Existe una amplia variación en las tasas de detección prenatal dependiendo de los signos de ultrasonido

utilizados (Tabla 1), la experiencia del operador, las condiciones de exploración, el equipo utilizado y la edad
gestacional. En particular, las imágenes en color Doppler son más susceptibles al error del operador que las
imágenes a escala gris.
Las diferencias en las tasas de detección entre los estudios también pueden
atribuirse a una combinación de tamaño de muestra limitado, retrospectivo
diseño, y la variabilidad de los criterios de inclusión del estudio, y la confirmación de
diagnóstico de trastornos PAS en el momento del parto y / o por histopatología. En particular, como con todas
las técnicas de diagnóstico que dependen de lo subjetivo
opinión, la presencia o ausencia registrada de cada signo se verá influenciada
por la interpretación del operador de lo que constituye ese marcador.
Esto es particularmente importante para los médicos que pueden no haber tenido
mucha experiencia con la ecografía de la placenta. Interesantemente,
los resultados de estudios prospectivos de cohorte bien realizados por Finberg
y Williams y Comstock et al indican que la sensibilidad y
especificidad de la obtención de imágenes en escala de grises solo en la detección de placenta previa
las acretas son altas cuando son realizadas por operadores expertos

En un intento de reducir los errores debido a la subjetividad involucrada

al hacer este diagnóstico y asegurar que todos los operadores estén usando el
misma descripción para el mismo signo, el Grupo de trabajo europeo
La placenta anormalmente invasiva (EW-AIP) propuso recientemente una
estandarización
descripción y nombre de todos los signos de ultrasonido utilizados para
el diagnóstico prenatal de placenta accreta.12 Estos se muestran en
Tabla 2. Como el rendimiento de cada uno de los signos sigue sin estar claro
desde
la literatura publicada, un grupo de expertos internacionales utilizó el EWAIP
descriptores y una técnica Delphi para generar un estándar
pro forma para los requisitos mínimos
de información al realizar una evaluación de ultrasonido para diagnosticar
trastornos de PAS.11 Una sistemática
revise usando esta nueva descripción estandarizada para el examen de
ultrasonido
de trastornos PAS encontró que la pérdida de la zona despejada (62,1%)
y la presencia de vasos puente (71.4%) fueron los más comunes
signos de ultrasonido encontrados en casos de placenta creta. Para la placenta
increta,
una pérdida de la zona clara (84.6%) y hipervascularidad subplacental
(60%) fueron los signos de ultrasonido más comunes, mientras que la placenta
lagunas (82.4%) e hipervascularidad subplacentaria (54.5%) fueron
signos de ultrasonido más comunes en la placenta percreta.15
Debido a la amplia heterogeneidad en la terminología utilizada para describir el
grados de trastornos de PAS y diferencias en el diseño del estudio, sin ultrasonido
signo o combinación de signos de ultrasonido es específico para la profundidad de
placentación de acreta.15-17 Además, la implantación de acreta no es
homogénea,
pero combina tejido velloso adherente e invasivo. Dentro de este
contexto, es fundamental que los autores de las series de diagnóstico prenatal
proporcionen
datos detallados sobre el grado de profundidad de la invasión vellosa para cada
caso
incluido en su estudio. También es esencial que los estudios futuros utilicen
métodos estandarizados
criterios para imágenes de ultrasonido, diagnóstico clínico y patológico
examen para asegurar una buena auditoría de la práctica clínica, la investigación,
mejor enseñanza y, lo más importante, mejor resultado para el paciente

2.3 | Modelos para mejorar la predicción de ultrasonido

Una cohorte retrospectiva de un solo centro de 184 mujeres con una
o más partos por cesárea anteriores y un diagnóstico por ultrasonido de
placenta previa o placenta baja utilizada regresión logística lineal
y análisis multiparamétricos para generar una ecuación predictiva. los
el análisis se realizó utilizando una característica operativa del receptor
(ROC) curva, que indica que la combinación de la más pequeña
grosor miometrial sagital, lagunas intraplacentarias y puentes
vasos, además del número de partos por cesárea anteriores
y ubicación placentaria, genera un área bajo la curva de 0.87
(95% CI 0.80-0.95) .22 Cada parámetro fue ponderado para crear un
escala de nueve puntos en la que un puntaje de 0-9 (índice de placenta acreta)
proporcionó una probabilidad de invasión que varió de 2% a 96%,
respectivamente. Un estudio similarmente diseñado de 92 casos de sospecha
accreta encontró que el área bajo la curva ROC era 0.85, con
contribución de tres variables: placenta previa, número de eventos previos
partos por cesárea y sospecha de ultrasonido23. Estos estudios
indicar que combina características de diagnóstico asociadas con PAS
trastornos a través de modelos matemáticos pueden mejorar la precisión de
diagnóstico prenatal comparado con ultrasonido solo. Sin embargo, como
la mayoría de los estudios de un solo centro, estos pueden haber sobreestimado
la precisión
porque se llevan a cabo en centros especializados en diagnóstico prenatal,
y el número total de casos de trastornos PAS incluidos
en estas series es pequeño. Los autores de ambos estudios tampoco tienen
diferenciado entre casos adherentes e invasivos en su serie,
limitando el uso de sus datos en la práctica clínica. Además, el uso
de "adherente a la morbilidad" para describir casos que son obviamente
invasivos22
es confuso y puede llevar a una mala interpretación de los datos.
2.4 | Problemas técnicos en el diagnóstico de
Trastornos PAS
2.4.1 | Selección y enfoque del transductor
Los signos de ultrasonido de invasión placentaria anormal son los más frecuentes
descrito en la literatura con escaneo transabdominal y solo 6
de 14 estudios de cohortes de placenta previa accreta informados en el
uso de exploración transvaginal (TVS) .16 TVS a menudo se recomienda
identificar el canal cervical, el orificio interno y la relación entre
el borde placentario principal y el orificio interno; también se puede usar para
una evaluación enfocada de la pared uterina inferior y la interfaz de la vejiga.
Los escáneres transabdominales se pueden mejorar seleccionando una
transductor de frecuencia (5-9 MHz) (lineal si es posible), y cuidadosamente
"Caminar" la cicatriz de un extremo al otro, manteniendo el transductor
perpendicular a la pared uterina.
2.4.2 | Llenado de vejiga
La ecografía se debe realizar con la vejiga llena
(aproximadamente 200-300 mL). El contorno de la vejiga es vital para identificar
el segmento uterino inferior, que es la ubicación supuesta del
cicatriz de parto por cesárea previa, realizando la evaluación de
la posición placentaria en relación con el supuesto sitio de la cicatriz posible.
Sin una vejiga llena, signos tales como la interrupción de la pared de la vejiga,
bulto placentario y hipervascularidad uterovesical no pueden ser apropiadamente
juzgado

2.4.3 | Presión de la sonda

La presión excesiva de la sonda durante la exploración transabdominal puede
conducir a
la pérdida aparente de la zona clara retroplacental, uno de los signos de
placentación invasiva. Por lo tanto, esto debe evitarse. La pérdida de
la zona clara retroplacentaria debe evaluarse con la presión de la sonda de luz.17
Este inconveniente también es mucho menos probable que ocurra con TVS.
2.4.4 | Uso del mapeo de flujo de color y el Doppler de potencia
La vascularización excesiva del segmento uterino inferior se asocia con
invasión anormal, pero es un signo intrínsecamente subjetivo. Lo normal
La interfaz uteroplacentaria es bastante vascular, pero la imagen Doppler color
la evaluación de esta área no es parte de un examen de rutina. Incluso
experimentado
los operadores a menudo no tienen una comprensión básica de lo normal
fluir; es, por lo tanto, difícil evaluar el flujo incrementado.
La configuración apropiada de la máquina es esencial.24 Esto incluye el
ajuste de ganancia correcto para la mujer individual, a menudo denominado
la ganancia de subnorma Este es el valor de ganancia donde cualquier artefacto
simplemente desaparece
en la reducción del nivel. Esta configuración individual permite una óptima
visualización del flujo a pesar de las diferencias en la atenuación del tejido (p.
entre diferentes cantidades de tejido adiposo abdominal). Del mismo modo, el
la escala de velocidad correcta es crucial para la visualización apropiada de la
vasculatura:
si es demasiado alto, no se verá flujo bajo; si es muy bajo, un "aliasing"
artefacto aparecerá. Configuraciones apropiadas de la máquina y una conciencia
completa
de cómo los cambios a estos ajustes afectarán la apariencia de la vascularización
son fundamentales para evitar estas trampas
3 | EL PAPEL DE LA IRM EN EL
DIAGNÓSTICO DE TRASTORNOS DEL PAS
La resonancia magnética se ha utilizado cada vez más para el diagnóstico prenatal de PAS
trastornos.25-29 Las principales características de MRI de la placenta acreta incluyen
abultamiento uterino anormal, bandas intraplacentarias oscuras en T2
imágenes, intensidad de señal heterogénea dentro de la placenta, desorganizado
vasculatura placentaria e interrupción de la zona uteroplacentaria
(Tabla 1). Una revisión sistemática reciente encontró que la mayoría de los estudios son de
tamaño de muestra pequeño, y por lo tanto sensibilidad y especificidad de la RM en el diagnóstico
la placentación por acreta varía ampliamente entre 75% y 100%
y 65% y 100%, respectivamente.28
Dos revisiones sistemáticas y metanálisis han encontrado que
valor diagnóstico de la ecografía y la RM en la detección de placenta
accreta es comparable. El primero publicado en 201329 incluyendo
13 estudios informaron una sensibilidad del 83% (IC 95% 77-88), especificidad
del 95% (IC 95% 93-96) y DOR de 63,41 (IC del 95% 29.04-138.48)
para ecografía en comparación con una sensibilidad del 82% (IC del 95%)
72-90), especificidad del 88% (IC del 95%: 81-94) y DOR de 22.95 (IC del 95%
3.19-165.11) para MRI. El segundo estudio28 que incluye 18 estudios encontró
que la precisión diagnóstica global de la resonancia magnética fue una sensibilidad del 94,4%
(IC 95% 86.0-97.9), especificidad de 84.0% (IC 95% 76.0-89.8%), y
DOR de 89.0 (IC 95% 22.8-348.1). La última revisión también encontró que
La RM tiene una alta precisión predictiva al evaluar tanto la profundidad como
topografía de la invasión placentaria. Debe recordarse que la resonancia magnética
la literatura para la detección prenatal de los trastornos del SAP está sesgada porque
La MRI no es un método utilizado para la detección. Solo los casos sospechosos están sujetos
al examen de resonancia magnética.
Se ha sugerido que la resonancia magnética es particularmente valiosa para detectar
invasión parametrial por tejido velloso.26 Sin embargo, parametrial
la invasión no es comunmente reportada por la mayoría de los autores. La resonancia magnética puede ser
considerada
en casos con placenta posterior y sospecha de percreta.
El aumento de la profundidad y las partes fetales pueden imposibilitar una ecografía completa
evaluación de la interfaz úteroplacentaria de una placenta posterior. MRI
no se ve afectado por estos factores.27
Como el rendimiento de diagnóstico informado de la ecografía es
alto en manos de expertos, es discutible si la resonancia magnética puede agregar sustancialmente
al diagnóstico prenatal de los trastornos de PAS. Uso de agentes de contraste seguros
puede mejorar el rendimiento diagnóstico de la resonancia magnética en el futuro.
4 | EXAMEN PRENATAL PARA
TRASTORNOS DEL PAS
4.1 | Examen clínico
Se han identificado varios factores de riesgo para los trastornos de PAS. Estas
incluir edad materna avanzada, multiparidad, cirugía uterina previa
incluyendo curetaje, técnicas de reproducción asistida y
cesárea.19 El factor de riesgo descrito más comúnmente es el
278 | Jauniaux ET AL.
combinación de parto por cesárea previo y placenta previa.30
combinación también plantea otros problemas, incluido un mayor riesgo de
sangrado prenatal, acceso al feto para el parto y la
mala contractilidad del segmento inferior que conduce a un mayor posparto
pérdida de sangre.
La prevalencia de trastornos de PAS en la población general de mujeres embarazadas
las mujeres rondan el 1,7 por cada 10 000 embarazos30,31. Sin embargo, la
incidencia de placenta previa accreta es 4.1% en mujeres con una previa
parto por cesárea y 13.3% en mujeres con dos o más antecedentes
cesáreas, 16 y continúa aumentando con el número de cesáreas previas30.
Por lo tanto, enfocando la detección de desórdenes de PAS en este grupo es
más productivo en términos de rendimiento de diagnóstico. Todas las mujeres que se encuentran tienen
un borde anterior bajo (borde placentario <2 cm del cuello uterino interno
después de las 16 semanas de gestación) o placenta previa si se le pregunta si
han tenido un parto por cesárea previo durante las consultas prenatales
y, si lo hacen, deben ser referidos a un centro con experiencia
en el diagnóstico prenatal de los trastornos de PAS.
4.2 | Cribado de ecografía de gestación media
La detección de ultrasonido para los trastornos de PAS no se enseña de forma rutinaria durante
cursos de entrenamiento de ultrasonido. Presentamos un programa de detección de este tipo
ha sido discutido pero nunca implementado. No somos conscientes de
cursos de ultrasonido que entrenan a los ecografistas que realizan la rutina
Ecografía del segundo trimestre para un examen detallado de la anatomía del feto
en la detección de trastornos de PAS. Identificación de un bajo anterior
placenta o una previa anterior o placenta previa que cubra la
En una mujer con antecedentes de cesárea previa, debe
pronta referencia al operador más experimentado disponible (preferiblemente
con experiencia en el diagnóstico de los trastornos de SAP) para una más detallada
escanee para buscar signos. Todos los ecografistas deben ser conscientes del riesgo
de trastornos PAS, especialmente con una placenta anterior baja o placenta
previa, y debe tener conocimiento de la vía de referencia para una mayor investigación
si tienen alguna preocupación
No hay datos prospectivos sobre el examen de ultrasonido de PAS
trastornos en el examen de ultrasonido de rutina del segundo trimestre por inexpertos
operadores.16 Introducir un programa de detección de este tipo requiere
consideración cuidadosa, pero es cada vez más necesario debido a la constante
aumento en el número de partos por cesárea

4.3 | Examen del primer trimestre para los trastornos del SAP
Recientemente, se ha sugerido que el embarazo con cicatriz por cesárea representa
un precursor de uno de los diferentes grados de trastornos de PAS.32-34
Implantación del saco gestacional en una cesárea previa
la cicatriz se diagnostica utilizando los siguientes tres criterios en TVS35:
1. saco gestacional ubicado anteriormente en el nivel del sistema operativo interno
dentro de un defecto miometrial visible (miometrio delgado o ausente)
en el sitio de la cicatriz anterior de cesárea de segmento inferior.
2. Evidencia de circulación trofoblástica / placentaria funcional en el color
Examen Doppler, caracterizado por alta velocidad (velocidad máxima
> 20 cm / s) y flujo sanguíneo de baja impedancia (índice de pulsatilidad <1).
3. Para distinguir un aborto espontáneo en progreso, busque un
signo negativo de "deslizamiento de órganos", definido como la incapacidad de desplazarse
el saco gestacional desde su posición en el nivel del sistema operativo interno
utilizando una presión suave aplicada por la sonda transvaginal.
Una reciente revisión sistemática y metaanálisis mostró que
embarazo con cicatriz cesariana con actividad positiva del corazón embrionario / fetal
manejado expectantemente se asocia con una alta tasa de mortalidad materna
morbilidades que incluyen hemorragia severa, ruptura uterina temprana, histerectomía,
y severos desórdenes de PAS.36 Sin embargo, esta revisión incluyó
solo 69 casos y, por lo tanto, todavía hay pruebas limitadas sobre el
antecedentes de embarazo por cicatriz cesárea y, en particular, en la incidencia
de los trastornos del SAP en mujeres con diagnóstico de embarazo por cicatriz cesariana en
el primer trimestre del embarazo.
En general, un embarazo con cicatriz por cesárea, incluso si no es acreta, está asociado
con un riesgo muy alto de complicaciones obstétricas debido a las consecuencias
de una placenta previa importante, es decir, hemorragia obstétrica masiva.
Por lo tanto, las mujeres diagnosticadas en el primer trimestre con una cicatriz por cesárea
el embarazo debe ser aconsejado con respecto al alto riesgo de complicaciones
incluida la histerectomía. Debido al alto riesgo de continuar el
embarazo, la terminación en el primer trimestre debe considerarse .37
El operador más experimentado disponible debe hacer un seguimiento del paciente,
preferiblemente uno con experiencia en el diagnóstico de trastornos PAS.
4.4 | Biomarcadores de trastornos del PAS
Varias hormonas placentarias y fetales rutinariamente usadas en la detección de
Se ha encontrado que el síndrome de Down tiene diferentes concentraciones en
el suero de mujeres con acretta placenta previa en comparación con aquellos
con una accreta previa.38-40 A las 11-12 semanas de embarazo, humanos
gonadotropina coriónica (hCG) y su subunidad beta libre (β-hCG) son
la proteína plasmática A más baja y asociada al embarazo (PAPP-A) es más alta
en el suero materno de mujeres con trastornos PAS. Por el contrario, en
14-22 semanas, las mujeres que presentan una placenta previa están en mayor
riesgo de trastornos PAS si la β-hCG sérica y la alfa-fetoproteína (AFP) son
más de 2.5 múltiplos de la mediana (MoM) (OR 3.9, IC 95% 1.5-9.9;
O 8.3, IC 95% 1.8-39.3, respectivamente) .41 Por el contrario, no hay diferencia
se ha encontrado en la cantidad de ADN fetal libre de células (cffDNA) en el
suero materno de mujeres que presentan trastornos de PAS comparados
con controles normales.42 Se han investigado retrospectivamente otros
biomarcadores
en el suero de mujeres diagnosticadas con trastornos PAS en
parto, pero su falta de disponibilidad en los laboratorios del hospital limita su
uso en la práctica clínica. En general, los biomarcadores podrían usarse con
ultrasonido
imágenes para detectar trastornos de PAS prenatales en un modelo similar
a la utilizada para la detección de aneuploidía; Sin embargo, el beneficio de esto
permanece desconocido hasta que haya más datos prospectivos disponibles.
5 | LIMITACIONES DE
DIAGNÓSTICO PRENATAL
Uno debe recordar que el diagnóstico prenatal de los trastornos PAS no es
un diagnóstico histopatológico. Pequeñas áreas de invasión anormal tienen
| Jauniaux ET AL. 279
han sido reportados incluso en mujeres asintomáticas, y son poco clínicas
significancia.43 De manera similar, una placenta simplemente adherente no requerirá
cirugía mayor y a menudo se puede manejar de forma conservadora. De tal
casos, falta de signos de ultrasonido a pesar de la evidencia histopatológica de
invasión anormal puede interpretarse como "falla" de diagnóstico prenatal
por ultrasonido. Se puede argumentar que el propósito del diagnóstico prenatal
es advertir al equipo obstétrico de la probabilidad de
morbilidad materna Por lo tanto, el objetivo de las imágenes prenatales debe ser
para detectar trastornos de PAS de importancia clínica, como la placenta increta
y percreta.10-12,15-17 Por lo tanto, es paradójico y confuso
un número creciente de autores de series de diagnóstico prenatal incluyen
en su cohorte, tanto la placenta superficialmente adherente como la invasiva bajo
la categoría mórbidamente adherente. Además, como muchos de estos autores
no brinde datos clínicos precisos sobre el diagnóstico diferencial de
las diferentes categorías de trastornos PAS, es difícil separar
retrospectivamente, la placenta no invasiva acreta del retenido
placenta. Esto tiene un impacto en los datos epidemiológicos y en la determinación de
la precisión diagnóstica de la ecografía y la resonancia magnética.
Una proporción significativa de casos de placenta previa están asociados
con trastornos de PAS, especialmente si el útero tiene cicatrices y la placenta
es anterior y / o cubre el cuello uterino. Incluso si no hay tejido velloso
invadiendo el miometrio uterino, el acceso al feto es complicado
por la posición de la placenta subyacente, el segmento uterino inferior
adyacente a la placenta está altamente vascularizado, y la hemorragia mayor
todavía puede ocurrir. Sería incorrecto creer que una gran morbilidad
debe esperarse solo si el diagnóstico prenatal de los trastornos de PAS ha
sido hecho.
También es importante recordar que aunque las imágenes son las mejores
modalidad de investigación disponible para la identificación prenatal de invasivos
placentación, la sensibilidad y la especificidad no son del 100%. En casos de
diagnóstico prenatal falso negativo, el cirujano que realiza la cesárea
el parto utilizará una incisión uterina transversa baja y esto puede
conducir a una hemorragia intraoperatoria masiva, incluso antes de que el feto
entregado. Por el contrario, un diagnóstico falso positivo de trastornos PAS
conducir a una incisión de la piel vertical de la línea media innecesaria y una uterina
incisión, lo que aumenta el riesgo de intraoperatorio y postoperatorio
complicaciones y el riesgo de trastornos de PAS y ruptura uterina en
embarazos posteriores.

6 | RECOMENDACIONES
Recomendaciones para el diagnóstico prenatal y el cribado de los trastornos del
SAP
se dan en la Tabla 3.
PANEL DE CONSENSO
Greg Duncombe (Australia y Nueva Zelanda), Philipp Klaritsch
(Alemania), Frédéric Chantraine (Bélgica), John Kingdom (Canadá),
Lene Grønbeck (Dinamarca), Kristiina Rull (Estonia), Balkachew Nigatu
(Etiopía), Minna Tikkanen (Finlandia), Loïc Sentilhes (Francia), Tengiz
Asatiani (Georgia), Wing-Cheong Leung (Hong Kong), Taghreed
AIhaidari (Iraq), Donal Brennan (Irlanda), Eiji Kondoh (Japón), Jeong-In
Yang (Corea del Sur), Muhieddine Seoud (Líbano), Ravindran
Jegasothy (Malasia), Salvador Espino y Sosa (México), Benoit Jacod
(Países Bajos), Francesco D'Antonio (Noruega), Nusrat Shah (Pakistán),
Dorota Bomba-Opon (Polonia), Diogo Ayres-de-Campos (Portugal),
Katarina Jeremic (Serbia), Tan Lay Kok (Singapur), Priya Soma-Pillay
(Sudáfrica), Nataša Tul Mandić (Eslovenia), Pelle Lindqvist (Suecia),
Thora Berglind Arnadottir (Suecia), Irene Hoesli (Suiza), Unnop
Jaisamrarn (Tailandia), Amal Al Mulla (Emiratos Árabes Unidos), Stephen
Robson (Reino Unido), Rafael Cortez (Venezuela).
CONFLICTOS DE INTERÉS
Los autores no tienen conflictos de interés
TABLA 1 Estimaciones resumidas de sensibilidad y especificidad de diferentes signos de ultrasonido y
resonancia magnética para la detección de trastornos de PAS.a
Signos de detección Estudios (n) Pacientes (n)% Sensibilidad (IC 95%)% Especificidad (IC 95%)
Signos de ultrasonido
Lagunas placentarias 13 2725 77.4 (70.1-83.1) 95.02 (94.1-95.8)
Pérdida del espacio hipoecoico 10 2633 66.2 (58.3-73.6) 95.8 (94.9-96.5)
Anomalías de la interfaz útero-vejiga 9 2579 49.7 (41.4-58.0) 99.8 (99.5-99.8)
Anomalías Doppler color 12 714 90.8 (85.2-94.7) 87.7 (84.6-90.4)
Signos de MRI
Abultamiento uterino 5 119 79.1 (60.3-90.4) 90.2 (76.2-96.4)
Intensidad de señal heterogénea 6 143 78.6 (57.7-90.8) 87.7 (50.4-98.0)
Bandas intraplacentarias oscuras en T2 6 146 87.9 (70.9-95.6) 71.9 (55.6-84.0)
Interrupción focal del miometrio 4 119 92.0 (79.2-97.2) 75.6 (50.4-90.4)
Tenting de la vejiga 2 74 80.0 (28.0-99.5) 98.6 (92.2-100)
TABLA 2 Descriptores unificados (sugerencias EW-AIP) para hallazgos ecográficos en trastornos del
espectro de acreta (PAS) de la placenta.a
Descriptor Finding
Escala de grises 2D
Pérdida de la "zona despejada" Pérdida o irregularidad del plano hipoecoico en el miometrio debajo del lecho
placentario (la "zona clara")
Lagunas placentarias anormales La presencia de numerosas lagunas, incluidas algunas que son grandes e
irregulares (grado 3 de Finberg) a menudo contienen
flujo turbulento visible en imágenes en escala de grises
Interrupción de la pared de la vejiga Pérdida o interrupción de la pared de la vejiga brillante (la banda
hiperecoica o "línea" entre la serosa uterina y
el lumen de la vejiga)
Adelgazamiento miometrial Adelgazamiento del miometrio que recubre la placenta a <1 mm o indetectable
Abultamiento de la placenta Desviación de la serosa uterina lejos del plano esperado, causada por un
abultamiento anormal de la placenta
tejido en un órgano vecino, típicamente la vejiga. La serosa uterina aparece intacta pero el contorno
la forma está distorsionada
Masa exofítica focal Se ve tejido placentario rompiéndose a través de la serosa uterina y extendiéndose más
allá. Muy a menudo visto dentro de un
vejiga urinaria llena
Imágenes Doppler a color
Hipervascularidad heterovesical Cantidad sorprendente de señal Doppler color observada entre el miometrio y
la pared posterior de la vejiga.
Este signo probablemente indica numerosos vasos tortuosos, estrechamente empaquetados en esa región (lo
que demuestra
flujo multidireccional y artefacto de aliasing)
Hipervascularidad subplacentaria Cantidad sorprendente de señal Doppler color en el lecho placentario. Este
signo probablemente indica numerosos,
recipientes estrechamente empaquetados y tortuosos en esa región (que demuestran flujo multidireccional y
artefacto aliasing)
Acoplamiento de vasos Vasos que parecen extenderse desde la placenta a través del miometrio y más allá de
la serosa hacia la vejiga
u otros órganos A menudo se ejecuta perpendicular al miometrio
Vasos alimentadores de lagunas placentarias Vasos con flujo sanguíneo de alta velocidad que conduce desde
el miometrio a las lagunas placentarias, causando
turbulencia a la entrada
3D intraplacental
hipervascularidad
Disposición compleja e irregular de numerosos vasos placentarios, que presentan cursos tortuosos y
calibres variados
TABLA 3 Recomendaciones para el diagnóstico prenatal y el cribado de los trastornos del espectro de
acretasa (PAS) de la placenta.
Recomendaciones
Recurso
ajustes
Calidad de evidencia y
fuerza de recomendación
La ultrasonografía es una modalidad de imagen relativamente económica y ampliamente disponible y, por lo
tanto,
debería ser la primera línea para el diagnóstico de los trastornos de SAP
Todo alto y fuerte
Las mujeres diagnosticadas con embarazo por cicatriz cesariana en el primer trimestre deben ser aconsejadas
con respecto al alto riesgo de requerir una histerectomía debido a trastornos de PAS. Ellos deberían ser
seguido por el operador más experimentado disponible, preferiblemente uno con experiencia en
diagnóstico de trastornos de PAS
Todo alto y fuerte
En el examen de mitad de trimestre por anomalía fetal, se debe preguntar a todas las mujeres si han tenido una
parto por cesárea anterior Si es así, esto debería provocar una evaluación cuidadosa de la placenta
lugar de implantación, especialmente si es anterior, de baja altura o previa
Todo medio y fuerte
Los signos de ultrasonido observados para el diagnóstico de trastornos de PAS deben
describirse usando
protocolos estandarizados
Todo medio y fuerte
La presencia o ausencia registrada de cada signo de ultrasonido se verá influenciada por el operador
interpretación de lo que constituye ese marcador
Todo alto y fuerte
La resonancia magnética no es esencial para hacer un diagnóstico prenatal de los trastornos sospechados de
PAS, pero puede ser
útil para evaluar la extensión pélvica de una placenta percreta o áreas difíciles de evaluar
en ultrasonido
De ingresos altos, medio
y débil