oral (1-5%).

Entre las reacciones adversas sobre el sistema nervioso central se incluyen las
cefaleas, fatiga, depresión y pesadillas. Se cree que los beta-bloqueantes que
atraviesan la barrera hematoencefálica producen más reacciones adversas
sobre el sistema nervioso central, pero en el caso del labetalol estás no
estuvieron relacionadas con las dosis. Raras veces se han detectado
parestesias durante el tratamiento con labetalol aunque ocasionalmente se han
comunicado pinchazos y entumecimiento en los pies, dedos y especialmente
en el cuero cabelludo.

Los efectos gastrointestinales más frecuentes son las náuseas y los vómitos.
Muy raras veces se ha comunicado toxicidad hepática, usualmente moderada y
reversible. Sin embargo, en los pacientes con ictericia o evidencia de
alteraciones hepáticas se debe retirar el labetalol. Se han comunicado casos de
necrosis hepática y muerte.

La disnea y jadeos, probablemente asociados a un espasmo de los músculos

bronquiales han sido observados a veces en pacientes tratados con labetalol.
También se han comunicado casos de disfunción sexual, incluyendo
impotencia, alteraciones de la eyaculación, priapismo y retención urinaria.

La bradicardia sinusal y la hipotensión son raras veces graves y pueden ser

revertidos mediante la inyección intravenosa de atropina. La aparición de un
bloqueo AV como consecuencia de los efectos del labetalol sobre la
conducción puede requerir la administración de un tratamiento
simpaticomimético o la implantación provisional de un marcapasos. El
desarrollo de una insuficiencia cardíaca congestiva es más probable en
pacientes con cardiopatías previas.

Algunas reacciones adversas sobre la piel incluyen prurito, rash, xerosis y

dermatitis exfoliativa, si bien suelen ser ligeras y pasajeras.

El labetalol se clasifica dentro de la categoría C de riesgo en el embarazo, de

modo que el profesional deberá considerar la posibilidad de cambiar el paciente
a acebutolol o pindolol que se clasifican en la categoría B y que por lo tanto,
presentan menos riesgo para el feto.

Aunque el labetalol se excreta en la leche materna en concentraciones bajas

no se recomienda su uso durante la lactancia.1

SALMETEROL

El salmeterol es un agonista beta2-selectivo que se administra por inhalación y

se utiliza en el tratamiento a largo plazo del asma y para la prevención del
broncoespasmo en pacientes adultos con enfermedad obstructiva reversible de
las vías respiratorias. En comparación con otros agonistas beta2, el salmeterol
tiene una duración de acción más prolongada, lo que permite una dosificación
dos veces al día. Sin embargo, la aparición de los efectos terapéuticos no es
inmediata, lo que limita su utilidad. Debido al retraso en la aparición de los
efectos broncodilatores, el salmeterol nunca debe ser usado para tratar un
ataque agudo.
Las reacciones adversas más comunes al salmeterol reportadas en los
estudios clínicos son tos (7%), dolor de cabeza (28%), faringitis (14%),
enfermedad de la cavidad nasal / sinusal (6%) e infección del tracto respiratorio
superior (14 %). Otras reacciones adversas que se notificaron durante el
tratamiento con salmeterol con una frecuencia de 1.4%, no eran directamente
atribuibles a la droga. Estos efectos adversos incluyen dolor de cabeza sinusal,
dolor de estómago, temblores, infección respiratoria baja, gripe, rinitis alérgica,
mareos / vértigo, taquicardia, palpitaciones, dismenorrea, erupción cutánea,
traqueitis, bronquitis, náuseas / vómitos, diarrea, dolor abdominal, dolor de
urticaria, dentales, dolor en las articulaciones y la espalda, calambres
musculares, mialgia, miositis /, nerviosismo y malestar o fatiga.1

Durante la práctica clínica, las reacciones adversas han incluido los síntomas
de las vías respiratorias superiores de laringoespasmo, irritación o inflamación,
como estridor o asfixia, hipertensión y arritmias cardíacas, incluyendo fibrilación
auricular, taquicardia supraventricular (TSV), y extrasístoles.1

Al igual que con otros agonistas beta2, una serie de alteraciones metabólicas
pueden desarrollar incluyendo la hiperglucemia y la hipopotasemia. Estos
eventos pocas veces fueron clínicamente significativos en pacientes tratados
con salmeterol inhalado para el tratamiento a largo plazo en las dosis
recomendadas. Varios estudios se realizaron para determinar si la
administración de salmeterol promovería la taquifilaxia a los efectos
pulmonares de albuterol.
A pesar de terapia a largo plazo con salmeterol no parece producir taquifilaxia a
los efectos broncodilatadores de salbutamol, una taquifilaxia a los efectos
extrapulmonares, como la hiperglucemia, disminución de la presión arterial
diastólica, y el temblor, se observó en algunos casos.
El salmeterol se clasifica dentro de la categoría de riesgo C en el embarazo. Se
debe utilizar con precaución durante el embarazo y sólo si los beneficios de la
terapia superan a los riesgos para el feto.
La seguridad y eficacia de salmeterol no se han establecido en niños menores
de 4 años de edad.1

NOREPINEFRINA
Es una catecolamina con doble función como hormona y neurotransmisor.
Cardiovasculares: tiene acción cronotrópica positivo. Sin embargo, existe una
actividad vagal refleja que disminuye la frecuencia cardiaca. Esta acción
compensadora incrementa el volumen por contracción. Incrementa las
contracciones sistólicas, diastólicas y la presión diferencial. El gasto cardiaco
no se altera ose esta disminuido. Aumenta el consumo de oxígeno miocárdico,
puede producir arritmias, palpitaciones, bradicardia, taquicardia, hipertensión,
dolor torácico, palidez. Puede disminuir el flujo sanguíneo a los órganos vitales,
la perfusión renal y ocasionar acidosis metabólica, sobretodo en pacientes
hipovolémicos. El uso prolongado de dosis elevadas de norepinefrina puede
disminuir el gasto cardiaco al reducir el retorno venoso por aumento de la
resistencia vascular periférica.
Locales: isquemia de órganos (por vasoconstricción de arterias renales y
mesentéricas) y necrosis isquémica después de su extravasación. Si ésta se
produce se debe infiltrar la zona con fentolamina.
Respiratorias: insuficiencia respiratoria. Sistema nervioso central: ansiedad,
cefalea. Norepinefrina.2

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 -Disponible en: http://www.archbronconeumol.org/es/agonistas-adrenergicos-
2-corticoides/articulo/13112311/

2-Disponible en: https://www.ecured.cu/Norepinefrina