HISTORIA FARMACOTERAPEUTICA

DATOS PERSONALES
Nombre: J.A.R.
C.I.: 5831786 SC
Estado Civil: Casado
Domicilio: Villa 1º de mayo C/4
Ocupación: Atención de punto de llamadas
Fecha de Nacimiento: 22/02/1983

OFERTA DE SERVICIO
Se realizó una visita en el domicilio particular del señor J.A.R. por motivo de que el Doctor le
había diagnosticado estreñimiento crónico, por lo que se hallaba preocupado.
Al llegar al domicilio se realizó una serie de preguntas acerca de la salud en ese momento, el
joven se encuentra preocupado porque tenía estreñimiento, cefalea y meteorismo.
Seguido a ello ofrecí mi servicio para realizarle un seguimiento farmaterapeutico, el cual
consiste en brindarle información de manera gratuita, el paciente vio un interés por lo que
aceptó y confirmamos una fecha y hora para realizar una entrevista donde tenía que
presentarme la bolsa de medicamentos laboratorios, y algún examen médico.
 PRIMERA ENTREVISTA

Paciente: Jorge Alberto Rivero

Problemas/preocupaciones de salud
1. Estreñimiento crónico.

BOLSA CON MEDICAMENTOS

- Fibrasol – (epidermis de semilla sp4 11 um)

- Valelagar plantago
- Cinitaprida 1 mg

Nombre 1:
1. ¿lo toma? Si. 2 veces al día – 11:00 am y
7:00 pm.
2. ¿Quién lo recetó? Dr. Sequeiroz.
3. ¿Para qué? Para corregir mi estreñimiento.
4. ¿Cómo le va? Desde que tomé, no le dio
nada.
5. ¿Desde cuándo? Desde el 17/06/2016.
6. ¿Cuánto? Lo toma y completo.
7. ¿Cómo lo toma? Lo toma 15 min antes del
almuerzo y cena con agua.
8. ¿hasta cuándo? El Dr. me dijo que lo tome
por 10 días.
9. ¿alguna dificultad? Si, por el mal sabor.
10. ¿algo extraño? No me hace efecto.

MEDICACIÓN ANTERIOR
No que recuerde, cuando tenía estomago hinchado toma laxante anara.
 REPASO

1. Pelo: Liso.
2. Cabeza: Cefalea.
3. Oídos, ojos, nariz, garganta: Nada.
4. Boca: Nada.
5. Cuello: Nada.
6. Manos: Nada.
7. Brazos y músculos: Nada.
8. Corazón: Nada.
9. Pulmón: Nada.
10. Digestivo: estomago hinchado y flatulencia.
11. Riñón (orina): Nada, no me la hice revisar aún.
12. Hígado: Nada.
13. Genitales: Nada.
14. Piernas: Nada.
15. Pies (dedos, uñas): Nada.
16. Musculo esquelético (gota, dolor de espalda, tendinitis): dolor de espalda algunas veces.
17. Piel (sequedad, erupción): Nada.
18. Psicológico (depresiones, epilepsia): depresión porque no puedo hacer normal mis
necesidades, el tiempo que tengo esta enfermedad ya va ser un año.
19. IMC: 27.34 sobrepeso.
20. Parámetros anormales (Tº, Pº, A, COLESTEROL): presión arterial 137/87 mmhg.
21. Tabaco: no fumo ningún tipo de cigarro.
22. Alcohol: tomo cerveza en ocasiones especiales y algunas reuniones de amigos.
23. Café: tomo a veces, ya que el médico me lo prohibió.
24. Otras drogas: No.
25. Otros hábitos anormales (ejercicio, dieta): No hago ejercicio y en mi dieta no consumo
frutas, verduras.
26. Vitaminas y minerales: No tomo ningún tipo de vitaminas.
27. Vacunas: de tétano.
28. Alergias a medicamentos y/o ram: No.
29. Situaciones fisiológicas (y fecha): un poco deprimida.
30. Observaciones: No.

OTROS DATOS DEL PACIENTE

Teléfono: …………………………………………………………………………………………..
Dirección: Villa1º de mayo……………………………………………………………………….
Profesión: Técnico superior en redes. Fecha de nacimiento: 02/02/1983………..
Médico de cabecera: Dr. Grober Galvis A…………………………………………………….
Médico especialista: Dra. Claudia Sequeiroz…………………………………………………
 DESCRIPCIÓN DEL CASO

Entrevista: 01/07/2016.
Tiempo de duración: 40 minutos.
Paciente: J.A.R.
Sexo: masculino.
Edad: 33 años.

Hombre de 30 años, casado, tiene una hija, diagnosticado con estreñimiento crónico hace
aproximadamente un año.
Presentaba cefalea, letargo, meteorismo, flatulencia, digestión lenta.
El paciente J.A.R. empezó su tratamiento con fibrasol que no cumplió como le habían
indicado su Medico que tenia que tomar bastante agua, donde lo hizo y le produjo flatulencia
y obstrucción intestinal, luego tomaba Vasclazar Simple (vaselina densa).
Y hace unos meses el Doctor le hace un tratamiento con el medicamento CINITAPRIAR 1mg
LENDIAL; que tomara 2 veces al dia (0,1,1) tomar 15 minutos antes del almuerzo y cena.
En algunos laboratorios que tenia su presión, estaba normal.
137/87 mm/hg.
80/120 nng/dl.
Glicemia.
1. Elabora estudio de situación.
2. Elabora fase de evaluación.
3. Plantee un plan de actuación con las posibles intervenciones.

(01/06/2016).
 ESTREÑIMIENTO CRONICO

ESTREÑIMIENTO
Bloqueo o inhibición del reflejo de la actividad motora.
El patrón de defecación normal es extremadamente variable, lo que dificulta la definición del
estreñimiento.

Características de un estreñimiento crónico

Los expertos han llegado al consenso de considerar este diagnóstico cuando la deposición
es menos de 3 evacuaciones en una semana y con un peso menos de 35 g. de materia fecal.

Forma y dureza
Forma: de bolita y duras redondas, alargadas, gordas, plastilina como achatadas.
Las heces es el molde del intestino.
Heces como plastilina, el intestino hace un peristaltismo elevado en algún momento y forma
de bolitas.
Heces dura, provoca dolor y me genera no placer de hacer defecación.
Defeca, pero con evacuación incompleta.
Esfuerzo al defecar.
Necesidad de ayuda manual.

Tipos de estreñimiento
Los pacientes se puede clasificar en:
- En función de su tránsito intestinal, es lento (inercia colonica) o normal.
- Disfunción del suelo pélvico (obstrucción de salida, anismo, disinergia del suelo
pélvico).
Causantes de estreñimiento crónico
Son tres las causas principales:
- Edad: tercera edad por sedentarismo, baja la motilidad.
Todos los órganos disminuyen sus funciones.
Niños: por cambio de leches y por no tolerar.
- Estrés: cuando da ganas de defecar y se aguanta, por tanto inhibe el reflejo y pasa
las ganas y esa materia que estaba listo para evacuar se queda quieta y en el
intestino se reabsorbe toxinas de la materia fecal y el paciente se intoxica: causa
cefalea, migraña, rinitis, cuadro de artritis.
- Malos hábitos alimenticios: por alto consumo de carbohidratos, bajo consumo de
agua, por el consumo de alimentos pobre en fibras (frutas, verduras) y falta de
ejercicios.
- Fármacos: antagonistas muscarinicos, atropina, escopolamina.
- Psicológicos: en los varoncitos por una violación, ellos relacionan la defecación con
el momento que han sido violado.

Signos y Síntomas
Defecación infrecuente, heces duras y pequeñas, esfuerzo excesivo para defecar, defecación
incompleta. Cefalea, halitosis (mal aliento), letargo, meteorismo, dolor abdominal, sangre en
heces visibles u ocultas.

Fisiopatología
La hipomotilidad gastrointestinal: es una alteración más frecuente del tracto
gastrointestinal afectando por lo general al estómago y colon.

La afectación del estómago: produce un retardo en el vaciamiento gástrico, manifestación

clínica nausea, vomito, saciedad precoz, distención abdominal.

La afectación en el colon: se manifiesta por estreñimiento.

Parasimpático
Su neurotransmisor es acetil colina, receptores muscarinico, estimula afecto en el corazón
donde hay inhibición.

Dopamina
La dopamina exógena produce con frecuencia inhibido de la motilidad en diversos
segmentos del tracto gastrointestinal.
La dopamina se produce en muchas partes del sistema nervioso, especialmente en la
sustancia negra.
Es un neurotransmisor, libera por el hipotálamo, función inhibir la liberación prolactina del
lóbulo anterior hipófisis.
En el bulbo raquídeo, en el área postrema en el cuarto ventrículo se encuentra el gatillo
quimiorreceptor situados antes de la barrera hematoencefalica. Estos quimiorreceptores son
receptores de dopamina D2, receptores de serotonina 5HT3 acetil colina.

Serotonina o 5-hidrositriptamina (5-HT)

Es una monoamina neutransmisora sintetizadas en las neuronas serotoninergicas del SNC,
en las células enterocromafines que tapizan la mucosa intestinal.
La serotonina responde a diversos estímulos mecánicos y químicos: bolo alimenticio,
agonistas de diversos neurotransmisores, agentes químicos (toxinas de bacterias, fármacos
citostaticos).
La 5-HT desencadena el reflejo peristáltico, al estimular neuronas sensoriales intrínsecas en
el plexo mienterico a través de receptores 5-HT4, así como terminaciones sensoriales del
vago y de neuronas sensoriales espinales por 5-HT3.
El estimulo de 5-HT4 de neuronas excitadoras motoras favorece la liberación de acetilcolina y
facilita el peristaltismo.

Consecuencias
- Hemorroides
- Fisura nasal
- Fecaloma o impactación fecal
Tratamiento

Estilo de vida:
- 2 frutas por día
- Verduras todos los días
- Comer cada 3 horas
- Agua de 2 a 3 litros
- Hacer ejercicios de 20 a 30 min.
- Debe interesarse condicionar el organismo para evacuar siempre a la misma hora,
preferentemente tras el desayuno o cena

Laxantes
- Primera elección
Formadores de masa
Osmóticos
- Segunda elección
Irritantes de contacto
- Ultimo
Fármacos Procinetico: cinitaprida, cisaprida
CLASIFICACION – MEDICACION PARA EL ESTREÑIMIENTO

Laxantes que mueve la masa fecal - metil celulosa

- salvado – fibra – trigo
- Mucilago – plantago
- Citricos
- gomas
- psyllium plantago

Suavizados o lubricantes - glicerol

- aceite de parafina
- Aceite de oliva
- vaselina

Laxantes osmáticos - manitol

- sorbitol
- hidróxido de magnesio
- lactulosa

Laxantes estimulantes o irritantes - bisacodilo

- fenolftaleina
- picosulfato de sodio

Procineticos - Cisaprida
- Cinitaprida 1 mg.
- Metoclopramida
- cleboprida

Metoclopramida: M.A. Bloqueo de los receptores D2

Bloqueo de los receptores 5HT3

Cisaprida: agonista 5HT4 agonista muscarinico

Cinitaprida: agonista 5HT4
Cinitrapida 1mg: Farmacología Humana 6º Ed.
Jesús Flores – Pag. 693

Forma farmacéutica: comprimidos 1 mg.

Tres veces al día, 15 min. antes de las comidas.

Mecanismo de acción:
Agonistas de los receptores 5HT4 (estimulación).
Débil actividad bloqueante receptor D2

Efecto farmacológico:
A nivel de las:
- Cardias: aumenta la contracción para aumentar el tono de cardias, evita el reflujo
gástrico.
- Estomago: aumenta la motilidad y el vaciado gástrico.

Posología y forma de administración

Adultos, 1 comprimido 3 veces al día. 15 minutos antes de cada comida.

Contraindicaciones
Pacientes en que la motilidad gástrica puede ser perjudicial (hemorragia, obstrucción y
perforación). Primer trimestre del embarazo y lactancia.

Interacciones medicamentosas
La estimulación de evacuación gástrica producida por cinitrapida puede alterar la absorción
de algunos fármacos.
Pilero: relaja el esfínter pilórico, la relajación ayuda el paso del bolo aumentado.
Intestino: aumenta el peristaltismo intestinal, aumenta la motilidad intestinal.
Colon: aumenta las contracciones.
Indicaciones:
- En el tratamiento de trastornos funcionales de la motilidad gastrointestinal.
- En el tratamiento de reflujo gastroesofagico.

Farmacocinética
- Administración: vía oral.
- Absorción: se absorbe en el tubo digestivo.
- Biodisponibilidad: por vía oral, es de 50-60 %.
- Metabolización: por CY3A4 y por menor grado por CYP2C8
- Eliminación: por vía renal.
- Semivida de eliminación: 3 - 5 horas.

RAMS
- Ligera somnolencia
- Sobrepasa la dosis o dosis alta, ocurre reacciones extra piramidales con espasmo de
los músculos de la cara, cuello y lengua, desaparece al suspender el fármaco.
- Astenia.
- Mareos.
- Cefalea.
- Discinesias tardía por tratamiento prolongado.

Contraindicaciones
- Insuficiencia renal: porque se elimina por vía renal y puede acumularse.
- Hipersensibilidad.
- Obstrucción o perforación intestinal.
- Persona que manejan vehículo y maquinas industriales, ellos requieren estar alerta y
en vigilancia porque este fármaco produce somnolencia.
 ANEXO III
INTERVENCIÓN FARMACÉUTICA