Introducción 4

Objetivos 5
Definición de IVU 6
Ciertos Términos 7
Ciertos Criterios 9
Definiciones 11
Causas 13
Factores de Riesgo 14
Sintomas 15
Complicaciones 16
Patogenia 17
Factores de Virulencia de la
Bacteria 18
Etimologia Microbiana 19

2
Factores de Riesgo y Protectores
Grafico del Sistema Urinario 21
Cuadro Clínico 23
Examen de Laboratorio 24
Tratamiento 27
Recomendaciones 32
Anexos 34

3
 INTRODUCCION

Las infecciones de vías urinarias en

mujeres es un problema grave de salud
pública a nivel mundial es la segunda
patología más frecuente de origen
infeccioso después de las relacionadas
con las vías respiratorias. En mujeres este
tipo de infección representa la cuarta
causa más común de consulta en los
servicios de urgencias.

4
OBJETIVO GENERAL

Conocer el Diagnóstico y tratamiento de la

Infección Aguda, no complicadas de tracto
urinario de la Mujer.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Conocer las causas por las que se producen las

Infecciones de Vías Urinarias.

Saber cuáles son los síntomas que producen las

Infecciones de Vías Urinarias.

Conocer del tratamiento adecuado para personas

con Infección Vías Urinarias.

5
 DEFINICION
INFECCION VIAS URINARIAS

Presencia de un número significativo de

gérmenes en las vías urinarias, parénquima
renal o vejiga, demostrada por
manifestaciones clínicas sugestivas,
leucocituria y bacteriuria. Clínicamente
puede ser sintomática o asintomática.

6
 CIERTOS TERMINOS

Es importante definir ciertos términos que están

involucrados en el manejo de la infección urinaria:

Bacteriuria. Presencia de bacterias que están por

infección o contaminación.

Bacteriuria significativa. Presencia de más de

100.000 colonias de germen uropatógeno por
micción espontánea, cualquier crecimiento
bacteriano por punción suprapúbica, o de 10.000 a
50.000 colonias por sonda vesical.

7
Bacteriuria recurrente. Reaparición de bacteriurua
significativa posterior a cultivo estéril.

Infección urinaria recurrente. Episodios repetidos

sintomáticos de infección.

Reinfección. Infección con germen diferente

después de dos semanas de tratamiento inicial.

Recaída. Persistencia del mismo organismo a pesar

de tratamiento antibacteriano adecuado.

8
 CIERTOS CRITERIOS

Hematuria Microscópica: Presencia de más de

5hematíes por campo. La causa más frecuente
enambos sexos es la litiasis. La causa más común
envarones mayores de 50 años es la HBP.

Hematuria Macroscópica : orina de aspecto

rojizo a simple vista debido a la presencia de más
de 50hematíes por campo. En los pacientes
fumadores en ausencia de otros síntomas, se debe
sospecharen tumor urotelial.

Infección aguda del tracto urinario bajo.

Los síntomas clásicos de infección de vías urinarias
[disuria, polaquiuria, urgencia miccional]. Cuando
además de los datos de infección de vías urinarias,
se presenta prurito o flujo vaginal, considerar otras
alternativas diagnósticas y realizar examen pélvico.

9
Infección de vías urinarias bajas recurrente.
Las recurrencias pueden ser recaída o reinfección.
En las reinfecciones generalmente, los lapsos entre
cada cuadro son largos y asintomáticos; cada cuadro
se resuelve completamente y después de un tiempo
generalmente largo se presenta un nuevo cuadro y
por lo regular es ocasionado por otro germen.

Infección de vías urinarias altas.

A los síntomas de IVU baja se agrega dolor en
fosa renal y fiebre mayor de 38°C. Dependiendo
de la gravedad de la enfermedad puede
acompañarse de náuseas, vómito, escalofrío o
dolor abdominal.

10
 DEFINICIONES

Síndrome miccional: presencia de polaquiuria (aumento

en la frecuencia miccional), urgencia miccional
(necesidad imperiosa e irrefrenable de orinar, y
disuria(ardor, escozor).

Incontinencia urinaria: pérdida involuntaria de orina;

existen cuatro tipos:

Continua: de día y de noche

en todas las posiciones.

De esfuerzo: se desencadena
con aumento P.Abdo.

De urgencia: ganas de
orinar no da tiempo baño.

.Mixta: combinación de las

2 ant.Pac. Prostático

11
Enuresis: Pérdida de orina exclusivamente durante el
sueño.

Crisis renoureteral: dolor lumbar frecuentemente

irradiado a genitales, de carácter agudo, cuya intensidad
no se modifica con los cambios posturales, se acompaña
de nausea, vómitos y malestar general.

.Recordar que los cilindros hemáticos aparecen en la

glomérulo nefritis que producen síndrome nefrítico. Como
en la posinfecciosa.

12
CAUSAS

13
FACTORES DE RIESGO

14
SINTOMAS

15
COMPLICACIONES

16
 PATOGENIA

Dos vías: hematógena y ascendente retrógrada. En la

mayoría de los casos la infección está causada por la vía
ascendente a partir de:

1. Proveniente del tracto gastrointestinal.

2. Por reservorio debajo del prepucio en hombres.

3. Ascendente por la uretra, la cual se favorece en niñas

mayores de 6meses porque la uretra es más corta, también al
realizar cateterización vesical o instrumentación, por
vaciamiento incompleto de la vejiga voluntario o involuntario,
y en reflujo vesicouretral primario o secundario.

4. La infección urinaria se produce por la habilidad que tienen

las bacterias de adherirse a las células uroepiteliales de la
superficie mucosa, por medio de adhesinas o fimbrias que son
proteínas de la pared celular bacteriana; producción de
hemolisinas que son polipéptidos, excretados extracelularmente
que lisaneritrocitos y otras células; y por la liberación de varias
endotoxinas.

17
FACTORES DE VIRULENCIA
DE LA BACTRIA

A) Flagelo o antígeno “H” responsable de la

motilidad

B) Cápsula o antígeno “K” resistencia a la

Fagocitosis.

C) Polisacáridos o antígeno “O” presente en la

membrana externa de la bacteria son determinantes
antigénicos de anticuerpos específicos.

D) Fimbrias responsable de la adhesión de la

bacteria al urotelio y transmisión de información
genética a otras bacterias, existen 2 tipos:

Tipo 1: Proteína de Tamm-horsfall.

Tipo 2: Gal-Gal (glicoesfingolipido)

18
ETIMOLOGIA
MICROBIANA

19
 FACTORES DE RIESGO Y
PROTECTORES

Los factores de riesgo que influyen en la aparición

de infección urinaria son: A nivel de periné. Higiene
inadecuada, presencia de oxiuriasis, incontinencia
fecal, exposición a baño de burbujas prolongadas,
fimosis. Predisposición a colonización uretral por
relaciones sexuales, abuso sexual, masturbación,
constipación por la proximidad anatómica de la vejiga
uretra y recto y su similar inervación espinal por
uretra y recto y su similar por S4 que favorece que las
anomalías de un sistema afecten al otro. Colonización
vesical por orina residual. Cistitis por obstrucción y
anomalías de la micción. Pielonefritis por reflujo y
obstrucción.
Son factores protectores Una osmolaridad baja en
orina menor de 250 mosm/kg, pH ácidomenor,de5.5,
concentración de úrea, concentración de ácidos
orgánicos y producción de proteína de Tamm-Horsfall
que hacen que la orina sea un medio bactericida.
Igualmente la mucosa vesical y las células epiteliales
tienen un mecanismo antimicrobiano, el vaciamento
vesical repetido y el peristaltismo ureteral.

20
GRAFICO DEL SISTEMA
URINARIO

21
 CUADRO CLINICO

La sintomatología varía con la edad.

En el recién nacido se presenta con síntomas

inespecíficos, baja ganancia de peso, temperatura
baja o con leve aumento, astenia, adinamia,
hiporexia, color grisáceo o ictericia. Cuando hay
malformación congénita del tracto urinario se
presenta complicada con sepsis o meningitis. En la
lactante menor se sucede un estado febril
prolongado con cualquiera de los signos del recién
nacido y diarrea.

Se habla de infección urinaria no complicada

cuando presenta síntomas relacionados a
compromiso vesical y responde en forma rápida al
tratamiento, mientras que en la infección urinaria
complicada las manifestaciones de compromiso renal
son evidentes y algunas de ellas posibles de
corrección quirúrgica

22
En los mayores hay fiebre de 38,5 grados, disuria,
aumento de la frecuencia urinaria, puede
acompañarse con vulvitis, vaginitis, uretritis,
balanitis, e incontinencia urinaria diurna o
nocturna. Como síntomas de pielonefritis se
encuentra fiebre mayor de 38,5 grados,
compromiso del estado general, dolor abdominal y
lumbar, leucocitos mayor de 15.000, VSG elevada
mayor de 20, proteína C reactiva mayor de 20
mg/lt, leucocitiuria y bacteriuria y disminución en
la concentración urinaria. Otras manifestaciones
que se pueden encontrar son hipertensión arterial y
hematuria macroscópica en el 26%.

23
 EXAMENES
DE LABORATORIO

El análisis de tira reactiva determina nitritos y esterasa

leucocitaria que son pruebas indirectas de la presencia de
leucocitos en orina (piuria).

Los nitritos normalmente no se encuentran en orina, son

producto de la reducción de los nitratos por bacterias (por
ejemplo proteus).

La esterasa leucocitaria se produce por los neutrofilos e indica

piuria.

Mediante el examen microscópico de orina en mujeres sanas

se encuentra menos de 5 leucocitos por campo de alto poder.

El urocultivo de orina tiene sensibilidad de 50 -95%

especificidad de 85-99%

24
Ninguna de estas pruebas ha demostrado su utilidad para
tamiz de IVU. El examen con tira reactiva para esterasa
leucocitaria y nitritos es la prueba más económica y con mejor
sensibilidad para el diagnóstico.

Los cultivos de orina ocasionalmente pueden

apoyar para diferenciar entre recaída y
reinfección La eficacia de los estudios por
imagen en pacientes con IVU recurrente es
limitada.

Los estudios por imagen deben ser reservados

solo a pacientes en quienes no hay buena
respuesta terapéutica y que además tengan
factores de riesgo para alteraciones
estructurales de las vías urinarias o datos que
pueden sugerir otro padecimiento subyacente
por ejemplo litiasis, la presencia de hematuria.

25
Los estudios por imagen en pielonefritis no complicada no
son necesarios. IVU en pacientes con sonda.

El valor del examen microscópico de orina en pacientes con

sonda es limitado para diagnosticar IVU sintomática ya que
todos los pacientes tendrán bacteriuria. No debe realizarse
examen microscópico de orina para el diagnóstico de IVU
en pacientes asintomáticos.

26
 TRATAMIENTO

Objetivos generales: Controlar la infección; prevenir la lesión

renal; curar la infección renal; disminuir las recurrencias y
eliminar los factores de riesgo1.

Objetivos específicos: En la infección renal, aliviar los

síntomas; prevenir la lesión renal permanente; dar tratamiento
terapéutico por 14 días; dar profilaxis tres meses, en pielonefritis
aguda unilateral y 6 meses en pielonefritis bilateral. En el tracto
urinario inferior, aliviar el malestar; tratamiento 3,5,7,10 días y
profilaxis hasta completar imagenología.

27
 Medidas Generales

Prescribir tratamiento antibiótico empírico en

una mujer sin otra causa de enfermedad, con
dos o más síntomas clásicos de infección de
vías urinarias y sin datos de infección vaginal.

En mujeres con signos y síntomas de infección

de vías urinarias baja y sin probabilidad de
bacteriuria de otro origen debe manejarse con
antibiótico.

Tres días de tratamiento antibiótico en mujeres

con infección de IVU bajas no complicada
menores de 60 años es tan efectivo como el
tratamiento de 7 a 14 días.

28
 El comité de expertos recomienda 3 días de
tratamiento con TMP para infección de vías
urinarias bajas.

Se ha demostrado que el tratamiento por 3 días

con nitrofurantoína en mujeres no
embarazadas con IVU bajas no complicada es
tan efectivo como el tratamiento por 7 días con
nitrofurantoína.

En mujeres no embarazadas de "cualquier

edad" con signos y síntomas de infección
aguda de vías urinarias bajas deben tratarse
con TMP/SMZ (l60/800mg; dos veces al día
por 3 días).

Dar un aporte abundante de líquidos para

disminuir la concentración de bacterias en el
tracto urinario.

29
 Vaciamento vesical periódico completo con
micciones cada 2-3 horas durante el día y en dos
tiempos, para disminuir el residuo vesical que es
un mecanismo de defensa al igual que las células
epiteliales.

La capacidad vesical normal en niños menores

de un año es de 20a 100 ml; y en mayores de un
año es: edad + 2 x 30.

. Los niños con residuo urinario mayor de 5 ml

tienen recurrencia de bacteriuria de 75% en un
año y los que tienen residuo de 0-5 ml recurren
en un 17%.

Controlar los factores de riesgo: con buena higiene

perineal, tratamiento de poliparasitismo intestinal,
entrenamiento de hábito intestinal, preferir los
baños de asiento a los de burbujas y realizar
circuncisión en pacientes que lo ameriten.

30
Higiene perineal y genital adecuada de adelante
atrás en niñas. Corrección del estreñimiento. Se ha
observado contracción inapropiada del músculo
detrusor en niños con constipación, presentando
vaciamento vesical incompleto y predisposición a
infección. También hay asociación con dilatación
del tracto urinario por el recto distendido a nivel
uretral, vesical o en la unión vesicoureteral.

Micción posterior a relaciones sexuales

profiláctica, identificación y prevención de
abuso sexual, disminuir la masturbación,
identificación y tratamiento de la constipación
con dieta alta en fibra y laxantes.

31
 RECOMENDACIONES

Cuando manifieste los primeros síntomas, como necesidad

frecuente de orinar acompañada de dolor en el bajo vientre o
coloración rosada de la orina, beba bastante a intervalos
regulares durante todo el día para orinar con frecuencia.

En caso de síntomas que considere urgentes, antes de tomar un

antibiótico hágase un examen citobacteriológico de la orina, o
bien deposítela en un recipiente estéril y consérvela para su
posterior análisis.

Se recomienda educar sobre el aseo de genitales que debe ser

de adelante hacia atrás después de orinar o evacuar, para evitar
que las enterobacterias que están alrededor del ano contaminen
la vagina o la uretra.

32
Así también informar al paciente que debe Orinar
inmediatamente sienta deseos de orinar y vaciar la vejiga
totalmente, porque no debe aguantarse las ganas de orinar, ya
que favorece la proliferación de gérmenes y
consecuentemente de infecciones.

Las tetraciclinas no deben ser usadas en niños al igual que

las quinolonas debido a los efectos deletéreos sobre los
núcleos de crecimiento, dados por la unión de calcio en
forma irreversible al medicamento.

33
ANEXOS

34
35
36
37
38