Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Electroterapia ocupa un loc important în cadrul terapiei moderne, cuprinzînd metode care
folosesc în scop terapeutic diferite forme de curent electric (curent continuu, curenti de
joasa frecventa, curenti de medie frecventa), forme ale energiei electro- magnetice de
înalta frecventa (undele scurte), vibratii mecanice (ultrasunetul), cîmpuri electro-
magnetice de joasa frecventa si vibratii electro- magnetice (radiatii infrarosii si
ultraviolete).
• indiferent de locul unde sînt amplasati electrozii, liniile de forta ale curentului se
raspîndesc în tot corpul, cantitatea cea mai mare trecînd însa pe zonele ce opun
rezistenta cea mai mica;
• cu cît un segment este situat mai departe de electrozi, intensitatea curentului ajuns la
el este mai mica;
ELECTROFIZIOLOGIE
Proprietatea celulelor vii de a reactiona la un stimul se numeste iritabilitate; ca o ractie
primara la un stimul, apare un raspuns local.
Pentru declansarea excitatiei, stimulul trebuie aiba o intensitate minima precisa, care se
numeste intensitate de prag a stimulului. Actiunea stimulului trebuie sa se exercite un
anumit timp minim pentru a se declansa excitatia.
Numai stimulii ”peste prag“ pot determina o reactie care se propaga ca unda de excitatie
si care poate fi masurata la distanta de locul excitatiei.
Stimulii sub nivelul ”pragului“ au o actiune limitata la locul unde sînt aplicati; o crestere a
intensitatii stimulului peste valoarea ”pragului“ nu duce la o crestere a raspunsului. Acest
comportament al structurilor celulare la diferite grade de intensitate ale stimulului este
cunoscut în fiziologie sub denumirea ”legea totul sau nimic“. Daca prin stimuli electrici
sînt excitate mai multe celule, în functie de intensitatea curentului si de suprafata
stimulata apare un raspuns tisular variabil ca marime.
POTENTIALUL DE REPAUS
Membrana celulara, care este foarte subtire (70L), fiind alcatuita din lipide si albumine si
avînd o permeabilitate selectiva, joaca rolul hotarîtor atît în repaus cît si în timpul
stimularii. La nivelul ei se gaseste o repartitie caracteristica a ionilor, rolul principal
avîndu-l ionii de Na+ si K+, aflati în concentratii diferite de o parte si de alta a membranei.
Astfel, Na+ se gaseste în exteriorul celulei în concentratie de 142-145 mEq/l, iar în interior
în concentratie de 10-12 mEq/l (raport 12/1). K+ are o concentratie extracelulara de 4
mEq/l si intracelulara de 140-155 mEq/l (raport 1/38). Aceasta diferenta este mentinuta
prin mecanismul de ”pompa“, mecanism în cadrul caruia rolul principal îi revine pompei
de sodiu, care expulzeaza activ sodiul extracelular, potasiul intrînd în celula printr- un
proces pasiv.
Ulterior are loc un flux invers al ionilor de potasiu, dar de mai mica amploare, viteza de
migrare a sodiului fiind de 7 ori mai mare decît cea a potasiului.
”Tensiunea de iesire “ era în timpul repausului membranal de -80 mV, iar tensiunea
intracelulara atinsa la sfîrsitul repolarizarii era de +40 mV. Împreuna acestea realizeaza un
potential de actiune de 120 mV.
50
mV
0 1 4 ms
potenþial de
acþiune
prag
Restitutia
Refacerea potentialului de repaus (restitutia) începe dupa terminarea fazei de repolarizare
a membranei celulare.
Prin pompa de sodiu-potasiu, Na+ suplimentar iese din celula, iar potasiul reintra în celula
pîna cînd potentialul atinge valoarea de repaus de -80 mV.
Prin masuratorile efectuate, s-a stabilit ca o fibra nervoasa mielinizata poate conduce cel
mult 800-1000 de impulsuri pe secunda la o stimulare artificiala, dar dupa un timp scazut,
la frecventele mari, perioada refractara absoluta (1 ms) creste si frecventa maxima
transmisa va scadea. Aceasta este ”oboseala“, tipica unui sistem care functioneaza dupa
legea ”totul sau nimic“.
La frecventele mai reduse (50-100 Hz) fibrele nervoase medulare pot fi însa stimulate pe
un timp mai lung, fara a se instala fenomenul de oboseala.
CURENTUL GALVANIC
Este un curent continuu sau cu frecventa 0. Se poate propaga în tesuturi sub urmatoarele
forme:
- electrolitic
- electroforetic
- electroosmotic
- conducere protonica (în mica masura)
APARATURA
Aparatele care furnizeaza curent continuu alaturi de alte forme de curent (curenti
diadinamici) au urmatoarea alcatuire:
• sistem de alimentare cu curent electric de la retea (cordon, întrerupator)
• dispozitiv de redresare (tranzistori care transforma curent ul alternativ de retea în
curent continuu)
• dispozitiv de reglare a intensitatii (potentiometru)
• instrument de masura (miliampermetru)
• sistem de racordare la pacient (borne, cabluri, electrozi)
MOD DE APLICARE
a) cu ajutorul unor electrozi din plumb sub forma de placi de diverse dimensiuni
(galvanizare simpla)
b) ca baie hidro-electrolitica
f) efecte polare:
- crestere a excitabilitatii la catod (catelectrotonus)
- scadere a excitabilitatii la anod (anelectrotonus)
Daca se urmareste obtinerea unui efect analgetic, electrodul activ este cel pozitiv, iar daca
se urmareste obtinerea unui efect excitant, electrodul activ este cel negativ.
Numarul sedintelor necesare este de 8-10 în formele acute si 12-15 sau mai mult în cele
cronice.
Baile galvanice patru-celulare folosesc patru vase în care se afla apa la 34-380 , vase care au
înglobati electrozi în peretii lor prin care circula curentul continuu. Pacientul poate introduce în
aceste vase doua, trei sau toate patru membrele.
Se poate folosi fie sensul ascendent, fie descendent al curentului, în functie de scopul urmarit.
Baia Stanger este o cada izolata cu material plastic în care se afla opt electrozi fixati pe pereti.
Curentul galvanic poate fi facut sa circule între acesti electrozi în multiple variante: ascendent,
descendent, transversal, în diagonala.
Apa are temperatura de 36-370 , iar intensitatea curentului se regleaza în functie de prescriptia
medicului si de senzatia subiectiva a pacientului (400-600 mA). Durata tratamentului este de 15-30
minute. Se fac 6-12 sedinte la doua-trei zile.
Contraindicatii
• leziuni trofice ale tegumentului;
• dermatoze;
• solutii de continuitate ale tegumentului.
IONOGALVANIZAREA
Definitie
Ionogalvanizarea este metoda de introducere în tegument cu ajutorul curentului galvanic a diverse
substante cu efect terapeutic.
Se folosesc solutii electrolitice în care se îmbiba unul din cei doi electrozi, solutii care disociaza în
cîmpul electric, patrunderea ionilor activi terapeutic facîndu-se la nivelul foliculilor pilosi si
glandelor sudoripare.
Profunzimea patrunderii are ca limita corionul, unde se realizeaza depozite de substanta activa care
se va resorbi în circulatie.
- actiune trofica;
- actiune vasomotorie.
Indicatii
- hipotrofii musculare de inactivitate (în afectiuni posttraumatice)
În timpul aplicarii curentilor diadinamici predomina una din urmatoarele proprietati ale lor:
a) inhibitie
b) dinamogenie
La frecventele joase (50 Hz) predomina dinamogenia, la cele înalte (100 Hz), efectul inhibitor.
Determinarea curbei I/t se face, atunci cînd muschiul în cauza o permite în tehnica bipolara,
deoarece, spre deosebire de tehnica monopolara, curentul strabate mai multe fascicule musculare.
Datele obtinute în masuratorile facute pentru ridicarea curbei I/t se trec într- un grafic cu scari
logaritmice. Pe ordonata se reprezinta curentul I în miliamperi, iar pe abscisa, timpul t, exprimat în
milisecunde.
Masuratorile se fac cu 2 tipuri de curenti : impulsuri dreptunghiulare, ce vor da curba notata CID
(curba cu impulsuri dreptunghiulare) si impulsuri triunghiulare, ce vor da curba notata CIT.
2. Se scurteaza apoi durata impulsului, de exemplu în succesiunea 500, 400, 300, 200, 100, 50
ms, etc., masurîndu-se de fiecare data intensitatea curentului ce produce contractia minima. Valorile
obtinute se trec în grafic. La scaderea duratei impulsului, valoarea intensitatii curentului care
produce contractia minima, ramîne un timp egala cu reobaza, ceea ce se traduce printr-o portiune
orizontala a curbei CID (b). La o anumita durata a impulsului, pentru obtinerea contractiei minime
este necesara o intensitate mai mare decît reobaza. Din acest punct, curba I/t devine ascendenta, pe
masura ce durata tinde spre 0. Timpul (durata impulsului) de la care curba începe sa devina
ascendenta este denumit timp util (în figura - c). De mentionat ca valoarea timpului util variaza
foarte mult, în functie de pozitia electrozilor si de presiunea lor pe tegument. Din acest motiv,
timpul util nu este considerat ca un parametru important pentru elecrtrodiagnostic.
Ÿ prin determinarea directa pe pacient. În timpul ridicarii curbei I/t se fixeaza valoarea de vîrf
a curentului la o valoare egala cu dublul reobazei, durata impulsului fiind foarte redusa si apoi se
mareste treptat durata impulsului, pîna la obtinerea contractiei minime; durata impulsului
corespunzatoare contractiei minime este cronaxia.
4. Se ridica curba CIT în axeleasi conditii ca la curba CID. Durata frontului de descrestere se
alege practic zero. Valorile se trec în acelasi grafic ca si curba CID.
Forma curbei I/t discutata, este valabila numai pentru un sistem muschi - nerv intact. Pentru
muschii denervati, forma curbei se modifica mai mult sau mai putin si din alura ei se pot trage
concluzii privind gradul afectarii.
În aceasta figura se prezinta variatia curbei I/t
(CID) în cursul regenerarii unui nerv. Astfel,
la muschiul total denervat, curba este
deplasata în dreapta si în sus, ca urmare a
cronaxiei crescute a fibrelor musculare, care
sunt excitate în locul fibrelor nervoase (a).
Pentru optimizarea parametrilor alesi pentru electrostimularea terapeutica este utila determinarea
curbei CIT pentru muschiul corespunzator sanatos al nervului simetric. Aceasta din urma curba este
denumita în literatura de specialitate si climaliza.
Avantajul acestor curenti terapeutici este acela ca pot determina contractia muschiului, fara a
influenta tegumentul. Mai au si actiune trofica si analgetica.
FORME DE CURENTI DE MEDIE FRECVENTA
a) medie frecventa pura de 5000 Hz, la care predomina efectul excitomotor;
c) medie frecventa modulata în lunga perioada, care determina contractie musculara puternica
aproape nedureroasa;
e) medie frecventa supramodulata scurta perioada în lunga perioada, cu important efect asupra
excitabilitatii neuro- musculare (contractie musculara indolora).
Mod de aplicare
Se folosesc electrozi de plumb, aplicati prin intermediul unor învelisuri hidrofile. Acesti curenti nu
au polaritate. Intensitatea se prescrie în miliampermetri.
Indicatii
• stari posttraumatice
• arteriopatii periferice în stadii incipiente
• afectiuni reumatismale
În tehnica statica, electrozii se mentin în timpul procedurii în acelasi loc si asupra lor se exercita o
presiune constanta. Electrozii clasici sînt de tip placa, introdusi într-o textura umeda. Ei se fixeaza
cu benzi elastice sau cu saculeti de nisip. Se mai folosesc si electrozi tip ”pernita“ si electrozi tip
”vacuum“.
În tehnica dinamica sau cinetica se utilizeaza doi electrozi de tip ”manusa“, care se aplica pe mînile
asistentului. Ceilalti doi electrozi sînt fixi.
ALEGEREA FRECVENTEI
Frecventa constanta
Aceasta modalitate mai poarta numele de ”manual“ si permite alegerea unei frecvente fixe între 0 si
100 Hz, în functie de efectul dorit.
Frecventa variabila
Mai poarta si numele de ”spectru“ si permite o modulatie a curentului de interferenta crescatoare si
descrescatoare în 15 secunde între anumite limite:
- spectru 0-10 Hz
- spectru 90-100 Hz
- spectru 0-100 Hz
DURATA SEDINTELOR
În general se indica durate de 15-20 de minute, în prima parte facîndu-se o aplicatie de tip manual,
iar în cea de a doua de tip spectru.
NUMARUL SEDINTELOR
Este variabil dupa reactia pacientului. Sînt cazuri în care sînt suficiente 6-8 sedinte si altele în care
se ajunge la 14-16. Aplicatiile se pot face zilnic sau la doua zile.
INDICATIILE CURENTILOR INTERFERENTIALI
• stari posttraumatice
• artrite
• periartrite
• artroze
• spondiloze, discopatii
• nevrite, nevralgii
• arteriopatii obliterante în stadiul I si II
• anexite, metroanexite
• dischinezii biliare
• atonii intestinale postoperatorii
• incontineta vezicala
Strabatînd mediile cu densitati diferite ale corpului omenesc, acesti curenti determina producerea
locala de caldura.
Fata de celelalte proceduri de termoterapie, procedurile care folosesc curenti de înalta frecventa pot
fi definite ca fiind proceduri de termoterapie de profunzime.
PROPRIETATI FIZIOLOGICE
• Detremina încalzirea tesuturilor profunde, fenomen denumit endotermie. Permeabilitatea si
încalzirea tesuturilor profunde este cu atît mai buna cu cît frecventa curentului este mai mare
si lungimea de unda este mai mica;
• Nu influenteaza excitabilitatea neuro- musculara;
• Determina cresterea metabolismului local;
• Accelereaza procesele de diviziune celulara;
• Au actiune antialgica si miorelaxanta.
UNDELE SCURTE
Din gama frecventelor înalte, în practica se folosesc cel mai mult undele scurte, în aplicatii ”în cîmp
condensator“, fie folosind electrozi izolati în sticla (Schliephake), fie electrozi flexibili, izolati în
cauciuc.
Indicatii
• afectiuni reumatismale degenerative
• afectiuni cronice inflamatorii ale cailor aeriene superioare
• otite, mastoidite cronice
• anexite cronice
• periviscerite
Contraindicatii
• afectiuni cronice inflamatorii
• tumori maligne
• tumori benigne cu potential de malignizare
• regiuni cu corpi straini metalici (tije, brose, etc.)
MICOUNDELE
Undele centimetrice sau microundele au unele caracteristici aparte fata de undele scurte:
Efectul piezoelectric se refera la proprietatea unor cristale taiate într-un anumit ax de a se dilata si
contracta cînd sînt supuse variatiilor de potential electric ale unui curent electric de înalta frecventa.
Forme de ultrasunet
Ultrasunetul în cîmp continuu
Este forma de unda ultrasonora longitudinala neîntrerupta cu actiune continua asupra mediului în
care se propaga si care produce asa-numitul ”micromasaj tisular intern“.
Ultrasunetul în cîmp discontinuu
Este forma de ultrasunet care în timpul aplicarii este întrerupt ritmic, cu o anumita frecventa.
Efecte fizico-chimice ale ultrasunetelor
1. Efectul mecanic este reprezentat de vibratia care se produce si care se transmite din aproape în
aproape, fiecare molecula fiind pusa în miscare cu o frecventa egala cu cea a sursei.
2. Efectul termic apare prin transformarea unei parti din energia ultrasonora în energie termica.
Acest efect este mai pregnant în mediile neomogene, cum este corpul omenesc.
3. Efectul de cavitatie consta în producerea de goluri în interiorul lichidului traversat, fenomen
vizibil în apa prin formarea de bule. În acest moment se elibereaza mari cantitati de energie cu
efecte distructive locale.
- cablu de racord;
- comutator de pornire;
- instrument de masura.
Tehnica de aplicare
Traductorul (emitatorul) se aplica pe tegument prin intermediul unui strat uleios, deoarece
ultrasunetele nu se propaga prin aer.
Durata sedintelor este în general de 2-5 minute pentru o zona. Pentru articulatiile mari se poate
ajunge la 6-10 min.
Ritmul sedintelor este zilnic sau la doua zile, efectuîndu-se în general un numar de 6 pîna la 15
sedinte.
Recomandari
• aplicatia de ultrasunet sa nu fie urmata imediat de alta procedura;
• nu se recomanda succesiunea masaj- ultrasunet sau ultrasunet- masaj;
• nu se aplica ultrasunet si roentgenterapie pe aceeasi regiune;
• ultrasunetul poate precede kinetoterapia;
• uneori se recomanda terapia combinata ultrasunet-curenti diadinamici.
Indicatiile ultrasonoterapiei
• artroze, spondiloze
• spondilite, artrite
• tendinite, mialgii
• algoneurodistrofie
• fracturi recente
• contuzii, entorse, luxatii
• hematoame
• cicatrici patologice
• nevralgii, nevrite
• arteriopatii obliterante stadiul I si II
• maladia Raynaud
MAGNETODIAFLUX
DEFINITIE
Magnetodiafluxul este o procedura care foloseste cîmpuri electromagnetice generate de curenti de
joasa frecventa (50 sau 100 Hz).
ACTIUNE
Actiunea cîmpului magnetic asupra organismului uman este diferita în functie de modul de
administrare:
a) efect sedativ, cînd sînt administrate în cîmp continuu, cu actiune simpaticolitica si
trofotropa;
RADIATIILE INFRAROSII
DEFINITIE
Sînt radiatii situate în spectrul electromagnetic imediat deasupra radiatiei rosii a spectrului vizibil,
cuprinse între 760 mµ si 50 mµ. Toate corpurile încalzite emit infrarosii.
EFECTELE INFRAROSIILOR
• determina hiperemie locala;
• cresc activitatea fagocitara;
• cresc metabolismul local;
• determina aparitia eritemului caloric, care dispare dupa 30 de minute;
• influenteaza pe cale reflexa circulatia viscerala;
• activeaza secretia glandelor sudoripare;
• au actiune antialgica, decontracturanta.
MOD DE APLICARE
Undele infrarosii se aplica prin intermediul lampii Solux cu puteri între 500 si 2000 W, sau sub
forma bailor de lumina partiale, care folosesc un numar variabil de becuri de 40 W.
INDICATII
• afectiuni reumatismale degenerative;
• reumatism abarticular;
• sechele algice posttraumatice.
RAZELE ULTRAVIOLETE
DEFINITIE
Sînt raze luminoase situate în spectrul solar dincolo de violet, cuprinse între limita spectrului vizibil
de 0,39 µ si 0,144 µ. În terapeutica se folosesc ultraviolete pîna la limita inferioara de 0,20 µ.
PROPRIETATI
• determina aparitia eritemului actinic dupa o perioada de latenta de 6-8 ore;
• determina vasodilatatie prin eliberarea de histamina;
• influenteaza metabolismul calciului prin transformarea ergosterolului în vitamina D2 ;
• cresc metabolismul proteic;
• determina aparitia pigmentatiei tegumentare prin mobilizarea melaninei;
• scad glicemia;
• au efect bactericid.
INDICATII
• profilaxia si tratamentul rahitismului;
• afectiuni reumatismale inflamatorii si degenerative;
• afectiuni posttraumatice;
• TBC osos si genital;
• psoriazis.
CONTRAINDICATII
• TBC pulmonar;
• casexie;
• stari nevrotice;
• tumori maligne;
• tumori benigne cu potential de malignizare;
• hipertiroidie;
• lupus eritematos diseminat;
• insuficienta hepatica sau renala;