Vous êtes sur la page 1sur 62

ABORDAJE GLOBAL DE LA LESIÓN MUSCULAR

Fases de la reparación muscular

Laura Pacheco Arajol


INEFC 25 Abril 2016
Introducción:
Componentes E. Mecánica y sensitiva
mecánica sensitiva
Introducción:
Componentes E. Mecánica y sensitiva
mecánica

Esnault, M. 2003

Lovering RM et al. (2004).


Introducción E. Mecánica
Unión miotendinosa (UMT):
Microscópicas Macroscópicas
UMT

Lieber
Balius, 2004
Taylor.
Consideraciones previas al
planteamiento del Tratamiento

Tipo de lesión:
Lesión muscular según el mecanismo de producción

Nivel de la lesión muscular:


Según la estructura anatómica afectada

Fase de la lesión:
Según la respuesta bio-fisiológica predominante

Balius R, Pedret C. Panamericana, 2013


Consideraciones previas al planteamiento del Tratamiento

Tipo de lesión:
lesión muscular según el mecanismo de producción
Mecanismo directo: trauma o contusión
(según clínica)

Grado1: Arco movilidad conservada


Grado 2: Arco movilidad limitada <50%
Grado 3: Arco movilidad limitada >50%
Mecanismo indirecto: mecanismo excéntrico
(según US y/o RM)

Grado 0:
Antecedente lesión: no concreta
Exploración física: anodina
Imagen: negativa
Grado 1:
Antecedente lesión: no concreta
Exploración física: anodina
Imagen: (edema)

Grado 2:
Antecedente lesión: Concreta
Exploración física: específica
Imagen: disrupción muscular

Grado 3:
Antecedente lesión: Concreta y brutal
Exploración física: aparatoso o imposible
Imagen: Ruptura muscular o avulsión

Dolor Muscular Post esfuerzo


Balius R, Pedret C. 2013
De agujetas a Rabdomiólisis
Consideraciones previas al planteamiento del Tratamiento

Niveles de la lesión muscular:


Distribución de las lesiones según la zona
anatómica afectada.
Fascia Profunda.
Epimisio 4 Tejido Conectivo Laxo
Paratenon
MUSCULO 2 TENDON

3 1
Tendón.
Músculo. Aponeurosis.

1. Desinserción  unión téndino-perióstica (Avulsión, si hay fragmento óseo)


2. Lesión musculo-tendinosa (parte conectiva más gruesa)
3. Lesión del tendón o aponeurosis central
4. Lesión miofascial (parte conectiva mas delgada)

LOCALIZACIÓN - PRONOSTICO Balius R, Pedret C. 2013


Consideraciones previas al planteamiento del Tratamiento

Ejemplo: Definición de la lesión:


Musculo afectado: Recto femoral
Rotura muscular grado ll,
miofascial – cabeza directa del RF expansión aponeurótica superficial

Balius R. Mason, 2004


Consideraciones previas al
planteamiento del Tratamiento

Fases de la lesión
Según la respuesta bio-fisiológica
predominante

Balius R, Pedret C. Lesiones Musculares en el Deporte.


Panamericana, 2013
Fases de la reparación muscular
1. Fase de lesión aguda 0 24-48h: Inflamación –Degeneración
2. Fase de regeneración miofibrilar 24 h 14 días
3. Fase de fibrogénesis y remodelación final 2ª  4ª semana

2
3

Eje de abscisa el tiempo transcurrido desde la rotura muscular.


Eje de ordenada expresa la intensidad relativa de cada reacción biológica.

Según la respuesta
bio-fisiológica predominante Balius R, Pedret C. 2013
Objetivos del tratamiento

El plan de tratamiento tiene en cuenta las sucesivas fases de la reparación muscular y la


reacción biológica que predomina

El objetivo final: que el músculo dañado se vuelva a regenerar en músculo y no en fibrosis


Según la respuesta
bio-fisiológica predominante Balius R, Pedret C. 2013
Fase Aguda
Fase de lesión aguda 0 24-48h:
Inflamación –Degeneración

Respuesta bio-fisiológica predominante


F. Aguda: (0-24-48h)

1 2 3

4 5

Knight K. Crioterapia. Barcelona: Bellaterra; 1996


Respuesta bio-fisiológica predominante
F. Aguda: (0-24-48h)
JUSTIFICACIÓN DEL TTO. CONSERVADOR:
Actuación inmediata (RICE)

Crioterapia
Disminución del dolor
Disminución de las necesidades MTB de las células colindantes
que mueren por hipoxia secundaria

Respuesta bio-fisiológica predominante


Compresión- Edema
PFC = (PHC+POT) - (POC+PHT+PFE)
Extrae del vaso al tej. Introduce del tej. al vaso

Fernandez JC. Kinésithér Scient 2001; 525:25-27


Balius R; Pedret C. 2013

Respuesta bio-fisiológica predominante Fase aguda


F. Aguda: (0-24-48h)
JUSTIFICACIÓN DEL TTO. CONSERVADOR:
Actuación inmediata (RICE)

Compresión externa
contención del edema

Respuesta bio-fisiológica predominante


F. Aguda: (0-24-48h)
JUSTIFICACIÓN DEL TTO. CONSERVADOR:
Actuación inmediata (RICE)

Restringir la inmovilización 
Potenciar la fisioterapia activa precoz*
Función forma

Respuesta bio-fisiológica predominante Balius R, Pedret C. 2013


F. Regeneración miofibrilar
(24h - 2ª semana)

Respuesta bio-fisiológica predominante


F. Regeneración
(24h - 2ª semana)

Huard J, J Bone Joint Surg Am. 2002;84:822-832.


Respuesta bio-fisiológica predominante
F. Regeneración
(24h - 2ª semana)

necrosis Activación cels satélite

Fusión mioblastos miotubulos Cels. regeneradas se extienden


Densificación del tej. Conj. Por la antigua m. basal

Cicatriz concentrada y reducida Fusión de las miofibras


Cierre de la CZ por las miofibras entre la cicatriz conjuntiva

Järvinen TA et al.Muscle injuries: biology and treatment.


Am J Sports Med. 2005 May;33(5):745-64.
Respuesta bio-fisiológica predominante
Regeneración de los nervios intramusculares
MIOFIBRILLA

CZ: zona central lesión que puede estar rellena por el hematoma
RZ: zona de regeneración miof necróticas con su m. basal que se regenerará
SZ: zona que ha sobrevivido al trauma fibras inervadas por la UNM
ad: zona inervada
ab: zona denervada
LA REINERVACIÓN SE PRODUCE UNA VEZ SE HA REGENERADO LA RZ Y PENETRAN NUEVOS
AXONES EN LA CZ

Respuesta bio-fisiológica predominante Järvinen TA et AL.Am J Sports Med. 2005 May;33(5):745-64. F. Regeneración
Regeneración vascular
Crecimiento Capilar hacia el interior del músculo esquelético lesionado 5 días
después de una lesión por contusión

A: tratado por movilización B: tratado por inmovilización


crecimiento interno de nuevos capilares en los Poco crecimiento interno capilar a la zona
bordes de la zona que ha sobrevivido a la lesión. lesionada.
El centro de la lesión no está vascularizado. El hematoma es visible.

> Crecimiento capilar =


>regeneración de
miotubos
Respuesta bio-fisiológica predominante Järvinen TA et AL.Am J Sports Med. 2005 May;33(5):745-64. F. Regeneración
Re-inervación
Reconexión de las terminales de las motoneuronas en las fibras musculares
dañadas para restaurar la contracción muscular

Respuesta bio-fisiológica predominante


Johnny Huard.
Bone Joint Surg Am. 2002;84:822-832.
F. Regeneración
F. Regeneración
MOVILIZACIÓN ACTIVA PRECOZ

Doble objetivo

circulatorio mecánico
Geoffroy, c. 2000

Considerar que la movilidad pasiva, activa y de poca intensidad favorece la


alineación de la fibra muscular, el recambio sanguíneo y la estimulación de la
célula satélite

Respuesta bio-fisiológica predominante


F. Regeneración
F. Regeneración
Proceso curativo (movilización vs inmovilización)
Jarvinen, Kannus, Knigt

Crecimiento de los mioblastos

Respuesta bio-fisiológica predominante


Vandenburg, 82 F. Regeneración
F. Regeneración
MOVILIZACIÓN ACTIVA PRECOZ
Doble objetivo

circulatorio mecánico
Geoffroy, c. 2000

Considerar que la movilidad pasiva, activa y de poca intensidad favorece la


alineación de la fibra muscular, el recambio sanguíneo y la estimulación de la
célula satélite

Considerar la mecanotransducción y la Mecanoterapia


Khan KM, Scott A. Br J Sports Med 2009;43:247–251. doi:10.1136/bjsm.2008.054239

Respuesta bio-fisiológica predominante


F. Regeneración
Br J Sports Med 2009;43:247–251.
doi:10.1136/bjsm.2008.054239

Carga mec tendon Membrana celular


Mov de cizallamiento Activación integrina Transcripción ARNm = proteina en la
proteina en la cel matriz extracel

Considerar la mecanotransducción proceso fisiológico en el que las células detectan, se


comunican y responden a cargas mecánicas que se transforman en señal química dentro
de la célula y entre las células generando procesos intracelulares que conducen a la
remodelación de la matriz extracelular

Mecanoterapia tto. de la lesión muscular con carga controlada = alineación miotubulos


 regeneración (animales)
F. Regeneración
Rehabilitación activa precoz:
De menor a mayor solicitación de la UMT

Progresión activa Progresión Estiramientos

AVD
Isométricos Tensión pasiva

AMI-AMM-AME-AMT Isotónicos

Acción - reacción Tensión activa


Estiramientos dinámicos

Precaución: trabajo realizado con aspectos


que garanticen la seguridad:

Respetar la progresión
PERIODO DE VULNERABILIDAD

Respuesta bio-fisiológica predominante Balius R, Pedret C. 2013 F. Regeneración


Movilización activa precoz

Respuesta bio-fisiológica predominante


F. Regeneración
Movilización activa precoz

Respuesta bio-fisiológica predominante


F. Regeneración
Movilización activa precoz

NORMALIZAR LA MARCHA
HIDROCINESITERAPIA
Respuesta bio-fisiológica predominante
F. Regeneración
Movilización activa precoz

NORMALIZAR LA MARCHA
Respuesta bio-fisiológica predominante
F. Regeneración
Movilización activa precoz

NORMALIZAR LA ADM
Respuesta bio-fisiológica predominante
F. Regeneración
Movilización activa precoz

Activar cadena anterior


Respuesta bio-fisiológica predominante
F. Regeneración
Rehabilitación activa precoz

Ejercicio estático en cadena cinética cerrada


Ejercicio dinámico en cadena cinética abierta con resistencia

Respuesta bio-fisiológica predominante Balius R, Pedret C. 2013 F. Regeneración


Rehabilitación activa precoz

Ejercicio dinámico con banda elástica.


Permite el trabajo en diferentes amplitudes.
Según rotación-localización: externa VM o interna VL

Respuesta bio-fisiológica predominante


F. Regeneración
Rehabilitación activa precoz

Ejercicio dinámico con banda elástica.

El objetivo es llevar el talón en dirección al techo


(el maleolo externo debe quedar alineado con el trocánter mayor)

Respuesta bio-fisiológica predominante


F. Regeneración
Rehabilitación activa precoz

Ejercicio: Sentadilla con balón

Respuesta bio-fisiológica predominante


F. Regeneración
Rehabilitación activa precoz

Ejercicio: media sentadilla estático de cuádriceps sin apoyo en pared.

Ejercicio dinámico con activación de la musculatura sinérgica (tibial anterior)


levantando la punta de los pies sin perder la posición de media sentadilla y/o de la
musculatura extensora de tobillo (soleo) levantando los talones.

Respuesta bio-fisiológica predominante


F. Regeneración
Rehabilitación activa precoz

Ejercicio encadenado
Paso anterior, flexión de rodilla (ambas deben formar un ángulo de 90º), seguida de una
extensión de rodilla, volviendo a la posición inicial y repetir con la otra pierna

Respuesta bio-fisiológica predominante


F. Regeneración
Rehabilitación activa precoz

Ejercicio encadenado en forma de estrella

Respuesta bio-fisiológica predominante


F. Regeneración
F. De Fibrogénesis
(14 - 28 DIAS)

MOMENTO DE GRAN ACTIVIDAD CELULAR


Evolución hacia fibrosis (cicatriz )/ regeneración del músculo

NORMALIZACIÓN DEL ENTRENAMIENTO

Respuesta bio-fisiológica predominante


FASE AGUDA FASE REGENERACIÓN FASE FIBROGENESIS

Progresión ejercicios activos: de menor a mayor solicitación UMT

Isométricos en amplitud Excéntricos en todas las


Iniciar AVD
interna y media amplitudes y con
diferentes resisténcias
Isotónicos concentrico en
Irradiados amplitud interna y media Ejercicios de acción
reacción
Isométricos en amplitud
externa y total

Isotónico concéntrico en
amplitud externa y total

Consideraciones:
Respetar el periodo de vulnerabilidad
Contracciones molestas pero no dolorosas
Balius R, Pedret C. 2013
Rehabilitación activa precoz

Ejercicio de predominio excéntrico con tirante musculador.


Apoyo sobre superficie inclinada para reducir impacto femoro-patelar.

Respuesta bio-fisiológica predominante


F. Fibrogénesis
Rehabilitación activa precoz

Ejercicio con banda inextensible

Respuesta bio-fisiológica predominante


F. Fibrogénesis
Rehabilitación activa precoz

Ejercicio con banda inextensible


Mayor dificultad

Respuesta bio-fisiológica predominante


F. Fibrogénesis
Rehabilitación activa precoz

Ejercicio encadenado de paso anterior, veloc. mas rápida

Respuesta bio-fisiológica predominante


F. Fibrogénesis
Rehabilitación activa precoz

Ejercicio banda inextensible


a mayor velocidad

Respuesta bio-fisiológica predominante


F. Fibrogénesis
Rehabilitación activa precoz

Ejercicio dinámico con impulso final en cajón

Respuesta bio-fisiológica predominante


F. Fibrogénesis
Rehabilitación activa precoz

Carrera contra-resistencia
Ejercicios polimétricos
Respuesta bio-fisiológica predominante Balius R, Mason. 2004 F. Fibrogénesis
FASE AGUDA FASE REGENERACIÓN FASE FIBROGENESIS

Progresión estiramientos: de menor a mayor solicitación UMT

Contraindicados

Estiramientos estáticos activos en


tensión pasiva

Estiramientos estáticos
activos en tensión activa

Estiramientos estáticos activos


en tensión activa
Estiramientos dinámico-
balísticos

Consideraciones:
Respetar el periodo de vulnerabilidad
Solicitaciones molestas pero no dolorosas

Balius R, Pedret C. 2013


Estiramientos

Estiramiento TA: encadenado para musculatura EEII

Respuesta bio-fisiológica predominante


F. Fibrogénesis
Estiramientos

Estiramiento Dinámico Cuádriceps:


En posición de base de bipedestación, traslación del peso a un lado llevando
el talón hacia el glúteo, repetir rítmicamente con la pierna contraria

Respuesta bio-fisiológica predominante


F. Fibrogénesis
Lesión específica
Criterios de
Criterios de progresión
progresión según umtsegún
afectada:UMT
Lesiónafectada.
específica
Tensión Tensión Terapia Progresion
Umt afectada PRICES Concéntrico Excéntrico
pasiva activa manual funcional
Avulsión
Directa+sartorio * *
Indirecta septum *
Profunda vasto
intermedio * * *

Atención específica retraso de aplicación


Progresión según criterios de regeneración
* Actuaciones especificas de fisioterapia

Balius R, Pedret C. 2013


Consideraciones previas al planteamiento del Tratamiento

Lesión especifica:
Nombre: rotura muscular grado ll
Primer apellido: miofascial de la expansión aponeurótica superficial
Segundo apellido: del recto femoral

Balius R. Mason, 2004 Balius R, Pedret C. 2013


F. Final
(>28 DÍAS)
F. Final
READAPTACIÓN AL ENTRENAMIENTO -VUELTA A LA COMPETICIÓN (RTP)

Muscle Injuries Clinical Guide 3.0

CRITERIOS RTP:
F Y FLEX = EN AMBAS EE
SEGUIMIENTO DEL ENTRENAMIENTO CORRECTO
PRUEBAS MÉDICAS Y TESTS FUNCIONALES CORRECTOS
BUEN ESTADO EMOCIONAL Y SEGURIDAD DEL DEPORTISTA
F. Final
READAPTACIÓN AL ENTRENAMIENTO -VUELTA A LA COMPETICIÓN (RTP)

Fase final- Fisioterapia

Seirulo F. Entrenamiento coadyuvante


BALIUS, R Pedret, C.2003

Apunts med esport. 2009;164:179-203

J. Mendiguchia, M. Brughelli / Physical


APUNTS MED ESPORT. 2009;164: 179-203 Muscle Injuries Clinical Guide 3.0 Therapy in Sport 12 (2011) 2e14
Conclusiones
Tipo de lesión
Respetar las fases de la lesión
Rehabilitación activa precoz
•Fase de lesión aguda  intervención inmediata correcta
•Fase de regeneración miofibrilar y fase de fibrogénesis:
Tensión progresiva en la aplicación de los estiramientos
y trabajo activo
(PERIODO DE VULNERABILIDAD)
Vuelta a la competición (RTP)
Trabajo multidisciplinario
Protocolo- deportista
Bibliografía recomanada
• A les diapositives teniu la font que és la bibliografia que us recomano de tota manera:
• Els videos i les imatges son del llibre: Balius R, Pedret C, coordinadors. Lesiones musculares
en el deporte. Madrid: Médica Panamericana; 2013. Recomano que sius interesa el tema el
consulteu, tambe del mateix autor: Balius Matas R. Patología muscular en el deporte:
diagnóstico, tratamiento y recuperación funcional. Barcelona: Masson; 2004

• Esnault M, Viel E. Stretching. Estiramientos de las cadenas musculares. 2º ed. Barcelona:


Masson; 2003
• Esnault M. Estiramientos analíticos en fisioterapia activa. Barcelona: Masson; 1994
• Pacheco L, García JJ. Sobre l'aplicació d'estiramens en l'esportista sa i lesionat. Apunts Med
Esport 2010 jun;(166):109-25.
• Lieber RL. Estructura del músculo esqueletico, función y plasticidad: bases fisiológicas de la
fisioterapia. 2ª ed. Madrid: Mc Graw Hill. Interamericana; 2004.
• Cometti G. Les limites du stretching pour la performance esportive. Dijon: Centre d'Expertise
de la Performance. [Data de consulta: 3 agost,2002].Disponible a: http://expertise-
performance.u-bourgogne.fr/pdf/stretching1.pdf.
• Prevost. Étirements et performance sportive. Kinésithérapy Scientifique 2004;446:5-13
• Pacheco L, Balius R, Aliste L, Pujol M, Pedret C. The acute effects of different stretching
exercises on jump performance. J Strength Cond Res 2011 Nov;25(11):2991-98.
• knight,k. Crioterapia: rehabilitación de las lesiones en la práctica deportiva: Bellaterra, 1996.
ISBN: 9788472900813
laura@bohigas.net