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ARTERIALES
TALLER DE INTERPRETACIÓN
DEL ESTUDIO DE GASES Dr. Julio Pisanty Alatorre
R2MF, HGZMF No. 8
ARTERIALES
OBJETIVOS
Recordar la fisiología del equilibrio ácido-base del
plasma humano y la fisiopatología de sus trastornos
Recordar los valores normales de los parámetros
gasométricos y sus cambios en altitudes elevadas
Sistematizar un método simple que permita
interpretar correctamente las gasometrías y
diagnosticar las patologías más comunes que
ocasionan trastornos del estado ácido-base y de la
oxigenación en el servicio de urgencias
INTRODUCCIÓN
Diversos métodos para interpretar el estado ácido-
base (EAB) de una persona (Anion Gap, Steward,
Exceso de Base)
Todos se basan en el principio de electroneutralidad
Los principales determinantes del EAB son: pH, CO2,
[HCO3-], [albúmina] y [XA-]
pH= -log([H+])
pCO2= presión parcial de CO2 = presión a la cual el
CO2 del aire sobre una muestra de plasma se
encuentra en equilibrio con el CO2 disuelto en el
plasma
BUFFERS
Un buffer (o amortiguador) es un ácido o base débil,
cuya presencia ocasiona que al añadir otro ácido o
base, los cambios de pH sean menos drásticos
El principal buffer intracelular es el Fosfato/Ácido
Fosfórico, y en los eritrocitos la hemoglobina
El principal buffer extracelular es el
Bicarbonato/Ácido Carbónico
H2O
H+
H2O OH-
[H+]=0.0000001 mol/L=100 nmol/L
-log([H+])=-log(0.0000001)
pH=7
H+
H2O OH-
H+
H2O OH-
H+
H2O OH-
CO2
H+
H2O OH-
CO2
H+
H2O OH-
H+
OH-
H2CO3
H+
H+
OH-
HCO3-
H2O + CO2 H2CO3 HCO3-+ H+
H+
H+
OH-
HCO3-
H+
H+
OH-
HCO3-
H+
H+
OH-
HCO3- Ácido Láctico
H+ H+
H+
OH-
HCO3- Lactato
H+
H+
OH-
H2CO3 Lactato
CONTROL DEL pH
Existen 2 mecanismos principales para controlar el
pH
Respiratorio: Barrer/Retener CO2
Al hiperventilar, disminuye la pCO2 y con ello el H2CO3, se alcaliniza el plasma
Al hipoventilar, aumenta la pCO2 y con ello el H2CO3, se acidifica el plasma
Metabólico: Producir/Eliminar Bicarbonato y otros ácidos
orgánicos
Al agregar ácidos, disminuye el HCO3- y se acidifica el plasma (disminuye el pH)
Al quitar ácidos, aumenta el HCO3- y se alcaliniza el plasma (aumenta el pH)
Al agregar bases, aumenta el HCO3- y se alcaliniza el plasma (disminuye el pH)
Al quitar bases, disminuye el HCO3- y se acidifica el plasma (disminuye el pH)
VALORES NORMALES
A nivel del mar Ciudad de México
Paulev PE, Zubieta-Calleja GR (2005). Essentials in the diagnosis of acid-base disorders and their high altitude
application. J Physiol & Pharmacol 56(Sup4)p 155-170.
ALTERACIONES ÁCIDO-BASE
SIMPLES
Acidosis Metabólica: Disminución del HCO3-
Alcalosis Metabólica: Aumento del HCO3-
Acidosis Respiratoria: Aumento de pCO2
Alcalosis Respiratoria: Disminución de Pco2
¡INDEPENDIENTEMENTE DEL pH!
Acidemia: pH<7.35
Alcalemia: pH>7.45
ALTERACIONES ÁCIDO-BASE
COMPLEJAS
Habitualmente, un trastorno metabólico es
compensado por la respuesta respiratoria y vice-versa
ALTERACIONES ÁCIDO-BASE
COMPLEJAS
Habitualmente, un trastorno metabólico es
compensado por la respuesta respiratoria y vice-versa
Pero es posible tener más de un trastorno primario
ALTERACIONES ÁCIDO-BASE
COMPLEJAS
Habitualmente, un trastorno metabólico es
compensado por la respuesta respiratoria y vice-versa
Pero es posible tener más de un trastorno primario
Un trastorno metabólico y un trastorno respiratorio primario
Ej. Acidosis metabólica y Acidosis respiratoria
Ej. Acidosis metabólica y Alcalosis respiratoria primaria
ALTERACIONES ÁCIDO-BASE
COMPLEJAS
Habitualmente, un trastorno metabólico es
compensado por la respuesta respiratoria y vice-versa
Pero es posible tener más de un trastorno primario
Un trastorno metabólico y un trastorno respiratorio primario
Ej. Acidosis metabólica y Acidosis respiratoria
Ej. Acidosis metabólica y Alcalosis respiratoria primaria
Dos trastornos metabólicos primarios
¡Acidosis metabólica y alcalosis metabólica!
ALTERACIONES ÁCIDO-BASE
COMPLEJAS
Habitualmente, un trastorno metabólico es
compensado por la respuesta respiratoria y vice-versa
Pero es posible tener más de un trastorno primario
Un trastorno metabólico y un trastorno respiratorio primario
Ej. Acidosis metabólica y Acidosis respiratoria
Ej. Acidosis metabólica y Alcalosis respiratoria primaria
Dos trastornos metabólicos primarios
¡Acidosis metabólica y alcalosis metabólica!
Dos trastornos metabólicos primarios y un trastorno
respiratorio primario
¡¡Acidosis metabólica, alcalosis metabólica y acidosis respiratoria!!
ALTERACIONES ÁCIDO-BASE
COMPLEJAS
Habitualmente, un trastorno metabólico es
compensado por la respuesta respiratoria y vice-versa
Pero es posible tener más de un trastorno primario
Un trastorno metabólico y un trastorno respiratorio primario
Ej. Acidosis metabólica y Acidosis respiratoria
Ej. Acidosis metabólica y Alcalosis respiratoria primaria
Dos trastornos metabólicos primarios
¡Acidosis metabólica y alcalosis metabólica!
Dos trastornos metabólicos primarios y un trastorno
respiratorio primario
¡¡Acidosis metabólica, alcalosis metabólica y acidosis respiratoria!!
7 PASOS PARA INTERPRETACIÓN
DE GASOMETRÍA
1. Valorar consistencia interna de los valores (¿Es válida la
muestra?)
2. Evaluar oxigenación
3. ¿Hay acidemia o alcalemia, o tendencia a ellas?
(Habitualmente trastorno primario)
4. ¿El trastorno primario es respiratorio o metabólico?
5. ¿Hay compensación adecuada del trastorno primario?
(NO implica que el pH regrese a normalidad)
6. Calcular Anion Gap (¿Y el osmolal gap?)
7. Calcular Gap o Ratio
1. VALORAR CONSISTENCIA
INTERNA
Los gasómetros no miden todos los parámetros,
calculan algunos (HCO3-, BE, SO2)
La calidad en la toma de la muestra puede alterar
severamente el resultado (¡Heparina!)
+
24 (𝑝𝐶𝑂2 )
𝐻 =
[𝐻𝐶𝑂3− ]
[H+]= 80 – los 2 últimos dígitos del pH
Ej. pH= 7.45, [H+]= 80–45=35; pH= 7.10, [H+]= 80–10=70
Si los dos lados de la ecuación no coinciden: ¡STOP!
Probablemente hay un error en la muestra o la medición
2. VALORAR OXIGENACIÓN
Es el paso más sencillo
¿Hay insuficiencia respiratoria?
Tipo I: Hipoxia con CO2 normal o bajo
Falla de intercambio de O2
Refractaria a O2 suplementario
Neumonía, Insuf. Cardiaca, Edema pulmonar, TEP, Fibrosis
Tipo II: Hipoxia con CO2 alto (hipercapnia)
Disminución de la ventilación
La hipoxemia frecuentemente se corrige con O2 suplementario
Hipoventilación central, asma, EPOC, patología de la caja torácica,
muscular, obesidad
3.¿ACIDEMIA O ALCALEMIA?
Si el pH es menor a 7.4, el trastorno primario es
probablemente una acidosis
Más probable que así sea si es menor a 7.35
Si el pH es mayor a 7.4, el trastorno primario es
probablemente una alcalosis
Más probable que así sea si es mayor a 7.45
¡El hecho de que no haya acidemia/alcalemia NO
implica que no haya acidosis/alcalosis!
4.¿RESPIRATORIA O METABÓLICA?
Ver primero el HCO3-
Si coincide con la tendencia del pH, el trastorno primario es
probablemente metabólico
Si es opuesto a la tendencia del pH, el trastorno primario es
probablemente respiratorio
Ver pCO2
Si es opuesto a la dendencia del pH, el trastorno primario es
probablemente respiratorio
Si coincide con la tendencia del pH, el trastorno primario es
probablemente metabólico
4.¿RESPIRATORIA O METABÓLICA?