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Trauma?
Penetrante o Abierto
Contundente o cerrado
Trauma Abierto
Lesión que viola la integridad de los tejidos
Lesión que atraviesa la pleura parietal
Tipo mas común en nuestro medio causado
por
Arma blanca: Herida es únicamente en el trayecto
comprometido
Arma de Fuego: La afección es causada por la
energía cinética del proyectil que se transfiere a los
tejidos
Proyectiles de Alta velocidad Mayor a 1500 M/sg
Producen máximo daño.
Trauma Cerrado
• Cianosis
C. Tratamiento de Shock y
control de Hemorragia
Evaluación neurológica
Establecer el nivel de conciencia.
Determina tamaño, simetría y
reactividad de pupilas.
Alerta.
V. Respuesta a estímulos verbales.
Determinar respuesta a estímulos
dolorosos.
Inconsciente
E. Control total de la hipotermia
Resucitación agresiva
1. Neumotórax a tensión
2. Neumotórax abierto
3. Tórax inestable
4. Hemotórax masivo
5. Taponamiento Cardiaco
3, Revisión Secundaria
Valoración completa del paciente mediante
el examen Físico completo y laboratorios
Búsqueda de 8 lesiones potencialmente
letales
Neumotórax simple
Hemotórax
Contusión pulmonar
Lesión en árbol traqueal
Traumatismo de aorta
Lesión Traumática de diafragma
Heridas transmediastinicos
Consideraciones de
Traslado
Debe realizarse durante la revisión primaria.
el trauma cerrado
produce laceración
•Fisiopatlogia: pulmonar
El aire en el espacio pleural rompe
esta fuerza cohesiva entre la pleura
parietal y visceral y causa el
colapso pulmonar. Se produce un
defecto de la ventilación/perfusión
debido a que la sangre que
perfunde el segmento del pulmón
no ventilado no está oxigenada.
Neumotórax simple
Tratamiento
toracentesis
Curso natural
• desplazamiento del mediastino
• Disminución del retorno venoso
Shock obstructivo
Neumotórax a tensión
Signos y síntomas
• dolor torácico
• Dificultad respiratoria
• Taquicardia
• Hipotensión
• Desviación de traque
• Ausencia de ruidos respiratorios en hemitorax
• Elevación del hemitorax sin movimientos resp
• Distención de las venas del cuello
• hiperresonancia a la percusion
Neumotórax a tensión
Requiere descompresión inmediata
Procedimiento “toracocentesis
con aguja”
Herida
soplante
Neumotórax abierto
El tratamiento inicial se
logra cerrando el defecto con
apósitos oclusivos estériles. se
deben fijar
solo por tres de sus lados, para
permitir un mecanismo de
escape o válvula unidireccional
Tórax Inestable
Trauma relacionado con múltiples fracturas costales, es decir,
de dos o más costillas consecutivas fracturadas en dos o más
sitios lo que produce que un segmento del tórax se mueva
por si solo, aunque la hipoxia sea generalmente producida
por la respiración superficial causada por el dolor
La palpación de los
movimientos
respiratorios- anormales y
la crepitación proveniente
de las fracturas costales o
cartílagos ayudan en el
diagnóstico
Tórax inestable
El tratamiento inicial incluye ventilación adecuada, administración
de oxígeno humidificado, reanimación con líquidos y suministrar
analgesia para mejorar la ventilación.
Las distintas opciones de administración de anestesia local incluyen
el bloqueo local del nervio intercostal, los espacios pleural y
extrapleural
Hemotórax
< 1500 ml
Causa: laceración pulmonar, la ruptura de un
vaso intercostal o de la arteria mamaria
interna
No requiere intervención quirúrgica
El tubo se inserta
atreves de la línea
axilar anterior o
axilar media entre el
4to espacio
intercostal cuando se
trata de neumotórax
y entre el 5to y el 6to
espacio cuando se
trata de hemotórax
Toracotomía en Hemotórax
indicaciones
• Si se evacúan 1500 ml de
sangre en forma inmediata
• requerimiento de
transfusiones repetidas
• heridas penetrantes de la
pared anterior del tórax,
mediales a la línea del pezón
y las de la pared posterior,
mediales al omóplato
Taponamiento cardiaco
Causa frecuente:
trauma penetrante en zona pericárdica
Curso natural
• trauma
Pericardio se llena de
Restringe llenado
sangre proveniente del
y actividad
corazón
cardiaca
Taponamiento cardiaco
Elevación de la presión
venosa
Signo de kussmaul
Triada
de Ingurgitación yugular en
beck inspiración
Disminución Ruidos
de la presión cardiacos EKG: Actividad eléctrica sin
arterial apagados pulso (AEP)
Maniobras:
• Evacuación de sangre del pericardio, causante del
taponamiento
Manejo:
Requieren una monitorización cuidadosa y una
reevaluación constante del paciente
Hipoxia requieren intubación y ventilación dentro de las
primeras horas
Lesión Árbol
Traqueobronquial
Son fatales por no ser dx en la evaluación inicial
Necesita intervención quirúrgica inmediata
Presenta: Hemoptisis, enfisema subcutáneo o con un neumotórax
a tensión.
Si hay expansión incompleta del pulmón después de la colocación
de un tubo de tórax, sospechar Lesión de este
TTO: Tubo a tórax, intubación selectiva de
bronquio(no permanente)
Dx: Broncoscopia
Lesión Cardiaca Cerrada
puede presentarse como una contusión del
músculo miocárdico, ruptura de una cavidad
cardiaca, disección y/o trombosis de arterias
coronarias o ruptura valvular
signos típicos del
taponamiento cardiaco
Dx: Radiografia FAST
Lesión Cardiaca Cerrada
Las secuelas clínicas más importantes de una contusión
miocárdica son
hipotensión, arritmias (alteraciones del ritmo cardiaco)
y/o alteraciones en la motilidad de la pared cardiaca en
la ecocardiografía bidimensional.
Los cambios electrocardiográficos son variables e incluso
pueden indicar un infarto agudo de miocardio.
presencia de múltiples contracciones ventriculares
prematuras, taquicardia sinusal inexplicable, fibrilación
auricular, bloqueo de rama (generalmente derecha) y
cambios del segmento ST