ANGKET PELAYANAN PASIEN IGD RSU SIAGA MEDIKA PEMALANG ANGKET PELAYANAN PASIEN IGD RSU SIAGA MEDIKA

RSU SIAGA MEDIKA PEMALANG

BULAN MARET 2017 BULAN MARET 2017

Tanggal, Jam: …………….… Tanggal, Jam: …………….…

Nama : ……………… (isi dengan 3 huruf inisial) TTD: Nama : ……………… (isi dengan 3 huruf inisial) TTD:

Bapak / Ibu / Saudara yang kami hormati dalam rangka meningkatkan
pelayanan di IGD RSU Siaga Medika Pemalang, kami mohon kesediaan
anda untuk mengisi angket ini dengan cara memberikan tanda lingkaran
pada jawaban yang anda rasa tepat. Terimakasih atas bantuan anda,
semoga angket ini bermanfaat bagi kita semua.
Bapak / Ibu / Saudara yang kami hormati dalam rangka meningkatkan
pelayanan di IGD RSU Siaga Medika Pemalang, kami mohon kesediaan
anda untuk mengisi angket ini dengan cara memberikan tanda lingkaran
pada jawaban yang anda rasa tepat. Terimakasih atas bantuan anda,
semoga angket ini bermanfaat bagi kita semua.

PERTANYAAN : PERTANYAAN :
1. Sudahkah pelayanan di IGD RS ini sesuai dengan yang anda 1. Sudahkah pelayanan di IGD RS ini sesuai dengan yang anda
inginkan ? inginkan ?
a. Ya b. Tidak a. Ya b. Tidak
2. Apakah anda dilayani oleh petugas dalam waktu < 5 menit ? 2. Apakah anda dilayani oleh petugas dalam waktu < 5 menit ?
a. Ya b. Tidak a. Ya b. Tidak
3. Apakah keterampilan petugas IGD dalam memberikan pelayanan 3. Apakah keterampilan petugas IGD dalam memberikan pelayanan
sudah cukup baik ? sudah cukup baik ?
a. Ya b. Tidak a. Ya b. Tidak
4. Apakah petugas IGD sudah 4. Apakah petugas IGD sudah
memberikan informasi yang anda inginkan dengan tepat ? memberikan informasi yang anda inginkan dengan tepat ?
a. Ya b. Tidak a. Ya b. Tidak
5. Apakah sikap petugas IGD dalam 5. Apakah sikap petugas IGD dalam
memberikan pelayanan sudah cukup baik ? memberikan pelayanan sudah cukup baik ?
a. Ya b. Tidak a. Ya b. Tidak

Kritik dan Saran : Kritik dan Saran :

………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………
TERIMA KASIH TERIMA KASIH