ANEXO II

CARTA DECLARATORIA DE ORIGEN DE FONDOS

DECLARACION JURADA

Yo, __________________________________________________________________
identificado con DNI Nº _____________, estoy efectuando la compra del inmueble
ubicado en la Mz. _________ Lt. ________ de la Urbanización
___________________________, en el DISTRITO ____________________, por la
suma de ______________________________________ (indicar S/. O US$).

Declaro que la cantidad en efectivo, materia del pago, proviene de:

_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
____________________________________________________________
Por lo declarado asumo total responsabilidad.

Lima, ___ de _____________ del ________.

_______________________________
Firma
DNI Nº:
Dirección:

Teléfono:

SE ADJUNTA FOTOCOPIA DEL DOCUMENTO DE IDENTIDAD / IMPRESIÓN RENIEC (Sólo a

los No Clientes).

Oficina : __________________________________________
V°B° Funcionario Encargado : __________________________________________
Nombre del Funcionario Encargado : __________________________________________