Manual de Enfermedades Infecciosas en Atencion Primaria 2ed

Servicio de Atenci6n Prirnaria - SAP Tarra
Grupo de Enferrnedades lnfecciosas de la
ARRANZIZQUIERDO, JAVIER
Medico de Farnilia.
Gerencia de Atenci6n Prirnaria. Palrna de
Grupo de Enfermedades lnfecciosas de la
BALLESTER CAMPS,ANTONIO
Medico de Farnilia.
CS Arquitecto Bennassar. Palrna de Mallo
BARCEL~ COLOMER,Ma ESTRELLA

Farrnacologa Clinica.
SAP Sant Andreu Barcelona-ICS.
BOADABALMASEDA, ALBERT
Medico de Farnilia.
CS Poble Sec. Barcelona.
BUEND~A ROMERO,ALEJANDRO
Medico de Farnilia.
CS Malvarrosa. Valencia.
CARCELLER SALES,PILAR
Medico de Familia.
CS Carles Ribas. Barcelona.
CASANOVA COLOMINAS,JOSEMAR~A
Medico de Familia.
CS Virgen de Begoiia. Madrid.
CERECEDA FERR~S, MARTA

Medico de Familia.
CS Manlleu. Roda de Ter. Barcelona.
COMASCAP& FRANCISCA
Medico.
CS Rafal Mou. Palma de Mallorca.
COTSYAGO,JOSEP MAR~A
Medico de Familia.
CS Dr. Carles Ribas. Barcelona.
G ~ M EGARC~A,
Z MANUEL
Medico de Familia.
CS San Crist6bal. Madrid.
G ~ M EMARCO,
Z JAVIER
Medico de Familia.
CS Las Calesas. Madrid.
Grupo de lnfecciosas del PAPPS-semFYC
GONZALEZ SAAVEDRA, ISABEL

Medico de Familia.
CS Maragall. Barcelona.
HERRERO BARRERA, DAVID

Medico de Familia.
CS Lluis Millet. Esplugues de Llobregat. B
HUERGA ARAMBURU, HELENA

Medico de Familia.
Centro Medicina Rural y Atenci6n Primari
Colaboradora de Servicio de Medicina Tro
MAR~N LLUCH,PILAR
Medico de Familia.
CS Port de Saqunt. Port de Saqunt. Valen
MACHODEL BARRIO,ANA
Medico de Familia.
CS Son Serra La Vileta. Palma de Mallorca
MART~N RILLO, Ma JosC

Medica de Familia.
C.S. Godella. Godella. Valencia.
MARTINEPMIR, INOCENCIA
Farmacoloqa. Tecnico Superior en Investi
Consorcio Hospital General Universitario
MASCASALS,ARIADNA
Midico de Familia.
CS Bufali. Badalona. Barcelona.
MOLISTBRUNET.NURIA
Medico de Familia.
Hospital de la Santa Creu. Vic. Barcelona
MONEDERO MIRA, MAR~A JOSE

Medico de Familia.
CS Rafalafena. Castell6n.
MORANT SAMPOL,LLUIS M
Medico de Familia
CS Felanitx. Felanitx. Mallorca.
MORAT~ AGUST~, Ma LUlSA

Medico de Familia.
- CS Sant Just Desvern. Sant Just Desvern
-
- MUNUERA ARJONA,SUSANA
Medico de Familia.
- CS Camp Red6 Mallorca.
PEREZHERRERA, MARIADEL MAR
Medico de Familia.
CS Vilanova I. Vilanova i la Geltrir. Barcelo
PUIG BARBERA, JOAN

Medico de Familia.
Centro de Salud Pirblica de Castellbn.
Grupo de Vacunas de la SVMFiC.
RABANAQUE MALLEN,GLORIA
Medico de Familia.
CAP Port de Sagunt. Port de Sagunt. Valen
REDONDO SANCHEZ. JES~ZS

Medico de Familia.
CS Rambn y Cajal. Alcorcbn. Madrid.
ROBLES GONZALEZ,ROSA
Medico de Familia.
CS Son Pisi. Palma de Mallorca.
Grupo de Enfermedades lnfecciosas de SB
XIV
Grupo de Enfermedades lnfecciosas de S
RODR~GUEZ CUMPLIDO,DOLORES
Farmacdloqa Clinica.
lnstitut Catali de Farmacoloqia. UAB. Ho
Grupo de Enfermedades lnfecciosas de l
-
RODR~GUEZ FERNANDEZ,CARMEN
- Medico de Familia.
CS San CrisMbal. Madrid.
--
ROVIRAESPAAA,M~NICA
Medico de Familia.
CS Sants. Barcelona.
Rurz JIM~NEZ,
CECILIA
Medico de Familia.
SALVOMARCO,EVAV
Residente de 3" a7io de Medicina Familia
CS Fuente San Luis. Valencia.
Medico de Familia.
CS Camp Redb. Palma de Mallorca.
T~RTOLA GRANER,D A N T ~
Medico de Familia.
CS Font de San Luis. Valencia.
VICENTE HERNANDEZ,MIGUEL ANGEL

Medico de Familia.
CS Son Pis& Palma de Mallorca.
XVI
proyecto que, hace unos aiios, iniciaron var
sas de diferentes sociedades federadas de
de nuevo su objetivo, que no es otro que fa
asi corno el cornpromiso de participar en la
Los responsables y 10s autores de esta obra

lidad diaria en 10s distintos imbitos en 10s
Han conseguido un manual Ctil, riguroso,
imbito de la Atenci6n Primaria corno en ot
tanto para 10s medicos en period0 de forma
Familiar y Comunitaria.
Encontrareis en este Manual las respuestas

consulta por patologia aquda mas frecuen
las enfermedades infecciosas, que represe
Ademas de abordar las enfermedades infe

destacados 10s capitulos dedicados a las va
nes en la poblaci6n inrnigrante, asi corno
muestras en enfermedades infecciosas y a
practica.
Seiialaria en lugar preferente 10s consejos

10s. Si creernos en la necesidad de que 10s
salud, es imprescindible que se les inforrne
crito, de esta manera el cumplirniento terap
Luis Aguilera Garcia
Presidente de la semf YC
trabajos de inter& cientifico dirigidos a s
En el trabajo diario del medico de atenci6

papel muy importante, cualitativa y cuant
tivas y las tareas de profilaxis, donde las
referencia.
Continlja con la utilizaci6n de pruebas m

toma de decisibn, muchas veces la utiliza
i Y c6mo utilizamos 10s antibibticos? En oc

locales sobre la etiologia de 10s procesos
germenes a 10s diferentes antibi6ticos. As
empirico, Ultimamente ha aumentado el n
para su utilizacidn a nivel hospitalario y
primaria. Todos sabemos que una masiva
microorganismos resistentes, que el marg
b l e 10s
~ efectos secundarios. Tambien la re
funcidn de 10s costes.
Por todo esto es necesario mejorar el uso

propios de etiologia y sensibilidad bacteri
nes consensuadas sobre c6mo utilizar 10s
Este libro tiene tres caracteristicas dignas

cos que trabajan en la atenci6n primaria y
nivel asistencial.
Presidenf Societat Pres
Catalana de Medicina Valenc
familiar i Comunifaria. Famili
logias infecciosas que a pesar de ser bana
como de infecciones agudas o crdnicas qu
salud de nuestros pacientes.
Las enfermedades infecciosas son fuente c

tanto en lo que ataAe a su prevencidn como
gias, de nuevos conocimientos en relaci6n a
conocidas, de nuevas pruebas diagnosticas d
y de tratamiento qeneran una informacidn
manera rhpida y dgil. Las implicaciones en
- menta nuestra sociedad generan tambien u
- Por otra parte, 10s antibi6ticos son uno de

en nuestro pais, proporcionalmente mhs ele
de nuevos principios activos, el problema d
sumo de recursos que oriqina, obligan a 10
uso racional de acuerdo con la evidencia ex
antibibticos como la automedicacidn (son e
su utilizacidn en veterinaria, tratamiento de
Todo ello configura la ineludible necesidad

enfermedades infecciosas por parte de 10s m
v i s de la formation continuada y la elabor
. es una de las tarea primordiales de las soci
Como una de sus fortalezas se halla el habe

riencia que le aportan el enfoque prdctico d
Presidente de la Societat Catalana
Medicina Familiar i Comunitiria.
ANA PASTOR.
Presidenta de la Sociedad Madrileii
'
Medicina Familiar y Comunitaria
ci6n en la consulta m i s precisa, es necesa
rio ante mljltiples y diversas situaciones qu
una de las razones por las que se ha realiz
La etiologia de las patoloqias infecciosas d

code familia, y en concreto en las infeccion
nen un curso clinico con una sintomatolo
estudios se ha demostrado que el tratam
except0 en la neumonia, no aporta benefic
En la politica de antibioticos deberemos pl

concept0 de "cudndo indicar un antibidtico
y en sequndo lugar, y por este orden siem
prescribir, sin invertir el orden ya que en
antibidticos un aspect0 importante, que lo
to cornunitario, entendido corno un problem
bidticos ya que sobrepasa el efecto individ
a un nivel comunitario por el aumento de
aun considerando esta problemitica, exist
ticos, unos en 10s que el consurno en hurna
consumo en veterinaria. En este 50% la rn
mitad por enqorde de animales.
La inadecuacidn de antibidticos debe preo

indicarlos nos encontramos en la practica
cide con el porcentaje de procesos infecc
hasta completarlo (problema de indica
por una posoloqia complicada. En estos
es peor cuando sedan antibibticos dura
mejorar el cumplimiento debemos indi
y explicar de una forma entendible la p
Abordar el tema de las resistencias par

muy prdctica. Asi en primer luqar se d
tores de resistencia, como S. pneumon
terianos atipicos que no producen resi
do luqar, 10s antibibticos pueden difere
,cir resistencias (macrblidos, trimeptopr
resistencias (penicilinas, tetraciclinas o
Las resistencias es un concept0 que pre

co a la penicilina son poco relevantes ta
cocos son resistentes) como cualitativam
la resistencia es dosis dependiente, au
clinica. La resistencia no estd relacionad
bajo potencial de resistencia no las in
durante tiempo. Un ejemplo tipico es el
bacterianas que presenta un 0% de resi
tar resistencias cruzadas es decir a to
macr6lidos). Las resistencias de neumo
problema clinic0 importante. En estos la
tencias dosis independiente, aumentand
puede suceder que presenten resistenci
Esptreptoco 0%
Bhemollico
dei qrupo A
Escherichia 60% 5.7% 5%

coli
Por irltimo es importante ir introduciend

dencia y el grado de recomendacion ex
ponga de unos criterios clinicos para s
cientificos. (Tabla 2).
Tabla 2. Niveles de evidencia y grados d

Nivel Tipos de evidencia
la La evidencia cientifica proviene

clinicos aleatorizados
Ib La evidencia cientifica proviene a
aleatorizado
ila La evidencia cientifica proviene

prospectivo comparativo sin aie
Ilb La evidencia cientifica proviene d
experimental bien diseiiado
lil La evidencia cientifica proviene d
bien diseiiados
IV La evidencia cientifica proviene

de comitbs de expertos y/o expe
de prestigio
Cinco: Los antibioticos deben prescribirs
especifico y cuya etiologia sea ba
maria la mayoria de infecciones es
Seis: Debemos conocer las resistencias

maria y que Sean datos de nuestro
JAVIERARRANZIZQUIER
Grupo de Enfermedades lnfecciosas
de la SBMFiC.
MANUELG d ~ GARCIA.
u
Grupo de Enfermedades lnfecciosas
de la SMMFYC
Consejos a 10s pacientes ..
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or amoxicillin therapy for streptococcal ton
- Pichichero ME. Acute otitis media: Part I. Im
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http:/lwww.findarticles.comkf_dlslm3225/8
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acute sinusitis-like complaints in general pr
doxycicline trial. Br J Gen Pract 1997; 47: 794
- Williams Jr JW, Aguilar C, Cornell J, Chiquett
for acute maxillary sinusitis (Cochrane Revie
John Wiley & Sons, Ltd. Disponoble en URL:
en 10s pacientes es una de las principales
. to enfoque diagndstico y terapeutica ser
econ6mico.
1.1.1 RINITIS AGUDA VESTIBULAR
- Proceso infeccioso localizado en la entrad

ciones localizadas en forma de folicu
Streptococus. Puede complicarse con la d
- estafilococia maliqna de la cara y m6s rar
Microbiologia Staphylococus y
Tratamiento - Local: Evitar

locales y pom
- Sistemico: Po
estado genera
nes. En estas
5001125 mq18
Epidemiologia Representa el 4
frecuentes en i
anosmia y tos
A 10s 3-4 dias
disminuye.
La fase de rne
miento del cic
Cornplicaciones Sinusales en fo
que provoca o
por S. pneumo
nes anaerobios
Otras: Otitis, F
Tratamiento Es sintomdtico
- Lavados co
nasales t6p
- Paracetamo
Los antihistam
cen sequedad
el paciente.
La antibioterap
lncluye cualquier proceso inflamatorio o

na [OEl) o medio (Otitis media [OM]).
Otomicosis Infecci6n flingic
microbianas (in
10% de todas la
OE maligna Rara y grave inf

nodeprimidos. E
bilidad de la ex
sistema nervios
Epidemiologia La forma m6s f

te en varones j6
la otomicosis)
garse hasta el i
Todos aquellos
modificando la
CAE, favorecerd
cuente aparici6
Rascado instr
Uso de torund
Empleo crdni
Uso de jabone
Psoriasis, ecc
Calor y/o hum
BaRo en pisci
Uso continua
Factores sisti
La OE maligna v
trago dolorosa
Tabla 1.1. Caracteristicas clinicas d e las
Antecedentes Otalg
OE difusa Baiio Aume
Manipulacik del la oto
CAE +C
OE circunscrita DM Parox
Manipulaci6n del ++
CAE
OE maliqna DM Muy in
lnmunosupresibn +++
Otomicosis Calorl humedad Leve

Infeccibn CAE Prurit
A6 tboicos +I-
OMA Catarro de vias Desap
altas la oto
++
OMS Disfuncih tubdrica Ocupa
+I-
Atelectasia Disfuncidn tubdrica Hipoa
+
OM hemorrdgica Infecci6n gripal lntens
n t
OE: OE. OM: Otitis media. OMA: Otitis media agud

auditivo externo. DM: Diabetes mellitus.
+ +
-
. .
o
Bc. clavulBnico estenOs$fo
,Lxis con ,
, Descahr otomi
ntis6pticos dermatitis de co
al tratamierrto t6
Figura lk Manejo de la QL
Analgisicos
Correcta in
medicaci6n
lado contra
y detrds, lirn
estd rnuy es
arnpliard in
irnpregnado
septic~(sol
Burow o yod
cando gota
72 horas, pa
En la OE difusa El tratamiento
Antisbptico
Solucidn d
saturacibn
titis de co
ticas. Son
ci6n, instil
Antibi6tico
- Cornbin
mente
efectivo
tivos. E
eccema
iiante.
En la OE circunscrita . Tratamiento p
a analg~sicos
Se puede des
maduracidn av
tenerse de ma
En la Otomicosis . Limpieza del c

res instilacion
trimazol duran
Si la otalgia e
eritematoso, d
cion bacterian
gotas dticas a
Derivacien al Otorrea impor

especialista microaspiracib
No mejoria con
Sospecha de u
-
1.2.2 OTITIS MEDIA AGUDA
-
- La otitis media aguda (OMA) es la inflamaci6
con la posterior producci6n y acumulaci6n
- agudo, lo que la diferencia de la otitis med
2. Exudado en
otoscopia)
3. Otorrea he
perforarse
4. Reparacidn
Tabla 1.2. Factores predisponentes de la

. ..-..-,-..................... -
Obstrucci6n funcional o mecdnica de l
- Inflamaci6n por infecciones vira
- Hiperplasia adenoidea en 10s nii
' Alergias
: Estaci6n (invierno) y zonas geogrdfica
Contaminantes atmosf6ricosy hum0 d
1.. .... ...... - .._
Tabla 1.3. Agentes etioldgicos de la OMA
Microorganismo
Streptococcuspneumoniae
Haemophilus infhenzae
Streptococcuspyogenes
Gramnegativos
Sfaphylococcus aureus
Anaerobios
Moraxella catarrhalis
Cultivo neqativo
tencias a antibi6
en mds del80%
instituciones cie
a adoptar la pos
bir analg6sicos/
horas, para inicia
mente tratando
grave de base. L
aiios, no han aum
otitis media agud
una actitud a co
Medidas generales - Calmar el dolo

seco.
- Descongestion
medio.
Antibi6ticos - Tratamiento de
sistemicos adultos). En pa
(Tabla 1.4) ritromicina (25
- En caso de ma
pia, plantear am
floxacino o mo
Duraci6n: aunqu
tratamientos de
dando una durac
de 2 aiios, con O
eguir pau #,
i
i
I
I-..
Figura 1.2. Manejo de la otitis media
Derivacidn al Para realizar

especialista si sospechar
focalidad ne
hospitalarias
- 1.3 SINUSITISAGUDA
-
Es la inflamaci6n de la mucosa de 10s sen
--
rral y dura menos de 4 semanas. Tiene sim
media aquda, pues ambas se inician en el
rinqea, habitualmente de oriqen viral, que
- mas correct0 el termino de rinosinusitis a
- ci6n sinusal beniqna y autolimitada que a
Epidemiologia La incidencia d
pacienteslaiio, c
Un 0,5-2% de c
con una rinosin
Son factores fav
Obstrucci6n d
hipertrofia de
(senos, cavum
Mala neumati
Factores toxic
(polvo o prod
Enfermedade
nodepresidn,
Ma1 uso de tra
Enfermedade
Asperqillus
(I) En sinusitis maxilares de oriqen dentario (d
el sen0 de un seqmento de raiz dentaria).
(2) En fibrosis quistica.
(3) En inmunodeprimidos.
Diagndstico clinico El diagn6stico

(Tabla 1.6) radioloqia pa
1. Duda diaqn
descarta la
2.Curso clinic
3.Sinusitis cr
La clinica y la
inflamaci6n s
tis aquda bac
dolor facial m
hacia el empe
Tratamiento
Medidas qenerales No se dispone
(Figura 1.3) tamientos ad
pueden utiliza
Analg~sico
Los lavados
Los antihis
nasal, dificu
Rinorrea purulenta y de predominio
unilateral.(l)
Presi6n sinusal dolorosa.(b
. Hiposmialanosmia.
. Fiebre.
Odontalqia, tos, halitosis, cacosmia...
~llnicoo radiol6gico
(I) Es el indicador m6s sensible de sinusitis ag
(2) Es el indicador m6s especifico de la sinusi
V. positivo: verdadero positivo. F. positivo: fals
En rinitis p
adecuado,
posibilidad
Antibioterapia El tratamient
media aguda;
mismos, a las
alta prevalen
caso de Espa
dosis altas de
En nuestro pa
desde el diag
ro, dado el al
un 60% de 10
en sinusitis m
desde un ben
Fluoro
Fiqura 1.3. Manejo de la rinusitis aquda
rencia en la ev
recomendacione
tomas tipicos e
clinica moderad
7 dias.
Derivaci6n a l A un servicio
especialista char una com
miento en 72
pia y cualquie
vioso central)
A1 especialista
estudiar 10s fa
Tabla 1.7. Etioloqia infecciosa de las fa
Vlricas (mds frecuentesl
Rhinovirus
Coronavirus
Coxsackievirus A
Adenovirus
Herpes simplex virus tipo 1 y 2
Epstein-Barr virus
Citomegalovirus
Parainfluenzavirus
HIV
Virus Influenza A v B
Diaqnbstico clinico Los sintomas

especifico) so
nopatlas late
sencia de 3 6
con alta sens
cuentes son c
Pruebas El metodo es
complementarias vo farhgeo. E
no se conoce
la infeccidn a
para valorar l
(Tabla 1.8) vas (fiebre reurn
ljnicamente ha
sintornas (1 y 2 d
fican en la Tabla
Tabla 1.8. Tratamiento antibidtico de

Antibi6tico Dosis
Primera elecci6n
Oral Penicilina V
(Fenoxirnetilpenic
Amoxicilina
Parenteral Penicilina G Benza
Alirgicos a Josarnicina
la penicilina
Alternativas
Cefuroxima axetilo
Clindamicina
Amoxicilinal6c. cla
Telitrornicina
Tratarniento En aquellos cas

de contactos cerrados cerrados (escue
y portadores. debe adrninistra
Retratarniento En caso de rnala
de pacientes 300 mql12 hllO d
sintornaticos con
rnljltiples recurrencias
4 semanas, con
ginadas por cep
mundiales (pan
virus C ocasion
asintomitica.
Microbiologia El virus de l
Orthomyxovirida
continen las glic
minidasa (N), qu
del virus que da
ros patogenos e
zada entre otros
Diagnhstico clinico El diagndstico d

talmente en cri
generalmente a
manifestacione
Forrnas clinicas:
Rinotraqueitis lnstauracidn de
no complicada vada, cefalea in
dad y postraci6
seas-) y respira
tion nasal), co
espontinea en
rencial. La s
ambiente epid
fiebre y tos en
predicen la pr
gia se asocia
Tabla 1.9. Complicaciones neuminicas d
~ipo Etiologla
Gripal primaria Virus de la gripe
Secundaria bac- Neumococo

terianas 0 mixta H. influenzae
S.aureus
Virus
Laboratorio El diaqnbstico
identificacibn
cos, aunque e
reservarse pa
ves en pacien
dios de vigilan
Tratamiento Estdn aprobad
especifico: per0 en ningljn
antivirales camente estdn
miento acortan
per0 no han de
ser eficaces e
riesqo.
Los fdrrnacos d
1. Arnantadina
tamiento de
eficacia del
virus A. La r
2. Ribavirina: a
tracidn en a
fdcil utilizac
3. lnhibidores
Aprobados p
severidad y
en el tratam
vado coste. P
tes de alto ri
bados en nu
Tratarniento Inmunizaci6n a
preventivo gripe (Ver Capi
(Tabla 1.10) tivo, 10s fdrmac
Ante la persistencia de m6s de 7-10 d de u
- alquna complicaci6n.
En el caso de que su medico le prescriba

- do. La mejoria inicial no siqnifica que se
recaida.
Si presenta alquna enfermedad cr6nica

como la diabetes o la insuficiencia renal,
1 Consejos a 10s pacientes c
Consejos a 10s pacientes c
pneumonia severity on presentationto hospi
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- Torres A, Soler N. Evaluaci6n de la etiologia
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Epidemioloqia Es rn6s prevale
Microbioloqfa Viral en aproxi

La etioloqia ba
ma pneumonia
Diaqndstico clinico Tos seca, que p

paiia de sintom
El sintorna m6s
Manejo (Figura 21)
Tratamiento Tratamiento si
Medidas qenerales Hidratacibn y h
Sisternico Son litiles 10s a

malestar gene
paracetamoll
Si la tos es in
salvo contraind
Si existe bronc
(salbutamol o
En tos modera
roideos, 10s cu
tos asociada a
' temperatura axilar > 39%; frecuencia respira
accidente cerebrovascular. EPOC, insuficienc
insuficiencia cardiaca.
--"- . - - ----
Figura 2.1. Conducta a seguir ante una b
An tibidticos
La presencia de
ci6n de antibidt
S61o se recomi
neumonia (sign
2.2 SOBREINFECC~~N
RESPIRA
ENFERMEDAD
PULMON
Epldemiologia La prevalencia
poblaci6n gene
a medida que a
50% de las aqu
zaci6n cr6nica
media de 1-2 ag
de la EPOC.
Microbiologia Virus: 30-50%

Las bacterias s
infecciosas, sie
cuente, seguid
catarrhalis.
Diaqndstico clinic0 Los criterios d

moderada-seve
mente bacteria
criterios:
Aumento de
Aumento en
(Tabla 2.1) Increment0 e
A la auscultac
Laboratorio No se recornie
del esputo.
Manejo Figura 2.2
Tratamiento Es indicaci6n
Anthonisen, p
purulent0 en p
de 4 agudizac
Prirnera eleccidn Amoxicilinalcla

En el paciente
podernos inicia
dosis recornen
cubrir tanto S.
Alternativas Las fluoroquin

o bien, rnoxiflo
En pacientes c
torias.
En caso de int
nistrarse una
.xirna 500 rngI
En caso de so
(bronquiectasi
e3!uy:, enR3nJpqo ~euotulndpepaluJajua
uo3 ajuaped un ua uo!,aaju!a~qos eun a)ue inb bas e epnpuo3 ap ou)!~o61v'Z'Z ~Jnb!i
I-'-"'
i
oue le sauo~sezl~nbe --
" n~a~
e z uos salua~sedsol A (soue . sa~oliew)eoezue~eD ~ DelJ ua~awe~
wap!suos sa~oindsounbiv .<.se)p 61aiue~npseioq z~/b;u00s o l ! p e eul!lco~nja~ a s ~ e z ! ~apand
!i oi!'&~n~
I -ep op!~?le e!>ueialoju! ap oses u j )mqp 01 ajueJnp se~oy~ y b w005 O U ! ~ P X O ~ ~ OsaJ ~sose3
-ua!ugaj ~o!aw11-E .uas!uou~uvap S O ! J ~ ~ sol
/ dp!q!~ueuos ~ e l eepua!luosaJ
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as %SE le Jo!Jaju! sa 1~33la opuen3 7 'alua!sed le aluawep!qsa ~ e ~ o ~ l u o s
I A ~ u a u e ~ ~ o l e ~olualweiul
n ~ w e auejnelsul apand (eslmanbsl elledorpJes 'eselp~e3el)uaainsul 'aiualpuad
miento ambula
Epidemioloqia La incidencia e
casos por 1.00
aiios, entre 23,8
frecuente en 10
en 10s que ha h
en cuanto al s
todo, predomin
la mortalidad e
dad general y l
desarrollados.
No se considera
culosis.
Microbioloqia S61o se consig

(Tabla 2.2) neumonias ad
mente.
Germenes habituales Streptococcus

o principales En todas las se
Produce 213 de
Adultos j6venes
Chlamydiapne
Adultos j6venes
Frecuente en re
Virus respirafo
Influenza, VRS,
Chlamydia psit
Asociada a con
Coxiella Burne
Frecuente en N
Animales de gr
GBrmenes asociados Sfrepfococcus

a ciertas situaciones Hospitalizaci6n
de riesgo Tratamiento co
Neumonia en e
Enfermedad de
Inmunodepresi
Alcoholismo.
Contacto con n
Edad mayor de
Haemophilus in
Asociado a EPO
de gripe, como
Comorbilidad c
Comorbilidad m
Tratamiento an
Anaerobios.
Boca skptica, a
Pseudomonas
Lesiones pulrn
Terapia con co
Tto. antibidtico
ultimo mes.
Malnutricion.
Dlaqn6stico clinico La clinica pued

ta a etioloqia
etiologia por
terminada.
Sindrome tipico . Suele ir pre

aereas supe
lnicio de un
lenta.
Fiebre y esc
Dolor pleurit
inspiracidn p
Se presentan
La auscultac
Formas combinadas . Es caracteris

frecuentes la
ii
Situaciones especiales En pacientes

-
- comorbilidad
inlfluenzae.
Radiologfa Debe solicitars

ci6n radiol6gic
seja una radio
casos con pers
de enfermedad
broncog4nico).
Laboratorio Muestra de esp

La rentabilidad
utiliza en AP. E
etioloqia bacte
Si existe sospe
Manejo El espectro de
(Tabla 2.3) esencial evalua
luqar de tratam
Presidn arteria
Edad > 65 aiios
re derivacibn
urea, para ser
Tratamiento En NAC con sin

(Figura 2.3) pic0 macr6lido
10s sintomas y
gravedad, neu
aconsejamos a
Situaciones especiales En pacientes E

comorbilidad
influenzae. lnd
h/10 d 6 875-12
Seguimiento Revisibn del pa
Prevenci6n Vacuna antigri

mayores de 65
medad asi com
Vacuna antineu
cionalizados o
-
- I *CO.NTRAINQICAClONABSOLUTAS'PA~T
seF'hospitelizadotodb pacientecanfihipoxe
d -ente que &atingres
.tndetermjnado3 Tbica
Chracteristicas Fiebrsarta, inici~brusto
GliniCas ' Tus y egpectoraci6n'
Inespec6cas . Escalofrbs
Dolor en bunta dg costa
I I
1. Oue no existe ninquna de las siquientes alteracion

ciencia; frecuencia respiratoria n 30/minuto: frecuen
temwratura axilar r 40°C 2 No debe oresenlarse n
I insuficiencia heoltca, cirross VIH+. nbolasia. insu
I orimera indicaciln una Fiuoro~uinolonao Ket6lido.
doxiciclina 100 mq112 noras, durante 10 diar 5. En pa
xicilina y dc'do ciavullnico 2.000-125 m9h2 h duran
Figura 2.3. Algoritmo de abordaje d

riesgo
puede aparecer despues de un resfriado
dades pulmonares o cardiacas. La neumo
pues de la bronquitis.
_ ~ C U ~ L SON
E S LOS S~NTOMASDE LA BR
A continuacibn, se enumeran 10s sintoma
- go, cada individuo puede experimentarl
incluir 10s siquientes:
Goteo nasal.
Malestar general.
Febricula.
Dolores de 10s musculos, espald
Dolor de garganta.
Al principio, tos seca y sin moco
Despues tos con abundantes flem
-
Los sintomas de la bronquitis aguda pue
mas medicos. Consulte a su medico para
- i C 6 ~ SE
o DIAGNOSTICA LA BRONQUIT
La bronquitis aguda se diagnostica usual
raci6n fisica. No precisa ninguna otra pru
-
LCUALES EL TRATAMIENTO DE LA BRO
El tratamiento especifico para la bronqu
_ dose en lo siguiente:
En la mayoria de 10s casos noes conveni
ciones y pueden empeorar la tos.
La causa principal de la bronquitis crdnic
- voca la multiplicaci6n de cblulas produc
- das de mover el moco hacia la boca. La i
cidn provocada por este humo. De hecho
- tienen mayores probabilidades de desar
- tal es el factor que le sique en importanc
gases irritantes que hacen parte de esta
- b i i n bronquitis cr6nica esto es especialm
industriales.
- i Q u t SJNTOMAS TlENE LA BRONOUIT

Al comienzo de la enfermedad 10s sintom
--
mer sintoma es la tos crdnica con presen
presenta en las primeras horas de la maii
"resfriados" y pueden acabar en una infe
-
acceso de tos, esta se vuelve muy frecue
Cuando el paciente ha sido fumador de c

50 aiios empieza a experimentar fatiga o
ejercicio. A esto se le llama disnea de es
punto, que se presenta tambibn en repos
i C 6 ~ SE
0 TRATA LA BRONQUITIS CR
Es importante aclarar que la bronquitis c
tamiento va diriqido a disminuir el progr
y, en 10s casos de suma gravedad, reduc
4.- Mejore su estado fisico, prac
el peso son de suma importa
dirigiindose a encontrar su
5.- Vacunase cada aiio de la gri
narse del neumococo.
Estas medidas contribuyen a rnejorar su

iQuf DEBO HACER?
Siempre que presente sintomas intenso
mucosidad espesa, debe consultar con s
bre que se prolonquen mas de 4 6 5 dia
i C b # o SE TRATA?
La neumonia bacteriana se trata con an
puede realizarse en el domicilio, y mejo
sicos para aliviar la fiebre o el dolor, y e
con abundantes liquidos. En casos mas
El tratamiento antibidtico debe complet

y no suspenderlo cuando se encuentre
i C o ~ oSE PUEDE PREVENIR?

Es fundamental mantener una vida salu
ejercicio fisico moderado y mantenga u
Si ya es una persona mayor o padece en

hiqado), consulte con su mkdico, ya que
y contra el neumococo, una de las bacte
3.6 Estudio de contactos
D vt&
7 ~ ~ \ B:
~ ~ ~ i q &
) L . . . - . . 2
www.thsracie.org/
D wm.brit-thoracic.ordvU
www.cde.gov/inclistp/tb/
) wwridsociety.org/
'.
)
www.inattd.org/
www..ci.nyrn rdhtml/dbh/html/tb/tb.html
www.nho.int gtb 7
www.eurotb.org
F www.separ.es/
www.imsb.bcn.es/itb
D
D
D.
P
- De March P. Resistencia a 10s fdrmacos ant
de la inmunodeficiencia humana. Med Clin
http://db2.doy ma.es/pdf/2/2vll7n02a1301627
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(Barc) 2001; 117:ll-114. D i i URL: ht
- Grupo de Estudio de Contactos de la Unida
Documento de consenso sobre el estudio d
1999; 112: 151-156. Disponible en URL: http://d
bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.fuIItext?p
- Grupo de Estudio del Taller de 1999 de la U
Documento de consenso sobre tratamiento
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202. Disponible en URL: http://db2.doyma.es
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Third edition. Ginebra: WHO / CDS / TB / 200
http://www.who.int/gtb/publications/ttgnp/PDF
46
muerte. Se estima que un tercio de la pob
estd infectada, lo que ocasiona 10 millones
vias de desarrollo) que, sumados a 10s qu
llegan a suponer una prevalencia global ac
originan una mortalidad por TB cercana a
de estos casos se presentan en las edades
de TB ha ido disminuyendo en 10s paises in
nitud de endemia dificil de controlar en 10s
nlimero de componentes causales.
Desde la aparici6n de la epidemia por el v

ha convertido en el principal factor pred
enfermedad diagn6stica de SlDA m i s frec
taje de casos con esta enfermedad ha dis
Seglin 10s datos del Centro Nacional de Epid

en incidencia de TB entre 10s paises de la U
La mayoria de expertos considera que en

es incornpleta, en general no fiable e infra
En 10s liltimos aiios las tasas de incide

19,64/100.000 en el aiio 2000,18,83/l00.000
de Europa Occidental s61o nos supera Portu
Por grupos de edad, la enfermedad tuberc

44 aiios, lo que indica unas tasas altas de
El Mycobacterium tuberculosis es uno d
minado complejo Mycobacterium tuberc
culosis). El M. tuberculosis es un microo
gram positivo, no esporulado, inmbvil,
horas). Es muy resistente a la congelaci
sensible al calor (temperatura optima d
ultravioleta. El pH y 10s niveles de oxig
ambientales son adversas puede perma
plicacibn durante dias e incluso aiios.
Clinico La sintomatolo
(Tabla 3.11, (Tabla 3.21, muy variada. E
(Tabla 3.3) medad tubercu
Prueba de la Desde 1910, la

tuberculina para establece
tuberculina o
Tanto las pruebas de imaqen como
Tabla 3.3. Enferrnedad tuberculosa
La inmunidad adquirida fracasa en s

Suelen existir sintomas clinicos (tab
Ante la sospecha de enfermedad, la
Existe qran variedad de lesiones rad
Es necesario confirmar siempre me
topatol6qicos.
antigen0 tubercu
la PT se utilizan
80, bioequivalen
otros paises. La
su multiplicidad
que algunos de s
las micobacteria
La prueba se rea
inoculan 2UI de
intradermica, co
tico y desechabl
No se debe limp
aguja hacia arrib
la inyecci6n es c
metros de diime
es decir, aque
aquellos que t
dad tuberculo
Tabla 3.4. Grupos de alto riesgo a 10s q

- . ..
Contactos recientes con pacientes e
Residentes y empleados de centros
I cos y de crbicos, hospitales, reside
Trabajadores de laboratorio de mico
lnmigrantes de paises con alta prev
este pais) y bajo nivel socioecon6m
Indigentes.
Toxicomanias, incluido el alcoholism
Personas con infeccidn VIH.
Pacientes con trasplante de brgan
equivalente de 45 mgrklia de predn
Pacientes con las siguientes enferr
cronica, algunas enfermedades hem
noma de cabeza o cuello y pulm6n
derivacibn yeyunoileal).
Cambios fibr6ticos en la radiografia
cartar actividad.
.. . .
Contraindicaciones Solo se consid

lesiones cuthn
piel libres de e
dicada durant
aunque estos c
muy alta p
antecedente
liarios de e
VIH, pacient
midos por fd
PT + si r 10
llar TB o con
del anteced
pacientes c
residentes d
personal de
paises con a
PT + si 2 15
bajo riesgo
cion: person
Conversibn o v
PT ( 5 mm a un
raci6n 2 6 m
aumento a 10 m
Fenbmeno bo
en vacunados
minuir al cab0
amortiguacidn
puesta se man
ra prueba cut
mulo (efecto
segunda PT re
practica de rep
(Tabla 3.5) Otro factor a co
PT es la posibili
tivo.
Tabla 3.5. Falsos negativos y falsos posi

FALSOS NEGATIVOS
Relacionados con el PPD
- Caducidad.
- Almacenamiento (exposicibn a la luz y/o
ratura inadecuada).
- Adsorci6n al recipiente.
- Diluci6n inadecuada.
Relacionados con adrninistraci6n y lectura
- Demora en poner la inyecci6n (> 30').
- lnyeccidn profunda o muy superficial.
- Cantidad insuficiente de antiqeno.
- Error en la lectura y el reqistro.
Relacionados con la situaci6n del paciente
- lnfecciones viricas, bacterianas o fdngica
- Vacunaciones recientes ((1 mes) con viru
- Neoplasias, linfomas, leucemias.
- Ancianos y recikn nacidos.
- Tratamiento inmunosupresor.
- Ciruqia mayor, qrandes quemados, embara
- Desnutrici6n y alteraciones metab6licas
- Fiebre elevada de cualquier oriqen.
parenquima
- Tuberculosi
- Atelectasias
En la tubercul
vacion, es bas
16qica en uno
10s seqmentos
lo inferior. La
es posible que
Algunas forma
males, por eje
mas con exclu
solo la tomog
bacteriologia
gar al diagn6s
Diagndstico La sospecha d
microbioldgico te la demostra
(Tabla 3.6) da de esputo d
expectoracion
coaspirado, ce
pia. En niiios s
en ayunas y a
Actualmente d
cas para el dia
do transcurrir mas de cinco dias ent
- Conservar en sitio fresco.
.- - . . . . . . . . . . . . . . .
Observaci6n de las Las tdcnicas uti

micobacterias tinci6n con fluo
tras tincidn mayor sensibilid
mite, en ocasion
de una hora. Es
bcido-alcohol re
sis ya que la Ic
bacterias. Por o
Icido-alcohol re
tuberculosis ya
tada, en especi
estudiar muest
tuberculosa pu
puede ser disco
Detecci6n de En 10s ljltimos a

fraqmentos especificos cular que han p
de ADN o ARN mediante ARN del M. tube
las diferentes tecnicas respecto a las td
de amplificaci6n n6stico (entre 2
qendtica ci6n de 10s resu
son 10s siguiente
te nos indica la
enfermedad. Act
bifdsicos (medio
cuada combinac
mayoria de las
s6lidos y en 1-2 s
Estudio de la Actualmente es i
susceptibilidad in vitro in vifroen 10s si
..-
- Paises con res
- - Enfermos oriq
(Asia, Africa,
-
Europa del Es
- Pacientes en s
hblicos, preso
- Retratamiento
- Tratamiento m
- Caso indice po
quimioterdpico
Ademds 10s CDC
siguientes casos
- Frente a 10s fa
ciales.
- Persistencia e
tratamiento.
lizar el diagn
andlisis de li
Esta prueba,
celular frent
momento es
bilidad en 10s
tar infeccion
ejemplo inm
alta incidenc
y especifico
vacunacidn p
prueba sang
denominada
te andlisis in
infeccion tub
3.4 TRATAMIENTO
DE LA TB
(Tabla 3.7) El tratamien

bisicas:
1. incluir, co
para cons
impedir e
2. mantener
distintas p
(Tabla 3.8, Tabla 3.9) En nuestro medi
antituberculosos
tratados (o con a
recomienda el re
administracidn d
durante 10s 4 res
men se consigue
con una tasa de
aiiadir E o S dur
tencia primaria a
(Tabla 3.10) En caso de no po
la duraci6n del e
meses. Tambien
igualmente efica
poco cumplimen
traci6n estrictam
(Tabla 3.11, Tabla 312) Antes de iniciar
de patologias o s
considerar las po
losos y valorar la
asistenciales. Lo
ambulatorio deb
rio durante el pr
(Tabla 3.13, Tabla 3.14, Con objeto de co
Tabla 3.15, Tabla 3.16, var a cab0 un es
Tabla 3.17) asi la evoluci6n c
H 6 (1.9 %) 6 (8.7 %)
R
E
S 4 (1.3 %) 1 (1.4 %)
H R + 5 (7.2 %)
H+E 1 (1.4 %)
H+S
R+S
H+R+E 2 (2.9 %)
H+R+S
H + R + E + S 1(0.3%) 10.4%)
Total 11 (3.5 %) 16 (23.2 %)
H: isoniazida; R: rifampicina; E: etambutol; S: e

Resistencia la: casos iniciales. Resistencia Za:
(1) WHO / IUATLD global project on anti-tube
resistance in the world. Report no 2. Prevale
Disponible en URL:
http://www.who.int/qtb/publications/drugresistanc
(2) Garcia JF, Mariiio A, Lorenzo MV, Rodrigue
fuberculosis en Ferrol. Factores asociados. Me
http://db.doyma.eskgi-bin/wdbcqi.exe/dogrma/m
(3) Marin M, Gonzalez F. Moreno R, Pardo F
Mvcobacierium fuberculosis en la orovincia d
556. Disponible en URL:
http://db.doyma.eskqi-bin/wdbcqi.exe/doymah
: &Aiiadir piridoxina profilictica (50 mqld) si existen
1 desnutricibn, alcoholismo, hepatopatia crbnica, ins
. zada.
I (1) Aiiadir E o S durante 10s dos primeros meses en
I ce portador de TB resistente (o sospechoso de pa
j res~stencia,pacientes UDVP, situaciones de marqina
1 4 %. La S esti contraindicada durante el embarazo
! (2) La fase de continuaci6n debe durar 7 meses en
, r o positivo al final de la fase inicial.
I (3) M. bovis es resistente a la 2.
( (4) Los subindices indican el nimero de veces por
I (5) Pauta recientemente apmbada en 10s EEUU par
1 con negativizacibn de 10s cultivos en el segundo m
1 (6) La duracibn del tratamiento puede ser de 6 m
I puesta clinico-microbiol6qica correcta. Si ista es m
; o hasta 4 meses despuis de la negativizaci6n de 1
,' (7) Si el paciente recibe firmacos ant~rretrovirale
la transcriptasa inversa), puede ser necesario utiliz
Tabla 3.10. Dosis de 10s fiirmacos antltube

- --
I Formas de edministraciin
lnterm
Diaria 2 veces
' H 5 mglkg (mix. 300 mg) 15 mglk
R 10 mglkg (mix. 600 mg) 10 mglk
Z 30 mglkg (mix. 2.5 gr) 50-70 m
; E 15-25 mglkg (mix. 1,6 gr) (I) 50 mglk
/ S 10-15 mglkg (mix. 1 gr) (2) 25-30 m
I
! H: isoniacida; R: rifampicina: Z: pirazinamida; E:
! (1) Si el period0 de administracibn supera 10s
I mqlkg.
1 (2) Dosis mixima 750 rnqldia si edad > 50 aiios.
L.. I _ .-_-____.
lamotriaina). An
(metopiolol, pr
nisoldipino, ve
Enalapril, Halo
lmidazoles o
lnmunosupreso
Levotiroxina, L
Mefloquina, Me
E Alopurinol. Uri
Z Alopurinol. Uri
Aumenta la H Anticoagulante
toxicidad de: dcido valproico
Disulfiram, Es
S Bloqueadores n
I
H: isoniacida; R: rifampicina; 2: pirazinamida; E:

inhibidores de la proteasa; INNTI: inhibidores no
-
Tabla 3.12. Normas de aislamiento resp
- Aislamiento durante 10s primeros 21 d

ventilada varias horas al dia y cuya p
Es necesario utilizar mascarilla (tanto
41) cuando el paciente, por alquna r
vivienda.
No barrer en seco. El suelo y las su
hbrnedo.
Cubrirse la boca y la nariz al toser o
No es necesario un aislamiento social

ral puede hacene a 10s 30-60 dias de
Fase de seguimiento
- Mala evolution clinica.
- Persistencia de baciloscopias positivas
- No negativizaadn de la baciloscopia a1 q
mes.
- . -
Tabla 3.14. Seguimiento del paciente en

Cultivos positivos durante al menos 2 a
Tabla 3.16. Efectos secundarios de 10s f
Fdrmaco Frecuentes
H Hepatitis, Neuropatia perifbric
Anorexia, Nduseas. Vbrnitos. Do

I abdominal. Hepatotoxicidad.
Z Artralgias, Hepatotoxicidad.
E Neuritis 6ptica.
Lesidn nervio auditivo y

vestibular. Nefrotoxicidad
II H: ~soniaclda; rifampicina;
R: 2: pirazinamida; E: e
I_-.-.,-
3.5' ~TAMIENTODE LA-I

Concepto El termino tr
lndicaciones (TITL), adopta
(Tabla 3.18) el control de
mioprofilaxis
I
' Artralgias. 2.
1
Artritis. Z.
H: isoniacida: R: rifampicina; 2: pirazinamida: E: et

(1) Hepatotoxicidadleve: paciente asintomAticoco
ode foslatasas alcalinas inferior a 3 veces el valo
adecuado ya q
te profilictico.
miento, ayuda
la tuberculosis
la PT conlleva
nas infectadas
riesgo especia
el resultado, d
positividad (r
infeccidn en d
presentar una
tratarniento au
ciones se estab
muy importan
culosa activa a
renal cr6nica Ihemodialisis, silicosi
10% por debajo del peso te6ric0, de
tinal), alcoholismo, UDVP. PT + si r 1
Reactores con factor de riesgo social: in
TB (durante 10s primeros 5 aiios de resi
quidtricos, de deshabituaci6n de droqo
indiqentes, penitenciarios), marginados
en menores de 35 ailos.
Personal de laboratorio de rnicobacterio
, Reactores que, por su profesibn, constit
llan una TB (2) : personal de centros ed
I
droqodependientes,de acogida de indig
, siones. PT + si r 10 mm. Indicaci6n en m
I
/ (1) Corticoides: dosis equivalentes a 15 rngld o m6
1 (2) Para el personal laboral que accede a estos c
, si6n inicial se considera positiva la PT si es s 15
: En estas situaciones de riesgo, no se tendrl en c
i
Esquemas terapCuticos
Pauta de eleccidn. En general se
lsoniacida (HI entre positivos, 10s s
6 y 9 rneses ben cornpletar
ces por sernan
Pautas alternativas En pacientes q

resistente a la
pesar de haber
o 2 veces su valor normal)
O y dosis plena a partir del4O)

ir analitica al cab0 de 1 seman
IF- +
~eintroducirISONIAZI
epetir analitica al cab0 de una sema
p n i s t e la nprmalidad clinic4 y a-"a@

l #-p
+ si
Reintroducir PlRAZIN1.01
' +
Repetir analfiica a1 cab0
I
k r s i s t e la normalidad clinica anallt
.)
Continuar el tratamiento
Figura 3.1. Algoritmo de hlanejo de la he

expertos.
Personas con lesiones Deben tratarse

fibr6ticas sospechosas aconsejable su
de enfermedad
tuberculosa previa
Embarazo y lactancia Al contrario qu

razada no es ur
se 3-6 meses d
aumentan la he
do es 6 H (9 H
Nihos y adolescentes Los adolescent

desarrollar enf
qea y disernin
recornendado
intolerancia o r
Reactores Puede obviarse

tuberculinicos toxicidad por fd
con poco riesgo de
desarrollar enferrnedad
Vacunados con BCG La existencia de

to de ITBL una v
TB bacilifera co
y enferrnar de
tuberculoso ba
riesgo de infec
indice (localiza
intensidad y du
las personas ex
les (proximida
miento).
En paises desa
rios, se debe es
(pulmonary ex
contactos de en
contactos de 10
recientes de la
y comprobar si
El estudio conve
ce inicial tiene
ldentificar a
(especialmen
nuevos enfer
el tratamient
Reconstruir l
el caso indic
giado la enfe
ldentificar fa
la TB y pueda
nopositivos y t
tactos intirnos
haya sido neg
enfermedad ya
na, es decir, en
Tratamiento preventivo
Quimioprofilaxis (QMP) Anteriorrnente
en personas ex
das. Su finalida
con el bacilo y
culinonegativa
cial en 10s niiio
de enfermos tu
H durante 2-3 m
va, se suspend
tuberculinica),
durante al rnen
En mayores de
microepidemia
embargo, tamb
cartar convers
(PT negativa) s
se descarta la
por tratarse de
Otros sintornas dependerdn del lugar pa
La infeccidn tuberculosa puede ser tran

(tales corno parientes, amistades, cornp
alguien que tiene la enfermedad.
i C u k ES LA DIFERENCIA ENT
Las personas que tienen la enfermeda
que estan activos. Por lo general, prese
Estas personas pueden infectar a otros
permanente en el cuerpo y hasta la mue
pueden curar la tuberculosis.
Las personas con la infecci6n tuberculos

sar la tuberculosis en su cuerpo. Ellos n
latente en su cuerpo. Estas personas no
obstante, estas personas pueden desarr
i Q u l f N SE ENFERMA CON LA T
Cualquier persona puede enfermarse con
nen mayor riesgo. Aquellos que esthn en
personas que cornparten el rnis
ros de trabajo) con alguien que
personas indigentes;
deambulantes o personas sin h
personas provenientes de paise
residentes de hogares para anc
preso en instituciones penales;
caliente, ya sea en la lavadora o
Se dejar.4 de asistir al trabajo du
fesi6n del enferrno sea de trato d
El enfermo no deber.4 situarse n
ma de refrigeracidn o calefacci6n
de la enfermedad.
No es necesario ninguna medida
mo, etc. except0 las ya indicadas
MEDIDAS
PARA ASEGURAR LA C
La mejoria tras las primeras sem
lar, sin embargo, ello no debe de
enfermo crbnico, es continuar el
(sin suspender la medicaci6n au
proceso similar, incluso febril). E
consulte a su mCdico si aparecen
REVISI~N
DE LOS CONTACTOS
Es necesario proceder a la pron
tuberculosis para descartar la in
es muy simple, suele basarse en
tica una radiografia de t6rax. Si
tamiento preventivo que evitard
dad tuberculosa, el nuevo pacien
En caso de duda consulte a su medico de

(3): CD001211. Rev 2003,21 Jul.
- Thielen T, Castle SS, et all. Anterior ocular in
The Annals of Pharmacotherapy. 2000; 34:2
- Vallelado Alvarez Al. Protocolo diagnostico d
Epidemioloqia La conjuntivitis
(Tabla 4.1) te en patologia
infecciones con
rneabilidad de
tact~.
Las conjuntivit
con una infecc
el contacto pre
Suelen cursar
Microbioloqia Los agentes ca

y siernpre se d
rojo. La anarnn
otras causas n
Tabla 4.1. Agentes causales de conjuntiv

- .
1. AGENTES MECANICOS: Por cuerpos
contacto; Roce de estructuras ocu
2. AGENTES QU~MICOS: icidos/a~ca~
<
3. RADIACIONES: Arcos elbctricos. Iim
4. PROCESOS ALCRGICOS: Rinoconjun
5. SECUNDARIO A ENFERMEDADES SIS
entre otras.
6. AGENTES INFECCIOSOS: Bacterias, v
Conjuntivitis Con secreci6n
aguda por virus Los agentes m
Adenovirus
Adenovirus
vitis epidem
Enterovirus
Herpes simp
Diagn6stico clinico El diagn6stico

(Tabla 4.2) y de cardcter
picor, escozor
dias al otro ojo
mente dolor, n
(queratoconju
Los signos clin
culos, papilas,
signos varia en
Hay que explo
disponible, bu
de saco del p
examinar la c
papilas. La hip
dos de saco e
cesos, que afe
rdtica).
Edema palpebral +
' Afectaci6n corneal Rara per0 grave
adenopatias + / +++
1. Los foliculos son aqregados linfdticos que apa
zados bajo 10s pirpados. Son frecuentes en la c
2 Las papilas son formaciones carnosas con a
rior. Frecuentes en conjuntivitis de origen alkrq
Se debe explora
en ocasiones, la
simetria y reac
simple linterna.
digital puede ay
intraocular, elev
Laboratorio El estudio micro

(Tabla 4.3) en general en a
por ser un pro
Tabla 4.3. lndicacidn de estudio rnlcrobio

......-........ -. ..............-.. -
I
1. Etiologia dudosa.
i 2. Sospecha de pat6genos potencialm
I
3. Evoluci6ndesfavorable a pesar del
4. Pacientes con antecedentes de pat
5. Pacientes inmunodeprimidos.
................ ......
Dolor Hiperemia
Hemorragia Localizada
o difusa
Conjuntivitis No (arenilla) Difusa

(fondos de sa
Epiescleritis Leve Localizada
Queratitis Moderado Ciliar

a intenso o mixta
Uveitis aguda lntenso Ciliar
Glaucoma agudo lntenso Mixta

tencia de c
oriqen de l
el oriqen v
puede ser
pat6qeno
horas.
Tratamiento 1. Medidas ge
Conjuntivitis utilizacidn
bacterianas zacidn del t
(Figura 4.1). (Tabla 4.6) 2. Tratamiento
tiempo de e
la incidenc
de amplio e
el Estafiloc
como el He
La conjuntiviti
go de complic
precoz via sist
a dosis de 1 q.
tratamiento se
xacino o Bacit
durante dos se
El tratamiento
por Chlamydia
eritromicina t6
elecci6n es la
, Se
Loc
Hi
P
La
~Ad
frot
c.
Figura 4.1. Algoritmo de conducta ante u
80
Cloranfenicol Amplio espectro.
ocular. Casos de
Bacitracina/Polimixina Utiles en caso de
aqente causal. En
atipicas
-
Sulfacetamida Uso rnuy limitado
- Trirnetoprim Alqunos la recom
las c. viricas para
ciones bacterian
Ciprofloxacina Tan activo como
cloranfenicol. Mu
- M6s caro. Convie
reslstencias
La blefaritis es la inflamacidn del marge

vante y suele ser causa frecuente de irri
Epidemiologia La blefaritis es
con frecuencia
tico y rnanejo
paciente.
Clasificacidn Seqljn la etiolo

cas, seborreica
Meibornio.
La blefaritis se
dermatitis sebo
ci6n de quema
mas amarillent
La meibomitis
las formas prev
afectaci6n corn
dermatitis sebo
Tratamiento
Medidas generales Es importante
evoluci6n es c
ble en muchos
activamente e
A 10s pacientes
ca severa es C
el margen palp
veces, teniendo
ciente.
Tratarniento antibiotic0 Para la blefarit
antibi6tico com
en 10s margene
cuencia y durac
la blefaritis. Co
tracinalpolimix
Para 10s pacien
crdnica y sever
Diaqn6stico clinico Seqljn su loca
Los externos s
Los diferencia
marqen libre
abertura espo
Los internos s
cursan con tum
con enrojecim
abren y se enc
Tratamiento Se deben apli

cubra estafilo
Es la inflamaci6n del saco lacrimal, qen

siempre secundaria a la obstrucci6n de
ci6n puede ser aquda o cr6nica.
Epidemiologia La dacriocisti
mayores de 40
frecuente en a
La obstrucci6n
lnflamacibn
Diverticulos
pacion.
Tumefaccibn
puede extend
Epifora y sali
males al pres
Sintomas qen
Dacriocistitis cr6nica Epifora que pu

lacrimal puede
rnucopurulenta
saco.
Tratamiento Tratamiento an
Dacriocistitis aquda En caso de pac

cloxacilina 500
cefalexina 500
amoxicilinaldc.
Ante sospecha
Si alerqia a bet
Analgesicos o A
Si la infecci6n s
Dacriocistitis cr6nica El tratamiento
Derivacidn En caso de pac

rar hospitalizac
suero fisiol6gic0, con una gasa y
favorece la acumulaci6n de las s
lagrimeo y el parpadeo.
En caso de orzuelo; no comprirnir

pado, evitar el uso de pintura de
En caso de aplicarse colirios tbp

el frasco, no se debe utilizar mas
antes de aplicarlo y cada envase
0 Para administrar el colirio se deb

caer las gotas sobre el fondo de
frasco con la conjuntiva; a contin
distribuci6n del colirio.
Tras la aplicaci6n de pomada ofti

estimular la absorcibn.
En caso de blefaritis es recomen

5.4.2 Hepatitis E ......
5.4.3 Hepatitis G.......
5.4.4 Virus TT .............
Consejos a 10s pacientes
' m.cdc.qov~ncidOa/di~ases/heptitis
) consensus.nihgou/cccm~116
(east int~
w.oolwl..easl.c~2W~1Q017OOpdf
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cits importantes
sarrollados es u
tomatica y se d
de la poblaci6n
nico-sanitarias
la incidencia y h
paises de baja p
duciendo brotes
En estos casos l
ria, lo que comp
infecci6n y un
rectos. Las tasa
incrementan co
aRos de edad pr
20 aiios el porc
La trasmisi6n de
excreta por las
ictericia y hasta
oral. Cuando ap
no resulte infec
La hepatitis A p
mentos y prese
intimo con una
epidemiol6gica
tucionales, quar
La transmisi6n
transrnite de la
Tipo de genoma ARN ADN
Tarnaiio del viri6n 28 nm 42 nm
TRANSMISI~N
Oral SL frecuente No
Rara Frecue
Sexual No Frecue
Perinatal No Frecue
CL~NICAINFECCI~N AGUDA
Sintomitica 5% nifios 10-15%
70% adultos
lctericia Niiios < 5% 5-20%
Adultos ( 30%
Hep. fulminante (1% (1%
Cronicidad No c 5% a
> 90%
PRUEBAS DIAGN~STICAS
Infecci6n aquda Anti-VHA lgM HbsAg,
H8c IgM
lnfeccidn crdnica - HbsAg,
HBc IqG
lnmunidad Anti-VHA lqG Anti-HB
OJ-2,7% 1-396
aminasas. La ict
la mayoria de a
longarse.
La resoluci6n ta
2-6 meses.
Laboratorio . El diagnostic0
(Figura 5.1) anticuerpos tip
Clinica h
Sema
- - - - ? -. --
Figura 5.1. Hepatitis A: perfil seroldgico
- Encefalop
- Datos de la
- lncrernen
- Descenso
- Alblirnina
Si ictericia
Sequimient
(ALT, AST, G
a 10s 15-30
Tratamiento Fundarnen
No existen
Tratamiento
pueden pro
tar el diaqn
utilizarlos
como seda
preferencia
Se recomie
complicacio
o evolucion
Prevenci6n Medidas gene

cuada de bas
manos en ho
puladores de
endemicos.
Epidemiologia La hepatitis B
Aproximadamen
tadoras cr6nicas
muertes anuales
tis B es la nove
ponsable de un
carcinoma hepa
Existen 3 patron
Regiones end
asiatico y Chin
y la gran may
res de infeccio
la enfermedad
se produce fu
edad infantil la
ten muchos ni
otros niiios.
Endemicidad i
Europa... En es
medad afecta
Espaiiol.
Baja endemic
Australia. En e
la infeccion se
qia positiva d
Otros rnecan
dentales con
das con instr
puntura.
Microbiologia El VHB es un
Hepadnavirid
externa, el ge
teinas de la
inversa del vi
te la replicati
descrito 7 qe
conocen las ir
nidad inducid
Diagn6stico clinic0 Hepatitis B a

resto de hep
asintomitica
(1% casos). E
Las manifesta
agudas por VH
sito en divers
Hepatitis B cr
damentalmen
16gico del hu
tica ylo de la hi
Laboratorio Marcadores vira

(Figura 5.2) HBsAg: prote
superficie de
mer rnarcado
Anti-HBs: Ac
detectable. ln
- 0 4 8 12 16 20
- Semanas
A
Figura 5.2. Patr6n serol6gico de la hepa
do hasta el 5-1
ta), el sexo y e
Podemos enco
ci6n crdnica p
ticas y con tran
nica propiame
El seguimiento
rente. En 10s p
fil hepitico an
pacientes con
tral y una eco
evoluci6n a cir
Tabla 5.2. Marcadores serolbqicos de la

de la infeccibn
FASE DE LA INFECCI~N HBsAg

Periodo incubaci6ntardio +
Hepatitis aguda +
Hepatitis aguda HbsAg neg -
Portador HbsAg sano +
Hepatitis B cr6nica replicativa +
HVB cr6nica minimam replic +
Infecci6n pasada reciente
Infecci6n pasada distante
Vacunaci6n reciente
Pacientes co
dosis altas e
Tratamiento
Prevenci6n Medidas gener

Sobre todo de
trol de las ernb
Inmunoprofilax
PASIVA: con
disminuir las
previene la in
Indicaciones: h
la vacuna), exp
venir la recidiv
-
ACTIVA: ver C
Epidemioloqia A nivel rnundia

sonas infectad
alrededor del 3
cen de tres a c
Espaiia, alguno
tasas de preva
400.000 a 1.00
ci6n accidenta
minado es bajo
dios realizados
potencialmente
realizan en con
posibles de infe
sexual, la tran
madre-hijo.
Microbiologia El virus de la h
familia Flaviviri
genbtica, habii
dividen a su vez
estar infectado
estdn ampliame
Diagnbstico clinico Hepatitis C agu

es asintomdtica
mdtica, el cuad
hepatitis aguda
hipocondrio de
oscila entre 3 y
primera y segu
ARN-VHC, que p
Posteriormente
sintomas (si ap
general la enfe
difieren de 10s
aunque existe
de ARN-VHC.
sanos o prese
clinicamente
dad hepbtica,
una reactivac
lizando hemo
trombina).
Hepatitis C cr
grado de afe
moderada o g
o es minima,
veces el llmite
da y severa pr
niveles de tran
ci6n de otros
transpeptidas
zar seguimien
diaqndstico, y
enfermedad a
Se precisa ta
cada 2 aiios s
si6n de la enfe
Cirrosis hepit
si6n a cirrosis
n6stico de la
10s paciente
curso de su
ca, desenca
cuentes son
drome de S
diabetes y p
Laboratorio Se dispone de
infeccidn por
VHC) y prueba
Las pruebas s
pos anti-VHC,
renciar si se t
muy sensible
pacientes con
grupos de rie
transaminasas
go (posibilida
positiva, se pu
inmunoblot (R
Las pruebas d
pacientes de
UDVP, sanitar
con VHC+, an
plantes previ
contactos sex
ples, cocain6m
tratamiento es
en su utilidad,
histol6gica sino
la enfermedad.
nes no conciba
despues.
Tratarniento El tratamiento
de interfer6n p
pais est6 indica
nica activa o cir
tados previame
ca C con respu
feron.
El tratamiento
pondedores a
indica tratamie
res persistente
cad0 en caso d
patia), depresib
tante, leucopen
autoinmunes y
eficacia en suje
La duracion de
nas en genotip
previamente no
astenia, irritabilid
Ilo, etc. Mhs rara
problemas neu
cutineas como
sis pulmonar, da
copenia y plaqu
dismo). Es frecue
ciones locales e
cer a 10s pocos
biando el lugar d
10s pacientes es
Prevencidn El control de la h
daria de la enfer
No se dispone d
nir o erradicar l
cia de la inmun
tis C postransfu
A 10s pacientes
nismos para ev
tegerse las herid
pron6stico de su
alcohol y de au
contra la hepati
traer otras enfe
cie al embarazo
parejas estables
Las hepatitis in
siones por 10s v
menor frecuen
hepatotropos,
agentes capac
infecciosos cap
enfermedad sis
Se recomienda
virus herpes si
de Ebstein Ba
transaminasas
negativa para
vo de alcohol y
Sin embargo, u
conocida.
Tabla 5.3. Agentes causantes de hepati

- Virus de Epstein -Barr
- Citornegalovirus
- Herpes simple
- Virus Varicela- Z6ster
- Coxiella Burnetti
- Enterovirus: Coxsackie, Echo.
- Toxoplasma
- Leptospira
- Candida
antiD +.
Recientemente se ha descrito una terce
te hepitico, en forma de reinfecci6n de
pacion del VHB.
La IqM anti-VHD aparece a las 3-4 semana

manente si cronifica.
Presenta gran resistencia a las terapias
das de interfer6n alfa que son dificilmen
si bien la tasa de recaidas es muy elevad
La linica medida preventiva a aplicar es
No existen vacunas para prevenirla en ca
Tabla 5.4
Virus ARN perteneciente a la familia de 1
de brotes epidemicos de hepatitis aguda
Se transmite por via fecal-oral, en reqion
fecales. El contaqio sexual o persona-per
Su incidencia entre 10s casos de hepatit
mayoria de casos relacionada con viajes
responsable de una zoonosis cuyo reserv
to con animales de qranja podria consid
con el consumo de alimentos importados
- India
- Bangladesh
-Myanmar
- Nepal
- Pak~stdn
- Indonesia
- Repdblicas ex sov16ticas
Virus RNA identificado en 1995, que comp

vias de transmision, forrnando parte tam
VHGB-C.
Su prevalencia es de un 2% en poblacio
UDVP y seropositivos para el VIH. Se tran
por via sexual y transplacentaria.
Se ha descartado su patogenicidad, pue
replicaci6n en parenquima hepatico. No a
puesta del tratamiento con interferon. Pr
sin interferir.
Recientes investigaciones le atribuyen un
siendo capaz de frenar su replicacion m
por lo que 10s pacientes coinfectados po
tigaciones que demuestren el nivel de ev
C deben ser vacuna
de madre con hepatitis B deben va
la pauta de vacunacion.
En general, se aconseja el uso d

transmisi6n sexual. En caso de pa
C el riesgo de infecci6n es muy ba
por la pareja.
No consumir drogas por via pare

echable y no compartirlo con nad
Realization de piercings y tatuaje
En caso de padecer una hepatitis

utensilios de uso personal con o
que otras personas contacten con
invasiva, debe comunicarlo al per
6.2.3 Diaqndstico.....
6.2.4 Manejo .............
6.2.5 Tratamiento ....
6.2.6 Sequimiento-ev
6.3 Parasitosis qastroint
6.3.1 Epidemiologia
6.3.2 Microbioloqia .
6.3.3 Diagndstico ....
6.3.4 Tratamiento ....
/ Consejos a 10s pacientes
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- bacteriana. Se produce un cambio de flora
de aerobios a anaerobios. No hay una esp
- cies asociadas a la enfermedad periodon
- 6.1.1.1 GINGIVITIS ASOCIADA A LA PLA

-
La gingivitis m6s prevalente.
Microbiologia Prevotella inter

Actinomices
Fusobacterium
Espiroquetas, e
Diagn6stico clinic0 AsintomStica. E

diferentes grad
' rojo o azul rojiz
Pruebas diagndsticas No necesita.
Tratamiento Eliminacidn de
Clorexidina al 0
1-2 mn cada 12 h
tinua ya que pu
ingerir alimento
Alternative-Tim
Tratamiento ~moxicilina-A
Si alergia: E
mql6 hl8-10
Alternativo-
Enjuagues c
Eliminaci6n
(si procede)
Microbiologla A. actinomyce
Porphyromon
Prevotella infe
Bacteroides s
Fusobacterium
Campilobacte
Diagn6stico cllnico Periodontitis

partir de 10s 3
y pkrdida de d
frio y a1 calor.
El dolor suele
Periodontitis
las formas aqu
a la oclusi6n y
Periodontitii p
Diagnosticar y tr
- 6.1.1.4 ABSCESOPERIODONTAL
Cllnica Elevacidn ovoid
Ilante. Puede ha
ci6n del estado
fistula que se ab
Tratarniento Curetaje a travhs

Tratamiento ant
De eleccion-Arno
mg112 h/7 d.
Alternativo- Clin
- 6.1.2 INFECCI~N
ODONTOG~NICA
Infecci6n cuyo origen se localiza en estruc
Destruccidn de
la acidificaci6n q
b o n ~provenien
presentes en la
Tratamiento Remoci6n ba
tejido dentar
t6xicos hasta
Consejos a pacientes Evitar la inqe

comidas.
Cepillado y s
Fldor.
Infecci6n limitada de la pulpa por prese
Microbiologla Actinomyces
Lactobacillus
Bacteroides
Campilobact
Enterococcu
Fusobacteriu
Veillonellasp
Eubacteim sp
Diagn6stico cllnico. Dolor provoc

neo. No dolo
dico, irradiad
Prevotella inter
Fusobacterium
Veillonellaspp.
Diagndstico cllnico lnflamacidn de

molar el mBs fre
Puede haber tris
Pruebas diagndsticas No precisa.
Tratamiento lntervencidn po
ria. Antisbpticos
Antibi6tico de e
6 2.000ll25 rngl1
AntibMtico alter
Epidemiologla La infecci6n p
Ocasionalmente
Periodo de incu
La infecci6n se
Secreciones mu
vesiculas.
Del 80-90% de
Del2-8% de la p
siones desenc
solar o menst
pueden manife
caracteriza po
aparecerd la le
de contenido
costra.
Tratamiento Primoinfecci6n
Aciclovir 200 m
Famciclovir 25
Valaciclovir 50
En las primoin
10s 6 dias del i
En las recurren
dias del inicio
Para reducir e
nicos en jarabe
al2%.
Recurrencias
secantes, com
en agua, o cua
Utilizar filtros
Observaciones
sugieren que e
reducir la frecu
Afecta del7-48
avanzada.
Factores de riesgo: Inmunodepres

Desordenes he
Uso de antibio
Tratamiento co
Xerostomia.
Diabetes.
Prdtesis denta
Hdbito de mord
Tabaquismo.
Microbiologla C. albicans,
C. tropicalis,
C. glabata, etc
Diagndstico cllnico Forma aguda

doncillo.
Masas blanque
nieve y que se
superficie des
Sintomatoloqia
halitosis a asin
Forma aguda a
Habitualmente
Diagn6stico diferencial Con leucoplasia
Tratarniento Inrnunocornpete
as18 h 17-14 d o
lnrnunodeprirnid
Fluconazol200
Fluconazol100 m
Formas refracta
Fluconazol400-
200 mqIl2 h.
Prevenci6n Pacientes bajo t

penia.
Fluconazol50 m
Microbiologla Suele ser mixta:

filocosos.
Otros factores Deficits de vit 8

aquilia gistrica,
la saliva, factore
Las infecciones del tracto gastrointestina
una de las principales causas de morbilid
(sobre todo menores de 5 afios) y ancian
nes higidnicas. La mayoria de agentes p
fecal-oral a travQ del agua, alimentos y s
en ocasiones la transrnisidn persona-pers
tos o prdcticas homosexuales. Las mejore
asi como la educaci6n de 10s rnanipulador
cesos. (Tabla 61), (Tabla 6.2).
Factores 1. Edades extre

predisponentes 2. Personas co
defensa, ent
Pacientes co
logias, o con
Pacientes en
toxicidad dir
Neuropatia d
minuci6n de
Pacientes co
disminuci6n
nes por Giar
3. Estancia en
quarderias, e
5. Yersinia en
aRos).
6. Criptospori
En cuanto a la
pecto al aiio an
Tabla 6.1. Distribuci6n geogrifica de 10s
Aaente etioldaico
V. cholerae
E. coli enteropatdgeno
E. coli enterotoxiqinica
E. coli, (causante de colitis hemorragicasl
Shigella
Salmonela
Campylobacter
Yeninia enterocolitica
K Parahaemolyticus
Aeromonas hidrophila
C. botulinum
C.perfringens
- 6. cereus
- Listeria
- E.coli
C. difficile
Mecanismo Seg6n el tipo d

etiopatogbnico mecanismos eti
sivo o inflamat
aunque en ocas
Shigella sonnei, S. flex
Campylobacterjeju
Y. enterocolifica
F. coli(enteroinvasi
E. colienterohemorr6
Cl. difficile
S. boydii, S. disente
Y. pseudotuberculo
Virus Rotavirus
Virus Norwalk
Adenovirus
Small round virus
Protozoos Entamoeba histolyt

Balantidium coli
Strongiloides
lsospora belli
Cllnico Es dificil diferen
de enteritis.
Los vbmitos son
dros. Tambibn ex
-
Diarrea no inflamatoria
- (Bacterias toxigbnicas) Actban a nivel de
(Tabla 6.3) secretor con dia
-
nal y afebriles, lo
coma hipotensib
sas. La duraci6n
Diarrea inflamatoria Afectan intestino

(Germenes invasivos) disenteriforme c
(Tabla 6.3) sangre roja y abu
abdominal cblico
cibn total puede
Aunque la sintom
del mecanismo
algunas peculiar
Vibrio cholerae
producir desh
Closfridium
Closrtridium
tratamiento
nas), sobre
nica puede
tratamiento
Rotavirus. D
Pueden aso
Citomegalo
Criptosporid
per0 muy g
Laboratorio La mayoria de
via-mente san
ren diagndstic
no se consigu
Coprocultivo
mejor ident
les, alimento
- En todos
- En edade
rio un tra
- Si hay so
tos fecale
- En caso d
- lngesta p
Muestra fresc
- Tinci6n con
- Tincidn d
Campylob
- Normas de
Tabla 6.4. Toxilnfecciones alimentarias

. - . - -
, Bacteria~ Period~de in
--.--
-
' Salmonella
C. jejuni
Shigella
V. parahaemoliticus
E coli ET
, C. perfrfngens
- : 5.cereus 8-16 h, toxina pref
1-6 h. toxina prefo
-
1
' C. botulinum 18-36 h toxina pre
-- ' - _.
Estudio diagn6stico orientado por
la clinica:
leucocitos en heces, coprocultivo,
parasites, otros
Rehidrataci6n
Considerar tratamiento antibibtic0 emp
(en espera del especifico)
Considerar hospitalizaci6n
Cansiderar causas no infecciosas
Figura 6.1. Manejo de la GEC
La mayoria de episodios de gastroenter

dos, respondiendo solo ocasionalmente
puede prolongar la enfermedad. A contin
matico.
Medidas generales 1. Reposici6n h

Oral. En casos
solucidn recom
- 1 litro de
- Solucion d
una hora y
despues a
2. Mantener ap
La dieta absolu
da iniciar la ing
- Aumentar
arroz, de z
- Seguido de
tes: cereal
condiment
Evitar alimento
Asimismo no co
meros dias por
Medidas Antiemkticos, e
farmacolbgicas por via parente
o moderados
cada 8 horas.
Antiespasmbdic
casos leves ser
de intenso dolo
octilonio o bro
cetamol.
secreci6n in
Subsalicilat
tr6litos. Dos
mo de 8 tom
na o derivad
Excepto 10s an
en la diarrea a
Antibidticos Aproximadam
10% de 10s ca
indicado. En l
maco y dosis.
En general, s
paciente con q
- Cuadro s
- Sintomas
- Factores
tesis orto
- No se pre
El antibi6tico
activo frente
servar la flora
En las situacio
las quinolona
como alternat
3-5 d.
I Yersinia Diarrea sev
I
V. cholerae Tratar siem

I
C. difficile Tratar siern
~erornonas Pacientes de r
(ECEk L: colienteminvasiva,'ECLrR& colientemp
I
. . _. _.._ . _ . . __ _... .
Vigilar la aparici
- Deshidrata
(Tabla 6.6) - Bacteriemia
ciones por
10s casos,
resuelven e
metdstasis
arterias (fe
cas, hombr
nacidos, co
- Deficit secu
- Perforacidn
Alteracion
Los pardsito
sanitario, cau
rreicos. En Es
blia llega a se
diarrea recid
Su clinica v
hasta casos g
La transmisi6
naci6n de aq
La prevalenci
el aumento d
ci6n parasita
Factores pred
ciones higibn
Clasificaci6n A) Protozoos
de parisitos Cryptosporid
Otros
Cllnico Aunque, genera

tomdticas, en a
un tanto inespe
no disenteriform
car retraso en e
Existen una ser

una sintomatolo
G. lamblia Responsable de
dros diarreicos
Blastocystis hominis Actualmente s

comensal. Hay
genicidad. Cua
responsables d
parvum).
- Enterobius vermicularis Prurito anal, b

(oxiurasis) niiias: vulvovag
--
Trichuris trichiura Anorexia y diar
ril cerrado her
nuez 6 5-10 ml
ratorio lo ante
Por otro lado, l
sias deben rec
ratorio lo ante
Las tecnicas d
1. Estudio mic
parasitarias
sias).
2. oltimament
dimiento de
detecci6n d
tecnicas mo
Analizando el
cuentes en nu
Enterobius
(pequeiias lo
Test de Grah
rente en la z
limpiado pre
a la toma se
de pegar la c
ratorio en un
Giardia lamb
tras).
-
Enterobius vermicularis Mebendazol10
Albendazol400
Pirantel 10 mql
tir de 6 meses.
Se recomienda
Asimismo se ha
toda su familia
En embarazada
tratar con meb
qrupo C de la F
Trichurus trichiura Mebendazol100

Albendazol400
Ascaris lumbricoides Mebendazol 10

Albendazol 400
Pirantel 10 mgl
Criptosporydium No existe trata

tratamientos co
tromicina, dicla
mienda que 10s
to antiretrovira
Blastocystis horninis Con metronida

cinica, per0 no
10s de giardia son resistentes al cloro.
Extremar las medidas de hiqiene en las
Consejos preventivos a viajeros internac

derivados, con el fin de evitar la adquisi
En 10s casos de oxiurasis (Enterobius ve

tar las uiias para evitar infecciones con
zona perianal, cambiar la ropa interior, p
dola con aqua caliente y planchado cuan
la ropa de cama y la del sujeto afectado
7.2.2 Pielonefritis aq
7.2.3 Orquiepididimit
7.2.4 Prostatitis .........
7.3 lnfecci6n urinaria en
7.4 ITU en pacientes con
secundaria a lesi6n m
Consejos a 10s pacientes...
Consejos para la infecci6n
Consejos para hombres co
Consejos para hombres co
-
B
BW 0:
w w . g u i d ~ l i n e s ~ ~ u m m r y / ( ~ for
~i
) acute bacterhl cistitis and acute pyelonefrit
the mnegement of prcrstatitis).
ww.widenciaclinica.cam
ww.seimcorgJprota60l&linico$rr~ex.htm
D=
r
B
R
B
rn
588.
- Pallares RoblesJ, Mata Cases M. lnfecciones
Perez JF. Atenci6n Primaria; 5 ed. Madrid: E
- Rabanaque Mallen G, Borrel Palanca A, Ram
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- Smaill F. Antibiotics for asyntomatic bacteriu
Tabla 71.. Epidemiologia de la infeccidn u
Grupos de paclentes
Gestantes.,
Hombres jovenes
1 Hombres a partir de 10s 65 afio
...
iI Ancianos institucionalizados
Pacientes sondados
!
")Se incrementa con la edad
*. 1.--.-
Tabla 7.2. Factores de riesgo de ITU
- ' 1 Orupos de pacientes

Mujeres j6venes Rela
Uso d
Histo
Hombres jovenes Alter
- I
1
Falta
Uretr
t Prac
J
i Hombres y mujeres Urop
I mayores de 65 aiios Prola
4
Cont
I
j :
Enfer
Aume
I indica
I y la a
! Situaciones que se Hosp
I asocian con un mayor en va
' riesgo de ITU: VIH.
Streptococcus agalactiae (SGB)
Pseudomonas aeuroginosa
Staphylococcusaureus sonda, bacteriemia de
Corynebacteriun urealyticum:patoloqia urol6q
cr6nica incrustada Otras: Haemophilusparain
Ureaplasma uealyticum, Lactobacillus, Mycopla
Hongos
Candida: sonda vesical, instrumentaci6n urinat
trucci6n
Otros (Aspergillus,Cryptococo):en inmunodep
Virus
Adenovirus: 10s tipos ll y 21
Poliomavirus hominis 1 (virus BK): estenos uret
de medula Qea
Citomegalovirus:cistitis en pacientes con SlOA
Tabla 7.4. Sensibilidad antimicrobiana (%

el estudio "Vigilancia nacional m
narios, aisiados en el imbito de
Antimicrobianos E. coli R m
n=1989 n
Ampicilina 41,3
Amoxiciiina be. clavulinico 90,8
Cefuroxima 90-7
Cefixima 958
Fosfomicina 97,9
Cotrimoxazol 661
Nitrofurantoina 94,3
Acido pipemidico 67,O
Norfloxacino 77,3
1 Ciprofloxacino 77,2
Urocultivo La interpretaci
(Tabla 7.5) teriuria siqnific
de bacteriuria
Actualmente se
piuria, puede e
1.000 UFClml e
No estd indicad
cada en mujer
correctamente
y es la actitud
Tiene un valor
95% usando un
Se recomienda
despistaje en e
hospitalizacidn
rias, sospecha d
de respuesta a
El urocultivo y
11.4% de 10s ca
-
urocultivos neq
Tabla 7.5. Criterios diagndsticos de ITU (u
- - *
Mujeres sintomiticas
- Varones sintomiticos
Bacteriuria asintomhtica en dos
- Pacientes con sonda urinaria
ria (40%), si
otras causas
complicada.
La disuria ta
la uretritis. L
ci6n genital
molestias ur
ella. El sindro
a investiga
Chlamydia sp
la presencia
rencial entre
tinguible. Se
solapado de
cambio de p
ante piuria
tuberculosis
La rnujer tras
ocasionada p
Laboratorio Cornprobada
rnos constata
leucocitoeste
el tratamient
del misrno (B
rnente.
~pisbw
resuelka
- - Positive-
10-14dfas
Figura 7.1. blanejo de la disuria en la rnu

4
Tratamiento Las pautas cort

(Tabla 7.4) to significative
menos efectos
da tratamiento
rianas de la zon
tencias bacteri
amoxicilina, co
mera generacio
lonas y cotrirno
rnedio, dado e
recornendaria
Pauta de 5 dias - Arnoxicil

- Cefuroxir
- Cefalexin
- Cefixirna
El uso raciona
el de rnenor e
cefalosporinas
rencias de efi
Nitrofurantoin
Pauta de 7 dias Se recorniend

durante 7 dias
y pacientes co
narias, antece
vaginal, prese
Proteussp y r
cia de pielone
Seguimiento . Paciente as
cads. No es
Situaciones 1. La causa m
especiales bidtico ernp
y Pautdndos
Recaida Causada por el
siquientes al pr
co (pautas corta
via urinaria.
- Factores favorecedores 1. Algunas de e

(de las recaidas) uroepiteliale
2. Las situacion
pausia, util
(coito), asi c
cistocele, qu
un aumento
3. La vejiga neu
Manejo (Figura 7.2)
Tratamiento El nljmero de ep
cia para su corr
El tratarniento p
mento de resiste
Uno o dos al aiio Tratar como ep

pautas antes cit
Si la paciente ut
mendar cambio
No hay evidenci
am
-
Figura 7.2. AlgtT~Itmode rnanejo de la r
Tres o m6s por aiio Se prescribird

y relacibn con Cnica:
el coito Cotrimoxazo
~ c i d opipem
Norfloxacino
Nitrofuranto
Tres o m6s por aiio Debe esteriliza

sin relaci6n ma) durante 7
con coito Profilaxis anti
diaria o a dias
Norfloxacino
Cotrimoxazo
Cefalexina 2
Nitrofuranto
7.1.2 PIELONEFR~I'IS
AGUDA NO COMPLICA
Existe un grupo de pacientes afectas de P

embarazadas, sin nauseas ni vbmitos, qu
das en AP (C). En la Tabla 7.7 se resumen
Diagndstico cllnico Se manifiesta c

y escalofrios. P
musculares, niu
de infeccion ur
den estar ause
Laboratorio Es una constan

la prueba de le
urocultivo pre
Tratamiento
a) Medidas generales Se asegurara u
.
b) SistPmico Amoxicil~na/
Cefuroxima a
Actualrnente, la
a fluoroquinolo
utilizarlas de fo
Norfloxacino
Ofloxacino 20
Ciprofloxacln
ocultho mensual
sta el 'paparto
Figura 7.4. Manejo de la Bacteriuria asin
7.1.3 LAINFECCI~NURlNARlA EN LA MUJE
Diagn6stico Tanto el diaqnd

infeccidn sintom
Bacteriuria Esti claramente
asintomitica (BA) del embarazo (A
ci6n con el riesq
Sintomitica La ITU sintomiti
(cistitis, pielonefritis)
Fosmomic
Seguimiento
Bacteriuria Urocultivo de
asintomdtica Si la orina
urocultivo
En un 20-3
alteracione
ria, se ind
seglin indi
Alrededor
de antibi6t
casos y tra
miento pro
una dosis b
nismo sea
axetilo 250
del embara
Terminada la
r6 a la mujer
abdomen en
Cistitis y recurrencia lgual que en

casos urocul
Pielonefritis Requiere rem

Microbiologla Pese a que 10s
(Tabla 7.6) predominando
mucho mas frec
En 10s ancianos
Tabla 7.6. GBrrnenes causantes de ITU en

-
E. COLl
PROTEUS
KLEBSIELLA
PSEUDOMONA
ENTEROCOCO
SERRA TlA
OTROS
DiagnCtico cllnico Los sintomas m

miccional, seq
El diaqnbstico
uretritis (predo
patologia prost
Laboratorio Tira reactiva: le

Urocultivo pret
mujer.
-~
J
Fiqura 7.5. Manejo de la ITU en el var6
150
Factores predis
coureteral y la
centaje el aden
Diagn6stico El diagn6stico
ca la que dete
Lumbalgia u
diado a tray
obstrucci6n
Dolor abdom
Nduseas, v6m
Escalofrios.
Fiebre.
Laboratorio Tira reactiva: l

Urinocultivo pr
en la mujer.
lmagen En todos 10s va

lizaci6n de una
cal, para desc
serd urgente c
do la clinica o
Manejo El manejo de la
(Tabla 7.7) versia. Segun
hospitalario. O
Dolor intenso
Tratarniento Vb parenteral
Cefonicida 1
Gentamicina
Vla oral hasta
Ofloxacino 4
Ciprofloxacin
Cefuroxima
Cefixima 400
Amoxicilina/c
7.2.3 ORQUIEPIDIDIMITIS AGUDA
Epidemiologla Es un proceso
testiculo. Hab
que tambien p
se distribuye e
aiios; en la inf
morfol6gicas o
parotiditis.
Microbioloqfa Los patdgeno

Mycobacterium
cualquier franj
Se debe realiz
lonefritis y so
Prehn negativo
Derivacion ho
- dudas en
- sospecha
- ma1 estad
- presencia
la como u
- persisten
miento.
Laboratorio Tira reactiva

Se debe re
mitad de 10s
infecci6n po
Se pueden r
ciales, serol
micobacteri
Tratamiento
a) Medidas generales . Reposo relativ
AINES.
b) Sisternico Antibidtico em
(Tabla 7.8) Variard seglin
La prostatitis representa la infecci6n uri
cuarta decada. Se estima que el 5% de
tatitis y que este porcentaje aumenta co
Bajo este tkrmino se aqrupan una serie d
de diaqn6stico diflcil y en las que fracas
ello, para establecer un tratamiento co
precis0 de cada una de las entidades (Ta
I I
Tabla 7.9. Clasificacibn de las prostatitis
TI^ d. Aguda (1) ~dnlca

prostatitis bacterlana (
' Frecuencia 1-5% 5-10%

Germen E. coli F. coli y otro
I Sintomas +++ +I-
locales
Sintomas
generales
Tracto rectal Doloroso lnespecifico
; Leucocitos en Contraindicad
secrecibn masaje
prostitica prostit~co
Urocultivo ++ Urocultivo
. fraccionado
I Tto. antibibtico / sI I SI
je prostdtico es
Debemos valora
paciente, segljn
dudas en el d
paciente > 50
ma1 estado ge
mala toleranc
sospecha de
seguimiento e
antecedentes
El diagn6stico d
les, como son la
Laboratorio Prueba de la le
recoger orina p
Tratamiento
a) Medidas generales Reposo e hidrat
b) Sistdmico Los antimicrobia

estd inflamada,
y el cotrimoxaz
iniciaremos el
oral. Tendremos
actividad de 10s
ca. El tratamien
iniciamos por vi
' BAC
' Tra
3
$.
Figura 7.6. Manejo de clinic0 de las pro
y proseguir po
dad del tratam
grarna.
Podemos utiliz
- Gentamic
- Cefonicid
- Ciproflox
- Ofloxacin
- Cotrirnox
- Amoxicili
- Cefuroxir
- Cefixima
Se debe hacer
ciado el tratam
var al hospital
Es aconsejable
y hemospermia.
El tacto rectal n
En la ecoqrafia t
de prostatitis c
irrequlares, etc.)
Laboratorio El diaqnbstico m
urocultivo conve
urocultivo fracc
se podrd obtene
y/o orina tras m
colonias presen
liquido prostdtic
Tratamiento En el tejido pro

cibn. Con 10s qu
las quinolonas,
antibidtic0 se re
quinolonas cons
terapkutica no s
Se administrard
12 h durante 3 m
En pacientes qu
del urbloqo para
antibibticas sup
cibn intraprostd
parte de hosp
partir de 30 d
pacientes son
infecciones d
presencia de
teral, ausenci
cuidado de la
Microbioloqia Los microorga

ter urinario p
por las manos
propio pacien
antibibtica.. C
todo en 10s ca
sa, Enterococ
lados con may
colonizaci6n e
pacientes pue
cultivos proce
sonda domicil
tencias a antib
Tratamiento En pacientes
Bacteriuria monomicrobia
asintomitica mente causan
rada del sond
antibidtico.
Tratamiento Los episodios d
sintornas de ITU tratamiento an
inicio de tratarn
lizacidn de cul
dencia de pros
signos indicativ
parenteral y va
Respecto de la
poco eficaz, au
casos. Se pued
cas y en pacien
minada (neutro
manipulaciones
Prevencidnl - Limitar al
Recomendaciones sea neces
sible.
- Realizar e
sisternas c
10s sistern
- Valorar al
sondaje in
nencia.
- Eleccidn d
para el so
factores
habituale
tamicina)
- La instila
la lirnpie
y crema
deberian
7.4 ITU EN PACIENTES CON

L E S I ~ NMEDULAR
En pacientes con sondaje intermitente

bacteriuria en la fase aguda de la enfer
forma regular, puesto que ljnicamente s
vos en 10s que tienen ITU recurrente.
Recomendaciones
Excepto que este contraindicado
El aseo sere diario. '
- En mujeres
Lavado y secado de manos, o gu
Lavar bien con agua y jabdn la
hacia atrds.
Secar la zona.
Lavado y secado de rnanos, o qu
-
En hombres
Lavado y secado de manos, o qu
Lavar bien con aqua y jabon tod
rando el prepucio hacia atrds,
posici6n inicial.
Secar bien la zona.
Lavado y secado de manos, o gu
A VISARAa1 personal de enfermeria cuan

Observe que se sale la sonda, o
Si hay poca cantidad de orina, o
Si siente escozor continuo en e
Si tiene fiebre.
El profesional de enfermeria, concertard
-
siempre dispondrd de una sonda y lo ne
- alglin problema.
ejemplo despues del coito), lav
te aqua y secar bien. Todo ello
TambiCn es importante la hig
forma puede ser conveniente u
pueden significar riesgo de nue
Si utiliza como mitodos anticon
seja el cambio de mitodo, que
infecciones.
No retener la orina conteniend
Aunque no existen evidencias,
La ropa interior, preferentemen
lo posible evitara 10s pantalone
Algunos medicamentos pueden
No se conocen infecciones de
se han puesto en condiciones h
Ante el riesgo de otra nueva infeccidn,

despuQ de finalizado el tratamiento re
picor... consultard sin demora con su me
Existen otras medidas profildcticas par

padecen con frecuencia, por ejemplo, la
nos t6picos en las mujeres postmenopa
Si pese a cumplir correctamente
porque podria requerir un estud
complicaciones.
El control del estres puede rne
Puede ser de ayuda el regular
rnicciones frecuentes.
Se aconseja tomar zurnos citric
Si 10s sintomas no van remitien
requerir un estudio rnis exhau
Su medico le explicara las prue
debe de recoger las muestras.
Conviene que sepa que ademis
ello requiere un seguimiento d
8.2 Uretritis-cervicovagin
8.3 Vaginitis .........................
8.4 Verruqas genitales ....
Consejos a 10s pacientes .
wmrw.form~.sorn
www.who.int~~ocstalie~hi~
Transmitted fnf~tisnr;Managemetlt Guideli
Transmitt& Infactians Managmnt UMAIDS
19%.
~~.sdt,qa~mwrJp~@~iewhm~
&
61: 1697-1708.
- Hausam R, Killeen I, Osborn C, Wing H, Young S
American Academy of Family Phisicians; 29-3
- Hay PE, Ugwumadu AHN, Jeffrey I.Manyonda
and mid trimester miscarriage in pregnant w
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91.
Tabla 8.1. lncidencias de ITS notificadas
-
I-INCIDENCIA
- casos/l00.000 hab. GO~OCOCO
CCAA 1996 1997
- i
I Andalucia 15,75 0,97
- ! Asturias 5,63 3,65

' Balears 14,29im@,50
;
- i Canarias 23,47 13.49
1 Cantabria 0,96 0,57
I Castilla-LM 0,76 1.16
Castilla-Le6n 115 0,73
Catalunya 14,28 7-28
C. Valenciana O,71 0.52
Extremadura 4,67 24.98
Galicia 27.20 26,25
Madrid -7,65 4,44
Murcia 1JO 1,69
Navarra 0,77 0,38
Pais Vasco 3.15 3,25
La Rioja 0,39 0,78
Ceuta 28,82 31.35
Melilla 60,25 76.94
ESPA~A 9.96 5.97
la actualidad
mds frecuent
aumento las i
mixtas.
Las ljlceras ge
tumoral, inmu
En cuanto a la
por orden de f
- VHS 1-11.
- Treponem
- Haemoph
- Calymma
- Chlamyd
No se encuent
El diaqndstico
Fiqura 86.
Las enfermeda
riesqo para la
ciencia adquir
puede favorec
espon
d
Chancroide 2-12 Mdcula Irregu

- Pdpula Purule
Plistula Limite
definid
No ind
L
- Doloro
Mirltip
Linfogrinulo 5-12 (3 d Pdpula Gener
m a venereo a 6 s) Plistula peque
- Veslcula mm)
lndolo
No ind
d
Curaes
de form
Granuloma 1-12 s Pipula Extens

inguinal Granu
tejido
indolo
Llmite
eritem
Los grupos de po
actividad sexual:
parejas, prostituc
independientes
sexual, la edad, e
diciones socioeco
su
ad
in
B
Campo VDRL o R P % ~ :;Tin

oscuro FTA-AB$ 1 ;: P
I I
Y Tratar
" sffilis
Reconsiderar d
chancroide). Si
empirico (toma de m
Desca
Fiqura 8.1. Algoritmo de manejo de un

Diaqndstico clinic0 El herpes genita
dos formas clini
Prirnoinfeccion Se caracteriza p
herpetica genital dolor, p
nopatias inguin
Las lesiones se
teralmente en 1
tivos. vesiculas,
En mujeres se lo
Mas rararnente
meningitis adp
La evolucidn y l
tica independie
Recurrencias de La rnayoria de c
herpes genital por el VHSZ.
Las tasas de rec
Serotipo del viru
Si VHSZ; el 90%
ario.
Si VHS1; el 55%
aAo.
Variabilidad inte
Tiernpo desde l
rec~diva.
En muchos ca
conocen estar
to en el que s
minar virus in
Embarazadas Si presentan
vaginal puede
- en una p
una enfe
ral, ence
- en mujer
Laboratorio En Atenci6n P
n6stico es em
ninguna prueb
Sospecha diagnostics - Giemsa o

inclusione
Sensibilid
tras de ce
Serologia - Detecci6n
en Atenci
semana p
con herpe
neqativo,
El tratamiento
severidad de 10
rencias siqnifica
No existen prob
se ha documen
8 Primer episodio El tratamiento p

es incompleta.
Se recomienda
cidn oral ya qu
m6s efectivas.
No se recomien
Episodios recurrentes La mayoria de 1

recurrentes de
lesiones o dism
tipos de pautas
El tratamiento Eficaz cuando s

episddico puis de la apar
8 La terapia util en paciente

supresiva diaria por aAo) y redu
o continua: 10s pacientes.
La terapia supre
severidad del h
0
Famciclovir 250 mg
0
Valaciclovir 1 a124
Sifilis Primaria, secundaria y l
Penicilina G benzatina 2.40
dosis linica
(50.000 UIIKq IM. dosi
Terciaria, latente tardia

Penicilina G benzatina 2.40
Isemana x 3
(50.000 UllKq IM. dosi
Neurosifilis o afectaci6n
Penicilina Procaina 2.400.00
m6s
Probenecld 500 mq PO16
Chancroide Azitromicina 1 qldosis

0
Ceftriaxona 250 malirnld
. .
LGV Doxiciclina 100 mgI12
Granuloma Doxiciclina 100 rnqI12 h/>
inguinal (hasta curaci6n les
o
Cotrimoxazol8001160 mg/
3 semanas
embarazad
- La experie
indican qu
res con he
Otros tratamientos ' - Acido ace

infeccion a
- Vacuna rec
adquisici6
Seguimiento Las lesiones cu

Se han de vigila
Actuacibn en Abstenci6n de a
parejas sexuales tes.
Examinar y aco
contactos.
Uso de preserva
servativos s61o
Limitar el nljme
Puede transmi
VHS1).
Si sintomas: tra
Si asintomaticos
El riesgo de infe
de la pareja.
y en el 2002 a
Microbioloqia Treponema pa
Diaqn6stico clinic0 La enfermeda

diferenciandos
Sifilis latente precoz Si ha transcur
Sifilis latente tardia Si ha pasado

podemos dete
fase hay que
(neurolues o n
haya manifest
Primo infecci6n o Aparece tras l

chancro luet~co infeccidn, en
entrada), perm
tdneamente. S
- Papulo-v
ra, gener
que cura
- Adenopa
ulcera) g
piel supra
meses.
- Lesiones ma
superficie c
- Lesiones pa
liquenoides,
palmas.
- Lesidn pdpu
zacion en la
- Lesiones pu
Adenopatias 80% de 10s casos
Mucosas A las 4-6 semana

altamente contag
Condiloma plano
en mucosa bucal
Otras manifestaciones Raras como: He

inducida por inm
Detectada presen
generalmente sin
Infeccidn terciaria Aparece tras el te

infeccidn, en la te
Se manifiesta con
cas, oftdlmicas, n
tis de pequefios v
demostrar di
de un test no
Se deben re
mismo test y
iqualmente v
entre ellos, 1
VDRL).
Tabla 8.4. Diaqndstico serol6qico de l
Tests no treponimicos o reaginicos:

VDRL (Venereal Disease Research Laborat
RPR (Rapid Plasma Reagin)
ljtiles como cribado y seguimiento

Sus titulos de anticuerpos se correlacion
con actividad de la enfermedad.
Positivo a partir de la diluci6n 118
Es de esperar que se negativicen despuk
del tratamiento (en algunos pacientes 10
anticuerpos pueden permanecer a bajos
titulos durante largos periodos e incluso
siempre).
El VDRL es positivo a partir de la sexta sem
del contagio. Se detecta en el 75% de si
primarias, el 75% de latentes y tardia y
prdcticamente en el 100% de las secundar
Los sueros positivos deben titularse (titu
limite 118).
VDRL es muy especifico per0 poco sensi
en neurosifilis
Pruebas
treponemicas
- Tabla 8.6. Interpretacidn de 10s tests ser

Tests Tests
reaainicos treoonimicos Interor
Ausenc
Sifilis p
+ Posible
Sifilis n
Sifilis tr
Sifilis tra
- + Sifilis p
Sifilis se
- de proz
Sifilis tr
- Sifilis no
Sifilis de antiqiiedad incierta: Se considera sifilis prec
- Un cambia de 10s tRulos en cuatro veces es equivalen
Los pacientes in
males en 10s test
para estos pacie
deberia usar mic
infectados por V
den utilizar tanto
Tratamiento - La pen
estadio
caz en
rniento
- El uso d
seguim
terapeu
- Se cons
Persistencia
Mantenimien
basal o prev
ciales.
Si falla el tra
VIH y plantea
No normaliza
Seguimiento No hay unos

Control clinic
ria y Ldes se
LCR cada 6 m
Buena respu
titulo en las
Actuaci6n sobre Solo se trans

parejas sexuales &as son rar
Epidemiologia Endemico de alg
comun de lilcera
Raro en nuestro
industrializados
Espaiia se han d
(Cataluiia) en po
Cofactor para la
Microbioloqia Haemophilus du
Diaqndstico clinic0 Incubaci6n de 3
Laboratorio - Tinci6n de G
10s Gram ne
lular es mu
- Cultivo: es
80%. Se ob
en banco d
Tratamiento Se han aislado g

cino y eritromici
Las adenopatias
Sequirniento Reexamen a 10s

Epidemiologia Rara en nues
Propia de pai
Microbioloqia Chlamydia tra
Diagndstico clinico La lesion es u

aparece la ad
mas constituc
Aparece a 10s
misi6n de 30
Cursa con fie
Laboratorio Serologia por
Tratamiento Ver Tabla 8.3.
Seguimiento Se debe realiz

lesiones y sin
Actuacidn en Contactos de
parejas sexuales se aislan Chla
Tratamiento Ver Tabla 8.3.
Seguimiento Hasta la curacio
Actuacidn en Exarninar y eval

parejas sexuales sintornas. Tratar
Epidemiologia En nuestro pais,

2002, con una ta
nes entre comun
creciendo la prev
infecci6n por ch
La uretritis qono
siendo el 80% r
cicas.
En 10s paises oc
frecuentes en h
alto, con pocas
La uretritis, qon
en poblaci6n jov
cuos. Los habito
riesgo de infect
(23-55% UNG)
Mycoplasma (Ureaplasma
urealiticum, Mycoplasma
hominis)
Candida albicans 4.2
Trichomona vaqinalis 0.7
Streptococcusagalactiae 0.2
Diagnistico clinic0 Con un perio

21 dias para
manifiesta co
mujer (cervic
desapercibida
Se consideran
citis: mujeres
sexual en 10s
3 meses y us
Es mas prob
causada por
A efectos pra
pesar que alg
u otro germe
Varones: La p
con secreci6
gonococo) y/o
cursar con or
uretral. '
Chlamydi
Laboratorio Como linico m

recomendable
Exudado uretra
Frotis uretral c
5 o mis leuco
orietar la Micr
diplococos gra
Enzimoinmuno
98% y una esp
LCR, test ripid
Cultivo, como c
manejo clinico,
medio transpo
Muestra de ori
Test de estera
lcampo en la m
LCR, test ripido
Tratamiento Lo ideal seria

etiol6gic0, per
co, que se ade
rirse a ella.
Se recomienda
tes con alto rie
microbia
frecuente
mdltiple)
- Abstinenc
cio del tra
Tabla 8.8. Tratarniento de las uretritis

Recornendado
Gonococo Ceftriaxona 125 rng/irn/do
Ciprofloxacina* 500 m
Azitromicina 1 gldosis
(idealmente 2 g per0 se to
No Doxiciclina 100 rng112
Gonococo o
Azitromicina 1 gldosis
* Ni la espectinomicina ni el ciprofloxacinoson
relaci6n, donde el tratamiento de elecci6nes
** Si intolerancia:112 dosis el doble de dias.
Puede tratarse
Actitud En caso de no m
Nueva tanda co
cumplimiento d
Evaluar posible
Si T. vaginalis
dias por resiste
nueva muestra
Actuacidn en
parejas sexuales Estudiar siemp
Si caso indice Pareja sintomd

sintomdtico Pareja asintomb
Si caso indice Evaluar y trata

asintomdtico Evaluar y trata
Casos especiales Paciente con in

combinaci6n te
Embarazada: R
lonas estd cont
puede administ
Figura 8.2. Alqoritmo de manejo de
8.3 VAGINITIS
Epidemiologia Las micosis vu
el 75% de muj
en un 20% de
Candida.
La vaginosis b
sexuales sin em
Microbiologia
Vaginosis bacteriana Anaerobis (Bac
Gardnerella vag
Mycoplasma ho
*-
Vaginitis por protozoos Trichomona va

-
Vaginosis firngica 80-90% Candid
10-20% Torulop
Parapsilosis,
Diagnbstico clinico
(Tabla 8.9) Siernpre desc
- Cervicitis p
- Irritaci6n v
mica, alirg
Para el diagn6s
10s criterios de
1. Ph vaginal
2. Presencia
3. Liberation
resultado
4. Flujo homo
Leucorrea
- Caracteristicas Escaso, grumoso
prurito
- Color Blanco
- pH (con tira de horina) pH < 4.5
-
Transrnisidn sexual No
Asociada a
RPM: Rotura prematura de membranas
Laboratorio
(Tabla 8.10) - El pH del
- En el caso
vo en 10s
- El cultivo
Tratamiento Ver Tabla 8.11

Metronidazol gel 0.75%, una
aplicaci6n (5 g) intravaginaln2h
5d
0
Clindarnicina2% 5 g intravagina
124 h/7 d
Alternativa ~etronidazol 2 ghddosis linic
o
Clindarnicina300 rn*o/l2 hl7
Episodios Metronidazol500rng112 h17 d

recurrentes
Embarazadas Metronidazol 250 rnghob h x7

o
Clindarnicina300 rnq/vo/l2 h x 7
Mujeres S61o en ernbarazo
asintomdticas
Tto pareja sexual
(solo si balanitis)
a) La auta de Metronidazol2q dais inica es un rbimen a

V&Z h es eficaz oam el tratarnientode la VB. atenOa 10s s
b) Metronidazol, no recomendable en embarazadas en e
vaoinosis bacteriana Duede usane Cltndami~~na 215
dealcohol junto con este medicamento por su efecto t
C) Paula recomendada en caso de VIH
d) En el primer trimestre del embarazo precauci6n por
asintomatica v la oue se deba someter a 'nstr~nentac
e) En caso de peisistencia de sintomatologia.
metronidazol
Vaqinitis candididsica No sequimien

No es necesar
En caso de rec
del 5% de las
nentes (diabe
antibibticos, u
10s presentan.
Actuacih en
parejas sexuales
Vaginosis bacteriana Nose aconsej
La respuesta
pareja.
Vaginitis por Hay que tratar

Trichomonas Evitar relacion
curados (haya
Vaqinitis candididsica No aparece po

El tratamiento
reducir las rec
S61o se tratar
tomatosas en
topico.
de lesione
La duracidn m
meses.
Los casos de d
alto riesgo de
Las infeccione
infecci6n y la p
Socialmente 10
VIH y la poblac
Microbioloqfa Virus del papilo

Los serotipos 6
bles.
Los serotipos 1
de verruqas vis
carcinoma esc
DiagnBstico clinic0 Diferenciar del

lncubacidn 2-3
Queda latente
lesiones exofit
segtin su locali
prurito, aunque
tectables.
Se pueden loca
vagina, uretra,
Laboratorio Diaqnbstico o
- Diaqn6st
- Morfoloq
fijas ylo
- Lesi6n tip
- En inmun
Tratamiento Inespecifico, d
de recidivas s
t6pic0, criocir
El objetivo de
aunque en alq
no altera la hi
cir la infectivi
Todas las tkcn
tratada (esco
dependerd de
tentes y de la
autoaplicados
5% crema (no
profesional (c
En general no
favorable) ni e
Los condiloma
tratamiento.
regimen distint
Los pacientes
aparici6n de la
Durante todo e
r6 las relacione
ActuaciC en Los pacientes

parejas sexuales que el paciente
mente tratado
genital subclin
condilomas, en
La mayor parte
subclinica si no
La capacidad d
decir aquellas
No existen prue
El preservativo
de contagio.
Preservativo Evitar relacion
Preservativo rnasculino Efectivo en la

La frecuencia d
es baja (2%).
Los "fallos" de
incorrecta que
Preservativo femenino Alternativa al r

mente.
lndicios de efic
usado correcta
Espermicidas Reducen el ries

protegen frent
Esponja vaginal Protege tambi

per0 su uso inc
nal ni el diafra
Debe recibir informacidn clara, preferen

miento, 10s resultados y las posibles corn
Los fumadores con lesiones persistentes

se ha encontrado cierta correlacidn con
'. .............
9.1.10 Acne vulgar
9.2 lnfecciones vlrlcas ...........
9.2.1 Herpes simple ........
# .........
9.2.2 Herpes Z6ster
9.3 lnfecciones micot~cas....
9.3.1 Pitiriasis versicolo
9.3.2 Dermatitis seborr
9.3.3 Dermatofitosis ......
9.3.4 Candidiasis..............
9.3.5 Onicomicosis..............
9.4 Parasitosis cutdneas.......
9.4.1 Escabisosis (sarna
9.4.2 Pediculosis (piojos
Consejos a 10s pacientes ...
9 l d Y Y b 3
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w - - -
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Epidemiologia Afecta a ambo
avanzada edad
Microbiologia Es una infecci

que produce u
una infecci6n
crecimiento se
didas o Malas
existe una ma
microambiente
res de riesgo
c) hiperhidrosis
cuada.
Diagndstico clinico Es una placa

afecta en su t
haber curaci6n
ci6n furfurdcea
ci6n aguda pu
vales suelen s
lenta evoluci6
la inguinal, ma
El diaqn6stico
nos puede ayu
n6stico diferen
medad profesio
nosis.
Diagn6stico clinico Predomina en

donde se produ
ce una placa do
elevados, de co
central (a difer
rojo intenso). P
clinica sistimic
artritis reactiv
evoluci6n es b
a la curaci6n e
El diagn6stico
pero, en caso
biopsia o por r
Tratamiento Erysipelothrix
cilina V, oral 1.2
cilinas, eritrom
Epidemiologia Niiios, zonas d

brazos; adultos
Primera elecci6n Acido fusidico t6p
Mupirocina t6pic
Soluci6n de clorh
Alternativa Cloxacilina 500 m

Eritromicina 500
Prevencidn Mejorar condicio

cad0 de lesiones
Seguimiento- Complicaciones n
evolucidn merulonefritis, la
/NFECCIONES DE LA DERMIS SUPERFIC
Microbioloqia Se trata de Strep

portadores orofa
haber alquna mi
infecci6n (herida
trata de una infe
etioloqia frecuen
pela-celulitis.
frecuente un
tis infecciosa
El diagn6stic
aparecen ASL
Tratamiento El tratarnient
amoxicilina 5
limites poco
celulitis, lo q
que el antibi
la penicilina
mgI6 h) o bi
po. Si se loc
heparinas de
mente en pa
En pacientes
penicilina be
meses.
Epidemiologia Frecuente en
torios de las
picaduras de
diabeticos y
antisepticos (pe
za de las costras
Primera elecci6n Penicilina V 1.2 m

Amoxicilina 500
Alternativa Eritromicina 250
/NFECCIONES DERMIS PROFUNDA
Se trata de una
tdneo, con much
Microbioloqia Se trata de una

seglin la patdge
Primaria: Strept
Secundaria: mor
cular: polimicrob
tivos.
Diaqndstico clinico Se trata de una
con la caracteris
tada, debido a la
fiebre, per0 no s
/NFECC/ONES BACTERIANAS DE LOS
Epidemiologia Afecta la epid

Factores pred
pelo, oclusi6n
ticoides tdpic
nodepresi6n.
Microbiologia Staphilococc
Diagn6stico clinic0 Pipula o pljs

rodeado de h
pljstula; agru
con ligero pr
Tipos: folicul
sicosis (por d
Distribuci6n y
- cara: folic
herpes sim
- cuero cab
- cuello: ps
- tronco: fol
- nalgas: de
Epidemiologia Progresi6n de
frecuente en e
Afecta a derm
dntrax.
Microbiologia Staphilococcus
Diagn6stico clinic0 N6dulo subcut

central, a vece
Aparece en cua
terior de cuello
La afectacibn
dntrax, con abs
Tratamiento Incisi6n y dren

do puede facili
En determinad
con morbilidad
mico con cloxa
En el antrax se
mente y realiz
Es importante
loides.
Tratamiento
Local Evitar factores
Aplicaci6n de l
Sistemico Cloxacilina 500

Arnoxicilinalcla
Doxiriclina 100
Fase aquda y d
Fase fluctuante
Ante fracas0 t
qico.
9.1.10 ACNEVULGAR
Epidemiologia Enfermedad cu
mujeres, 14 a 1
Microbiologia Lesiones de ac
culo pilosebic
(Propionobact
Diagndstico clinico Distribucibn de

pecho.
500 mqld).
3. acne sever
El tratamiento
Epidemiologia Se trata de la
valencia se inc
75% de la pob
de herpes oro-
Microbiologia El virus herpe

con las lesione
4 semanas.
Podemos difer
herpesviridae)
nest que morfo
rrencias.
VHS-1 Afecta principa

oral).
patias preauric
dendritica ylo
Genital En el 95% de 1
Cutdnea a) Herpes simp

b) Dermatitis h
afectacidn d
H.S. diseminado Inmunodeprim
Fase de latencia El virus se mu

ves de un nerv
Fase recidivante Con reactivaci

cidn. Sensacid
perinasal, dors
aparecerdn ve
raras, y genera
Posibles factores Enfermedade

desencadenantes Traumatismo
de reactivacibn Menstruacidn
Quemaduras
lntervencione
Stress fisico
Recurrencias
a) Medidas qenerales Tratarniento sin
factores desenc
b) T6pico Se discute la efe
C) Sistkrnico En las recurrenc

tector solar y a
exposici6n y rna
Tarnbien el famc
por exposici6n s
El tratamiento a
mente las recu
recidivas por aii
rneses con 800
-- 9.2.2 HERPESZ ~ S T E R(HZ)
Epidemiologia Enferrnedad cau

cia de una reac
una incidencia
tantes, en rneno
80). Las recidiva
un sequndo epis
lea y sintom
teldisestesias
dolor diferen
citis, hernia d
Exantema Placas eritem

con eje mayo
vesiculas, su
tras, que en
discr6mica.
Dermatomas implicados Tor6cico (inte

Cervical (C2-C
Trigkmino 12%
Lumbar 10%;
Sacro 5%; mA
Complicaciones Neuralgia p
(12% de 10s casos) el 50% de
frecuencia
comlin. Pe
las lesione
Sobreinfec
Afedaci6n
cuando afe
nariz: signo
incluir 10s analg
parecen ser muy
rito y 10s antibid
b) Tdpico En la forma oftd

cos (disminuyen
trados corneales
durante 10 dias.
c) Sistkmico Siempre indicad

En ) 50 aAos p
Inmunodeprim
-HZ Oftalmico:
oftalm6loqo. D
tardias.
En determinad
de Ramsay Hu
Los antivirales p
exantema siemp
meras 48-72 h tr
Pueden prevenir
Aciclovir 800 mq
Famciclovir 250
Valaciclovir 1918
Brivudina 125 mq
I obtener res~uestahasta la dosis md
r Antlconvulsivantes:
- Fenitolna:100-300 mg vo. por la noch
o hasta el nivel en sangre de 10 a 20
- Carbamacepina: 100 mg V.O. por la n
mgl8 h, o hasta obtener respuesta o
- Gabapentina. 100-300 mg v.o por la
300-900 mgl8 h o hasta obtener la r
-. ,.-- .---.-...-*---. -
9.3.1 PITIRIASIS
VERSICOLOR
Epidemiologia La rnayoria d
(Tabla 9.2) apareciendo
La tasa de r
aiios).
Microbiologia Causada por

gena de la lev
la flora sapr6
Diagndstico clinic0 Es una rn6cu

tada, hip0 o h
dades superio
La coloraci6n
nbstica.
Laboratorio Puede realizars
es necesario en
Tratamiento
a) Tdpico (de election) . soluci6n jabo
dia durante 1
piritionato de
soluciones td
durante 2 sem
ciclopiroxolam
b) Sistemico Ketoconazol:
(para casos muy el 75% de las
extensos o resistentes ltraconazol20
a1 tratarniento t6pico). Fluconazol40
En casos recidivantes: Ketoconazol:

al mes.
(aparici6n de nuevas .
ltraconazol 2
lesiones) La duraci6n de
9.3.2 DERMATITISSEBORREICA
Epiderniologia Afecta el 2-5%
Tratamiento
En el cuero cabelludo Champlis a b
Ketoconazol a
Lociones de v
2% + propilen
Cara y resto del cuerpo Acetato de hid

F6rmulas mag
2% para lesio
Casos resistentes Ketoconazol o

(en inmunodeprimidos)
Epidemiologia El contaqio se
suelo. Las es
lesiones m6s
recurrencia.
Factores pred
nodeficiencia.
Microbiologia Existen 3 q
Tricophyton y
todas las derm
Tinea manuum Afecta el Area
T. rubrum
Tinea pedis o pie La forma rnhs c

de atleta
T. rubrum, Las lesiones p
T. mentagrophytesy rhndose una en
E floccosum
Laboratorio KOH al lo%, ras

El cultivo estar
tamiento sist4m
Tratamiento (Tabla 9.3). (Ta
Epidemioloqia Factores predis

inmunodeficien
Microbiologia Cdndida albica

la flora sapr6fi
DiagnBstico clinico (Tabla 9.5).

I
I Tineas Tratamiento de la
I elecci6n
Tinea capitis1 Griseofulvina 0.5-1
I 4-8 s
' Tinea corporis Terbinafina 250 m
: Tinea cruris 1-2 se
1
i! Tinea pedis
Tinea manuum
Terbinafina 250
2 ser
: siempre tratamiento oral

en afectaci6n extensa
1 en formas clinicas complejas (afectaci6
Laboratorio KOH al10% y

dudoso.
Tratamiento Correcta higie
a) Tdpico Clotrimazol2
Miconazol2/1
10s demis im
Nistatina 2 6
, Paronlquia
l Onicomicosis
! Candidlasis Forma heteroqknea

, mucocutAnea
crcinica
b) SisMmico Se reserva pa
pacientes inmu
Primera elecci6n Ketoconazol20
Alternativa Fluconazol 50-1
ltraconazol 100 mgld.
Epidemiologia Son factores fav

fias ungueales,
tes).
Se asocia a tine
- . . . ..
Traumatismos
Onicopatias conqknitas
Dermatitis de contact0
Tumores del lecho ungueal
Laboratorio
1. Preparaci6n Presenta falso
KOH al30% tos asi como f
2. Cultivo Se debe realiz

conlleva un
muestra cerca
S61o en casos
comprometido
Tratamiento Eliminaci6n de
mecdnica.
a) T6pico Debe durar 6-1

de las rnanos.
en circunstan
interacciones
rnacos parece
2. ltraconazol.
3. Fluconazol.
Puede combinar
- Tabla 9.7. Terapia sistimica en la onicom

Fdrmaco Dosis
ltraconazol 200 mg/ d
400 mgl d
Terbinafina 250 mg/ d

-
-
// Tactores a favor de la administracibn en
pulsos frente a la continua del ltraconazol
I
- !
Epidemioloqia Predornina en a
En 10s niAos y a
tacto direct0 o
transmisora ya
dias.
Laboratorio Podremos visu
y lavando desp
darl la identif
las heces.
Tratamiento Antihistarninic
semanas desp
Perrnetrina cre
pal indicaci6n
Azufre precipi
seguidas. lndic
Crotarnit6n al
reci6n nacidos
Lindane (hexa
el tratamiento
dad y resistenc
Aplicaci6n po
incluida) dejan
puks. Se acons
VOS.
Esti contraind
o en period0 d
cuando se pre
lverrnectina or
(queratinizada)
contaqio se pr
sombreros...).
regi6n occipita
dres, adheridas
10s piojos.
La pediculosis
ciones higiinic
ropa, sobre tod
se desplaza a l
fiebre de las tr
La pediculosis
mo y a veces
zonas pilosas d
hlicrobiologia Existen dos e

Phytirus pubis
ris y capitis).
Diagn6stico clinic0 Prurito de inten

y las heces dur
Cuero cabelludo PSpulas eritem

cara posterior
Cuerpo Pdpulas eritem

casos crbnicos
Pestaiias .Vaselina 2 vec
Soluci6n acuo
Fluoresceins 1
Retiraremos 10s
Pediculosis del cuerpo No suelen hac

con aqua calie
pliegues y cos
Seguimiento Estudiar 10s c

CAUSA EL IMPFTIGO?
Impetigo es normalmente causado por
lesiones estas bacterias pueden meterse
Muchas veces las areas infectadas son ro
per0 a veces son tan pequeiias que no s
do se seca para formar la costra de colo
las ljlceras aumentan en numero y tamai
normales, las cuales son obscuras/rojizas
iC6wo SE CONTAGIA EL IMPETIGO?

Las bacterias estan en la costra y pus d
a nuevas areas de la piel o a otra gent
ropa u otros objetos que han tocado la
~ C O MPUEDE
O CURARSE EL IMP~TIGO?
Consulte con un doctor si tiene pequeiia
ljlcera se hace mas grande y aparece un
para el tratamiento de infecciones de im
para matar las bacterias que causan el i
de la piel. Se debe de quitar la costra ante
jabbn, hasta que se ablanden Despues de
ligera de pomada antibidtica. Este proces
que varios dias despues dejen de formars
iQut PASA SI EL IMP~IGO NO ES TRATADO?

- Si el impetigo no es tratado lo m6s pron
po o a otras personas.
10.10Vacuna antihepatitis
10.11Vacuna antigripal .....
10.12Vacuna antineumoc6
10.13Vacuna antimeningo
10.14Vacuna antihemophi
10.15Vacuna antivaricela
10.16Vacunacidn de grupo
10.16.1 Inmunizaci6n
10.16.2 Inmunodepre
10.16.3 Vacunacidn d
10.16.4 Vacunacidn de
Wgoeiacibn EspaKsla de Vacunologia:

) m.alev.6
EDC - National Center for Inf~tiausDisease
) ww.cdc.gov
m . c d e . h nEshhefault,htrn
) OMS - WHEIO~I prqrmm for vatcines a
)-
m*\whcr,i nVq
r
The l~rnunitaion Gatewar ywr vatxirit fzt
w~.~mmunofats.cum
) Ream de f@m
aqlu~adaen baa rSlaiea bo
. -
lrrterriet sogPre viKljnaj,
I z$ac,cine Advem EmE Be rting: System (VAE
and 0rur.j Mmikstration 1E11,e~ktanydadel
b de las vacwnas:
Vaccine. 2003; 21(24):3460-4.
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neumoc6cicas: problemas y soluciones. Ate
- Gruber MF. (center for biologics evaluation a
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- Mayer, MA.Blanco Urziiz, F.Martin Martin, S.
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- Salleras L. Vacunaciones preventivas: princi
- Salleras L, Dominguez A. Vacuna antimening
Vacunas 2002;3(supl2):26-31.
La vacunaci6n constituye una de las estra
las que cuenta la salud pljblica en la actua
factores que mas ha contribuido en la luc
- rninuido considerablemente la morbimort
J
Vacunamos (inmunizaci6n activa) cuando

- una parte de el o un derivado, antigen0 (
inmunitaria especifica protectora y durad
-
la naturaleza del Ag y de la capacidad del
. ci6n pasiva consiste en la administracibn
(Tabla 10.2).
Clasificamos las vacunas seglin su compo

nuados o muertos inactivados y desde el
temdticas, dependiendo del objetivo epide
sistemdticas presentan un interes individ
toda la poblaci6n siguiendo un calendario
individual. La aplicaci6n de las vacunas n
basa en la indicaci6n medica delante de c
cas. Actualmente no podemos considerar l
vidad diferente de la vacunacion del adulto
todo en las diferentes edades y situacione
- nas, por tanto podemos hablar de calend
integradora de esta actividad preventiva f
no existe actualrnente un calendario de va
- nidades aportan uno propio; lo cual no tie
nbmica alguna.
Tabla 10.2. Clasificacidn microbioldqica
Inactivadasl
Bacterianas Enteras
- Cdlera parenteral
- Fiebre tifoidea pare
Toxoides:
- TBtanos
- Difteria
- Tosferina acelular
Pollsaclridos:
- Neumocdcica
- Fiebre tifoidea
Conjugadas:
- Haemophilus influen
- Neumocdcica menin
Viricas Enteras
- Gripe
- Polio parenteral (Sa
- Rabia
- Hepatitis A
Fraccionadas:
-Gripe
Recombinantes:
- Hepatitis B
1 Vacunas inactivadas: Germenes cornpletos,toxoi
hbrnoral, respuesta poco intensa y poco duradera,
2 Vacunas atenuadas: Microoraanisrnos aue han o
y humoral, respuesta inmunitaria intensa v de lai
Encarcelados
Enfermos institucionalizados
Cuidadores de personas ancianas
lnmiqrante
Segfin la ocupaci6n
Sanitarios
Contacto con productos hematicos

Personas que prestan servicios esenciales
a la comunidad
Trabajadores en quarderias
Trabajadores en residencias 3a edad
Limpieza pdblica, alcantarillado
Veterinarios y personas que trabajan con
animales
Segin el estilo de vida

Personas con parejas sexuales mdltiples
o con enfermedad de transmisi6n sexual y
homosexuales u hombres bisexuales
Usuarios de drogas por via parenteral
'Profesionales en contacto o cuidadores de enfermo
no realizan tratamiento.
** Profesionalesen estrecho contacto con pacientes
'Cornprobar calendario vacunal en < 18 aii
Ver en las correspondientes secciones 10s
R(1) gripe R(2) neumococo R
R(5) Polio R ( 8 varicela R
Modificada del Programa de Actividades Pr
Absolutas La alerqia s
componente
nas vacuna
antiqripal).
Las vacunas
Los trastorn
que contrai
Falsas Enfermedad
contraindicaciones Proceso neu
Tratamiento
Historia pre
Dermatitis,
lnmunodefici
qlobulinemias
des a dosis e
sores.
VIH).
Es necesario tener en cuenta las siguient

-
nas:
Todas las vacunas pueden aplica

distintos.
Se pueden administrar simultin

combinaci6n de dos vacunas ina
atenuada.
Las vacunas atenuadas se han d

ellas, sino lo fueron sirnultdnearn
Las qamrnaglobulinas y produc

inrnunitaria de las vacunas viva
administrarse dos semanas ante
Las vacunas vivas atenuadas pro

una sola dosis, mientras que las
dosis de recuerdo para mantene
10.3 VACUNATRIPLE V~RICA (
La disponibilidad de una vacuna combin
hace que consideremos conjuntamente
Se trata de una vacuna de virus vivos at

ditis obtenidos de cultivos en celulas de
huevo. Existen ademas vacunas monova
En 10s liltimos aiios se ha procedido a

numero de casos de sarampi6n que se pr
se administra una primera dosis a 10s 12-
esta medida se espera consequir la erra
Hemos interroqar sistemdticamente a to

caso de duda, sin que sea necesario con
ola, administrar una dosis de triple viric
cepcidn durante 3 meses.
En EspaRa se declararon en el aiio 2002,8

tr6 ninqljn caso de rubiola congenita.
La incidencia de la parotiditis se ha re
pasando de a una tasa de 17,7 casos por
habitantes en el 2002 (4.515 casos decla
vacuna.
Ernbarazo.
(Tabla 10.9) . Inmunodeprim
Convivientes
En la actualid
reacciones a
siguen 10s
mediante dilu
na TV que no
puede ser us
Se debe indiv
del compone
Embarazo: a
alguno de nin
ca sobre el fe
ernbarazadas
rneses siguie
estos riesgos
Tuberculosis:
vacunacidn,
prueba de M
que la vacuna
Reacciones adversas . Fiebre alta. E

Formas leves
Artralgias.
ci6n mundial para el 2005, a partir de 1 de
para la primovacunaci6n infantil y se sup
En el caso de que se importara el virus

les con 4 dosis, de la poblaci6n infantil
mente imposible la difusi6n del virus sa
lndicaciones No es necesar
Vacuna parenteral siguientes cas
inactivada .
lnmunodep
(Salk) .
Adultos ma
exposici6n
Personal sa
dos.
Pauta de adrninistracidn Cuatro dosis s

10s 6-12 meses
Se dare una
hace mas de
estancias p
Precauciones Embarazo: val
Reacciones adversas No se han des

Toxoide tetdnico y difterico tipo a
Toxoide tetdnico y diftkrico comb
de c4lulas enteras.
Toxoide tetdnico y diftkrico comb
infantil (TDPa)
Toxoide tetdnico y diftkico comb
adulto (Tdpa).
lndicaciones Debe vacunarse

edad salvo contr
Primovacunac
- Adultos no v
- Gestantes 20
Dosis de recu
- Todas las p
recibieron l
- Pacientes c
da de riesq
dosis hace
(Tabla 10.5) Vacunacidn inco
Contraindicaciones No existen cont

consideraciones
En embaraza
mestre de la
nocivos para
Si existe co
antipertus
caso.
Reacciones adversas Reaccidn loca

El exceso d
cidn de ne
Casos especiales Actitud de la

(Tabla 10.6)
10.6. Actuacidn ante una herida y la v
ESTADO DE VACUNACI~N
(dosis recibidas) I Heridas
lncierto o menos de 3 dosis lniciar o
3 dosis o mas Una dos

hace md
illtima
* Heridas en tejido desvitalizado, por aplastamie
14 aiios.
Adultos que v
qiados de esa
A 10s que han
nidad perman
Contactos con
En sujetos bie
ljltima dosis r
- En sujetos
da se admi
tecci6n ant
- Asociada a
En el caso de
deberia utiliza
Contraindicaciones Carece de contra

que no hay evid
recomienda adr
Reacciones adversas Reacciones loca

-
-
VACUNAS CONTRA LA TOS FER
La tos ferina es una enfermedad producid
-
a niiios pequeios y que suele ser grave en
- dad por via transplacentaria. No existe tra
supuso un gran avance en el desarrollo
ciones at6xicas de Bordetella pertussi
primovacunacidn corno en las dosis d
locales corno sist4micos. Previene la en
so. Se comercializa combinada con 10s
incluida en el calendario vacunal sistern
y adolescentes.
lndicaciones Los datos act

su utilizacibn
seria deseab
profilaxis pos
dos del tetan
cidn en pers
vientes con la
Precauciones No existen da
podria adrnin
10.8 VACUNAANTIHEPATITIS
La infecci6n por el virus de la hepatitis
blema de salud p6blica. La transmisidn
producido un carnbio en el patrdn epide
y una marcada disminucion de la preva
- Manipulado
- Personal sa
- Militares
- Poblacidn r
Pautas de Se administra
administracidn das entre 6 y
Contraindicaciones Menores de u
El embarazo n
Reacciones adversas En general es

rios locales (p
corta duraci6n
En situacione
noglobulina h
mente a la va
El uso exclusiv
el control de b
10.9 VACUNAANTIHEPATITIS
La vacuna es inactivada, preparada co
genitica. Estd incluida en el calendario
Grupos de riesgo . Recien nacido
cidn con Iq ho
Profesionales
Otros profesio
bomberos, fun
Personas inqr
cientes menta
En proqrama
rados.
Pacientes en
Varones homo
Heterosexuale
Personas que
meses o que p
Usuarios de d
Personas que
tatuajes ...).
Reclusos de in
Contactos do
VHB.
Pauta de Tres dosis (0,l y

adrninistraci6n .
Pauta r6pida
En general no
salvo en inmu
ci6n pericidica
vacunas por separado. No debe adminis
El objetivo de la vacunaci6n antigripal e

de padecer las complicaciones derivada
trivalente, conteniendo dos subtipos de
las vacunas que se utilizan cada aiio es
maci6n disponible acerca de la prevalen
en todo el mundo. Todas las vacunas di
vos de huevos embrionados.
Existen varios tipos de vacunas:

- de virus enteros. No recomenda
- de virus fraccionados.
- de subunidades.
- de virosomas. Son tambien de s
- adyuvadas. Son de subunidade
de 65 aiios por su mayor poder
lndicaciones Pacientes may

Colectivos
policias, ma
Pacientes a
toria (incluy
administraci6n recornienda rea
de octubre y no
Una dosis anual
Contraindicaciones Hipersensibilida
No hay evidenc
Guillain-Barre.
Retrasar la vacu
Reacciones adversas Son poco impo

(20-30%) y qene
general y excep
Es una vacuna i
nar la gripe. Cu
la vacunaci6n, r
nada con la vac
Las diversas enfermedades producidas p

yendo un problerna de salud pljblica. En E
100.000 individuos y aiio de enfermedad
mortalidad del 5%. Sigue siendo el agen
extrahospitalarias y de las meningitis del
, Respuesta suficiente
+ ' Respuesta pobre
Respuesta muy pobre
. --. -
Aun con las dudas que genera su eficacia

sora y se necesitan mds estudios en perso
ci6n de 10s resultados publicados a nues
- impide conocer su efectividad real. Esto e
'
comunidades espaiiolas en su indicacibn e

do de infeccibn neumocbcica.
lndicaciones Se considerarin
vacunacibn con
Pacientes inm
o cardiovasc
insuficiencia r
Adultos inmu
mieloma mult
embarazo.
En pacientes
presor (quim
debera realiz
dicha terapia
Reacciones adversas Locales. Erite

Generales: fie
La anafilaxia
Es conveniente promover desde la Aten

cado, la vacunacion conjunta con la vac
te en lugares distintos de punci6n.
Por otro lado, se recornienda vacunar c

probado que dos tercios de 10s paciente
en 10s ljltirnos 5 aiios.
Vacuna antineumoc6cica heptavalen

La vacuna comercializada en Espaiia d
serotipos del Streptococcus pneumoni
en un antigen0 timo-dependiente que in
manente. Actualmente, su uso en Espa
tenecientes a grupos de riesqo.
-. La MCC es una vacuna oligosacdrida conjug
cionales, ofrece una inmunidad superior y m
- meningococo C. En 10s vacunados previam
- Tiene un porcentaje de seroconversi6n efi
duradera ya que induce la memoria inmuno
- tiva en 10s niiios menores de 2 aiios y se p
-
En octubre del2000 se iniciaba una camp
-
observd un descenso muy importante de
- vacuna actualmente incluida en 10s calend
- Los datos disponibles hasta la actualidad

menos a corto plazo, la substitution de la
lndicaciones . Contactos de
Viajeros a pai
Asplenia anat
madas vacuna
Drepanocitosi
E de Hodgkin
VIH positivos
dependerd de
vacunaci6n.
Situaciones d
dos, de medu
vacunar 2 sem
irritabilidad, f
10.14 VACUNAANTIHEMOPHIL
La vacuna disponible es conjugada y e
Disrninuye ademds el estado de portad
microorganismo.
lndicaciones Adultos y niiio

Asplenia an
madas vacu
Drepanocito
+E de Hodgk
VIH positiv
depended
vacunaci6n
Situaciones
dos, de me
vacunar 2 s
Tratamiento
via sistemic
Pauta de Una dosis por

administracidn trarse simultd
inactivas en je
lndicaciones . Mujeres en ed
Adultos susce
riesqo ocupac
Trabajadores
Pacientes sus
culares, pulm
Pacientes sus
s6lidos.
Pauta de Se administran
administracidn meses.
Contraindicaciones Durante el emba

a la vacunacidn
Pacientes inmun
crasias sanguin
roides.
Pacientes en tra
Reacciones adversas Locales como d

10) en las que n
Generales como
Precauciones Hasta la actuali

herpes zdster e
Tabla 10.8. Vacunacibn durante el ernb
Vacunas sin contraindicaciones

- Tetanos-difteria
- Gripe
- Hepatitis A
Vacunas contraindicadas
-Triple virica
- Rubkola
- Fiebre tifoidea oral
- Varicela
Vacunas no recornendadas. Se debe va
- Fiebre amarilla
- Polio parenteral
- C6lera inactivada oral
- Tifoidea parenteral de polisacdridos
La decisi6n de vacunar a una m

la probabilidad real de infecc
madre y el feto y de 10s efectos
Para valorar la indicaci6n de l

entre las de germenes vivos ate
general esthn contraindicadas
ernbarazo. Sin embargo alguna
pueden administrar, valorando
250
durante el embarazo.
Tambien se precisan mas estudi

vacuna contra el H. influenzae, si
nistracidn en caso de estar indica
dad al lactante.
10.16.2 INMUNODEPRESI~
Y VACUNA
Los pacientes inmunodeprimidos
nas inferior a la de las personas
puede ser beneficiosa para pre
mayor qravedad. Es por ello que
adaptado individualmente a 10s r
Las vacunas con germenes inac

irnplican ninqlin riesqo para 10s i
La vacunacidn se debe realizar

antes de que se produzca, en aq
capacidad de respuesta inmunita
Si se administra una vacuna 2 se
presor, debe considerarse que la
meses despues de finalizar el tra
- Para establecer las necesidades de vacu

debe distinquir entre tres qrupos de pacie
Grupo A: personas infectadas por el VIH.
Grupo 0: personas con inmunosupresidn severa no
p p o C: personas con trastornos que causan defic
No administrar si CD4 < 200 0 < 14% del total de li
** Se precisan dosis mayores (el doble de la habitual
renal. La necesidad de dosis de recuerdo se estable
determina pericidicamente.
**' Recomendada en asplenia.
A Personas infectadas por el VIH.
B Personas con inmunosupresi6n

gicos congenitos, leucemias, linf
ylo radioterapia, corticoesteroi
mqldia de prednisona durante 2
C Personas con trastornos que

insuficiencia renal, cirrosis hep
en funci6n de la patologia de b
de recuerdo m6s frecuentes, pe
se deben administrar las vacuna
Ademis de las vacunas relacionadas en

las siquientes vacunas: BCG, varicela, fieb
den administrar, si estin indicadas, la
parenteral y la rabia.
no administradas.
Siempre que sea posible se hara

tes al calendario vacunal vigent
10.16.4 VACUNACI~N
DEL PERSONAL
Los trabajadores sanitarios constituyen u
la prevencidn de enfermedades vacunab
para la vacunacidn son mliltiples: riesgo
transmitirla tanto a pacientes como al r
pacientes (inmunodeprimidos, enfermeda
vicio "esencial" a la comunidad. Sin emb
6ptimas, ipor qu6 se vacunan poco 10s sa
del riesgo ylo complicaciones, la sobrees
10s beneficios y seguridad de las vacuna
falta de protocolos especificos.
Las vacunas indicadas en sanitarios las

indicadas, otro grupo con indicaciones m
Vacunas especialmente indicada
Vacunas con recomendaciones

polio, tos ferina, tuberculosis, fie
Vacunas generales del adulto: t6

Las vacunas actualrnente son m
ce alguna reacci6n irnportante.
Consulte a su medico sobre las

de circunstancias personales o
Ud. debe poseer un carnet con s

administradas, fecha y lugar de
Se le debe inforrnar sobre la va

posibles reacciones adversas.
Todas las vacunas pueden aplic

distintos.
11.5 Profilaxis postexpos
ocupacional al VIH....
Other Nonoccupational Exposure to HIV, Inc
MMWR 1998;47(No. RR-17).
- Dajani AS, Taubert KA, Wilson W. Bolger AF, Ba
JW, Hutto C, Pallasch TJ, Gage TW, Levison ME
Recommendationsby the American Heart A
(22): 1794-801.
- Karchmer AW. Endocarditisinfecciosa. En: B
Interna. 15a ed. Madrid: McGrawHill; 2002. p.
- L6pez Medrano F , Juliin Olalla Sierra J , lzc
Octubre. 53 ed. Manual de diagnbstico y ter
edici6n. Madrid: Hospital 12 de Octubre: 200
- Mylonakis E, Calderwood SB. Infective End
- Prevenci6n de las infecciones. Ouimioprofila
Guia de Terapeutica Antimicrobiana 2003.13
- Valles F, Anguita M, Escribano MP, Perez Ca
clinica de la Sociedad Espaiiola de Cardiolo
per0 grave. La
nocida diaqno
millon de habi
dependiendo d
clinica.
Concepto Se entiende co
rnanera preven
quirlirqicos qu
alto o moderad
tivo deseable
carditis dado q
taneas y secun
ticadas. Es nec
sas, irnpacto e
darios a inadec
que no existe
demuestren qu
mientos bacter
lndicaciones Para una corre

cateqorias d
.
(Tabla llJ), (Tabla 11.21, tipo de proc
(Tabla 11.31, (Tabla 11.4)
Cada alteracidn
puede ser elev
dores.
Pautas y Mrmacos El f6rmaco de e

(Tabla 11.5) En caso de esta
o Ciprofloxacino
La actitud ante
con sangre o se
1. Lavar la zon
do activo. A
xidina; nunc
(Tabla 11.6) 2. Conocer el e
posible, par
te de quien
nente.
3. Vacunaci6n
4. Consultar co
5. En personal
sanitaria co
Negativo Gammaglobulina ine
solicitar al profesion
HVC a 10s 3,6 y 12 me
VIH
Contacto
VIH ~ o s i t i v o
Negativo Determinar el VIH bas
a las 6 semanas y a 1
; 3,6 y 12 meses.
profilaxis
antirretrovirales ver
tabla 9.7
Considerar un escal6n superior de riesgo si
- La infectividad de la persona fuente: carq
cualquier indicador de infecci6n aquda
enfermedades indicativas de sida.
- La presencia de una ITS o de una lesi6n g
- La aparicidn de alqhn sanqrado o menstr
- La profilaxis se llevard acabo con 3 fdrm
tercero podra ser un inhibidor de las pro
informar sobre practicas de riesqo y med
11.4 PROFILAXIS
POSTEXPOSIC
Es aquella situa
otros liquidos b
tomado medida
teral fuera del
11.8). (Tabla 11.9)
La profilaxis po
suplir a la prev
se en determina
a) que se produ
b) acude antes
de seguimie
exposici6n o
factores de riesao afiadidos indicados en
y la recomendaii6n.
La ~rofilaxisse llevari acabo con 3 firmac
podre ser un inhibidor de las proteasas
sobre pricticas de riesgo y medidas de p
Tabla 11.9. Recomendaciones para profila

- -
V
Nivel de riesgo Actividad de ries
APRECIABLE Compartir jering
' (0.8 a 3%) inyecci6n usad
Pinchazo profun
con una jeringu
haber sido usad
BAJO Utilizar una jeri
(0.05 a 0.8%) desconocido.
Pinchazo super
con una jeringu
sido usada.
Contacto con s
M~IMO Compartir el re
(0.01 a 0.05%) agua de la prep
algodones....
Pinchazo con u
ierinauilla de ~
La profilaxis se llevari acabo con 3 fdrma
podrd ser un inhibidor de las proteasas
sobre prdcticas de riesgo y medidas de p
266
1 gara realizar la prueba del VIH.
- i Fuente desconocida: p.e. una aguja de un con
i ExposiciQ Menos Grave: p.e., aguja sblida, les
1 ~xposici6nM6s Grave: p.e., aguja hueca, lesi6
i arterla o vena.
-
1I 7Considerar PPE:loindica
el medico que trata.que la PPE es opcional
-
1 ! ~rei ofrece la PPE y se inicia esta. y posterio
se debe suspender.
,....,.. -.... *. -.". . " ......,....
- 11.5 PROFILAXIS
POSTEXPOSIC
(Tabla 11.10), (Tabla 11.11) La exposici6n a

punciones accid
go bajo de infec
nes universales.
Factores tales c
visible en el dis
paciente fuente
si6n del VIH a tr
tdnea. Por el co
tetras la exposi
La profilaxis se
pronto como se
36 horas de la
semanas. Se mo
*Para las exposiciones de piel, el sequimient
de inteqridad de la piel (dermatitis, abrasi6n
'VIH Positivo Clase 1: Infecci6n VIH asintoma
VIH Positivo Clase 2: Infecci6n VIH sintomit
Estado VIH de la fuente desconocido: p.e..
para realizar la prueba del VIH.
Fuente desconocida: p.e., salpicadura de sa
Exposici6n pequefio volumen: p.e., unas qo
Exposici6n qran volumen: p.e., salpicadura
7Considerar PPE: indica que la PPE es opcion
y el medico que lo trata.
13 Si se ofrece la PPE y se inicia esta, y poste
se debe suspender.
indirecta. Entre un 510% de pacientes pu
al paciente la ingesta de un minimo de 2
tratamiento.
(4) Administrar conjuntamente con comidas.
(5) Se suelen administrar 10s 3 comprimido
secundarios del SNC (vertigo, somnolencia
y de la personalidad, alucinaciones). Rash
La administraci6n con comida no modifica la
y raramentesindrome de Stevens Johnson (p
hidroxicina 25 mqr cada 12 horas).
12.4.2 Vacunas espe
12.5 Consulta postviaje...
Consejos a viajeros ...............
Botiquin de viaje .................
W y of k m l d in Trave Medicine of New Y

IY
www.the-travel- octsr.com/' bcdyofknawledqe.
CDC Health T iss A 0
WWXIUC~C.ov9LaRhbefaun.htm .
CDC ~raveqers'Healt .
iiww.cdc.goultrpeV
eI 6
C o w os a pac1ente-s
salyd. ajer.es patient&iajems$i~c~.html
Farras P, zu ~zarretaA, Lmro uarez B. M
acteso ~bre).
* WinisterioJ 7 p
w . f i s erra.csm&acurca$ndex.Mm
d §an1 ad y C nsump.C(wp
ww.mx. glwd c~saviccwlsqos wnu.flLl
OMS Internal I travel and healt .
m a i t/i?V
AaviTCdclr. p r y r a m pma Health c mda
wm.hc-sr(lccalpp b-dgspr~mp-pmv8ndex
Viajarqanaeom
ww.v~arsano.somfriajananofviajar/homle.h
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- Salleras L,Vidal J.. Los metodos de la medic
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- What to do about traveller's diarrhoea. DTB
- XXVl Curso de Medicina Tropical. Universitat
-
Hasta el 40% de 10s viajeros al extranjero
- podria haberse evitado; por este motivo,
cuencia consejo al medico de familia sobr
- ros y las recomendaciones para su preve
No hay que olvidar que el reqreso de las

- a esta poblacidn especialmente vulnerabl
casos de malaria importados lo fueron en
el riesqo de otras enfermedades es mayo
- de viajeros). Por lo tanto las personas qu
de 10s dos aiios de estancia fuera del mism
-
el consejo al viajero.
Son consejos qenerales, asumidos por l

- siquientes:
Antes del viaje 1. lnformarse d

enfermedade
ciones obliq
ro de viaje c
2. En caso de p
suficiente m
se las condic
je de mano y
mendacion.
vio ni dura
Si se presenta
nistrar un an
un tratamient
administracib
En e l lugar de destino
Proteccidn del sol Es recomend
prevenir las
dos abundan
brero y gafas
Mal de altura Cursa con ce

asciende a g
muy grave e
do a grandes
pacio.
Agua y alimentos Son la causa

viajeros. La d
y puede ser
inmunodeprim
aqua no con
potencialmen
consumo fre
ci6n adecuad
ras etc.
Actividad sexual Aquellas person

tactos sexuales
ci6n que en el p
vativo; Asi se p
lis, qonococias,
blando, linfogra
VHB y VIH.
- lnsectos y artr6podos Las picaduras d

sas, unas se p
otras con vacun
rnedidas especi
evitar las picad
pulgas, chinche
transmitir. Son
La vestimenta
manqa larqa
Evitar aplicar
Utilizar repel
menos 30% d
Los zapatos d
El alojamiento
ventanas y m
insecticidas y
ca (ETEC); aun
identifica el ag
Son pacientes
mayor frecuen
sentan aclorh
inflamatoria in
inmunosupres
diurkticos, an
tipo de alime
importante pa
Diagncistico clinic0 Los sintomas

de forma brus
10s pacientes)
sencia de sang
La evolucidn e
tres dias, per0
hospitalizaci6
despuks del re
Tratamiento El tratamiento
astringente y
cillas son sufic
Medidas qenerales Se recomienda

das, tk calient
administrar rne
Los antibioticos
deposiciones en
primer0 porque
sequndo por la
tercero por el r
indicados en pa
tres deposicion
sangre y presen
48 h sin mejor
aparecer DV en
ria, en estos cas
y efectos secun
El antibiotic0 m
Ciprofloxacin
Norfloxacino
Ofloxacino 30
Cuando la DV
recurrente, se
Giardialambl
de diferentes
estudio micro
heces, con fre
(Tabla 12.4) En la DV con des
de estar indicad
f
I ,, ,
Figura 12.1. Tratamiento de 1% E#
El paludismo o malaria es la enfermedad
estd causada por protozoos intracelulare
miten las hembras de mosquito del giner
de casos al afio y de 1 a 3 millones de mu
Epidemiologia Hay cuatro esp

- Plasmodiu
Oriente m
muy baja.
- Plasmodiu
graves. Se
el respons
- Plasmodiu
mopolita.
- Plasmodiu
en Africa
En este capitul
el diagnbstico,
en el Capitulo 1
Prevenci6n
Recomendaciones Ser conscien
generales: . Evitar las pic
lnformarse s
va a visitar. E
- llevar a cab0 p
habrhn perdid
- Europa.
Para elegir el ti
1. El riesgo de
- plasmodium
quito Anoph
2. La especie p
3. La sensibilid
a la cloroqu
En las ljltimas
les: ONU y CDC
mundo en zona
Tabla 12.6. Profilaxls recomendada seqL
I Zona de bajo riesgo, No hay PF o

/ es sensible a cloroquina
Zonas de bajo riesgo. PF con baja
sensibilidad a cloroquina
Zonas de alto riesgo. PFcon altas
/ resistenciasa cloroquina
1
I Zona del sudeste asiitico: Camboya,
Tailandia y Myanmar (PF resistente a
1 cloroquina y mefloquina)
I -, . - .
asidtico
No resistenciaa cloroquinaen
del Sur y la mayor parte de C
Resistencias en alqunas reqio
Resistencias a mefloquina en
Myanmar y Tailandia
Este y sureste No hay malaria en Jap6n. Taiw
asiitico y Singapur
No resistenciaa cloroquinaen
del Sur y la mayor parte de C
Resistencias en alqunas reqio
Resistencias a mefloquina en
Myanmar y Tailandia
Oceania y Pacifico No hay malaria en Australia, N
Caledonia, lslas Cook, Fiji, Po
Marianas. Samoa, Tonqa.
Resistencias a cloroquina en
lslas Salomon y Vanuatu
Africa No hay malaria en Libia. Tune
Seychelles.
No resistencia a cloroquina e
lslas Mauricio y Sahara. Resis
y pirimetamina-sulfadioxinae
continente. Resistencias punt
en Africa occidental.
America del Norte No paludismo
America Central y Resistencias a cloroquina en
Caribe PanamB
America del Sur No hay paludismo en Chile, lsl
No resistencias a clomquina en
Resistenciaa cloroquina y piri
en Bolivia. Brasil.Colombia. E
Francesa, Guayana, Pert. Sur
Resistencias puntuales a mef
cuenca del Amazonas
282
PRlMAQUlNA De eleccibn en determina
(Primaquina@comp de de coexistencia de P. Fa
7.5 y de15 mqs) y de intolerancia a otras
quimioprofilaxis.
AZlTROMlClNA Embarazadasen el prim
Nilios con intoelrancia a
DOXlClCLlNA Zonas de rnultiresistenc

Camboya. Myanmar)
Si intolerancia o contrai
mefloquina
Actualmente se
de paises y no p
que se va a viaj
La quimioprofil
correcta, come
riesgo (except0
dad absoluta d
semanas al req
paiiados de abu
12.4 RECOMENDACIONES
VACU
- Debe diseflarse un programa de vacunac

- teristicas del viajero (edad, sexo, profes
la duracibn, destino y tipo de viaje, adem
- mendable un minimo de 4-6 semanas).
- 12.4.1 VA~UNAS
GENERALES
lncluimos en estas las vacunas que no s

mendables para cualquier lugar visita
Zelanda, Japbn y Europa Occidental, al m
Hepatitis A Enfermedad vi
versal. Para da
Indicaciones p
viajen repetida
en zonas con d
Hepatitis B Enfermedadvir
de distribucibn
Indicacionex v
intermedia o e
al VHB (relacio
riesgo de accid
dreas rurales o
- Debe diseiiarse un proqrama de vacunac
teristicas del viajero (edad, sexo, profesi
la duracidn, destino y tipo de viaje, adem
- mendable un minimo de 4-6 sernanas).
- 12.4.1 VACUNASGENERALES
lncluimos en Cstas las vacunas que no s
- mendables para cualquier luqar visita
6
Zelanda, Jap6n y Europa Occidental, al m
Hepatitis A Enfermedad vi
versal. Para da
Indicaciones p
viajen repetida
en zonas con d
Hepatitis B Enfermedadvir
de distribuci6n
Indicaciones v
intermedia o e
al VHB (relacio
riesqo de acci
Breas rurales o
Indicaciones: v
se visitan peq
itinerarios tur
subcontinente
Tetanos y difteria Para datos sob

Los viajeros, a
calendario va
recuerdo (Td) c
Con esta denomination nos referimos a

nistraci6n depende directamente del de
CBlera Enfermedad a
enterotoxina p
v6mitos repet
ripida. El riesg
las medidas hi
Las dos nueva
seguras y efec
La vacuna inac
confiriendo un
primaria de tre
28 dias, recorn
siste. A 10s me
100% de prote
pautas ripidas
Contraindicada
das, inrnunode
Posibles reacc
notificado reac
de la vacunaci
ponible a trave
Indicaciones P
15 dias), dreas
Encefalitis
Prirnavero-estival Zoonosis de ca
falitis centroeu
Europa Central
Vacuna a partir
prirnaria de tre
0-113-9112 mese
riesgo persiste
dosis.
Existen pautas
365 dias y FSM
Contraindicada
munes. No se
Contraindicada
qia a la protei
embarazadas.
gia) en el 2-5%
(angioedema,
Varios paises e
sito de entra
lnternacional
aiios, a contar
mismo dia de
Indicaciones: v
ses que la exij
10s centros de
Enfermedad Enfermedad ca
meningocdcica dis, de distribu
cos agudos o
capitulo 10.
Indicaciones tu
na -"cinturdn
durante 10s me
un certificado d
Peste Zoonosis que
picadura de pu
Vacuna a base
Administracidn
Paraguay) Ecu
- c Bolivia oriental Gua
, Brasil (excepto un drea del centro Gua
hacia la costa y menos al sur Pan
de Sao Luis) Per
113 meses (0,2 m

6 2 aiios.
Indicaciones: P
t o direct0 con
(cuenca amazo
de EEUU) y las
micas donde se
Poliomielitis Infeccion viral a

Existen dos tipo
base de virus v
maria de 3 dosi
10s 6-12 meses
base de virus i
da), que se adm
primaria de 3 d
calendario acel
OPV esta contra
inmunodeprimi
de 18 aiios no v
que se admin
7 - 21128 dias,
tras la tercera
menores de 1
durante el em
y, en un 20%,
La vacunacidn
cidn, eliminan
el nlimero de
dias).
Indicaciones
qos, bidlogos,
qados en Area
Desh, Bolivia
Tailandia. En
Sudamerica e
Rubbola Para datos so

Indicaciones:
fertil, han de
Sararnpidn Para datos so
Indicaciones:
dosis de vacu
cedentes docu
nidad han de
viaje.
miento de las normas dadas.
Tipo de viaje real y zonas visit

Protecci6n contra mosquitos:
picaduras?
Cumplimiento de quimioprofila
lngesta de agua o alimentos n
Baiios en rios o laqos: excursi
Paseos por playas, arenales o
iTatuajes, piercings, etc.?
LRelaciones sexuales sin prote
iHa estado enfermo durante e
Etc.
Con esta informaci6n podemos realizar la

dirigida.
Valoracidn de sintornas gula

-- Los sintomas que puede presentar un via
cuencia descendente):
Sintomas A pesar de que

gastrointestinales 10% se mantien
mas, aproxima
internacionale
La sentencia, "
riesgo para m
contrario" sigu
viajeros con fie
nen malaria.
En el moment
dad de presen
pais visitado).
Tabla 12.11. Causas fiebre

. . . .
Malaria
Diarrea
Dengue
Fiebre tifoidea
Meningitis
Manejo Todo viajero co

(Tabla 1212). (Tabla 12.13) ta posible. Tan
exploraci6n fis
Por ejemplo si
del regreso di
hemorragica.
F. Virales hemorrdgicas
Fiebre con Meningtis meningoc6cica
afectaci6n Malaria
SNC F. Tifoidea
Tifus
Rabia
Encefalitis
Angioestrongiliasis
Poliomielitis
Tripanosomiasis
Fiebre con Gripe
afectaci6n Legionelosis
respiratoria Histoplasmosis aguda
Coccidioidomicosis aguda
Fiebre Q
1.
Tabla 12.13. Causas de fiebre segin hal

-.
E
Rash cutdneo Dengue, F. tifoidea, Tifus,
de Lyme, Reacci6n a dr
lctericia Malaria, Fiebre amarilla
Linfadenopatlil Dengue, Brucelosis, Lei
ETS, Filariasis, Tripanos
Hepatomegalia Malaria, F. Tifoidea, Hep
Esplenornegalia Malaria, Brucelosis, F. T
Tripanosom~asls,Ebola
Escaras Ricketsiosis
Sintomas cutdneos Al igual queen
(Tabla 12.15), (Tabla 12.16) nen una causa
ros que regres
Un anhlisis de
siendo tres de
Larva cutdnea Se adquiere a t

migrans males contami
pies descalzos.
Se trata de un
con ampollas, i
dla. Afecta pri
zona expuesta
El diagn6stico
(estronqiloidia
mds rhpido (10
m6n, intestine)
Picaduras de insectos (Con o sin infe

(Tabla 12.5 losas y multipl
gia, la clinica
determinadas
Tambien es frec
ci6n de hiperse
pdpulas recurre
Esquistosomiasis
Equinococosis
Enterobiasis
Trichiuriasis
' En ocasiones ausente
Valoracidn de patologia previa

Siernpre deberemos valorar la situaci6n
cuenta posibles cambios de medicaci6n,
cia de 10s cambios horarios y de costumb
Valoracidn de vacunaciones
Los calendarios vacunales iniciados debe
pletas de vacunaci6n no suelen finalizars
en su cumplimiento al reqreso.
Planear con antelaci6n el viaje (
filaxis correcta si fuera nece
Subsahariana, Asia Suroriental, C
sanitaria de 10s destinos puede
Centro internacional de vacunac
Preparar el equipaje adecuado, r
Caso de requerir medicaci6n po

suficiente para todo el viaje.
Proveerse de medidas contra 10s
La diarrea del viajero (DV) es la

les por lo que se debe asesorar a
de tratamiento.
No beber aqua que no ofrezca s

virla durante diez minutos o clor
comerciales de dicha medicaci
mente el nombre generic0 del
La medicacion habitual debera

(incluso llevarla en doble canti
En caso de precisar material

medicamentos horneopdticos n
go un informe (a ser posible e
tenido y la necesidad medica d
El material de curas (tijeras, pi
Podemos dividir el material en tres tipo
A. Aquel que podemos llevar des

no puede suponer pocos prob
B. Material que debe llevarse de

ci6n.
C. Material especial, a llevar sier

Desinfectante de agua
Material tip0 C
Sedante (jet-lag)
Medicacion habitual (incluyendo jeringuillas
tiras reactivas)
Medicaci6n antipaltidica
Material para el cuidado de lentes de conta
13.2.6 Tripanosomia
13.2.7 Teniasis............
13.2.8 Fasciola hepi
13.2.9 Stronqyloides
13.2.10 Anquilostom
13.3 Otras patologias infe
*.--American Society of Tropical Medicine and H

Enfermedades tropicales www.who.intlhe
Stop TB. www.stoptb.org/
) OMS: lnforme TBC de 2003. www.who.int/gtb/
Tuberculosis: inforrnacidn por paises. www.w
D Special Programmefor Research and Training
- Pecoul, B. et at. Access to essential drugs in
- Peters W, Pasvol G. Tropical Medicine and pa
- Vallhs X. SInchez F, Panella H, Garcia de Ola
enfermedad emergente en paises industria
- Worldwatch Institute. La situaci6n en el mun
infecciosas.
Las enferrnedades rnis frecuentes entre la

acogida son las enferrnedades cornunes y
do a su situaci6n en algunas ocasiones pu
- Tienen especial importancia las infeccione
cedencia 10s programas de vacunacidn no
poblaci6n (Ver Capitulo 10).
Una serie de infecciones tienen una espec

valencia en las zonas de procedencia. Hay
-
poblaci6n, por ser graves y en muchas ocas
--
florida, y en las que el diagn6stico y tra
paciente como para la comunidad. Debe re
- logias infecciosas en grupos especificos d
--.
nes son prevalentes.
13.1. CRIBADOEN PACIENTES IN

Tuberculosis La prevalencia d
(Figura 13.1, Figura 13.2) de enfermedad a
(Tabla 13.3) dos.
Los casos de tub
una gran mayor
Tabla 13.2. Clasificaci6n de 10s paises
I lncid
Nivel 1
Nivel2
Nivel3
Nivel4
Nivel5
Nivel 6
paises de or
micas y sani
de acogida,
presi6n rela
inmigrante d
qen de dicha
les en las qu
que haya un
pertenecen 1
inmigrantes
da al pais de
se iqualan pr
La OMS clas
casos de tub
-
-
Figura 13.1. lncidencia estimada de TBC p
En caso de pres
monar activa, de
de tdrax y realiz
poblacion asinto
tuberculosa.
Para el cribado e
qrafia de t6rax c
10s individuos p
radiografia de t6
caso de tubercu
detectar casos
extrapulmonares
Parece recomen
qrantes de 10s pa
con mayor incide
entre 10s paises
Para determinar
varia segun el o
quien se refiere.
PPD es positiva c
I
p""~h4
TB activa
I . - --
Figura 13.2. Estrategia de cribado

prevalencia de TB
cos en espera d
Hepatitis virales Las hepatitis vi

per0 las tasas d
el sudeste asiht
las mayores tas
na las tasas son
Teniendo en cu
cidn inmigrante
como al resto de
igual que en po
logias asociada
se realicen en c
ITS y VIH Las infecciones

cidn por VIH rep
creto adquiere g
sobre todo en e
La sifilis se tras
transmisidn ver
natal. Es especia
subsahariana. P
se suma el riesg
de dedicarse a l
toda embarazad
intestinales de origen hace
vadas, siendo
parasitosis int
Africa y Ameri
Se ha indicado
tes que llevan
en muchas oc
mayoria de las
El cribado deb
debe basarse
mente nula, sin
res han indica
todos 10s inmi
Otras patoloqfas Entre la pobla

infecciones co
otras.
Paludismo Debe sospech

cas que prese
do, y es espec
volver a su lu
importante, po
sea mas impo
caso de pacie
excepcidn la c
Epidemiologia MBs de dos mi
(Fiqura 13.3) paludismo, en
tructuras sani
factor mas de
la secuencia qe
ci6n actual mu
con mliltiples s
ci6n con factor
aiiadidos a qu
grandes agend
!^ ----1 - --- -- - - - _ . . _ . _ - 4
Figura 13.3. Distribuciiin geogrifica de
como a sus fa
un tiempo de
nes y por tant
mente grave.
ble (Ver Capit
Microbiologia La enfermedad
sp. (falciparum
la picadura de
la sangre, el p
dose en sus c
a sangre intro
trocitica), cuya
so paltldico tip
por el sistema
seran capaces
pasar nuevam
multiplicaci6n
tad0 final serd
to de nuevos
ciclo. En el ca
permanecer la
festaciones cli
Diagdstico clinic0 Ante todo inm

te (<6 meses),
3.EI tercer pe
caracteriza
abatimiento
Son hallazgos f
cia, Asi como t
alteracidn hepi
En 10s cuadros
meningismo y a
es infrecuente
malestar gener
manifestacidn d
Laboratorio Gota gruesalf

(Tabla 13.3) bdsico y efica
bien en el nue
TCcnicas enzi
PCR: permite
La serologia se
estudios epidem
ros procedente
-
Tabla 13.3. Diaqnhstico serolhgico en el
1 1/40 presencia
1/80 sugestivo
11160 titulo alt
ur6mico. Hemoglobinuria.
Fiebre, rash, disnea, angioed
asma.
lnteracciona con antidcidos c
anticoaqulantes, bloqueantes
cimetidina, diqitdlicos, hemol
otot6xicos. mefloauina. auini
PRlMAQUlNA . Alteraciones gastrointestina
. Metahemoglobinemia.
Anemia hemolitica. Leucopen
Hipertensi6n.Arritmias cardi
Alteraciones SNC.
La administracibn conjunta c
mielodepresoresu otros hem
su toxicidad.
PlRlMETAMlNA/ . Cefalea, mareo, alteraciones
SULFADOXINA . Fiebre, rash, prurito, enferme
(FANSIDARa) inducido. Eritema Nodoso, der
necrolisis epidermica t6xica.
Discrasias hematicas. Anemi
. Bocio.
- Carencia de Scido f6lico.
Toxicidad renal y hepdtica.
Raros: convulsiones, shock, p
pulmonar, neuritis periferica,
ataxia, vertigo y tinnitus.
CLlNDAMlClNA .Diarrea, en ocasiones por Cl
Reacciones de hipersensibili
Elevaci6n transitoria de trans
Alteraciones hematol6gicas (le
HALOFRANTINA .Alteraciones gastrointestina
cutaneo.
Elevaci6n transitoria de trans
Hem6lisis intravascular.
Prolonqacidndel interval0 QT
lnteracciona con mefloquina,
arritmbqenas.
opciones vd
las Artemisin
Fansidar.
4. Para el trat
Ovale se una
elimina al pa
recidivas po
Epidemiologia Ya que la tenio

este es el unic
pardsito y por t
intima, la elimi
ciados a la cria
de la carne de
miento de la e
principales de
contaminada p
mano-boca en
Microbioloqia Es una antropo

(meta cestodo)
intermediario.
lidad en Americ
do la epilepsia
casos), pudien
alteraciones m
belosa, sindro
hidrocefalia).
En nuestro me
llos inrniqrante
inicio tardio y
por el viajero
Laboratorio Existen tecnica

frente al cistic
especificidad p
Pruebas En el estudio p
complementarias visualizarse la
caciones punt
Tratamiento Praziquantel:
con buen nive
Albendazol: 15
zarse en caso
edema cerebra
ci6n de dexam
reacciones adv
comiciales ay
Microbioloqia La leishmania
rango de otros
tomusllutzomi
nia y de la inm
nicos.
Existen mucha
dernioldgicos,
forma del pard
mastigotel y u
va a reproduc
Aparte del hom
el caso de 10s
El exit0 de la
sobrevivir den
formas de enf
inmunidad celu
Diagncistico clinico El cuadro clini

mania y el hos
En Espaiia la LV
nos queda, sie
distribuida en
que se refuer
inmune. De 10s
reportados po
(I. brazillensis
indolora, que
via linfdtica ylo
sas, con lesion
que pueden po
Laboratorio - Directo: Dete

(Tabla 13.51, o por puncid
(Tabla 13.6) del parasito
mas para la
Tabla 13.5. Diagdstico serol6gico en la

. .
dtil para sequir la evoluci6n terapkutica, n
Tabla 13.6. Diagn6stico de la leishmania

- .
.- .........
I LC
! Test de Montenegro +++
Anticuerpos
,
!
i
-
Pardsitos
-...................
++
......-....... .
Anfotericina B,
Anfotericina B
Metronidazol, 2
Epidemioloqia Tambien conoc

distribucibn ge
zonas de Africa
(Brasil, Venezu
Sudeste asiatic
estar entorno a
Microbioloqia Las cinco espe

Schistosoma ha
calatum. El con
contaminada p
penetran a tra
dependiendo d
(S.haematobium
o rectales (S. in
vamente se van
tar el ciclo son
dulce, huesped
fundas y sin cor
cerebro o med
Laboratorio Demostra
esquistos
tointestina
exposici6n
o vesicale
de las esp
Diagn6sti
Pruebas En la esquisto
complementarias cionada, se pu
calcificaciones
esquistosomia
funcionalidad
Manejo Ante la sospe

solicitar unos
hay hematuria
el mediodia y 3
sigue un ritmo
desprenderlos
recogeri liqui
se solicitaran
Se puede reali
del tratamient
gicos apenas d
Prevencih Evitar el contac
zonas con posi
10s viajeros, in
vacunacion int
OMS (WHO). Las
hirvibndola, ca
clordndola. No
Epidemiologia La distribuci6n
las filariasis lin
de zonas tropic
a Oceania; la on
pical y alqunas
halla en Africa
de 120 rnillones
Microbiologia La denominaci
nematodos tisu
filariasis
Brugia ma
filariasis
volvulus.
ria y eosinofil
les, linfedema
Oncocercosis Produce derm

fia, perdida de
denominada p
os (granuloma
ciones ocular
finalmente ce
Loiasis Frecuentemen
torios (edema
conjuntivales
del SNC.
Laboratorio Demostra
caso de l
turna rnie
cialmente
en su mig
la piel m
que cons
incubar l
para su p
En centro
durante 2-3 s
Oncocercosis
extranjera) 1
10s dos prirn
Como alternativ
En 10s casos de
ca se debe recu
Prevencien Medidas contra

cosis habitan ce
ello se denomin
mioprofilaxis.
1. TripanosomiasisAfricana (enfermed
Epidemiologia Distribucidn geo

Trypanosom
central
Trypanosom
Poblaci6n de rie
con presencia d
afectados estd
incidencia anua
Laboratorio . Detecci6n
sangre, m
La serolo
Tambikn
estudios
Manejo Ante la sospe

rencia.
Tratamiento Debe iniciarse

nen buenos re
na isetionato,
rhodesiense c
Espaia), 20 m
Si ya hay afec
poco efectiva
alternativas la
timox (todas s
Prevenci6n Evitar viajar a

conocimiento
medidas fisic
contra las rno
ras y vehiculo
filaxis.
Diagndstico clinic0 En la fase aqud
goma), fiebre,
hepatoesplenom
diogrdficas y ra
evoluciona en 2
de 10s aiios, pue
te gastrointestin
afectaci6n card
ciones de la con
Laboratorio . Mediante la
biopsias o
Tambibn se
la inoculac
n6stico. Es
del pacient
presencia d
Existen serolog
Manejo Ante la sospech

rencia.
Tratarniento Debe iniciarse l

inicial. Se utiliz
Espaiia), 8-10 m
cia rnis altas
Latina y Europ
DiaqnQtico clinico Con frecuencia

cubrimiento d
ten sintomas d
Laboratorio Presencia de p
Parisitos en h
Suele acompa
Tratamiento Praziquantel (
Niclosamida (Y
dosis ljnica en
2. Teniasispor Taenia solium
Epidemioloqia Cosmopolita. O
cruda o poco h
rnis altas se o
y en Asia.
Diaqnestico clinico La mayoria d

digestiva suele
Laboratorio Parisitos en h
Epidemiologia La infecci6n se
cria de qanado
Microbiologia Los rumiantes s

sentes en la ve
estar irnplicado
duodeno, atravi
la capsula de G
Diagndstico clinico Las rnanifestac

10s tejidos y a l
obstruccion bil
tornegalia o do
eosinofilia, con
tante, anemia e
obstrucci6n bi
biliar. El hallazq
sospechar en u
Laboratorio El diaqndstico
per0 no siernp
mediante prueb
vos. Estos, orig
por las heces y
el hombre (fil
grueso provo
mucosa o exte
puede cronific
do al higado, r
y mds rarame
libre en el sue
El period0 ent
es de un mes.
perros, gatos
DiagnBstico clinic0 La infecci6n f

graves se pue
abdominal, d
malabsortiva;
nia y el sindr
Caracteristicam
erupci6n erite
migratoria, de
primidos pued
cialmente fata
Laboratorio Por demostrac

filariformes e
sox, 25-50 mgl
evitar el tratam
riesqo de disem
Prevenci6n Evitar el contac

pies.
Epidemiologia La Anquilostom
lostoma predo
nordeste de As
en algunas irea
Microbiologia Tambien denom

por nematodos
americanus), q
lentes en regio
transmiten por
con una longitu
Viven en el int
mucosa intesti
ras quitinosas
tes en el caso d
nes en las vello
DiagnBstico clinic0 Depende del q
duo. Durante
piel, pueden p
papulares pru
nar dan luqar
res a1 sindrom
den provocar
ra transcende
con deficit a
(niiios y emba
ferropenica a
las erosiones
Existen otras
dentes de nem
vocan al pene
nes serpiqinos
se conocen co
Laboratorio Se basa en la
lizando tkcnic
c6pico no se
Necator, si es
cultivo para q
Tratamiento Ya que Ancylo

nales son una
- contaminaci
- contacto con
Por lo que 10s s
suelo (niiios, tra
uso de calzado,
y el evitar el us
bdsicas para im
-
La creciente presencia en nuestras consu
les aumentard probablemente la inciden
. tropicales poco frecuentes en nuestro m
abreviada (Tablas 13.7 y 13.8).
. 14.1.7 lnfecciones cut
14.1.8 lnfecciones de
o enfermedade
de la piel ............
14.1.9 lnfecciones gen
ANEXO 2 .................................
14.2 Serologia en atenci6n
14.2.1 lnfecciones res
14.2.2 lnfecciones de
14.2.3 lnfecciones cut
14.2.4 Otras enfermed
ANEXO 3 .............................
14.3 Utilizaci6n de antimic
situaciones especiale
14.3.1 lnteracciones c
14.3.2 Influencia de 10
14.3.3 Embarazo y lac
14.3.4 Antibi6ticos e i
lntroduccidn
El diagnostic0 y tratamiento adecuado de

casosla detecci6n e identificacidn de elllo
y significaci6n clinica de 10s microorqani
nicas utilizadas en la toma y en el proces
laboratorio. Las consecuencias inmediata
porte inadecuado son:
El fallo en la recuperaci6n del m
El aislamiento de flora contamin
Para que 10s resultados microbiol6qicos

CUA~~DO y ~ 6 ~ obtienens e las muestr
se al laboratorio de microbioloqia. De tod
En primer lugar seria imprescindible que c

cedimientos de recogida de muestras d
mas qenerales y especificas para cada prue
venci6n del riesgo ocupacional, telefonos y
rios de recepci6n de las muestras, impresos
de resultados, listado de material necesari
Tambien seria deseable una comunicaci6n

rio (reuniones trirnestrales, contact0 ema
Preparar todo el material necesario.
Lavarse las manos minuciosamente antes y despues de su obtenci6n.
Explicar el procedimiento al paciente e intentar conseguir su colaboraci6n.
La muestra debe tornarse antes del inicio de cualquier tratamiento antibi6tico.
Debe recogerse una cantidad suficiente, procedente del sitio exacto de la lesi6n.
Deben utilizarse dispositivos estkriles y colocar la muestra en recipientes con cie- -

rre hermQico para su transporte.
Deben transportarse lo antes posible al laboratorio de microbiologia (ideal en las 2 -

horas tras la recogida, de no ser posible guardar en nevera).
-
Cada recipiente debe identificarse con el nombre del paciente, tip0 de muestra y -
centre de extracci6n.
No contaminar la parte externa del material de obtencidn ni 10s volantes de peti- ,

ci6n.
Cada muestra debe acompaiarse de un volante de petici6n en el que deben constar datos
-
demogrdficos del paciente, mddico, localizaci6n y procedencia de la muestra, examen solici-
tado, diagn6stico de presuncidn, tratamientos antibi6tico.s recibidos, y dia-flora de obten- -
cidn de la muestra. Es muy importante suministrar 10s datos clinicos necesarios que permi-
tan orientar el diagn6stico microbiol6gico. -
NORMAS DE RECOGIDA, CONSERVACI~NY TRANSPORTE
1. Exudado faringeo
lndicado para la detecci6n de Streptococcus pyogenes grupo A, en caso de otra sospecha -

hacerlo constar en el volante de petici6n. Sensibilidad: 90%, Especificidad: 99%.
Materiales Escobilldn de algod6n o alginato y depresor lingual.

Sensibilidad 60-80% y una especificidad m
Debida a su baja sensibilidad la mayoria d

dado farinqeo ante resultados neqativos d
Gran ventaja: su rapidez (pocos minutes)

mayor parte de centros de Atenci6n Prim
3. Exudado nasal
lndicado para la detecci6n de portadores
Bordetella pertussis.
Materiales Escobilldn de al
Procedimiento lntroducir profu

y rotar suaveme
Conservaci6n- lndicar hora de

Transporte dos horas de su
te escobill6n co
Observaciones El cultivo del ex

co de la sinusit
senos paranasa
5. lnfecciones respiratorias infe
Esputo para cultivo: Lo mas i
una de las m6s contaminadas p
se obtienen muestras vilidas
rnonias. Solo es de utilidad cu
encuentran en la orofaringe (M
na pseudomallei, etc.).
Materiales Frasco esteril
Procedimiento El paciente d
solucidn salin
profunda de l
ayunas. En ca
suero fisiol6g
realizar un d
inducido).
Conservaci6n- Debe recibirse

Transporte no es posible,
Esputo pa
muestras o
tras en el fr
Exudados conjuntivales. Alteraci
dad de una siembra inmediata, p
paciente en el laboratorio. Se pu
porte Stuart-Amies.
Materiales Torundas con m
Procedimiento Con la torunda

tarsal inferior y
Para investiqar
, cie conjuntival.
tbsicos.
Conservacibn- Inmediato. Si no
transporte dos a temperatu
1. Cultivo de orina y sediment0 (m
Materiales Frasco esteril co
Procedimiento Se debe recoge

bien las manos
nos estables d
2. Pacientes sondados
Materiales Gasas, alcoho

esteril.
Procedimiento Cerrar el flujo

zando el tubo
haya acumula
Limpiar el c
cibn yodada
Oejar secar
Pinchar con
y aspirar 3-
Quitar la pin
Pasar la ori
Conservacibn- Remitir al labo

transporte co a 40C y h
paciente sond
3. Orina para cultivo micobacte
Material 3 envases est

Bacterias 0,5-1
* Mycobacterias
' Anaerobios
' Virus
j Parisitos
1 Procedimientosen MicrobiologiaClinica. Recom
i lnfecciosas y MicrobioloqiaClinica.
4. Mbtodos de diagndstico rcipid
Evita el urocultivo en infecciones del tra
Lectura segljn escala de colores que ap

tos segdn el fabricante.
Tiras reactivas para nitritos (sensibilida

lidad 90% y especificidad 95%). Si amb
especificidad a 98%.
Pueden existir falsos negativos para nit

les insuficientes en al dieta por toma de
(S.saprophyticus, Enterococo spp, Pseu
o sanqre. El estu
bilidad de aisla
contarninadas c
Conservaci6n- Enviar al labora

Transporte 4OC.Si es nece
Especiales para
Hajna, etc.).
2. Parisitos en heces
Se recornienda que durante las 24-48 hor

blanda basada en pescado, purbs, sbrnola
verduras o frutas. Para aurnentar rendirni
purga con 60ml de soluci6n saturada de s
Materiales 3 frascos con liq

vante). En su tap
Procedimiento Se tienen que

Oefecar en un r
cucharilla coqer
co, con la cuch
rnente y aqitarl
las rnanos.
Material 6 portas o cri
Procedimiento Por la maiiana

noche anterio
Despeqar el
sobre el ano y
te unos 5 seq
Volver a peqa
escribir ni pe
Conservaci6n- Guardarlos a
Transporte envueltos en
ese papel dia
141.7 ~NFECCIONES CUT~NEAS(ABSCESO

Hay que tener en cuenta que pricticam
paso de la flora indiqena de la piel circu
Material Jerinqas de 5
alcohol 70°, e
Para absceso
(contactar co
Procedimiento Toma de las m

ducto patoldg
evitando entre a
Expulsar el aire
muestra en el me
te desinfectado c
El resto de la mu
que si no se disp
Envio lo antes p
14.1.8 ~NFECCIONESDE ANEJOS CUTANEOS

Generalmente se obtienen muestras para
Es conveniente que no se hayan aplicado

menos en 10s 4 dias anteriores a la toma d
Materiales Povidona yodad

hidrdxido potasi
cinta celo, micro
Pelo Muestras de esc

dientes), pelos
estdn presentes
enfermos deben
La luz de Wood n
aunque teniendo
dos pueden pro
qota de KOH sobr
ratorio en un rec
Si el resultado c
ocasiones con un
tividad en una m
Enfermedades Limpieza de la zo
descamativas .
Si lesiones sec
de la pie1 periferia de la
Sospecha de pi
celo transparen
la), tirar energi
Lesiones exuda
en suero fisiol6
Visi6n directa
medio de Sabo
es de dificil int
- 14S.9 ~NFECCIONESGENITALES
- I. Exudados vaginales
-
Debido a la facilidad de alteraci6n de much
infecciones en genitales y la necesidad de
- niente que las rnuestras se obtengan dond
o rnejor e
horas).
Observaciones Es preferible
nales, 6vulos
2. Muestras endocervicales
Cuando se sospeche infecci6n por

Mycoplasma hominis o Ureaplasma u
secreciones vaginales no son adecuada
Ademis se precisan medios de transpo

cia para precisar ticnica):
2-SP (sucrosa-fosfato) para Ch
Torunda con 2 rnl de rnedio de

de penicilina para Mycoplasm
Stuart-Amies).
Materiales Camilla ginec

transporte pa
co o dacron
transporte es
2. Torunda con m
procesamiento
horas. Para m
3. Exudados uretrales
Materiales Torundas uretra
de transporte de
Procedimiento La muestra ha
maiiana, si noes
micci6n.
Limpiar cuidad
riles.
Cuando exista
exudado puede
vardn y media
del pubis a tra
Cuando no se
vemente con u
cm dentro de l
Repetir la oper
Deben enviarse
otra para cultiv
muestras del ca
Material 4 frascos est
Frasco 1 --- p
Frasco 2 --- m
Frasco 3 --- m
Frasco 4 --- o
Procedimiento Lavarse igu

Orinar, reco
Los siquien
lnterrumpir
la vejiqa.
Hacer un m
no se prod
segundos. T
el meato.
Finalmente
orina en el
Conservaciin- Deben proces

Transporte se deben ma
Observaciones Se trata de u
crecen en el
r i a ~de oriqe
que crecen e
del Frasco 1 y
bacterias en la
la premasaje in
El aislamiento d
diagndstico etio
Las muestras de SEMEN no son adecuada

nadas y 10s qermenes no son representat
Una infeccion aguda puede diagnosticar
Seroconversibn: necesitamos d
de convalecencia, separadas co
Se diagnostics infeccion aguda
de cuatro veces o m6s, entre am
Valores de anticuerpos elevad

o m6s sobre el titulo de anticue
tivos, es decir, sobre el punto d
Ac l g M positivos: son caracte
Una recidiva de una enfermedad infeccio

de la titulacion de anticuerpos lg G y en
Streptococcus pyogenes
TBcnica: ASLO (Ac antiestreptolisina 0)
Utiles para el diagndstico retrospective a

lonefritis aguda, per0 no para el diagn6st
cultivo de frotis farinqeo.
Otras tecnicas son ELISA o aqlutinaci6n p

y antiestreptocima.
2. lnfecciones respiratorias bajas

Mycoplasma pneumoniae
TBcnica:
Fijaci6n de complemento
Ac Totales
Pueden aparecer las pruebas reaginicas

cuerpos antinucleares (ANA).
Otros tipos de tkcnicas: IFI, ELISA, Crioaqlu

presentes en el 50% casos al final de la p
Chlamydiapneumoniae
Tecnica: Va
lnmunofluorescencia indirecta lg
lnmunofluorescencia indirecta Ig
19
11
11
11
Los anticuerpos suelen elevarse al final
Coxiella burnetti: Fiebre Q

Tdcnica: Va
19
11
11
11
Presenta el fendmeno de variaci6n de fa

brana. (Fase I en infecci6n crdnica y Fas
M pueden permanecer elevados hasta 2
Legionellapneumophila
TCcnica: Va
Otras ticnicas: ELISA, RIA, 116
112
115
La clasificacidn en serotipos se realiza a p
tipos pat6genos para el hombre.
Haemophilus influenzae
Tbcnica:
Antigenos polisachridos capsulares en LCR
No existen pruebas serolbgicas en plasma
14.2.2 ~NFECCIONES DE TRANSMISI~N SEXU
Treponemapailidum. Pruebas Reaghicas

TBcnica:
RPR (ac anticardiolipina)
Util para el diagndstico y para evaluar la r

de las dos semanas despuks del chancro (
del tratamiento se negativiza a partir de 1
de 6 meses en la sifilis secundaria.
Para el diagndstico de sifilis se realiza
Si el TPHA es dudoso se confirma con e
lnterpretaci~jnde 10s resultados de

PR PT
Sifilis m
+ Falso p
Sifilis p
da cura
ponemi
Sifilis e
inadecu
Recaida
titulos
- ---
VIH. Shdrome de lnmunodeficiencia

Tdcnica: Valo
ELlSA ...VIHllVIH2 Iq G
Aq p
TBcnica: Val
lnmunoblot lg G
Se detectan Ig G y si son positivos se real
Chlamydia trachomatis
TBcnica: Valore
IF1 19 M -
19 G
1132-6
11128 -
11256
- Se realiza la deteccidn de Ig G y si es positi

a pesar de que en las poblaciones de riesg
- vadas.
--
Virus del papiloma Humano No se
-
Ricketsia conorii. Fiebre botonosa med

- TBcnica: Valores
lnmunofluorescenc indirecta Ig M -.
19 G
1180 -.
11320 -,
firman si salen positivas, con un segun
Se han de solicitar en el embarazo, prev

Los anticuerpos lg M aparecen precozm
infeccidn rube6lica reciente y pueden
rubeola congenita se establece con la p
vaciones de 10s titulos en la lactancia en
persistentes al cab0 de un aiio o aislan
10s niiios afectados 10s anticuerpos pue
Virus del sarampidn

TQcnica:
ELISA
Aparecen precozmente con el exantem
Virus de la Varicela-Zdster
TBcnica:
ELISA
En la primoinfecci6n hay un aumento d

van sobretodo 10s anticuerpos lg G.
Parvovirus B19
Ticnica:
ELlSA
Bartonella henselae
Ticnica:
IF1
Coxsackie B5,B6
Ticnica:
Fijaci6n del complemento
Ac totales
Virus de la Parotiditis
Ticnica:
ELlSA
Paul-Bunnel. anticuerpos heter6filos
Se detectan ac contra aq de superficie de

sos positivos en casos de hepatitis virica
transplantes. Hay falsos neqativos en niii
dar 3 semanas en positivizarse y persisti
TBcnica:
IF1
Ac Iq M anti-aq de la cdpsula Virica (ACV)
Son indicativos de infecci6n aguda.Son m

10s pocos meses de la fase aguda y no se
infecciones primarias atipicas o en monon
mientras que en las infecciones cr6nicas
Toxoplasma gondii
TBcnica:
ELISA
Ac Iq G: se positivizan entre la primera y t

duales para toda la vida. Si la cuantificaci
confirmindose si salen positivos con un s
Ac lg M: aparecen positivos en la primera

titulos bajos, durante un aiio o mds.
- Aparecen positivos pasadas las primera
aumenta en fases avanzadas de la enfe
Tbcnica:
lnmunoblot
- Es la prueba de confirmaci6n y se realiz

-- tivos que pueden existir en casos de s
infecci6n por VIH. Tambikn pueden apa
antibi6tico. Un resultado neqativo no de
Brucella sp: Brucelosis

Ticnica:
Rosa de Bengala
Ac totales
Aparecen positivos pasada la primera sem

-- - tivos puede ser debido a la corta evoluci6
.-
Tbcnica:
Seroaglutinaci6n
Ac totales
diagn6stico de Brucellosis, mientras que la
si que lo excluyen, except0 en 10s primero
El diaqnbstico definitivo se establece por a

per0 puede iniciarse el tratamiento ante se
16qicos definitivos de curacibn, y se han de
sintomatoloqia.
Leishmaniasis
TBcnica:
IF1
otil para sequir la evoluci6n terapeutica, n
Paludismo
Tbcnica:
IF1
Con poca relevancia clinica, la serologia s

estudios epidemiol6gicos. Es de mayor ut
endemicas.
Chlamydia, Barto
Fiebre de Origen CMV, VEB, VHA.

Desconocido Rifketsia cono
Micoplasma pne
pneumoniae y Ps
Olcera genital, Lues, VHB, VIH, V

uretritis, cervicitis,
contact0 sexual
sin proteccidn
Pinchazo accidental VHB, VHC y VIH.
Exantema Sarampibn, Rubb

herpes humano t
B19.
tear la existencia de la infecci6n y su lo
cioso concreto y 10s microorganism
necesario, optar por un tratamiento an
en cuenta la situaci6n del paciente (al
zo, antecedentes de hospitalizacidn o
tos adversos y las interacciones con ot
clinica de antibioticos.
Existen una serie de situaciones que se

el tipo de antibiotic0 a utilizar:
La toma de otros medicament
La influencia de 10s alimentos
Embarazo (Tabla 14.7).
La insuficiencia renal (Tablas
En la Tabla 14.3 se recogen las interac

otros grupos terapeuticos de uso frec
mentadas pueden ser de todo el grupo
ciones contraindican la asociacion de f
-- - - --
~enicilinas Cefalosporinas Macrdlidos
AlNE el moxalactam aumenta el riego
de sangrado con aspirinaz
Benzodiacepinas la eritromicina y la rox

aumentan la toxicidad
y midazolam
Benzodiacepinas 10s macrdlidos aumen
de arritmias por terfen
astemizol
Antihistaminicos HZ la famotidina disminuye la accidn los antihistaminicos HZ
de la cefpodoxima-proxetil toxicidad dtica de la e
Diureticos de asa la ceftazidima aumenta la

toxicidad renal3
Bloqueadores beta la ampicilina reduce el
adrenergicos efecto del atenololl
Antagonistas de 10s la ceftriaxona aumenta la la eritromicina aumenta
canales del calcio toxicidad del verapamil4 de la felodipina
Antiicidos disminuye la absorcidn de las
cefalosporinasb
Inhibidores de la HMG aumenta el riesgo de ra
Co-A reductasa con eritromicina, claritr
azitromicina y telitromi
Antidiabkticos orales la clorpropamida aume
de colestasis con eritro
( * ) No se han documentado interacciones de estos qrupos dkantibidticos con 10s inhibidores de la bomba de protone
-
enzima conversora de la anqiotensina. ( ) no se han documentado interacciones. 1 nose altera el control de la HTA pe
recomienda evitar su asoc~acibn.3 se recomlenda espaciar las tomas unas 6 horas. 4 hay un caso publtcado. 5 nose re
fdrmacos que pudieran aurnentar el interval0 Qt por riesqo de desencadenar arritmias ventriculares. 6 se recomienda e
eqaciar las tomas unas 4 horas o evitar su asociaci6n.
i? - - -- - - - - - -- - --- - - - --. - -
Terbinafina
......
Tabla 14.5. lnteracciones entre antimi

r-.".-.." .- .............. "- .......................
Antirnicrobianos que disrninuyen el efe
1 (se recomienda utilizar un metodo alte
Cefalosporinas
Doxicilina
Griseofulvina
Imidaz6licos
Macr6lidos
Metronidazol
Penicilinas
Rifampicina
Trimeto~rim-sulfametoxazol
I * No se dispone de suficiente inforrnaci6n par
! utilizarseantibi6ticos de amplio espectro ya que
1 pueden interferir con la absorci6n de 10s cont
.-.-.-- -.
.
de prescribirlos. En las Tablas 14.4 y 14

10s anticoagulantes orales y 10s contr
sobre 10s que se ha recogido mayor inf
Las interacciones entre 10s alimentos y

aquellos que afectan a la biodisponibili
frecuentes, la mayoria no se traducen
algunas de estas interacciones.
Tabla 14.7. Clasificacih de 10s antibidtic
,;-- . - . - -.,..
i Categoria A Categ
I-- --
I Aciclovir Claritro
i Azitromicina Gentam
1 Cefalosporinas
Clindamicina
Eritromicina
Griseo
Imidaz
lsoniac
1 Espectinomicina Moxiflo
Etambutol Quinol
1
I
Fosfomicina Rifamp
I Metronidazol Trimet
/ Nistatina Vancom
1i Nitrofurantoina
...
. Penlclllnas
*___-... _ l..Ill_
-
,lI.
La recomendaci6n general es individualiz

para cada situaci6n especifica. En aquello
tica en que se sabe que el propio proceso
clara la decisi6n de tratar. En estos casos
evitar 10s firmacos teratogbnicos o que p
(hay que viqilar especialmente la adminis
embarazo y en las ljltimas semanas de ge
estar excluidas de 10s ensayos clinicos, la i
farmacos en el momento del reqistro es
precauci6n con la utilizaci6n de 10s nuevo
Categoria C: lncluye farmacos que s61o s
ca 10s riesgos para el feto.
Los estudios en animates han

embriotoxicidad u otros) y no h
No hay estudios ni en animales
Categoria D: Hay evidencias positivas de

uso en mujeres embarazadas superan 1
fdrmaco es necesario para tratar una en
medades graves que no dispongan de al
Categoria X: Los estudios realizados en

dades fetales o hay evidencia del riesgo
ciones, y el riesgo cuando se utilizan en
ficios. Son fdrmacos contraindicados pa
iniciarlo.
En la tabla 14.7, se clasifican 10s antibibti
Durante la lactancia el problema es men

misma. De todas formas, y aunque la ma
pocas ocasiones la utilizacibn de un antim
materna. Penicilinas, cefalosporinas y mac
problemas. De hecho, s6to se ha de evitar
per0 tambiin puede afectar al resto de p
- 1. Disminucidn de la absorcibn oral por:
nduseas, vbmitos (frecuentes en

de IR aquda) y diarrea (edema d
otros fdrmacos utilizados amplia

pacientes polimedicados (ciprofl
increment0 del pH gdstrico en

minucibn de la absorcibn de fdrm
ciclina).
A veces esta disminucion de la absorcibn

naci6n.
2. Alteracidn de la distribuci6n del fdrma

.-
el volumen de distribuci6n (Vd)

- Vd pequeiio, fraccidn de extracc
- albdrnina plasmdtica pueden s
aumento de la toxicidad) debido
mdticas. Este hecho puede tene
unen a la alblmina (azlocilina, c
la nitrofurantoina; nduseas, vd
la IR tambibn influye en el rn
disminuir o incrernentarse, en
to tanto una disminucidn de m
bianos (imipenem, moxalactam
to cornpensatorio de la elimin
eminentemente renal (vancom
4. Alteraciones de la excrecidn renal:
La disminucidn de la excrecidn
eliminan en su mayor parte d
glucdsidos, vancomicina, fluc
etambutol, nalidixico, nitrofura
la eliminacidn del farmaco por

deri de las caracteristicas del
bilidad, peso molecular y carg
proteinas en plasma, grado de i
caso, se recomienda el uso de
en este caso antimicrobianos, e
de niveles plasmdticos de 10s m
Alteraciones farmacodindmicas en la in
dad de 10s bganos diana al efecto de 10
no es posible estirnar una dosis
ajustar las dosis rnediante dete
evitar cursos de tratarniento pr
vigilar la posibilidad de intera

negativa.
rnonitorizar al paciente para el

de toxicidad.
Amantadina 47
Aminoqluc6sidos 35, 361
-
Amoxicilina 11,36,38,151,187,204,
206,372
Amoxicilina/clavulanico 3,7.11,15,18,30,
- 36,84,112,113,115,141,142,145,148,151,152,
156,206,207,208
Arnpicilina 123,124,160,363
-
Anfotericina B 361
- Azitromicina XXVII, 363,365
Aztreonam 138
-
B
-- Bacteriuria 139,140,147,151,158,160
- Balanitis 191,192
BCG 51, 66,231,252,253
Benzatina penicilina 18,174,204
Blefaritis 81-83,85,210
Bronquitis XXVI, 20,27,28, 39, 40
C
- Candida albicans
Cefalexina
Erisipela 202-20
Eritrasma 201,202
Eritromicina 29, 38, 60, 79, 82-84,112
123,129,133,154,174,181,194,202-205
207,209,239, 363, 365, 37
Escherichia coli XXVII, 124,138,139,278
35
Espectinomicina 186,365
Espiramicina 115,133
Estavudina 60
Estomatitis 118, 284
Estreptomicina 57-60, 62, 63, 289, 290
Etambutol 57-60,62,63,365,368,371
Etionamida 57
F
Famciclovir 116,174, 175, 211, 213
Fansidar 312, 313
Faringitis 4,17, 185,186
Fibrosis quistica 14,30
Fiebre botonosa 335
Fiebre reumatica 18,258,351
Fiebre tifoidea 230, 250, 252, 253,273,
286,287,292,293
Kanamicina 57
Ketoconazol 60,191,215,216,218,219
Klebsiella 138,149,153,155,157,260
L
Lactobacillus
Lamivudina (TC)
Larva migrans 275
Legionella 33-35,338, 352,353,361
Legionelosis 293
Leishmaniosis VI
Leptospirosis 275,293
Levofloxacino XXVII, 30,31, 38
Lindane 222,224
Linfadenitis
Linfogranuloma venkreo
Loa loa
Loperamida
Lyme, enfermedad de
Oxitetraciclina
P
Paludismo VI, 275,278,281-284,308-312
36
Paroniquia
Parotiditis
Pediculosis pubis
Pblvica, enfermedad inflarnatoria 18
Penicilina, desensibilizaci6n de 19
Penicilina G 18,174,180,260,367
Penicilina V 18,204-206,367
Pericarditis 20,12
Peste 288,33
Pielonefritis IV, 139,141,142,146-148,150
151,155,15
Pirazinamida 757, 59, 60, 62,63,65
Piretrina 22
Pirinletamina 77,81,131,132,133,191,199,
20
Polimixina B 8, 82,290
Praziquantel 314,315,319,324,325
Prirnaquina 283,284,312,313
Proguanil 281-285.313
251,253,263,286
Tetraciclina XXVI, XXVII, 79,81,83,129,
174,186,187,366,372
Tiabendazol 327,329
Tinea 206,217-219
Tioconazol 221
Tobramicina 81,368
Toxocariasis 296
Toxoplasma gondii 358
Tracoma 76
Trichuris trichura 131
Trimetoprim 81,372
Trimetoprim/sulfametoxazol 364,365,372
Triquinosis 296
Tromboflebitis 3

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BARCEL~ COLOMER,Ma ESTRELLA

CERECEDA FERR~S, MARTA

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HERRERO BARRERA, DAVID

HUERGA ARAMBURU, HELENA

MART~N RILLO, Ma JosC

MONEDERO MIRA, MAR~A JOSE

MORAT~ AGUST~, Ma LUlSA

PUIG BARBERA, JOAN

REDONDO SANCHEZ. JES~ZS

VICENTE HERNANDEZ,MIGUEL ANGEL

Los responsables y 10s autores de esta obra

Encontrareis en este Manual las respuestas

Ademas de abordar las enfermedades infe

Seiialaria en lugar preferente 10s consejos

En el trabajo diario del medico de atenci6

Continlja con la utilizaci6n de pruebas m

i Y c6mo utilizamos 10s antibibticos? En oc

Por todo esto es necesario mejorar el uso

Este libro tiene tres caracteristicas dignas

Las enfermedades infecciosas son fuente c

- Por otra parte, 10s antibi6ticos son uno de

Todo ello configura la ineludible necesidad

Como una de sus fortalezas se halla el habe

La etiologia de las patoloqias infecciosas d

En la politica de antibioticos deberemos pl

La inadecuacidn de antibidticos debe preo

Abordar el tema de las resistencias par

Las resistencias es un concept0 que pre

Escherichia 60% 5.7% 5%

Por irltimo es importante ir introduciend

Tabla 2. Niveles de evidencia y grados d

la La evidencia cientifica proviene

ila La evidencia cientifica proviene

IV La evidencia cientifica proviene

Seis: Debemos conocer las resistencias

1.1.1 RINITIS AGUDA VESTIBULAR

- Proceso infeccioso localizado en la entrad

Tratamiento - Local: Evitar

lncluye cualquier proceso inflamatorio o

OE maligna Rara y grave inf

Epidemiologia La forma m6s f

Tabla 1.1. Caracteristicas clinicas d e las

Otomicosis Calorl humedad Leve

OE: OE. OM: Otitis media. OMA: Otitis media agud

En la Otomicosis . Limpieza del c

Derivacien al Otorrea impor

Tabla 1.2. Factores predisponentes de la

Medidas generales - Calmar el dolo

Figura 1.2. Manejo de la otitis media

Derivacidn al Para realizar

Diagndstico clinico El diagn6stico

Fiqura 1.3. Manejo de la rinusitis aquda

Diaqnbstico clinico Los sintomas

Tabla 1.8. Tratamiento antibidtico de

Tratarniento En aquellos cas

Diagnhstico clinico El diagndstico d

Tabla 1.9. Complicaciones neuminicas d

Secundaria bac- Neumococo

En el caso de que su medico le prescriba

Si presenta alquna enfermedad cr6nica

Microbioloqfa Viral en aproxi