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Módulo Trastornos de Ansiedad

Profesor: Òscar Asorey Martínez

Evaluación: Resolución de los casos

Para la resolución de cada caso deberás realizar:

- Descripción clínica
- Aproximación diagnóstica
- Plan de psicoeducación
- Instrumentos que utilizarías para la evaluación, justificarlo
- Diseño terapéutico: técnicas (justificación de su uso), temporalización, pronóstico

Curso: Máster en Psicología Clínica y de la Salud 1º

Módulo: Trastornos de Ansiedad I-II
Docente: Oscar Asorey
Instituto Superior de Estudios Psicológicos, ISEP
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1. Caso Ana
HISTORIA.

Fecha: agosto de 2011

Mujer de 35 años, casada.
Nivel de estudios COU.
Ocupación: administrativa y comercial en empresa alimentación.

Motivo de consulta: mi problema principal es que, aproximadamente desde el mes de junio,

no me encuentro bien, y no encuentro motivos aparentes para esto, o bien lo son todos. Solía
sentir mareos, taquicardias, temblores, pero ahora se ha complicado ya que estoy sintiendo
pánico, me mareo y lloro de miedo. Suelo intentar relajarme y no preocuparme, cuando no lo
logro me tomo una pastilla. Pienso que no me voy a curar y que me va a pasar algo malo. Esta
situación la vivo unas dos o tres veces en semana y aproximadamente dura de media hora a
una hora. El problema antes aparecía al acostarme, pero ahora es cualquier hora, pero
especialmente por la tarde. Durante unos minutos siento una ansiedad muy intensa, no sé
cómo reaccionar. En las últimas ocasiones, las sensaciones han sido tan desagradables y me he
sentido tan descontrolada que decidí acudir a urgencias del hospital.
Los síntomas no aparecen ante situaciones concretas, en muchas ocasiones resultan de la
preocupación por las cosas cotidianas, y en otros momentos aparece de golpe, en un
momento en que no pienso en nada. Normalmente se inicia con un ligero mareo que me
desencadena todo lo demás. En ese momento empiezo a pensar que me ahogo y que algo
grave me va a suceder, que el corazón se me va a parar.

“Hace pocos días me diagnosticaron y me confirmaron que había tenido un ataque de

ansiedad. Ante lo desconocido cuando me sucedió, creía que me iba a dar un infarto o me iba a
morir porque mi desconocimiento sobre tal tema era total y porque la información no se me dio
lo deprisa que yo necesitaba para mi entender, fueron momentos difíciles. Yo notaba que a
cada minuto que iba transcurriendo que se iban anulando diferentes partes de mí, que iba
perdiendo el control de mi cuerpo, viviendo una desesperación donde los minutos parecían
horas. No podía valorar nada positivamente ni con la tranquilidad que corresponde a dicho
momento y nació un cóctel de tensión y pánico que me desbordó.”

Este problema hace que tenga dificultades en el trabajo ya que me cuesta concentrarme ya
que continuamente tengo miedo a que me vaya a suceder. Mi rendimiento ha disminuido
considerablemente. Últimamente he sentido este malestar en el trabajo, y cada vez se da con
más intensidad y frecuencia.

La paciente explica que últimamente se han producido una serie de cambios en su trabajo. Se
ha beneficiado de un ascenso y además los cambios en la empresa han supuesto un cambio en
el sistema de trabajo. Ha tenido que aprender nuevos programas informáticos, comerciales y
sistemas de gestión. Según refiere, al principio le resultó difícil adaptarse a esta nueva
situación laboral, pero a ella le parecía que no le suponía ningún problema. Con el paso de los
días, el nivel de exigencia le ha desbordado. Ya no puede hacerle frente con la serenidad y la
eficacia pertinente. Desde que se ha producido este cambio en el trabajo, no deja de pensar
una y otra vez en la actividad laboral, en que no es capaz de satisfacer las demandas laborales.
Cuando me acuesto por la noche mi cabeza no cesa de dar vueltas a todo. La paciente no solo
refiere estar preocupada por el trabajo, sino que también se preocupa de forma exagerada por
la familia (sobre todo por la educación de la hija).
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Módulo: Trastornos de Ansiedad I-II
Docente: Oscar Asorey
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Además la paciente refiere que siempre va muy acelerada, que siente premura por todo lo que
debe hacer (tareas del hogar, ir a recoger a la niña al colegio, etc.).

Síntomas que la paciente refiere:

Temblores, calor, rigidez corporal, taquicardia, arcadas, mareos, sequedad de boca, sudor,
dificultades de respiración, dificultades para tragar, sensaciones en el estómago, falta de
apetito, disminución del deseo sexual, llanto, ideas de suicidio, miedo, pánico, pensamientos
que no puedo dominar, depresión, nerviosismo, sentimientos de culpa, pensamientos
absurdos, pinchazos en el pecho, flojedad.

Situación familiar: divorciada, desde hace un año convive con una persona. Actualmente cuida
de la hija de su pareja. Está muy preocupada por el cuidado de la niña, ya que cree que es muy
importante que la niña se eduque en un entorno cálido y feliz.

Antecedentes médicos: no existe antecedentes médicos relevantes. Explica que en el mes de

marzo padeció los mismos síntomas, pero gracias a la medicación lo pudo resolver con éxito.

Consumo de tóxicos: refiere haber tomado esporádicamente cannabis. Últimamente no ha

consumido ya que la última vez que lo hizo, a finales de primavera, sintió sensaciones de
angustia y mareo, con lo que desde entonces teme que le suceda algo malo si lo volviera a
probar.

Medicación:

Alprazolam 0.5 mg 1-1-1

Paroxetina 1-0-0

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2. Caso Andrés

HISTORIA.

Andrés de 30 años, soltero y sin hijos. Es responsable del departamento de Marketing de una
empresa alimentaria. Acude a consulta explicando que tiene dificultades para relacionarse
con los superiores. Se inhibe ante personas que ocupan un lugar de autoridad y ante
situaciones potencialmente peligrosas. Andrés sufre TOC de contaminación de intensidad
moderada. Además tiene miedo a perder el control sobre los pensamientos dado que esto
puede provocar un descontrol de su comportamiento (tiene miedo a que en el descontrol
reaccione agresivamente, esto se convierte en un pensamiento intrusivo y recurrente).

Andrés se ha criado en un ambiente familiar de orientación conservadora y altamente

religiosa. La educación que ha recibido ha sido muy rígida, exigente y controladora.

Sintomatología principal: miedo a la muerte, desesperanza, nerviosismo, tartamudeo, pérdida

de control emocional (irritabilidad, agresividad verbal, inquietud), sensación de fracaso,
sentimientos de culpa, miedos hipocondríacos, baja autoconfianza, visión negativa del futuro,
catastrofismo. Esta sintomatología se agrava en situaciones sociales nuevas o en momentos de
tensión laboral (sobre todo tensiones con otros compañeros o superiores).

Cuando está ante un conflicto interpersonal tiende a sentirse culpable. Explica que es como
una lucha interna en la que él se da cuenta de que no es culpable, pero está convencido de
que el otro sí que lo es. Esto le dispara la rumiación obsesiva. No sabe responder a los ataques
verbales, se queda inhibido y ala defensiva. Los pensamientos que tiene cuando está enfadado
resultan intolerables, no los puede aceptar y eso le pone nervioso. Dice que tiene un código
mu especial que es muy estricto debido a la educación católica que ha recibido. Siempre teme
a Dios y a su castigo.

Algunos de sus pensamientos característicos son:

“Tengo miedo a la estabilidad, a la rutina, pero, a la vez, tengo miedo a la inestabilidad. Me

siento afectado y tengo una crisis de identidad”.

Explica que fue el año pasado a Wales para formarse laboralmente, estuvo durante un periodo
de tres meses tras los cuales valoró como muy positivo el contacto con nuevas culturas,
nuevos horizontes. Explica que se sentía capaz de todo que podía hacer todo lo que se
propusiese, sin barreras. Dice: “no sirvo como responsable de márqueting, ni como vendedor.
No tengo carácter, ni picardía ni agresividad para realizar este trabajo. Yo soy más analista,
sirvo más para el mundo de las finanzas. Siento mucha presión con las ventas, los objetivos
exigidos me resultan inalcanzables.”

Expresa una baja asertividad, exceso de rigidez de pensamiento, no se adapta ni al entorno ni a

los compañeros y esto le genera sentimiento de soledad, de fracaso, se muestra muy
introvertido.

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Docente: Oscar Asorey
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Desea que la terapia le sirva para lograr orientarse en su vida, quiere eliminar sus obsesiones y
controlar sus pensamientos y su comportamiento. Quiere decidir si continuar trabajando en la
empresa actual o dedicarse al mundo de las finanzas. Desea mejorar su capacidad para
relacionarse con otras personas y además desea poder enfrentarse con soltura a personas con
autoridad.

Curso: Máster en Psicología Clínica y de la Salud 1º

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Docente: Oscar Asorey
Instituto Superior de Estudios Psicológicos, ISEP