Fiche de validation du stage en milieu professionnel

du Master Spécialisé en Ingénierie Mécanique

Année Universitaire 2017-2018

Nom : Prénom : Tel : Mail :

Intitulé du stage

Tâches à effectuer .
(Description du cahier des
charges)

Identification de  Nom/raison
l’entreprise d’accueil sociale

 Spécialité

 Adresse

 Tél / Mail

Identification du tuteur  Nom/prénom

entreprise
 Fonction

 Tél / Mail

Correspondant de stage  Nom /

(Tuteur école) prénom

 Département

 Tél

 Mail

Avis de l’équipe  Coordonnateur Filière

pédagogique
 Coordonnateur module