ue) Dentist yPaciente1219p na peppede urante a vigil, hay dos etapas Dp rcissins tre das: 2) no estimulada (en descanso) yb) estimulada (principalmente inducida por la masticacién). Ademas de dferir en su lugar de segregacion, estas diferen en su composician. La saliva no estimulada es protducda por las glandulas submancibula res ysublinguales principalmente; a saliva estimulada es producid3 en partes iguales por as elandulas submandibulares,sublin uales yparotida? Entre sus funciones se encuentran lutri cacion, enjuague, iniciar proceso digestivo, facilitar la percepcicn de sabores, eliminar bacterias, prateger ala mucosa oral cantra \dano mecanico, proteger de la desmineral zacin del esmalte, neutralizar acidos a ba ses regulando pH, entre otras!?* La salud de a cavidad oral es una candicon {que depend de factores tales como acan ‘dad de saliva secretada y la habilidad de sta para neutralizar acidos, denominada capacidad butfero amortiguadoratEsta ca pacidad de ayudara mantener un pH neutro ena cavidad oral uega un papel importan ‘teenel proceso de desmineralzacion deles rmalte que se observa en el pracesa cariaso. Lasalivacontiene lanes calcia (Ca), fosfa t0(PO,?) ehidroxlo (OH-), que tambien se encuentran presentes ena composiclon de lahidroxiapatita (Cam(PO4)e(OH)), mineral {que forma el esmalte dental. Cuanda el pH en el medio disminuye de6 a, la actividad Ge los iones hidroxllo y fosfato disminuye sustancialmente, lo que conduce a la des rmineralizacian del esmalte; cuando se res ‘ablece la actividad de éstos (por elevacion el pi) se favorece la remineralizacin. El valor de pH en el que se logra una satura cin en donde no hay flujo de iones del es mmalte hacia la saliva es 5.5 y se denomina pHertico: por debajo deeste punto comien: zala desmineralizacin Por este mativaes ‘de especial importancia quela saliva pueda ayudar a modificar el pH a niveles en don: de se mantenga una estabilidad en el in: tercambio ionico entre el diente y la saliva, a Dentistay Paciente Figura 2. Condtiones generadas por. CAPACIDAD BUFFER Una solucion amortiguadorao buffer es una solucion de un par acido/base conjugado que resiste cambios de pH; se utiliza para man- tener el pH de una solucion relativamente constante y conocido’ aun en la presencia de sustancias que pudieran originar un cam: bio rapido y drastico de pH, La produccién de acido es el principal obstécula paraman: tener el pH: la mayorfa de los amortiguado: +85 de pH fisioldgicos se combinan con H'* Al tener a capacidad de regular el pH dela cavidad oral, la saliva funciona como una solucién amartiguadara Q1 o Sy 22 2 E EOl ce ag of a ou net age gl * a bientes cis yakainos dem: oral, De ulerdaa derecha: desmineralzaciéndl esmalte caries dent 1aneraprolongada ea cavidad farmacin desarte dental La capacidad buffer de la salve es su habi- lidad para cantrarrestar el cambio de pH? y se puede definiren terminos de “efecta bu: fer" coma el valor de pH resultante al ana~ diruna cantidad fijade acido auna cantidad fila ce saliva, Entre mas ato seael valor de pH, mejor es la capacidad buffer dela sali- vayviceversa® El pH normal dela saliva varia entre 6.2 y 74, yeéste se modifica de acuerdo a la ge neracién de acidos por parte de los proce~ sas metabdlicos de las bacterias propias del area 0 por la ingesta de clertos alien: tas que puede llevar a una disminucion dal PROTEINAS ACER ile de la saliva Figura 3, Sistemas buffer dela salivaSaliva no estimulada pH ° Saliva estimulada Figura 4. Sistema buffer de fosfatos.en funcién del pH. Adaptado de: Dental Carles, Fejarskoy, Kid. pH, que si se mantiene en el tiempo favo~ rece la aparicion de caries, recesion gingi- valy desmineralzacién del esmalte, entre otros. De ahi la importancia de contar con sistemas amortiguadores o buffer para contrarrestar el pH Acido. Siel pH es alca~ lina se favorece la formacion de sarro ocal- culos dentales Enla Figura 2 se muestran ejemplos de las situaciones generadas por mantener el am- biente dea cavidad oral en condiciones aci- ddas 0 basicas por periodos prolongados. En la Figura 3 se muestra un esquema con los tressistemasbuffer quecontienela saliva’ Fracci6n SISTEMA BUFFER DE FOSFATOS Las formas dominantes de fosfato dentro del rango de pH fisiolégico (7.4) son las es pecies ionicasH,PO,” yHPO,*;cuandoel pH Gisminuye, aespecie HPO," acepta protones Y se convierte en la especie H.PO,"; cuan- do el pH se eleva por encima de 7.40, la es- pecie HPO," dona un proton a fluido y se convierte en la especie HPO,” La saliva no estimulada contiene la especie H.PO," yla saliva estimulada contiene principalmente HPO,2, Cuando el flujo de saliva incremen- ta, laconcentracion de fosfato tatal dismi- WANA pH Figura 5. Sistema buffer de bicarbanato en funclan del pi Fuente: http:/joanenova.com au/2011/11/the-chemistry-of-acean-ph-and-acidification/eres e19p 9)3na pepredey rr... LA REGULACION DEL PH, DENOMINADA CAPACIDAD BUFFER DE LA SALIVA, ES IMPORTANTE PORQUE AYUDA A REGULAR LAS CONDICIONES PARA EVITAR LA PRESENCIA DE ENFERMEDADES PERIODONTALES, DESMINERALIZACION DEL ESMALTE Y CARIES ‘nuye, por quela capacidad buffer de este sistema disminuye casi la mitad cuando se tiene saliva en reposo. En la Figura 4 se ‘muestra como cambian las especies de fos fato de acuerdo a valor del pH. SISTEMA BUFFER DE BICARBONATO Elsistema bicarbonato es el principal site ‘ma buffer en fluidos extracelulares El equi libro para este sistema se representa con la siguiente ecuacion: CO2+H 04H, COZ4HCO5+Ht en donde C02 es dloxido decarbono, H.C, fs acido carbnico y HCO; es bicarbonato, La enzima anhidrasa carbénica que se en cuentra presente tanto en saliva como en las glandulas salivares se encarga de man: tener una alta concentracién de bicarbona to, Las concentraciones de bicarbonato en saliva (en reposo) varfan entre 3-s mmol/| entre 25-28 mmoi/len saliva estimuiada Este sistema trabajade manera similar que el sistema fosfato, amortiguando la con centracidn de iones hidrogeno (H")casi ala ‘mitad del valor de pk para el acido carbon 0, queen saliva es casi de 6 Este sistema ‘ambien tlene la habilidad de cambiar du rante su funcion amartiguadora; de esta manera se puede perder CO, coma resulta dodel sistema de amortiguacion. Este tipo {de amortiguacion se denomina fase amor tiguadora y adiciona la capacidad de ele- var el pH” En la Figura 5 se muestra cémo cambian las especies de este sistema de pendiendo del valor de pH SISTEMA BUFFER DE PROTEINAS Al estar constituidas por aminoacidos, las proteinas adquieren caracteristicas pro: Piedades de acuerdo al tipo de aminoacids ‘que las componen y pueden adquiir com- Portamnientos acids o basicos que tendran. tn impacto sobre elvalor cel pH del medio nel que se encuentran, La saliva contiene diferentes tipos de pro- teinas; la mayor parte corresponde a glu- coproteias (mucinas) que pueden actuar como amortiguadoras 0 buffers cuando el pH seencuentra por encima o por debaja de su punto isoeléctrico (pH al que una molé cula no presenta carga neta). Por debajo del punto isoeléctrco las protefnas pueden aceptar protones y por encima pueden lbe rar protones. Muchas de las proteinas sa- livates tienen su punto isoeléctrico en un pH entre s y 9, porlo que se convierten en buenas amartiguadoras en medios aleall- nos abasicas!® Aunque a capacidad buffer de as protemnas presentes en la saliva es menor que la de los sistemas de bicarbonato a fosfato, ad {quiere especial importanciaen sitios en don cde éstas se encuentran presentes en altas concentraciones, en donde seconvierten en Jas sustancias amortiguadoras dominantes, ‘Ademas de la capacidad de amartiguaci6n, lasproteinas dea salivahacen que esta in cremente su viscosidad cuando el pH seat dificay deesta forma protege alos dientes del ataque acido que los puede desmine ralizar, formando una bartera de difusion? CONCLUSIONES La saliva es un fluido presente en la cavi dad oral que juega un papel importante en ‘mantener funciones ubricantes, antiicro bianas, antifungicas, antivirales, de lubrica cin impieza, remineralizacion, regulacion dl pH, entre otras, y que tiene un impacto en [a salud de la cavidad oral Laregulacion del pH, denominada capacidad buffer de la saliva, es importante porque ayuda a regular las condiciones para evitar la presencia de enfermedades periodonta les, desmineralizacion del esmalte y cares, ElpH de a saliva varia entre 6.27.4, valo +85 superiores oinferiores generan cambios Impartantes. Cuanda el valarde pH se man tiene elevado (basico) se favorece la forma cion de sarro a calcul dentales asociados 2 enfermedades periodontales. Cuando el valor de pH se mantiene baja (Acido) enton cesel esmalte se desmineraliza yesto pue- de favorecer a aparicion de caries dental Es normal que durante el dia se presenten cambios en el valor de pH debido ala inges ta de alimentos 0 a los procesos metabé licos de la flora bacteriana presente en la cavidad oral; sin embargo, la presencia de carbonates, fosfatos y proteinas en a sali va ayuda a contrarrestar los efectos gene: rados parel mantenimienta prolongado de valores de pH fuera de su valor narmal, que se sabe orlginan un desequilibrio y pueden afectar, como se menciond antes, la salud de la cavidad oralGero) @ vsuoceari 1 ‘Animitedy0 Tima Bektenm , Vala, Kotta SB, Arkveddy’S, Mohammad N. Elution of, buffeng capaci, sosiy ‘and low eaelevels of sole in cones fee, minima ales and rusing cares chiaren: Aa awe stacy. Contemp Chin Dent. Ju Sep 2014512) 226-8 ‘Van Nieuw Arrange, Boechet6, VeetmanEC.Salvarypratens protective and iagnostivaluein carlo, ares Res, 200438 247-53, Sei RT Carogaprevectn.dlognastioytotomientecontempordneo dela coves deta. Actualzaciones Medco Odnatloglcas \atnoamérca, CA Martinez Paton MC, Martine: Gelgado CM, Lopes Palacio AM, Patido Gime LM, y Brango-Pétee EA, Corctrstico cogs micobilels dea salve durante despuds del erborazo. Re. Salud publica, Bogota. Ene-feb 20141160), Rovelstad GH, eller Johen AH. Cones uscepiblty tests hyaluronidase atv of satvo and dental caries expen, Dent Res. 195897. 360-1. Motitsuka M,Kotasake Euro Makeds M,Tagam)-The pH change ofter tiation int esting and stimulated sot fora buf Ing opacity test Australian Dental fara. 2006 S12: 170-4, ‘Rog, West D Hole F. Quimica nati 6 McGrail ISBN970-10-0823-5, Siverthfn Fisialagia Humana un enfoque tego Fatal Medica Panamericana, 2008. ISBN 878-950-06-1982-0. Ericson Cntainvestgotons of the salvar uffring aéjon. 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