COLEGIO DE BIÓLOGOS DEL PERÚ

CONSEJO REGIONAL XV PUNO

“XX CONGRESO NACIONAL DE BIOLOGÍA” CONABIOL PUNO - PERÚ, 2016

FICHA DE INSCRIPCIÓN GENERAL PARA EL “XX CONGRESO NACIONAL DE BIOLOGÍA” PUNO-PERÚ

Nº FICHA: Nº de Colegiatura C.B.P. Nº de Depósito Bancario del Fecha y Hora:

Voucher:
(para ser llenado por CONABIOL) (solo en caso de ser miembro)

Apellido paterno

Apellido materno

Nombres

Formación/Profesión

Institución

Dirección

Localidad

Nacionalidad

Teléfonos de referencia

Correo electrónico

D.N.I. Nº
Llenar Código de estudiante Firma:
solo si eres alumno(a)
regular Universitario
(vale para record de conferencias)

1-Facebook 2-Por comunicación de un amigo

¿Cómo se ha enterado
del Congreso? 3-Correo electrónico 4-otros.

Enviar la ficha completa a: conabiolpuno2016@gmail.com

Precios de inscripción general en Soles (S/.):

Estudiantes de Biólogos Biólogos Público en

Fechas de pago
Pre-Grado Habilitados No Habilitados general

ANTES DEL 31 DE AGOSTO – 2016 S/.100.00 S/.150.00 S/.200.00 S/.250.00

DESPUES DEL 01 DE SEPTIEMBRE - 2016 S/.120.00 S/.200.00 S/.250.00 S/.300.00

Cuenta de Ahorros en Soles: Banco Scotiabank N° 706-0238727

( Titular de la cuenta: Fredy Melendrez Ramos – Presidente del comité organizador,
Nelly Flores Alejo - Tesorera del comité organizador).
Nota: Escanear y enviar el voucher de pago junto a la ficha de inscripción a: conabiolpuno2016@gmail.com