SÍNDROMES PARANEOPLÁSICOS

Es un conjunto de manifestaciones clínicas y laboratoriales que representan un grupo heterogéneo de

manifestaciones clínicas que aparecen como expresión de las acciones a distancia que un tumor puede
ejercer en el huésped, además pueden ser usados como marcadores tumorales para detectar
recurrencias en el curso del tto y pueden ser la morbi-mortalidad del CA. De ahí la importancia de
detectar tempranamente las neoplasias.

Importancia Clínica:
1. Su aparición puede ser el primer signo de malignidad y puede permitir la detección temprana de
una neoplasia en estadios iniciales.
2. Pueden usarse como marcadores tumorales para detectar recurrencia tempranas en el curso del tto
de un tumor.
3. Puede se un factor importante en la morbilidad y mortalidad del cáncer.
4. El 75% de pacientes con CA desarrollan en su evolución alguna forma de SP (Síndrome
Paraneoplásico).

Diagnostico Diferencial:
Para considera a un determinado síndrome como paraneoplásico es necesario excluir situaciones
clínicas que pueden ser secundarios a:
1. Invasión directa por el tumor primario o su metástasis.
2. Obstrucción mecánica producida por el tumor (especialmente en víscera hueca, conductos de
drenaje, vías aéreas, etc).
3. Alteraciones vasculares.
4. Infecciones
5. Alteraciones en líquidos y electrolitos.
6. Toxicidad del tto.

Clasificación:
 Endocrinológicos: 33%
 Dermatológicos y de tejido conjuntivo: 23%
 Neurológicos: 16%
 Hematológicos y cardiovasculares: 15%
 Misceláneos: 15%

1. Endocrinológicos (33%):
Se asocian más a frecuentemente con tumores malignos (son considerados francamente malignos).
 Sd De Cushing: Aquellos pacientes con cara de luna llena, hay que pensar en tumores
pulmonares o en At Cell (células pequeñas).
 Sd de Secreción inadecuada de HAD (SIHAD): debemos pensar en tumor de pulmón, oat
cell, CA de próstata, CA de colon y CA de corteza adrenal (entonces no solo debemos
pensar en una crisis adisoniana que puede ser un Sd de Cushing, además hay una poliuria
de 4, 5, 10 litros/día, entonces un SIHAD, y tumor de corteza suprarrenal).
En un paciente con estas mismas características en estado de consunción y se le hace
dosaje de calcio sanguíneo, con el resultado de hipercalcemia debemos de pensar en un
tumor de mama, riñón y pulmón.
Paciente con hipoglicemia pensar en tumores mesenquimales, mesoteliomas y
hepatocarcinoma.
Paciente adelgazado con ginecomastia en estado de consunción esta relacionado a CA de
pulmón.
Paciente relacionado a hipertiroidismo asociado a CA de pulmón.

La hipercalcemia como SP se debe a alteraciones de los mecanismos:

  Osteolisis y resorción ósea estimulados por Pg E, paratohormona, tiroxina y factor
osteolítico derivado de monocitos.
El SIHAD como SP se debe a la producción ectópica por el tumor (no solo el tumor
primario es el que ocasiona SP, sino too metástasis que puede ir de la mano con el
primario, el SIHAD se debe a la producción ectópica de un polipéptido afín con la
actividad de la HAD produciendo un tumor o sus metástasis.

2. Neurológicos: 16%:
Del Sistema Nervioso Central:
 Demencias Orgánicas: Son la expresión de leucoencefalopatia focal o multifocal,
los tumores mas frecuentemente asociado son el tumor de pulmón, seguido de ovario,
leucemia, y linfoma. Una particularidad de estas demencias es que la demencia no revierte,
pudiendo revertir la enfermedad primaria.
 Degeneración cerebral Sub-aguda: una característica es la ataxia bilateral
progresiva, y lo peculiar de esta ataxia es que afecta del mismo grado las extremidades
superiores e inferiores. En este caso la parte orgánica ocurre con una atrofia de las células de
Purkinge, con mayor frecuencia asociado a CA de pulmón y de ovario.
 Síndrome Paraneoplásico de la medula espinal: las manifestaciones clínicas
semejan a esclerosis múltiple a mielitis transversa, esclerosis lateral amiotrófica, se asocia en
primer lugar a linfoma, segundo a pulmón, ovario, mama, y tumores de tracto digestivo.

Del Sistema Nervioso Periférico:

 Neuropatía Sensitiva Sub-aguda: existe un compromiso de la sensibilidad propioceptiva y
cutánea con conservación de la función motora (el paciente camina, boxea, etc.) generalmente
asociado a neoplasias de tracto digestivo.
 Mielonecrosis Hemorrágica Ascendente: una característica de esta es que presenta una
paraplejia rápidamente ascendente y muerte en pocas semanas.

Síndromes paraneoplásicos de la unión neuromuscular y del músculo:

 Miopatias relacionadas al CA: se manifiestan como debilidad muscular proximal progresiva e
incapacitante (no digan que le ha agarrado el frió u otra cosa). Se describen tres categorías:
 La miopatía carcinomatosa o miositis asociada a tumores de mama, ovario y pulmón
 La miastemia gravis asociada a tumor del timo (timomas).
 Síndrome miastémico de EATON-LAMBERT: se presenta con debilidad en músculos
proximales y de las extremidades sin compromisote músculos faciales (respetan la
cara), una característica es que presenta manifestaciones del SNAutonomo es decir
sudoración, impotencia ortostática e impotencia sexual.

3. Hematológicos y Cardiovasculares: 15%:

 Eritrocitosis: en la altura puede ser normal pero en el llano se debe de pensar en un síndrome
paraneoplásico, pensar en que esta pasando con la eritropoyetina y justamente son los tumores
renales (hipernefroma), tumor de Willis en niños tiene una relación causal del 35%, too
asociado a hematomas 19%, tumor de cerebelo, hemangioblastoma, hemangiocarcinoma. Por
producción de eritropoyetina relacionado a hiperproducción de hormona adrenérgica que
estimula la diferencial eritrocítica.
 Anemia: asociado a timomas, a CA de pulmón, ovario, riñón, mama, estomago.
 Eosinofilia: asociado con relativa frecuencia a enfermedad de Hodking (20%), too melanomas
y tumores cerebrales.
 Trombocitocis: mayor a 400000, asociado a tumor linfoprolitfertivos y leucemias.
 Coagulación Intravascular Diseminada CID: estado casi terminal, causa de muerte,
relacionado primero a páncreas, segundo a pulmón, tercero a estomago, colon, ovario,
testículos.
  Tromboflebitis migratoria: asociado a tumor de páncreas, pulmón, adenocarcinoma, se asocia
a hipercoagulopatia que facilita la formación de trombos en diferentes partes de la economía,
se presenta como cuadro inflamatorio localizado o flebotrombosis y no mejora con
anticoagulantes, pero son totalmente sensibles a la aspirina.
 Endocarditis Verrucosa: asociado con adenocarcinoma primario de pulmón, tracto digestivo y
ovario.

4. Dermatológicos y de Tejido Conjuntivo: 23%

 Enfermedad de Bowen: carcinoma intraepitelial in situ, aparecen como lesiones en placa,
eczema en extensas áreas no expuestas al sol únicos o múltiples, relacionado a CA de
hipofaringe, laringe, pulmón, próstata, mama, ovario, esófago, estomago, riñón y vejiga.
 Acantosis Nigricans: lesiona en placa hiperqueratosica, hiperpigmentada, en región de flexión
(axilar, ingle, periné, rodillas, palmas, plantas), relacionado a tumores de páncreas, hígado,
pulmón, ovario, mama y colon.
 Dermatitis exfolitiva: lesiones eritematosas sin antecedente de exposición al sol, que progresa
en escamas, pensar en linfoma especialmente.
 Penfigoide Bulloso: lesión vesicular grande de base eritematosa con o sin compromiso de
mucosas precedido de prurito, relacionado a CA gástrico, intestino, mama.
 Ictiosis adquirida: grande lesión en placa hiperqueratosica a manera de escamas romboidales
que son casi patognomónicas de enfermedad de Hodking (mas afectado el riñón), too asociado
a CA de mama, linfoma no Hodking y mieloma múltiple.
 Prurito: característico de linfoma Hodking.
 Eritema Hiratum Remens: Rasch eritematoso generalizado macular que cambia diariamente de
color, da un aspecto característico de piel de madera de pino, relacionado a tumor mama,
carcinoma indiferenciado a células pequeñas, tumor de esófago y recto.
 Dermatomiositis: como SP el tumor de estomago es el primero relacionado, CA de pulmón,
colon, vejiga y linfomas en general.
 Osteoartropatia pulmonar hipertrófica (osteoartropatia dérmica) periostitis de huesos grandes
y pequeños, a veces mas artritis, 80% de esta tiene que ver con Ca de pulmón, especialmente
con adenocarcinoma indiferenciado de células pequeñas, mesoteliomas y otras neoplasias
intratorácicas.
 Amiloidosis: asociado a mieloma múltiple, linfomas, CA de riñón, vejiga, cerviz, y vías
urinarias, el 25% relacionado a tumor de Riñón (hipernefrón).

5. Miscelaneos: 15%
 Fiebre: relacionado a liberación de pirógenos en forma directa por tumor, primero a la
enfermedad de hodking, tumor linfoproliferativo, retroperitoneales, metástasis hepática,
hematoma, CA gástrico, de páncreas y tumores óseos.
 Acidosis Láctea: leucemia linfática o leucemia mieloide aguda y linfoma de Hodking.
 Mala absorción: paciente que no engorda, relacionado a CA de colon, pulmón, Páncreas y
linfomas, el mecanismo no se conoce.
 Anorexia y caquexia: va asociado a estadios finales de carcinoma porque se pierde el gusto a
la comida por alteración del mecanismo del gusto, caquexia relacionada a FNT (aumenta
FNT).