7 personalidades propensas a la hipocondría, la histeria

La característica fundamental de los estilos externos de la personalidad es que la

alteridad es la polaridad de la orientación con respecto a cómo se percibe la
ipseidad que se encuentra a sí misma. Como hemos visto, tanto EDP y temas OCP
perciben la alteridad como un sistema de referencia a través del cual asignar significado
a su propia experiencia.

El estilo de personalidad propensa a la hipocondría, histeria, por el contrario, se

caracteriza por una forma de percibirse y de sentirse situado que se basa en un marco
de referencia que a la vez cuenta con un sistema de órganos del centro (hacia
adentro) y una anclado desde el exterior (Las salidas).

"Al mismo tiempo 'aquí significa que las dos polaridades - interno y externo - se
combinan, de forma conjunta y orientan la búsqueda del sujeto para la
estabilidad personal. A pesar que todos los estilos de la personalidad emplean ambas
polaridades, lo que distingue a este estilo específico de la personalidad de los
demás es el hecho de que se trata de dos inclinaciones, entrecruzan entre sí, que
proporcionan los rasgos estables en la base de la identidad personal. Lo que esto
implica es que la situacionalidad se construye a través de la coordinación de las dos
polaridades. En tal forma, la hypercognition de emociones básicas que caracteriza a la
polaridad hacia el interior está integrado con la característica fundamental de
que la marca la polaridad de ida: co-percepción de la propia experiencia emocional por
medio de un acoplamiento con los demás.

Esta integración conduce a combinaciones únicas emocionales, para los elementos más
específicos de una polaridad puede amplificar o desencadenar los componentes de la
otra. Por ejemplo, la falta de validación en las manos de otros, dando lugar a
un sentimiento de vacío, puede actuar como un disparador para el miedo. Del
mismo modo, una condición manifiesta - como la ira, el miedo o la tristeza - pueden
desencadenar, como aumento de la propia sensibilidad con respecto al juicio
de otros, mientras que la anticipación de, y de conformidad complaciente, las intenciones
de los demás puede servir como un medio para evitar situaciones donde uno puede
perder el control sobre la propia esfera emocional. Diferentes combinaciones de estas
polaridades por lo tanto pueden causar una variedad de experiencias que,
que tenderán más hacia una polaridad u otra, dependiendo de la historia personal del
sujeto, el contexto específico y el período de su vida.

La diferencia y la integración mutua entre una forma visceral, física de la percepción de

las experiencias emocionales y uno que es más perceptivo y se centró en el otro es
una característica distintiva de este estilo de personalidad, y desprende las
condiciones psicopatológicas que generan de estilo. La configuración de cualquier
trastorno se caracteriza por patrones repetitivos que tienden a fijar el significado de la
experiencia del sujeto al acentuar las inclinaciones de esta personalidad, que en este
caso que hemos descrito como tendencia a la hipocondría, histeria.
En la psicopatología, un claro ejemplo de esta variedad de la polarización se
encuentra en las formas contrastantes en la que se percibe el "cuerpo
enfermo" por los sujetos que sufren de hipocondría y la histeria,
dos condiciones que el foco en las polaridades activo y pasivo en diferentes
maneras.
Una característica recurrente compartido por todos los trastornos relacionados con este
estilo de personalidad, y lo que representa un factor experimental común a todos
ellos, es la manera del sujeto de la percepción de lo visceral, somático y la dimensión de
este músculo-esquelético emotividad. En particular, cuando aumenta
la intensidad emocional, pero incluso en las formas crónicas de la enfermedad, la
dimensión corporal de la activación emocional es percibida como una aflicción
que absorbe la atención de uno de una manera muy particular. Por ejemplo,
en el caso de las dos formas patológicas que puede considerarse que reside en los
extremos opuestos del espectro (y para definir sus límites) - hipocondría y la histeria -
sujetos perciben su propia experiencia corporal emotivo como algo central,
mientras que en el mismo tiempo que la contempla como desde el exterior. En el
caso de ambas condiciones, es decir, no sólo es esta
experiencia generalizada, pero también se percibe como algo externo, como si sólo se
trate del cuerpo. ¿Qué forma toma la dialéctica entre ipseidad y alteridad tomar en el
caso de estos dos trastornos, y qué papel juega el cuerpo?

De acuerdo con lo que se ha argumentado hasta ahora, es interesante observar que

este sentimiento compartido de externalidad de la experiencia emocional que se percibe
en formas diametralmente opuestas de la hipocondría y la histeria. En el caso de la
hipocondría, donde la combinación de las dos polaridades se inclina hacia el
lado hacia el interior, se puede ver el tema de recurrir a su experiencia
corporal, como si esto fuera algo más que una experiencia emocional. La persona
aquí ve a su somática visceral y / o activación emocional músculo-esquelético, no
como el significado encarnado de la situación dada, sino como un signo de la
enfermedad de su cuerpo o uno de sus órganos, por lo que la
activación emocional, aquí se percibe como una amenaza 'a la base misma de su
existencia "(Ladee, 1996), tanto presentes como futuros. ¿Cómo se explica el carácter
dramático de la hipocondría es el hecho de que en la experiencia subjetiva esta
condición corresponde a la alteración real de la percepción de la estabilidad
personal. Como aquí el sentido de la permanencia del Ser se centra principalmente
en un marco de referencia que emplea un sistema centrado en el cuerpo de las
coordenadas, cualquier posibilidad (inexplicable) inquietante que afecta al
cuerpo amenaza con socavar la percepción del sujeto de su propia estabilidad. El
egocentrismo distintivo de hipocondríacos debe considerarse en relación con esta
afectación visceral, intensa, que 'fuerzas' al sujeto a adoptar un modo
de "interna" la polarización y el seguimiento de cada cambio de intensidad,
aquí percibido como una amenaza. Estas alteraciones de la estabilidad
personal están regulados a través de la búsqueda de una cura o, mejor dicho, para
alguien que puede proporcionar una cura: un internista, especialista, psicólogo,
psiquiatra o incluso exorcista, que sele pidió que explicara el significado de la
aflicción. Cuanto más intenso es el estado emocional percibida como una enfermedad,
la más aguda de la búsqueda
¿Qué es sin duda reveladora de la importancia de este trastorno es el número
considerable de los síntomas funcionales se encuentran entre los pacientes de
atención primaria: somática gran variedad de síntomas no se puede explicar sobre la
base de la cuenta general de las condiciones médicas de entre un cuarto y la mitad de
las presentaciones, tanto en primaria y la atención secundaria (Mayou et al., 2005).
En el caso de la histeria, por el contrario, la misma sensación de
externalidad cual acompaña a la experiencia emocional del sujeto - y puede
manifestarse a través de una variedad de trastornos, que van desde la parálisis
histérica a la crisis no epiléptica - se percibe, ya sea como una condición para que
se muestre o como algo de poca importancia, hasta el punto que incluso puede
desaparecer, dependiendo de las circunstancias. La misma condición corporal, es
decir, tendrán efectos diferentes en contextos diferentes. La dependencia de las
circunstancias actuales de la ostentación o la distancia en relación, por ejemplo, a
una forma de parálisis, implica una dialéctica con la alteridad y una percepción
de sí mismo que es muy diferente de la experimentada por los hipocondríacos. Al
hablar de la polarización externa que caracteriza a la
histeria, Jaspers (1964: 434) escribe: "Sugestionabilidad se manifiesta en toda la
naturaleza de los sujetos histéricos, ya que son capaces de adaptarse a cualquier
ambiente. Están tan fácilmente influenciables que parecen carecer de la
naturaleza de los suyos. Estos temas son como el medio ambiente, por casualidad, se
encuentran en: penal, religioso, laborioso, entusiasta acerca de las ideas por las cuales
han sido inspirados sugerente, y que tan rápidamente defender, con mayor intensidad
que su autor original, sólo para abandonarlos de nuevo a favor de nuevas influencias '.

Como en el caso de personalidades externas, el marco de referencia a través del

cual ipseidad encuentra su propia estabilidad está anclado exteriormente: sin
embargo, al mismo tiempo, esta centrada en el cuerpo como marco de
referencia. Por lo tanto, la parálisis de una extremidad puede ser exhibido
abiertamente, ignorado, o incluso puede desaparecer: un enfoque externo permite a
la persona a regular su distancia desde el "propio cuerpo emocional", hasta el punto de
pretender no pasa nada.
La hipocondría y la histeria por lo tanto el nivel como el enfoque en cada una delas
dos polaridades emocionales corresponde a las diferentes formas de percibir la
dimensión física de la propia emotividad. En ambos casos, la emotividad se
percibe como una desgracia. Vamos a considerar la génesis de esta experiencia
común cuando se habla de los trastornos.
Con el fin de definir las formas de la ipseidad que se originan dentro de este estilo
de personalidad, es importante entender cómo visceralmente percibido
por experiencia emocional se combina con una iniciación a fuentes externas de
referencia. Para ilustrar cómo en el curso de la integración de la vida una de estas
dimensiones puede manifestarse de acuerdo a las inclinaciones preferenciales, que a su
vez, una vez más a la literatura.

7.1 El Perdedor

En lo que sigue, se examinan T. Bernhard es el perdedor (Der Untergeher) (Bernhard,

1992). Esta es la historia de dos amigos, el narrador y Wertheimer, cuyas vidas sufren
un cambio violento después de un encuentro con un hombre extraordinario: Glenn
Gould. La novela sigue los destinos de estos personajes que entretejen como si se
tratara de la sonata a trío, donde la figura de Glenn Gould es el bajo continuo la
modulación de los ritmos de la vida diferente de sus dos amigos. Después de conocer
a un hombre de gran talento como uno de los dos aspirantes virtuosas se convierte en un
perdedor, y el otro una persona ineficaz. Es precisamente la distinta evolución de las
variaciones de la vida los dos personajes que se pone de manifiesto dos formas diferente
inclinación de la ipseidad en el mismo estilo de personalidad.
La historia comienza en el epígrafe que introduce el tema del libro: el suicidio de
Wertheimer, es algo bien calculado de antemano .... ningún acto espontáneo dela
desesperación "(Bernhard, 1992: 3). Lo que sigue es una digresión en la que el
narrador construye y reconstruye una serie de eventos, buscando el
significado del suicidio.
El narrador comienza su investigación desde el momento en que, 28 años antes,
él, Wertheimer y Glenn Gould estaban compartiendo un apartamento en Salzburgo,
mientras asistía a Horowit curso de especialización de piano. Fue entonces, después de
escuchar Glenn Gould juego, que el narrador y Wertheimer dejó de tocar. "Yo
me tocaba, yo creo, mejor que Wertheimer, pero yo nunca habría sido capaz de jugar tan
bien como Glenn y por esta razón (por lo tanto la misma razón que Wertheimer!) Me di
por vencido el piano de un momento a otro" (Bernhard, 1992: 8). Tal fue el
impacto explosivo de un comparación con la grandeza de Glenn Gould tenía a los
dos amigos: se puso fin a las carreras de los dos virtuosos del piano y ha arruinado
sus planes de vida.
Unas páginas más adelante, el narrador, en una de sus digresiones, se dirige a
sus razones originales para convertirse en un pianista. Se había dedicado a la música a
causa de su familia, que odiaba a todo el arte y el talento artístico. Su elección había
sido por lo tanto una forma de luchar contra su familia, de castigar y de oponerse a
ella. Lo mismo puede decirse de Wertheimer y Gould: ellos también se habían dedicado
a actividades artísticas con el fin de oponerse a sus padres, a quienes trató de
persuadir de su genio artístico. Gould solo, sin embargo, había tenido éxito en esta tarea.
El había fracasado al igual que Wertheimer, sin embargo, a diferencia
de Wertheimer, que no había sido excesivamente loco por esto, porque nunca
había creído que podía ser un virtuoso del piano. Por lo tanto, no había
sido completamente aniquilado por la grandeza de Gould.
Comparación con Gould había destrozado su lugar Wertheimer. Por más de 20 años que
había encontrado entonces la comodidad de su hermana, a quien se había unido tan
estrechamente como para impedirle de tener cualquier contacto con otros
hombres. Wertheimer justificó su nuevo estilo de vida con el argumento de que ha dejado
de jugar porque tenía que cuidar de su hermana: que era para ella, según él, que
había renunciado a su carrera como virtuoso.
Un día, la hermana de Wertheimer conoció a un empresario suizo en el médico. Cuando
ella salió secretamente de la casa para casarse con este hombre,
Wertheimer fue abrumado. Se encerró en la oscuridad durante 15 días, y cuando
finalmente salió a la calle, en la necesidad de contacto con los alimentos y humanos, se
desplomó. Gracias a un familiar que pasaba por allí cerca, Wertheimer fue traído de
vuelta a casa en lugar de enviar a un asilo mental. Después de algún tiempo, salió
de Viena, y se retiró a Traich, donde se alojó en un chalet de caza que pertenecía a
su padre.
Wertheimer, quien se quedó prendado de su propia infelicidad y fracasos, había hablado
muchas veces más sobre el comportamiento de su hermana con un aire de auto-
conmiseración.
Es en Traich que nos encontramos con el narrador en primera persona una vez más: en
la taberna local, que está a la espera de visitar chalet de Wertheimer en la esperanza de
encontrar las huellas de su escritura. Aquí una digresión nueva etapa, cual toca por
primera vez de nuevo en la infelicidad de Wertheimer y la fuga de su hermana, y luego
analiza la muerte de Gould y la fuga de la hermana juntos: estas
circunstancias, ahora parecen ser elementos cruciales del suicidio de Wertheimer.
Después de la boda de su hermana, Wertheimer había pasado meses caminando en
Viena, que lo había hecho, explica el narrador, para salvarse. Wertheimer había
intentado a continuación, escribir un libro, pero había hecho tantos cambios en el
manuscrito que lo único que quedaba era un titulo: el perdedor. Este es
el calificativo que le habían dado por Glenn Gould en razón de sus
gemidos. Wertheimer querido infelicidad: él anhelaba para la infelicidad y se alimenta
de ella. Leía libros sobre la enfermedad y la muerte, hospitales, cementerios y visita el
hogar de ancianos. Entonces un día él se había ido a Chur y se ahorcó de un centenar
de metros de la casa de su hermana.
De pronto, interviene el narrador en primera persona de nuevo para preguntar por qué
es que se encuentra en esta taberna, en lugar de en su casa de Desselbrunn, que está a
sólo diez kilómetros de distancia. Esto le ofrece la oportunidad de hablar de su salida
de ese lugar después de la reunión con Gould había traído sus estudios como pianista a
su fin. Una estancia en Viena es seguido por uno en Sintra (Portugal), donde, después
de nueve meses de inactividad, se le ocurre al narrador que la podría escribir algo sobre
Glenn. Pasa semanas montaje de varios proyectos insatisfactorios, y sólo en
Madrid sele termina el manuscrito, en el proyecto es de ocho. El narrador, sin embargo,
ahora ha empezado a tener nuevas dudas sobre el valor de su proyecto, y piensa que
él lo desea, puede destruir el manuscrito a su regreso. "¡Qué bueno es que ninguna de
estas obras imperfectas, incompletas ha aparecido nunca, pensé, si yo
hubiera publicado, lo que habría planteado ninguna dificultad, hoy sería el más infeliz,
una persona pueda imaginar, enfrentan a diario con las obras desastrosas clamando con
errores, imprecisiones, falta de cuidado, amateurismo '(Bernard, 1992: 75). De su
obra sobre Glenn, el narrador pasa a considerar la influencia central de este
hombre tenía en su vida y la de Wertheimer: el poder destructivo de Glenn Gould había
ejercido sobre su existencia y la dirección terrible que había impartido su historia desde
los días cuando se comparte una casa de Salzburgo. "Porque no hay nada más terrible
que ver a una persona tan magnífica que su magnificencia destruirnos"(Bernhard,
1992: 83).
Este es un momento central en la narrativa, por los diversos hilos que unen los destinos
de los tres hombres finalmente se reunieron. Las transformaciones en las vidas de los
dos amigos y sus diferentes desarrollos son injertadas en el carácter excepcional
de Gould. El narrador describe la diferencia crucial entre Wertheimer y él mismo:
ambos se hicieron añicos por Gould y ambos son perdedores, pero mientras él está
vivo, su amigo se ha suicidado. Wertheimer, quien deseaba convertirse en un virtuoso
del piano, no había logrado lo más pronto que se había encontrado cara con la
realidad. Este fracaso se había convertido entonces en una excusa constante para la
infelicidad. el narrador, por el contrario, sólo había usado su juego sin duda de gran
talento para el piano como un medio de aplazamiento.
Mientras que la música de Gould había matado a Wertheimer, que no podía matar
al narrador. El narrador explica que, mientras Wertheimer había dejado atrapado al
escuchar Gould juego, a través de notas de Gould que él mismo había descubierto que
él no podía ser mejor: por lo tanto, que sería mejor para él no ser nadie. Wertheimer ha
sido siempre un emulador y siempre he querido ser alguien - una nueva Gould, Mahler o
Mozart, ya que no había sido posible para él para sobresalir, se había visto obligado
a poner fin a su propia vida. El narrador, por el contrario, siempre había evitado toda
confrontación, dejando el juego por pereza, el aburrimiento, la indolencia y la
arrogancia. "Él ha tomado su propia vida, mientras que no lo he hecho" (Bernhard,
1992: 135).
Mientras que el narrador en primera persona está muy absorto en estos
pensamientos, de repente su atención se señaló a la taberna de nuevo: que la
conversación que tuvo con la mujer del posadero, y una habitación solitaria, fría
y mohosa. Aquí se había mirado en el espejo y se dio cuenta de algunos el herpes en la
frente, tal vez el signo de una enfermedad muy desagradable que su médico estaba
ocultando de él. Por primera vez, una referencia explícita se hace aquí a la preocupación
del narrador con la enfermedad, una preocupación olvida pronto como él se convierte
en una digresión nuevo.
Después de hablar con la mujer del posadero, que le da alguna información sobre los
últimos días de Wertheimer, finalmente, el narrador pone en marcha el pabellón de
caza en Traich. Es en el camino a Traich que una variación final sobre el tema de la
muerte de Wertheimer, que ahora está ligada a la de Gould: de Wertheimer no había
sido capaz de hacer frente a la muerte de Gould. Tal como lo había abandonado el
piano después de escuchar el segundo jugar a los Varations Goldberg y del Clave bien
temperado, como lo había alimentado su propia infelicidad y llegar a un acuerdo con su
propio fracaso a través de una comparación con Gould, Wertheimer sintió que no podría
sobrevivir el hombre de la muerte. Esta es la tesis final del narrador. Al llegar a Traich, el
narrador traza las últimas semanas en la vida gracias a su amigo Franz, fiel servidor de
Wertheimer. En sus últimas dos semanas, Wertheimer, que siempre había sido un
hombre tímido, inexplicablemente, había invitado a un grupo alegre de los
conocidos de su chalet. Estas personas habían pasado todo el tiempo en alegría. Lo
mas extraño de todo, sin embargo, fue el hecho de que Wertheimer había recibido
una completamente fuera de tono de piano de Salzburgo, el día antes de la llegada de
sus conocidos, en el que había jugado Bach y Handel durante dos semanas
seguidas. Franz todavía recordaba cómo, cuándo llamar para pedir el piano, su amo
había insistido en repetidas ocasiones que quería "un completo inútil, un
piano desafinado gran horribles" (Bernhard, 1992: 170). Wertheimer ha utilizado este
instrumento para tocar a Bach y Handel, sin interrupción. Había enviado a todo el
mundo, y había pasado dos días en la cama.
El relato en este punto cambia de nuevo a la casa de Wertheimer. El narrador
tiene Franz llevarlo a la habitación de arriba de su amigo.
Le pregunté a Franz que me dejara sola en la habitación de Wertheimer por un tiempo y
se puso Goldberg de Glenn variaciones, lo que yo había visto tendido en el
tocadiscos de Wertheimer, que aún estaba abierta. (Bernhard, 1992: 170)

Aquí el perdedor termina: una novela monolítica que describe dos personajes que
toman Glenn Gould, el hombre excepcional, como punto de referencia para dar sentido
último a sus propias vidas - una por la estabilización de su vida a través de un enfoque
en la infelicidad, la otra a través de un enfoque en su propia incapacidad para atreverse.
Las dos tendencias de estos personajes se polarizan a través de un encuentro con un
genio. Así Wertheimer convierte cada en una excusa para el desaliento, explotándola "el
mecanismo del hombre a perder" hasta el máximo. La auto-conmiseración, gemidos y la
infelicidad que le esperan en cada esquina se combinan con una necesidad de otro para
emular o aplastar, miedo u oprimir. El segundo carácter, por el contrario, la del narrador
en primera persona, siempre participa en los eventos en retrospectiva, como si nunca se
involucraron plenamente en ellos, pero sólo se pretender - como si cada
circunstancia prevista una nueva excusa para seguir ocultando . La suya es una
commixture extraña, la apatía y la vanidad, el miedo y la complacencia egocentrismo
y consideración por los demás. Para ambos personajes, Glenn Gould sirve como término
de comparación: es la fuente de su auto-definición, y de ahí el origen de su
fracaso. Wertheimer, sin embargo, hace Gould el mismo centro de su propia infelicidad e
incluso la muerte. El narrador, en cambio, ve a Gould como un mero pretexto para
abandonar un juego que nunca había puesto todas sus apuestas en, una vez que
su carrera como pianista es más, se convierte en un improbable ensayo-escritor
que trabaja una y otra vez sobre Glenn, posponer indefinidamente la publicación del
libro. Lo que hace toda la diferencia es, precisamente, los énfasis diferentes a los dos
personajes en el lugar de la alteridad través de las cuales se definen a sí mismos, y por
lo tanto el peso único de que el énfasis en el significado de sus experiencias
individuales.
Se trata de la alteridad que da sentido a la incomodidad de Wertheimer y la
infelicidad: su sensación de estar atrapado y la sensación de ser un perdedor. La
comparación con las otras fuerzas Wertheimer para evaluar su propia infelicidad con
referencia a Glenn Gould, como si de Glenn Gould fueron su causa. Por esta razón, las
notas de la Wertheimer Variaciones Goldberg había oído cuando Gould estaba
estudiando con Horowitz le había paralizado para siempre.
El narrador, por el contrario, experimenta la alteridad a través de una forma de desapego
que le permite entrar en el juego, mientras que la sensación de que no es un año
decisivo, por lo que él está en condiciones de manipular el resultado. El narrador
no destruir su propia vida mediante el cumplimiento de Glenn Gould, sino que le da el
piano y la carrera que nunca había creído realmente en, y un poco a regañadientes trata
de escribir un libro. La energía liberada por la reunión con Glenn Gould
está aquí reabsorbido en una especie de estabilidad que gira en torno al papel del bajo
rendimiento, como si se tratara de su elección en la vida.
Las inclinaciones diferentes que conforman los destinos de estos dos temas constituyen
un ejemplo interesante de la forma en que este estilo de personalidad puede
inclinar hacia un polo u otro. El sentido de Wertheimer de la propia experiencia de
alta depende de la medida se deriva de una comparación con el otro; el narrador -
que las estructuras de la estabilidad de su propia experiencia de acuerdo a un
destacamento precisa e intencional de las cosas y las personas - en lugar ve al
otro como un mero indirecta punto de referencia.

7.2 Enfermedades

El estilo de personalidad propensa a la hipocondría, la histeria se encuentra en la

encrucijada entre las polaridades de interior y exterior, que integra y combina en una
gran variedad de formas. La específica y más o menos-corporal-o
externamente centrados inclinaciones este estilo puede engendrar y estabilizar, en
relación a las circunstancias dadas, representa el factor subyacente detrás de los
trastornos. La sintomatología de los trastornos, es decir, serán orientados de acuerdo a
la polaridad específico en el que se ha convertido en la personalidad del sujeto se
estabilizó en los diferentes períodos de su vida, a pesar de la polaridad opuesta.
Es posible, por ejemplo, encontrarse con una sintomatología que se caracteriza
por ataques de pánico provocados por una comparación particularmente
devastador; por otro lado, la misma condición puede desencadenar una forma de
anorexia marcada por una actitud manipuladora y controladora. Aunque la
sintomatología objetivo es indistinguible de la de los ataques de pánico en el primer
caso, y la anorexia nerviosa en el segundo, una inspección más cercana- que ataca en
cuenta la experiencia subjetiva - sugieren que el cuadro sintomático aquí es totalmente
diferente. La sintomatología de los dos casos en las preguntas que reflejan la estructura
emocional en el que se injerta. en el caso de pánico, sino que también se asocia
con una atención hacia los demás; en el caso de la
anorexia, a una actitud manipuladora que no se encuentra en el caso de la anorexia
nerviosa - que, como ya se destacó, es más bien marcado por una tendencia hacia
la radicalización de la propia independencia personal. Si el primer caso puede
considerarse como un ataque de pánico conectado a una situación social (fobia social)
(Stein, Shea y Uhde, 1989), en el segundo caso podría ser que habla de un valor de la
anorexia secundaria que difiere dela anorexia nerviosa. La sintomatología de la
anorexia aquí parece ser integrado con las actitudes hipocondríacas o con una actitud de
autoafirmación, de control o de teatro. 1 Esto me recuerda la distinción establecida
por Sollier (1891) entre los "primitivos la anorexia", que gira en torno a una idea
fija, y "secundaria la anorexia", un trastorno de la frecuencia temporal
que produce en relación a la histeria. Una forma más común de este trastorno en la
práctica clínica es la anorexia secundaria marcado por la dificultad para
tragar (globo pharyngis).
La misma diversidad de la polarización explica también dos de las dimensiones posibles
de la fobia social, que fueron explorados por Hofmann et al, (Hofmann y Barlow,
2002; Hofmann, Heinrichs y Moscovich, 2004):. El miedo y la
ansiedad. Temerosos fóbicos sociales atribuyen el miedo a la realización de
ataques de pánico o de gran variedad de síntomas corporales (tales como rubor
o sudoración) que pueden ocurrir en el curso de su actuación. El tipo de miedo
"se mostrara más fuerte que las reacciones fisiológicas cognitivas o de
comportamiento a una tarea desafiante social" (Hofmann, Heinrichs y
Moscovich, 2004: 777). Ansioso fóbicos sociales, por el contrario, han encontrado
una mayor angustia y pensamientos preocupantes acerca de la evaluación por
otros mientras se realiza una específica tarea.2
Otro aspecto interesante de este estilo es la forma en que la polarización puede
muy través de diferentes períodos de la vida del sujeto, hasta el punto de
generar trastornos con características aparentemente irreconciliables. El mismo tema,
por ejemplo, puede mostrar una sintomatología anoréxica a la edad de 20
y una hipocondríaca asociada con ataques de pánico a la edad de 30. En función, es
decir, en la forma adoptada por la situacionalidad del sujeto en diferentes momentos
de su vida, una serie de trastornos que pueden surgir son injertados en su trasfondo
emocional, fijando así sus características. Este punto será ilustrado en la viñeta de caso
que sigue.
Claudia es una vendedora de 42 años de edad, es divorciada y tiene una hija de 16
años. Porque él es quien hace tres años, un camino o por lo que ha estado sufriendo de
una forma muy peculiar de la ansiedad que surge de una "idea fija" (para citar a Janet,
1898). Por esta razón, su caso ha sido - por error, a nuestro juicio - uno de
los diagnosticados como trastorno obsesivo-compulsivo. Claudia pasa la mayor
parte de su tiempo imaginando que su actual pareja - quien de hecho considera que
es sólo temporal, y para quien no se siente una fuerte atracción -en secreto cumplir
con otra mujer. Así que no sólo son días de Claudia marcada por una serie de
episodios que evoca en su imaginación, pero es sobre la base de estos episodios que
Claudia organiza su tiempo: ella actúa como un detective, corriendo en el medio de
la noche para comprobar si el coche de su compañero está estacionado junto a la casa,
comprobando que el teléfono, el cambio de sus horas de trabajo con el fin de caminar
en el de su pareja cuando menos lo espera. Toda la vida de Claudia, en otras
palabras, está organizado de acuerdo a la trama de la película
'detective' que construir todos los días. Vale la pena examinar la historia de
su enfermedad, que apareció por primera vez hace 13 años en forma
de grave hipocondría. Después de dos años de feliz matrimonio, Claudia tuvo una hija,
a quien ella cuidaba de tiempo completo hasta que la niña empezó a ir a la
guardería. Este cambio despojó la vida de Claudia de su significado, porque en el
momento en que no tenía un puesto de trabajo. Día de Claudia por lo tanto creció largo y
aburrido, el tiempo que pasa solo una pesada carga. Claudia sintió que su esposo
no era suficiente cuidado o presente: la complicidad que marcaron su
relación antes del nacimiento de su hija parecía haber sido irremediablemente
pérdida. Claudia por lo tanto comenzó a reflexionar sobre una relación
extramatrimonial, al mismo tiempo, sin embargo, ella se preocupó por la
posibilidad de contraer enfermedades de transmisión sexual (SIDA, hepatitis C,
etc. )

Como Claudia centró su atención en el cambio en su cuerpo - los cambios

imaginarios que surgen de su miedo a las enfermedades - el temor de contraer
cáncer poco a poco se apoderó de ella. Durante dos años organizó su vida sobre la
base de nuevos síntomas, resultados de exámenes médicos, en clínicas
especializadas y estancias en el hospital para chequeos: Entonces Claudia comenzó a
trabajar. De repente, sus días convertido en ocupado, y cambió su cuadro
clínico: los síntomas hipocondríacos disminuido, pero Claudia empezó a tener un
miedo recurrente de que su marido podría estar engañando. Situación
matrimonial de Claudia empeora progresivamente, y unos años más
tarde decidió abandonar a su marido. Lo que se interesante es el hecho de que,
incluso tres años después de la separación, en un momento en que ya se había
embarcado en el relación con su actual pareja, Claudia siguió a preocuparse de
que su ex marido podría tener asuntos que no sabía nada. Sólo recientemente
se ha Claudia poco a poco comenzó a ver su nueva pareja, con esta misma
preocupación.
Entre la amplia gama de trastornos relacionados con este estilo de
personalidad, dos en particular se puede ver que se encuentran en los extremos
opuestos del espectro: la histeria y la hipocondría. Ambos trastornos se
caracterizan por la experiencia dominante de la exterioridad del cuerpo, percibe-
en diferentes formas - como una entidad autónoma y poco fiables más allá del
control.

Histeria
Debido a su historia, que entrelaza con las de la psicología, la neurología, la literatura
psiquiátrica, y el psicoanálisis, hasta la neurociencia contemporánea, la histeria es sin
duda uno de los mejores conocimientos técnicos y los trastornos más controvertidos de
la era moderna. Precisamente, quizás debido a su uso excesivo, este término - que
tiene un timbre distintivo decadente para 3 - ha ido perdiendo el significado original que
poseía a través de un lento proceso de consumo. Desde un contexto clínico que se filtró
en la cultura de fin-de-siècle París, filtrada a través del psicoanálisis freudiano, el
término entra en el uso de nuevo unas décadas más tarde en la clínica
psiquiátrica, donde fue utilizado con fuertes
connotaciones psicoanalíticas. Huellas evidentes de esto se puede encontrar en la
terminología actual del DSM-IV, que ha sustituido a 'neurosis histérica' la expresión,
aprobada en el manual anterior, ápice de 'trastorno de conversión ".
Desde los tiempos de Charcot, el problema planteado por este trastorno ha sido el
de explicar los síntomas y los déficits que reflejan una sintomatología neurológica,
principalmente conectados a las funciones motoras voluntarias o sensible:
de parálisis a los trastornos de afonía, la deglución y la micción, a través de la
anestesia al tacto o dolor, diplopía, ceguera y sordera, hasta
convulsiones epilépticas. Esta formulación del problema, que ha buscado el origen del
fenómeno en los mecanismos psicológicos, ha reducido progresivamente la experiencia
clínica a una explicación que ya no tiene en cuenta la materia
La investigación neurocientífica que durante los 10 años ha despertado un nuevo
interés hacia la histeria parece sufrir del mismo problema, ya que se centra en el
estudio experimental de los circuitos nerviosos relacionados con la enfermedad,
en lugar de en la integración de las alteraciones del funcionamiento cerebral con la
experiencia del paciente. ¿Por qué es que los sujetos histéricos quedar
paralizado o perder el conocimiento?
Esta pregunta no puede ser ignorada si, a lo largo de un poco con los cambios en
la dinámica natural que las neurociencias han llamado la nueva luz sobre, también
queremos comprender las alteraciones de la experiencia personal que caracterizan
al trastorno histérico. Como siempre hemos hecho a lo largo esta segunda parte del
libro, que tendrá la experiencia del paciente como punto de partida para examinar tanto el
origen de la enfermedad y su relación con la activación de las estructuras cerebrales que
constituyen es sustrato neural. En las siguientes secciones, vamos a considerar un
caso de psicogénicas no epilépticas y después de una parálisis en ambas manos.

Caso vignette

Dora es una ama de casa de 33 años de edad, casada con un obrero metalúrgico de 37
años de edad, y la madre de una niña de cinco años de edad. Dora está de visita
en nuestro estudio debido a una sintomatología predominantemente compuesto de
dolores de cabeza, dolores migratorios y desmayos repentinos. Dora también
se quejan de pensamientos recurrentes sobre la muerte de su esposo y su madre.
Sintomatología de Dora, que comenzó después del nacimiento de su hija, había un
principio se manifestó en la forma de una preocupación frecuente con la
enfermedad. Este primero había sido provocada por un dolor abdominal recurrente, a
menudo acompañado de vómitos, causada por cálculos biliares. El cuadro
clínico que había surgido después del nacimiento de ti en el bebé se agravó poco a poco
por un sentimiento generalizado de miedo y tristeza,
que afectó significativamente la relación de Dora con su hija, lo que hace que se
sienta culpable y profundamente inadecuada. Aproximadamente un año después de
la aparición de estos síntomas, Dora tenía su cálculo biliar eliminado. Mientras que
su dolor abdominal cesado, los síntomas hipocondríacos inexplicablemente se hizo más
fuerte, y se vio agravada por fuertes dolores de cabeza y un temor por parte de
Dora de perder a su madre o marido. Como hija de Dora creció, Dora sentía cada vez
más incapaces de cumplir con las responsabilidades de la crianza de un niño
como resultado: se sentía más y más inadecuada como madre. "Ni siquiera he sido
capaz de amamantar a su, como mi propia leche no era buena." A veces, Dora crecería
tan abatido en estos pensamientos que ella le echaría la culpa al niño por haber
nacido: que iba a ver a su hija como la verdadera causa de sus trastornos. Esta situación
empeoró aún más en el curso del año pasado debido a ataques repentinos
de desmayos-aparentemente ajeno a cualquier evento estresante -que despertó en
Dora el temor de tener un tumor cerebral.
Sobre la base única de la cuenta de Dora, que no sólo es difícil dar sentido a sus
síntomas, pero imposible de explicar su sintomatología histérica. La forma más
sencilla para dar cuenta de cuadro clínico de Dora sería entonces la búsqueda de un
mecanismo capaz de generar la misma.
Una metodología clínica que también toma la historia del paciente en cuenta, sin
embargo, tratan de descubrir la coherencia de los hechos descritos - y esto mediante la
asociación con los mecanismos subyacentes. De este modo, todos los síntomas se
contemplan dentro del contexto de la unidad configurativa representado por la
construcción de la paciente de su propia historia, adquiriendo así nuevas
determinaciones. A fin de comprender gran variedad de síntomas de Dora, que debe ser
insertado en una red de circunstancias que son anteriores a su aparición (Arciero,
2006). En efecto, si examinamos el contexto del nacimiento del bebé (Dora cual
considera como la raíz de sus problemas), que inesperadamente descubre que
cuando Dora estaba embarazada de la fábrica donde había trabajado hasta
entonces cerrado. Este evento no tuvo ninguna reacción inmediata de parte de
Dora porque ella percibió su embarazo casi como unas vacaciones. Cuando nació el
bebé, sin embargo, Dora repente se encontró en una condición en la que no
sólo fue que invertir con nuevas responsabilidades, pero donde el cuidado de su hija la
hacía sentirse solo y asustado. Fue en estos primeros meses que Dora se dio cuenta
que ya no tienen un trabajo y que la maternidad era un callejón sin salida. Dora
está visceralmente percibe el miedo y la tristeza - como se verá en la sección de
hipocondría - cuenta de la exacerbación de su dolor abdominal, que la obligó
a someterse a una cirugía. sin embargo, la eliminación de los cálculos biliares no
alteró la imagen hipocondríaca: ahora, despojado de cualquier anclaje ecológico, que en
realidad se vuelven más diversas, como Dora llegó a percibir todos los
cambios corporal es la luz de la enfermedad. Cuando Dora se siente sola, el miedo
que acompaña a su percepción de sí mismo es inmediatamente amplificada
por una anticipación de las condiciones más severas de
la soledad que se produjo por la muerte de su marido o de la madre. En otras
ocasiones, en lugar de Dora se enfada con su hija, a quien culpa de su propia
incomodidad.
Cuanto más crece la hija de Dora independiente y desarrolla sus habilidades de
lenguaje, el sentido más de Dora insuficiencia de los aumentos. Cuando la chica, al igual
que todos los niños desde la edad de tres años, empezaron a desafiar los límites
impuestas a ella, Dora percibido su comportamiento como un signo de su propia
incapacidad e ineptitud como madre: "Nunca sé cuándo decir no y tengo
mi obedecido las palabras '. En tal contexto, es el niño quien tiene la sartén por el
mango: el papel de los padres de Dora se invierte.
La situación, que se había vuelto cada vez peor cuando el niño todavía era de edad pre-
escolar, de repente empeoró un día, cuando llegó a casa de la guardería. La hija de
Dora decidió que quería ir a jugar ápice de su amiga, que vivía en la casa de enfrente de
ellos. Dora se opuso a esta petición. El niño comenzó a discutir con su madre y los gritos
de ella. Dora no sólo sintió que estaba a merced de su hija, ella también temía que los
gritos del niño podría atraer la atención de sus vecinos y por lo tanto que se den
cuenta que no fue hasta su papel como madre. Esta anticipación Dora causado una
sensación de inestabilidad: la cabeza empezó a dar vueltas, sus piernas se convirtió
en inestable y empezó a temer que iba a desmayarse. Con poca convicción, Dora,
intentaron silenciar al niño, que acaba de guardar en gritos. Dora creció cada vez más
preocupado por la perspectiva de perder el miedo al conocimiento, algo que ella sintió
que podría suceder en cualquier momento. Vertiginosas y mareado por el minuto, Dora
apenas podía sentir sus piernas más, de su hija gritos se desvaneció en la distancia y su
propia visión borrosa, en las garras del terror, Dora se desmayó. Esta secuencia de
eventos fue destinado a repetirse varias veces en el transcurso del año. Ahora,
cada vez que la intensidad del conflicto con su hija atraviesa un cierto nivel,
Dora se siente una especie de aura y tiene una convulsión no epiléptica.4
El tema central del trastorno de Dora, que le hace perder la conciencia, parece
estar conectado a una ampliación del miedo a través de un mecanismo similar a la
del pánico, la principal diferencia es que la fuente inmediata de peligro para
Dora es el cuerpo en su motor y / o la función sensorial. El miedo engendrado
por una situación intermedia, somáticamente percibida, conduce a una
anticipación de la incapacidad del cuerpo para funcionar: un proceso no muy
diferente de la reacción de inmovilización provocada por una amenaza. Esta
condición, a su vez, conduce a un aumento en el miedo y - en un círculo vicioso-
una modificación de la percepción del sujeto del cuerpo, que puede incluso dar
lugar a diversas formas de apoderamiento epiléptico. El mismo proceso, como
veremos, también puede estar en la base de la parálisis histérica, y emerge con especial
evidencia en el caso de menores trastornos como la dificultad para iniciar la
deglución (globo pharyngis). Desde esta perspectiva, la transición abrupta y
discontinua de relieve por aquellos que siguen la teoría de la
disociación parece ser el resultado de un proceso de auto-amplificación (que
puede ser automático en el transcurso del tiempo), un primer proceso activado
por un emocionalmente significativo situación. 5 Los datos recogidos en algunos
estudios recientes pioneros de neuro imagen funcional parecen apoyar este punto de
vista, a pesar de la variabilidad particularmente grande sintomatología
histérica (Janet, 1907; Ron, 1996 sugieren que los resultados deben ser evaluados con
mucho cuidado.

La perspectiva neurocientífica

Tiihonen et al. (1995) utilizaron la estimulación eléctrica del nervio mediano izquierdo en
un estudio de caso único SPECT, tanto durante un episodio agudo de psicógena
parálisis del lado izquierdo y parestesias y después de la recuperación del
paciente. Antes de la recuperación, hubo un aumento de la perfusión en el lóbulo frontal
derecho (+7,2% en comparación con el lado izquierdo) y la hipo perfusión en la región
parietal derecha (-7,5% en comparación con el lado izquierdo). Después de la
recuperación, el cambio en la perfusión derecho lóbulo parietal fue mayor en el lado
izquierdo, como se esperaba, durante la estimulación del nervio mediano izquierdo. La
interpretación de los resultados sugieren que el parestesia se asoció con la inhibición de
la corteza somatosensorial por áreas frontales. Estas conclusiones sugieren que las
condiciones específicas psicológicas pueden desencadenar cambios en la fisiología del
cerebro, hasta el punto de generar síntomas específicos.
Similares conclusiones se sugiere un estudio de fMRI, llevada a cabo por Mailis-Gagnon
et al. (2003), de cuatro pacientes con dolor crónico con 'histérica' la anestesia. A través
de las respuestas del cerebro de pincel y nocivas provocadas por estimulación de los
afectados (los estímulos no percibidos) y extremidades normales (estímulos percibidos),
este estudio encontró que los estímulos no percibidos se asociaron con desactivaciones
en la primaria y la corteza somatosensorial secundaria (S1, S2), parietal posterior y el
córtex pre frontal. Los autores del estudio sugieren que la inhibición de las áreas
somatosensoriales siguientes desactivación puede ser conectado al papel de la emoción
en el desarrollo de la enfermedad.
Vuilleumier et al. (2001) llevó a cabo un estudio de fMRI de los siete pacientes con
pérdida psicogénica unilateral de la función motora, con o sin alteraciones
sensoriales concomitantes en la misma extremidad, mediante el empleo de una
estimulación controlada por la participación de la vibración bilateral de ambas
extremidades afectadas y no afectadas. Asimismo, en comparación activación cerebral
durante la fase aguda de la enfermedad y de nuevo entre dos y cuatro meses más
tarde. Las regiones en el motor y los sistemas sensoriales que mostraron hipo
activación en respuesta a la estimulación vibratoria (asociado con los síntomas
histéricos y retroceden a la recuperación) son el tálamo contralateral y los circuitos de los
ganglios basales. Estas áreas son parte de los circuitos fronto-corticales
que favorece tanto las funciones motoras y cognitivas. El tálamo, en particular, es un
relé principal de oferentes a la corteza y las áreas de control de estera corticales
implicadas en las funciones motoras, sensoriales y cognitivas. La estimulación de los
núcleos centrales del tálamo puede desencadenar movimientos que se llevan a
cabo intencionadamente, o inhibir las acciones voluntarias. Vuilleumier et al. Advertimos
además que el deterioro de los núcleos (por ejemplo, a través de Stokes) puede causar
"intencional" el abandono del motor a pesar de motor normal y la función sensorial -
una clínica similar a la parálisis histérica condicional.
Los ganglios basales, en la otra banda, son estructuras neurales dentro del motor y los
circuitos cognitivos (Graybiel et al., 1994). El globo pálido -, sino también el tálamo -
recibe las señales de la amígdala y la corteza orbito frontal. Estos
circuitos proporcionan las posibles vías a través del cual las señales límbicas pueden
afectar el procesamiento sensorial, o resultar en una inhibición selectiva de la
acción. Por lo tanto, una activación emocional intenso y sostenido puede afectar a la
disposición del motor y la iniciación a través de la modulación de los ganglios basales y
el específico de los sistemas tálamo-corticales.

Case Vignette

Tanto la activación y el proceso de automatización de la enfermedad aún puede ser

dilucidado mediante el examen del caso de Carla. Una mujer de 34 años de edad que
trabaja en casa como una peluquería, Carla es la esposa de un electricista de 43 años
de edad y es madre de dos hijos, ella sufre de parálisis histérica de las manos. Al igual
que Dora, Carla describe la aparición y el desarrollo de sus síntomas como si fueran
nada que ver con el contexto cotidiano en el que se manifiestan. De acuerdo con Carla,
su trastorno comenzó abruptamente, alrededor de dos meses después del nacimiento de
su segundo hijo. Una tarde, después de dormitar más de lo que debe tener, Carla
repente se despertó y se dio cuenta de que no podía mover sus manos. Presa del
pánico, le preguntó a su hijo mayor, para pedir ayuda. El niño se puso en contacto con
su abuela paterna, que vive en el apartamento de abajo, y Carla fue llevado al hospital,
donde se administró diazepam por vía intravenosa, después de lo cual la sintomatología
remitió. La misma condición de parálisis bilateral había surgido inesperadamente varias
veces a lo largo de los últimos seis meses, sin conexión aparente con las circunstancias
actuales. Como en el caso de Dora, si aceptamos la historia de Carla, sólo podemos
explicar su desorden en términos de un mecanismo inconsciente.
Este tipo de explicación se vuelve aún más atractivo si se examina el contexto en el que
el primer episodio se manifiesta. Sólo una semana ha pasado desde que Carla había
comenzado a trabajar de nuevo: el desorden surgió en su primer día fuera. Esa mañana,
la madre de Carla-en-ley - con quien tuvo una relación conflictiva - había pedido una cita
de la tarde para llegar a la peluquería. Carla sintió que no podía rechazar esta
solicitud. La sintomatología que se manifestó ese día por lo tanto, puede ser fácilmente
interpretado como una "ganancia secundaria". La parálisis de Carla, es decir, puede
explicarse como un medio de salvar la cara cuando una expresión de angustia habría
sido contraproducente, ya que un rechazo explícito habría empeorado aún más el
conflicto entre las dos mujeres.
Tras una inspección más cercana, sin embargo - que trata de comprender la experiencia
desde el punto de vista del sujeto que lo experimenta (y por lo tanto evita la aplicación
de las nociones preconcebidas de la historia de una vida individual) - una perspectiva
diferente de este primer episodio se puede ver emerger.
Carla ya había comenzado a sentir que no podía aguantar más una semana antes,
cuando ella había visto obligado a volver al trabajo con el fin de evitar la pérdida de
clientes. De repente, después de una pausa bastante larga, que duró un par de meses,
había encontrado a sí misma tener que trabajar en tres empleos al mismo tiempo: como
la madre de un niño mayor que necesita ayuda con su tarea y las actividades de diálisis,
como un salón de peluquería que tenía que conocer a su cliente las necesidades
durante el poco tiempo que le quedaba. Carla se le dio una mano en todo esto por su
madre-en-ley, que se haría cargo del bebé cuando ella estaba trabajando, y por su
marido, ¿quién cuidaría de su hijo mayor, después del trabajo.
El lunes, cuando ocurrió el primer episodio, Carla se había quedado dormido durante
una media hora después de haber amamantado al bebé. Al despertar, se anticipó a la
tarde entera en un momento: lo que necesitaba para arreglar su madre-en-ley del
cabello, limpiar la casa, recoger a su hijo a la escuela - todo esto sin la ayuda de su
marido, que había comenzado una nueva trabajo en ese mismo día y no estar en casa
hasta tarde. La sensación de constricción que había acompañado a día de Carla desde
que había comenzado a trabajar de nuevo pronto a ser tan penetrante que se sintió
totalmente atrapado: Carla se congeló. A continuación, centró su atención en sus
manos, y empecé a sentir una sensación de hormigueo en los dedos, que aumentó
hasta el punto en que ya no podía moverlos .... Carla no podía abrir la mano.
En los meses que siguieron a este primer episodio, cada vez mayor presión emocional,
Carla se anticipe esta secuencia, que siempre llevó al mismo resultado: la parálisis de
sus manos. El mismo efecto, sin embargo, también podría ocurrir "sin razón": era
suficiente para Carla mentalmente para anticipe su incapacidad para mover las manos
con el fin de desencadenar el proceso que conduce a la parálisis actual.

El caso de Carla plantea un problema interesante, como el deterioro del movimiento aquí
no sólo es causada por una activación dada emocional, sino también por la anticipación
consciente de la incapacidad para iniciar la acción. La parálisis histérica que emerge a
través de una reacción similar a la congelación por lo tanto parece ser apoyado por un
mecanismo consciente - más que por los conflictos inconscientes - capaz de hacer que
los procesos normales del sistema motor intencional disfuncional (Athwal et al,
2001.). En efecto, los mismos movimientos que no pueden ser hechas voluntariamente
se hará inconscientemente: por ejemplo, cuando el paciente debe mantener el equilibrio,
cuando se distrae o sedado.

El sustrato neuronal

Una serie de estudios de imágenes cerebrales se puede ver que apoyan esta hipótesis.
. Marshall et al, (1997) llevó a cabo el estudio PET primera grabación de la actividad
cerebral de un paciente con parálisis del lado izquierdo de la duración de 2.5 años
mientras se preparaba para mover y trató de mover la paralizada (izquierda), la pierna,
que comparó a una grabación de cuando se prepara para mover e hizo mover la buena
(la derecha) del miembro. Como era de esperar, el movimiento voluntario de la pierna
derecha afectada se encontró que activa la sensorimonitor contralateral primaria y la
corteza premotora y, bilateralmente, los hemisferios dorso laterales prefrontal corteza
(córtex prefrontal dorsolateral), las zonas secundarias somatosensoriales (la corteza
parietal inferior) y del cerebelo. También como se predijo, la preparación para mover la
pierna derecha afectada activa de la misma red, pero no a la izquierda corteza
sensoriomotora primaria. Por el contrario, la disposición a moverse y intencionados para
mover el miembro afectado no ha activado el sensor de primaria contralateral-iMotor y la
corteza premotora. Por otra parte, cuando el paciente se trató de mover la pierna
afectada, y la corteza cingulada anterior contralateral cortezas orbitofrontal se activa de
manera significativa. Los autores interpretaron esta activación como la inhibición del
movimiento de la pierna afectada a través de la desconexión de las áreas corticales
(córtex prefrontal dorsolateral) inervan la planificación del motor. En otras palabras, era
la intención de mover que desencadenó la capacidad de moverse a través de la
activación de la corteza cingulada anterior y la corteza orbitofrontal.
Esta perspectiva, que enfatiza el papel de la inhibición pre-frontal del motor y la
corteza sensorial, es la más apoyada por un estudio de PET de un solo caso, llevada a
cabo por Halligan et al. (2000). Esta investigación muestra cómo
hipnóticamente inducida por la parálisis de una manera sana de 25 años de edad, el
hombre se activa la corteza cingulada anterior y la corteza orbitofrontal contralateral en
el movimiento tentado de su pierna paralizada, sin actividad similar en la corteza
motora. La activación de estas áreas, lo que - de acuerdo con el estudio que había
anteriormente - se ve que coinciden con las regiones de contratación en el curso de la
parálisis histérica, llevó a los autores a interpretar la parálisis hipnótica como un modelo
para la parálisis histérica. Los dos estudios también sugieren que la inhibición de las
regiones sensoriales y motoras se pueden producir no sólo a las regiones límbicas, sino
también porque se mantiene un cierto nivel de atención: a través de la participación, es
decir, de las regiones prefrontales. La sintomatología fue vista por lo tanto a
disminuir con la distracción o la sedación del sujeto.
La importancia de las áreas prefrontales en la génesis de la enfermedad fue el foco
de un estudio PET realizado por Spence et al. (2000). Este estudio registra la actividad
cerebral de dos hombres con gran variedad de síntomas histéricos de motor en el brazo
izquierdo y una histérica monoparesia del brazo derecho con el fin de examinar la
diferencia entre los síntomas histéricos y los fingió durante el movimiento de intento de
un miembro. Los tres pacientes mostraron una hipoactividad relativa de la izquierda, la
corteza prefrontal dorsolateral córtex prefrontal dorsolateral (DLPFC) en comparación
con los controles y feigners (individuos sanos que estaban obligados a simular
que tenían dificultad para mover una extremidad). La disminución en la función prefrontal
izquierda era común a todos los pacientes independientemente de la
lateralización síntoma. Feigners lugar expuesto hipofunción relativa de la corteza
prefrontal anterior. Desde córtex prefrontal dorsolateral se activa mediante la generación
y selección de la acción, su disfunción en la parálisis histérica fue interpretado como una
alteración volitiva.
Spence (1999: 2009) señala que: "el problema de los trastornos motores histéricos no
está en el sistema motor voluntario per se, sino que es en la forma en que el sistema del
motor se utiliza en el cumplimiento (o incumplimiento) de ciertas acciones querido,
elegido ' . De acuerdo con esta perspectiva, el hecho de que los pacientes histéricos se
perturbada por su disfunción no significa que no se preocupan por su parálisis, sino que
sugieren lo contrario. La indiferencia de Belle es una manera de pretender no pasa nada:
representa una forma de mostrar la parálisis de uno a los demás mediante la
manipulación de su juicio a través de una actitud de indiferencia.
Este sintonizarse con el otro revela algunas características fundamentales de la
enfermedad, que tiende más hacia el lado hacia el exterior del espectro: la necesidad de
la validación en las manos de otros. Este aspecto de la enfermedad está conectado a
una serie de rasgos que han inducido a la gente a hablar de la personalidad histérica en
el pasado y de trastorno histriónico de la personalidad hoy en día: la necesidad de
atención, provocación sexual, la seducción, la discontinuidad emotividad, la
inestabilidad, un énfasis excesivo de la propia estado afectivo, así como el tipo de
sugestión, Janet (1907) célebre figura entre los estigmas más importantes asociados con
la histeria. Aunque este aspecto también caracteriza a las personalidades de EDP (como
hemos visto en el capítulo 5), la manifestación de los rasgos típicos de la tendencia
hacia el exterior es más mercado, más amplificado y se muestra más abiertamente en el
caso de la histeria. La tan vituperada teatralidad expresiva de estos temas es tal vez
debido a la combinación única de una manera particularmente intensa de emocionar y
una necesidad igual de fuerte para otro a través del cual se sienta situado. El elemento
completamente único del trastorno es precisamente esta integración de emotividad
aguda con una necesidad igualmente apremiante a sí mismo co-percibimos por medio
de otros. Por lo tanto, la intensidad de las emociones del sujeto se combina aquí con la
discontinuidad de la situación, 6, como si una serie de circunstancias "naturalmente"
provocó más de las mejores reacciones. Los cambios violentos de experiencia en estos
temas Pérez Carreño, a su propio sentido del yo pueden conducir a trastornos
disociativos de identidad o estado de ánimo swings.7 Desde una perspectiva clínica,
vale la pena destacar una última y reveladora altamente encontrar que hemos hecho en
el curso de nuestra clínica práctica: la rareza de la asociación de estas características
con los síntomas de conversión (Kretschmer, 1926; Bowlby, 1940; Chodoff y Lyon,
1958). Es como si estas dos condiciones corresponden a dos modos diferentes de
articular la misma combinación de elementos.

Hipocondría

En lo que sigue, nos referiremos no sólo a la hipocondría en el sentido estricto de la

palabra, sino a un espectro de hipocondríaco, que también incluye el trastorno de
somatización y el trastorno somatomorfo indiferenciado. Estos dos trastornos
comparten una característica común: la presencia de visceral, somático o síntomas
somatoskeletal que no se pueden explicar por los resultados orgánicos (De Gucht y
Fischler, 2002), a pesar de que puede estar asociada a la polaridad hacia el interior, que
principalmente se estabiliza la auto-percepción de Es un cuerpo del estado, aquí
percibido inmediatamente - si más allá de un cierto rango - en forma de síntomas
preocupantes. Así, los dolores transitorios, tales como dolores intercostales, o
condiciones fisiológicas más marcadas, como la taquicardia esfuerzo y visceromotor o
afecciones musculoesqueléticas asociadas a las emociones básicas, pueden
desencadenar un proceso de "auto-reflexiva" en el cuerpo que amplifica el malestar del
sujeto y genera uno o más síntomas . Como Lipowski (1988: 1358) señala, esta
distinción ya había sido grabado con una claridad sorprendente por Sims en 1799:
"Él se ofreció una definición de modernidad de la hipocondría, caracterizándolo
como un trastorno cuya característica principal era que los pacientes tenían" la
mente casi en su totalidad con el estado de su salud, lo que se imaginan ser
infinitamente peor de lo que es "(13, pag.392) y se cree a sí mismos "afligido por
casi todos los trastornos que han visto, leído o oído hablar de" (13, p.398). La
hipocondría puede afectar a uno u otro sexo, se parecía a la melancolía, y cuentan
con diversos síntomas. Se diferencia de la histeria por estar siempre asociada con
una baja en lugar de un estado de ánimo cambiante.
El elemento fundamental que distingue de la hipocondría es precisamente su constante
preferencia de anclaje al cuerpo - percibe como enfermo o enferma a punto de caer-en
lugar de una forma de variabilidad depende del contexto y por lo tanto asociada a un
estado de ánimo cambiante, como en el caso de la histeria.
Es evidente, en el caso de los trastornos que caen en el espectro hipocondríaco,
que los sujetos perciben cambios significativos de las circunstancias sobre la
base de un sistema de coordenadas que tiene el cuerpo (enfermiza) como punto
de referencia fijo. El cuerpo enfermo es aquí la condición a través del cual los
sujetos se sienten emocionalmente encuentra. Es sobre la base de esta condición de
que las variaciones significativas de situacionalidad puede ser percibido como síntomas:
como la canta de un cuerpo que, a causa de su enfermedad, está gobernado por un
grado peligroso de autonomía, y así se percibe como algo externo a sí mismo - como un
cuerpo enfermo. En el caso de hipocondría adecuada, el sujeto desagradable
experimentando de un síntoma dado está asociado con la certeza de que sufre de una
enfermedad orgánica, y con 'rumia' sobre la enfermedad. Mientras que el enfoque sobre
las cuentas cuerpo enfermo o enferma para una variedad de síntomas - que van desde
las palpitaciones de falta de aliento, dolor de cabeza para el tinitus, diarrea, constricción
torácica, dolores musculares y abdominales - también plantea algunas preguntas
fundamentales: ¿cómo surgen estos síntomas? Uno de los conceptos mas engañosos
invocados para responder a esta pregunta ha sido el de la somatización, que todavía
está en uso en el DSM-IV y sigue siendo una fuente de controversia (Fava y Wise, 2007;
Kroenke, Sharpe y Sykes, 2007; Mayou et al, 2005;. Sharpe y Moyou, 2004; Wise y
Birket-Smith, 2002). "Somatización" El término fue introducido por primera vez como un
neologismo para hacer que el Organsprache palabra ("órgano-speech"), utilizado
originalmente por Stekel una Adler para describir "la susceptibilidad hereditaria de un
órgano para estar enfermo" (Marín y Carron, 2002: 250). Con la introducción de la
"somatización" el neologismo, el concepto de Organsprache fue traducido y
reinterpretado en lenguaje freudiano para describir la conversación de las condiciones
emocionales en síntomas físicos. Las huellas de este significado todavía se pueden
encontrar en el uso que se hace del término en el DSM-IV.
De acuerdo con nuestra propia perspectiva, está claro que la cuestión de cómo los
síntomas en cuestión surgen no pueden ser resueltos por el que prevé como una
traducción de la esfera emocional a un nivel físico, para aquellos sujetos que sufren y
transmiten su angustia emocional en el forma de síntomas físicos (Lipowski, 1988)
prevalentemente percibir emotividad como un fenómeno centrada en el cuerpo. Aquellos
que construyen su propia estabilidad en el tiempo, principalmente a través de las
emociones básicas, muestran claramente una de las manifestaciones hypercognition
viscero motores y musculo esquelético por lo general asociados con cada una de esas
emociones (Rainville et al., 2006). Un ejemplo evidente de esto es el miedo y la
ansiedad, que se asocian con un aumento del ritmo cardiaco, hiperventilación y la
tensión muscular, así como en muchos casos, mareo temporal o confusión,
náuseas, sudoración y aumento de la sequedad de la boca. Hay dimensión
emocional de estos objetos, en lugar de ser convertidos en síntomas físicos, por
lo tanto es predominantemente relacionada con la percepción de las señales
corporales, como hemos visto, la dimensión en cuestión representa una forma
peculiar de realización. En este sentido, la idea original detrás de la Organsprache
término puede ser visto a adquirir significado nuevo: la inclinación a percibir la
estabilidad de la propia, principalmente a través de un enfoque sobre las
condiciones de tráfico de perfeccionamiento activo hace que el tema más
perceptivo hacia sus órganos internos. Las preguntas que hay que abordar, por lo
tanto, es cómo los sujetos hipocondríacos logran transformar su percepción de las
señales corporales en una señal de un cuerpo enfermo. La respuesta más sencilla sería
que la interpretación errónea de los sujetos se debe a las creencias acerca de los
hábitos de cuidado desorden o debilidad sobre la percepción y la vulnerabilidad
personal, o un concepto estrecho de la buena salud (Abramowitz, Whiteside y Schwartz,
2002). Una perspectiva similar (sin crítica) asume que el significado de la experiencia del
sujeto surge de una reflexión, desde el yo plegado del revés, y mirando a sí mismo
"(Heidegger, 1998) a sí mismo agarre (ver Capítulo 1). Cabe señalar que, si bien las
explicaciones cognitivistas hecho ilustrar la interpretación errónea de una persona en
riesgo de desarrollar hipocondría, no resuelven el principal problema planteado por este
trastorno, ya que no explican el origen de la experiencia en la base de la
distorsionadas creencias. Si el sujeto no hizo hipocondríaca siente orar a su cuerpo, se
sentía presa de su enfermedad. Es interesante notar, a este respecto, que a menudo
los individuos hipocondríacos que sufren de una enfermedad física real, no se
refieren a él, optando por centrar su atención en - y por lo tanto organizar su
existencia alrededor - los síntomas de una enfermedad inexistente.
Otro aspecto importante de este trastorno es el hecho de que es precisamente la
percepción del sujeto hipocondríaco de su cuerpo como golpeado por una enfermedad,
que en realidad no existe, lo que le lleva a los médicos la desconfianza, la búsqueda
constante de nuevas curas, para presionar por nuevos instrumentos de
diagnóstico prueba, para buscar información sobre las posibles formas de una
enfermedad determinada podría tomar, y las complicaciones que podría traer, a
ocuparse de la enfermedad hasta el punto de fijación, o para quejarse de una manera
más o menos abierta sobre su propia salud y los monotonía general de la vida. El
incongruencia, es decir, entre la opinión de los médicos - que en general tienden a
minimizar la importancia de los síntomas funcionales - y lo que los sujetos
hipocondríacos sienten personalmente, se percibe fuertemente por este último y se
encuentra en la raíz de su insatisfacción constante con tanto técnicas diagnósticas y
terapéuticas, por lo que luego buscar siempre nuevas consultas.
Los sujetos hipocondríacos experiencia tienen de su propio cuerpo es un objeto
cuyo real o potencial alteración regular su vida cotidiana. Un paciente de nuestra
parte, Andrea, que ahora tiene 34 años de edad, ha cambiado todos sus hábitos y
empezó a vivir como un hombre de 70 años de edad, ya que una noche inquieta cuando
tenía 22 años, ha sido sacudida por varios ataques de taquicardia. Ahora todas las
noches antes de ir a dormir, Andrea prepara su ropa, en caso de que se ve obligado a
salir para el hospital en medio de la noche. A partir de ese primer episodio se produjo,
Andrea ha percibido su cuerpo como un tirano caprichoso.
Esta percepción de una alteridad soberano - el de su propio cuerpo - atrae la atención
del sujeto, determina sus prioridades y, sobre todo, dicta su sentido. La 'insinuación'
inexplicablemente y de manera impredecible dada por el cuerpo se percibe como una
vez - un peligro inminente, que puede manifestarse con diversos grados de intensidad,
hasta el punto de provocar el terror. Esta insinuación del cuerpo es de naturaleza
emocional y habla la lengua de los órganos: mueren Organsprache. Andrea, por
ejemplo, el día antes de la agitada noche hace 12 años hizo un anciano de él, había sido
inesperadamente dejado por la única mujer que había amado nunca. Es en esa misma
noche en que Andrea estaba aterrorizado por la taquicardia: por un noche entera estaba
como rehén a su corazón!
Andrea no pudo ver que su angustia fue causado por el hecho de que él se encontró
solo después de una relación que había durado cinco años: la intensidad de la angustia
era tal, que toda su atención era rehén de la percepción de la autonomía incontrolable
de su propio cuerpo. taquicardia por lo tanto dejó de ser un signo de la angustia de
Andrea por ser un síntoma de que podría por desencadenada por los circunstancias mas
dispares, un signo de la autonomía peligroso de su sistema cardiocirculatorio.
La gravedad de hipocondría depende de esta sensación de falta de control del
cuerpo, cuyos trastornos de convertirse en un punto de referencia para la
estructuración de la vida de uno. No es de extrañar, por tanto, para encontrar la
relación entre la afectividad negativa (ansiedad, culpa, hostilidad y depresión) y
los síntomas físicos se destacan en ciertos estudios (Costa y McCrae, 1980, 1985).
Cuando la sensación de estar emocionalmente encuentra a través de un conjunto de
referencias predominantemente anclados en el cuerpo atraviesa un cierto nivel de
intensidad (cual varía de persona a persona), que lleva a los sujetos hipocondríacos
para aumentar su enfoque en el cuerpo y - en general - en un amplia gama de estados
corporales y / o condiciones. Esto parece ser confirmado por los datos del estudio
sugieren una correlación entre los síntomas somáticos y de híper activación (Lipowski,
1988; Hammad, Barsky y Regestein, 2001).
Es posible sugerir, por tanto, que en el caso de la hipocondría marcada por
síntomas somáticos, la excesiva polarización de la atención en el 'interior' estados
elimina sensación del sujeto de su referencia al mundo, lo que lo transforma en un
preocupante signo corporal que es percibe como algo casi externo y se rige por
una lógica propia: la de la enfermedad. La amplificación del síntoma es, pues, debido a
la focalización de la atención del sujeto en el corazón mismo de la experiencia: es la
intensidad de la experiencia - y por lo tanto su cuasi extrañeza - que conduce a una
mayor atención está dirigida hacia el cuerpo del sujeto, por lo tanto afectar a su
sensibilidad.
Los mecanismos fisiológicos de la base del fenómeno están lejos de ser clara. Uno de
las más interesantes, hipótesis lo que podría explicar los procesos subyacentes a la
hipersensibilidad visceral, en particular, sino también la tensión muscular, tiene en
cuenta el papel desempeñado por las neuronas aferentes (sensibilización periférica), las
neuronas de la médula espinal asta dorsal (sensibilización central) y descendentes
estimulante o las influencias inhibitorias sobre neuronas de la médula espinal nociceptiva
(Anand et al, 2007;. Hobson y Aziz, 2003) .8
La mayor percepción de visceral o sensaciones somáticas puede ser debido a la
sensibilización de los nervios aferentes primarios por los mediadores inflamatorios
(especie, tal como K, ATP, bradiquinina, prostaglandis, citoquinas) que son liberados en
circunstancias emocionalmente significativos o estresante particular (Negro, 2002 ;
Janssen, 2002) A través de la 'neuroinflamación' de los tejidos (que conduce a la
activación de los nociceptores), la sensibilización periférica provocada por el inicio de la
estabilidad en peligro los eventos de naturaleza aguda o persistente produce cambios en
la actividad de las neuronas del asta dorsal. Esta activación provoca el desarrollo de un
campo de hipersensibilidad que se extiende mucho más allá de la zona inicial de la
inflamación, y que es debida a una amplificación de la reacción a los estímulos nocivos y
la percepción del dolor después de estímulos inocuos.
Este fenómeno, conocido como sensibilización central (Wolf, 1983, 1991, 1995,Woolf
y Salter, 2000), conduce a un aumento de la sensibilidad al dolor en el órgano de en
cuestión, que puede persistir en el tiempo (sin ninguna evidencia de inflamación en
curso), lo que a largo plazo alteraciones sensoriomotoras que pueden empeorar en
relación con la activación condiciones. Varios estudios parecen sugerir que la
sensibilización central juega un papel crucial en una serie de trastornos y enfermedades
funcionales, como Kleinfelter del intestino irritable, dispepsia funcional, no cardiaco dolor
en el pecho, hiperalgesia cutánea y la fibromialgia (Dikhaus et al, 2003;. Schaible ,
Ebersberger y Van Banchet, 2002; Staud et al, 2003; Treede et al, 1992; Sarkar et al,
2000:.. Van Oudenhove et al, 2004, 2005)... Por lo tanto, parece que este mecanismo
está en la base de la transformación de las señales corporales en los síntomas.

La sensación de extrañeza de los propios sentimientos con respecto a la

percepción de un síntoma dado - y, más generalmente, de una emoción
determinada de manera particularmente intensa - conduce a un estado de
hipervigilancia. A pesar de hipervigilancia es una condición normal del sistema
nervioso en respuesta a las amenazas percibidas, los hipocondríacos, con o sin variedad
de síntomas somáticos - desarrollar una condición crónica de hipervigilancia, con lo
que se refiere a los estímulos viscerales y / o somáticos que variarán de acuerdo a
la importancia percibida de dar eventos. 9 Debido a esta condición, algunos sujetos
hipocondríacos son propensos a sufrir de ataques de pánico causados por un círculo
vicioso de síntomas somáticos y catastrofización pensamientos anticipatorios seguido
por un aumento en la intensidad de los síntomas, que a su vez provocan más miedo
(Fava et al. , 1990).
De acuerdo con nuestro punto de vista, el elemento esencial que explica los
diferentes trastornos dentro del espectro hipocondríaco es el mecanismo de la
"auto-reflexiva" que afecta al cuerpo. Este mecanismo, que surge entre ciertos
pacientes en respuesta a las continuas y graves que amenazan la estabilidad de los
eventos, genera una cierta sensibilidad y fomenta una tendencia en el tema de
experimentar algunas sensaciones corporales tan intensa, nocivas y perturbadoras. Es
esta experiencia que subyace a las 'creencias distorsionadas acerca de los hábitos de
cuidado, o debilidad sobre la percepción y la vulnerabilidad personal, que hablan acerca
cognitivistas. A través de la mayor percepción de la sensación visceral y somático,
las personas con hipocondría desarrollar una preocupación por su salud y
convencerse de que están sufriendo de una enfermedad grave, creando así un
círculo vicioso que amplifica la intensidad de la experiencia mediante el aumento
de la atención hacia los síntomas percibidos o posibles. 10 Como se muestra, por
ejemplo, por Berman et al., (2008), regulación a la baja anticipada de la actividad dentro
de la red del SNC, que se activa por los posibles estímulos aversivos interoceptivas, es
inhibida por las emociones negativas (estrés, ansiedad, ira) en los pacientes síndrome
de intestino irritable durante la expectativa de dolor visceral pélvico.
Barsky (1992;. Barsky et al, 1988) tiene toda la razón en defiding amplificación
somatosensorial, tanto como un rasgo que puede ser aprendido en la propia educación y
como un estado transitorio que puede surgir en respuesta a las diversas sensaciones a
través de diferentes períodos de la vida (Barsky et al., 1993). La mera presencia de este
rasgo, sin embargo, no implica ninguna enfermedad concurrente médica o
psicopatología (Barsky y Klerman, 1983).

La mayor sensibilidad hacia las sensaciones corporales a ciertos individuos parecen

desarrollarse en el curso de sus vidas, y cual en determinados momentos se amplifica
hasta el punto de causar una serie de efectos secundarios (la preocupación por, y el
miedo de, una enfermedad, la búsqueda de consejo médico , etc), no debe confundirse
con el obsesivo-compulsivo (OCD). Aunque la búsqueda de la tranquilidad de los
médicos y la adopción de la ansiedad-la reducción de comportamientos, tales como el
sentirse nodos de uno linfáticos para comprobar su tamaño, son prácticas destinadas a
reducir la ansiedad derivada de la inquietud acerca de la enfermedad (y de hecho esto
puede ser leído como un signo de OCD), su significado es muy diferente de la de los
síntomas del OCD. Como vimos en el capítulo de las, obsesión surge de la falta de
correspondencia entre la experiencia en curso y el sistema de referencia que da sentido
a esa experiencia, esta afirmación también es válida en el caso de obsesión
hipocondríaca. La falta de una persona del deseo hacia su esposa, por ejemplo, puede
llevarle a creer que él está sufriendo de una enfermedad de la próstata, la creencia de
que a su vez dará lugar a la frenética búsqueda de un diagnóstico inequívoco y una serie
de comportamientos dirigidos a la verificación de la misma. El trastorno, es decir, se
origina en la sensación de inseguridad y se basa en una idea obsesiva sobre la
enfermedad que genera formas de comportamiento destinadas a la adquisición de nueva
certeza (médico-comercial, prueba de diagnóstico, de las pruebas propia potencia
sexual), que a su vez ampliar la idea obsesiva, contribuyendo así a la ansiedad y la
angustia del sujeto.

Las cosas son muy diferentes cuando se trata de la hipocondría, ya sea con o
sin síntomas somáticos. Aunque los pacientes con altos niveles de convicción de la
enfermedad tienden a tener cada vez mas graves síntomas somáticos, mientras que los
pacientes con altos niveles de temor a la enfermedad tienden a ser más ansioso
o fóbico (Kellner et al., 1985), en ambos casos la percepción molesta y nociva de la
propia propio cuerpo o de órganos es fundamental. Es precisamente la centrada en el
cuerpo de uno mismo que engendra y fomenta las propias conductas, fantasías y
pensamientos acerca de la enfermedad. Por el contrario, la atención de los pacientes
con TOC sólo se siente atraído hacia el cuerpo enfermo a causa de
un "fenómeno intelectual": la obsesión (Greeven et al, 2006.).
Como se señaló anteriormente, el malestar emocional puede estar asociado con uno o
más síntomas físicos, aunque el cuadro clínico no se caracteriza por el miedo y la
creencia de padecer una enfermedad orgánica. Esto es, para los casos, el caso con el
trastorno somatomorfo, el inicio de la que se ilustran a través de una viñeta caso.

Caso Viñeta

Pedro es un ingeniero informático de 30 años de edad, un hijo único que aún vive con
sus padres. Desde la edad de 19 años, cuando empezó la universidad, Peter ha estado
sufriendo de dolores musculares, déficit de concentración, dolores de cabeza, fatiga,
náuseas y distensión intestinal. Estos síntomas diversos, que fueron una constante en la
vida de Pedro como un estudiante, el empeoramiento en momentos de exámenes, se
convirtió en una verdadera enfermedad incapacitante en el año 2004. Cuando Pedro
volvió a sus vacaciones de verano de ese año, se encontró en el dolor de tal manera que
ya no podía estudio. Dolor punzante en la espalda y las articulaciones le impidió
conseguir el sueño, mientras que la irritabilidad intestinal, molesto le obligó a seguir una
dieta estricta uno. Pedro condición se agravó en el transcurso de los meses siguientes:
el dolor se hizo más intenso y Peter ya no podía concentrarse, hasta el punto que estaba
pensando en abandonar sus estudios. En su perspectiva, él creció aún más abatido, y su
salud empeoró aún más: que comenzó a funcionar a una temperatura constante. En
marzo de 2005, Peter decidió solicitar ser admitido al hospital para un chequeo general.
Es interesante volver a examinar la sintomatología de Pedro dentro del marco de trabajo
de su vida. Antes de salir para sus vacaciones, en 2004, Pedro se había sentado y no el
examen más difícil en su curso. Al regresar de sus vacaciones, se enfrentan una vez
más por este obstáculo insuperable, Pedro empezó a temer que nunca podría
pasar. Como su ansiedad crecía, ya no era capaz de concentrarse. Pedro pasó sus días
atormentado por lo que él percibe como un dolor sine causa, oscilando entre un
sentimiento de fracaso y la imposibilidad de abandonar sus estudios. En febrero,
afectado por dolores insoportables, Peter decidió abandonar la universidad. Este
movimiento por su parte, coincidió con su ingreso en el Hospital para algunos
chequeos. Las consultas de diagnóstico no arrojó resultados diferentes: Pedro fue dado
de alta y le recetó 20 mg de paroxetina. Dentro de unas semanas todo el dolor
desapareció, y en unos meses Pedro logró completar sus exámenes. El día después de
obtener su título que dejó de tomar el paroxetina. Unos meses más tarde, Pedro
comenzó a trabajar para una compañía de software, y por un par de años todo parecía ir
bien. Unos meses antes de su boda, sin embargo, Pedro comenzó a sufrir de nuevo
desde la fatiga, dolor de cabeza, irritación, dolor muscular, dispepsia y cólico abdominal,
y se volvió hacia nosotros en busca de ayuda.
Una de las cuestiones más interesantes planteadas por el caso de Pedro, y uno que
puede ampliarse con el trastorno somatomorfo y los trastornos funcionales de manera
más general, se refiere a la Pérez Carreño, entre una cierta manera de percibirse a uno
mismo y la aparición de enfermedades orgánicas (Geeraerts et al. 2005; Kubzansky et
al, 1997).. La cuestión de la medida en que estos trastornos pueden predisponer a los
sujetos a ciertas enfermedades sugiere que el diálogo y la investigación conjunta con el
estudio de la patología clínica debe ser renovado. La neurociencia puede así ofrecer una
nueva manera de vincular la psicología y la medicina.

Ednotes
1 No hay más que pensar, por ejemplo, de los sujetos anoréxicos que cocinan una
comida grande que obligan a sus familias para comer mientras que ellos
mismos rápidamente.
2 Esta diferencia en el estilo también manzanas con el desempeño sexual. La disfunción
sexual en personas temerosas se caracteriza por la dificultad para lograr una erección,
en sujetos ansiosos por la eyaculación precoz.
3 Véase, por ejemplo, el uso del término en (2004) Venus Rachide Monsieur.
4 Es necesario señalar que no hay episodios de abuso infantil en la historia de Dora.
5 La manifestación de este trastorno se relaciona así con la modificación de un contexto
más amplio, que debería ser el foco de atención terapéutica.
6 Este discontinuidad se refleja en la variabilidad sintomatológica que llevó a
Janet (1907: 271) para observar: "Y usted sabe que para expresar la mutabilidad de la
histeria, de Sydenham se llama" Proteus Eso que no puede ser asido ".
7 Janet también hace hincapié en este punto: "doble personalidad es la forma
histérica de la depresión periódica" (Janet, 1907: 283, citado en Merskey, 1995).De
hecho, muchos presuntos casos de doble personalidad fueron tal vez las
manifestaciones de un trastorno cyclotimic (Merskey, 1995).
8 El sustrato biológico de esta conexión recíproca es el llamado eje cerebro-
intestino (Van Oudenhove et al., 2004).
9 sostenidos y agudos que amenazan la estabilidad de los eventos se pueden ver a
desempeñar un papel importante en la aparición y la modulación de la dispepsia no
ulcerosa y el síndrome de intestino irritable en los pacientes hipocondríacos, en
comparación con los controles sanos (Locke et al., 2004).
10 En un estudio sobre cómo la extensión de una lesión (medida por el número
de dientes extraídos) y la atención de la atención a la lesión (medido por frecuencia de
las puntuaciones de dolor) afectado el nivel de dolor de los pacientes, se encontró
que la mayor frecuencia pacientes en el post operatorio se les pidió que calificaran
su dolor, más intenso que lo calificó de ser (Levine et al., 1982).