UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO

VICERRECTORADO ACADÉMICO
UNIDAD DE PLANIFICACIÓN ACADÉMICA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE ODONTOLOGÍA

OPERATORIA DENTAL II

DIAGNOSTICO DE CARIES DENTAL

INTEGRANTES: Proaño Boris Lema Ximena

Barona Anita Muñoz Mishell
Jara Nicol Rosero Jessica
Estrada Ginelle Villacis Grace

DOCENTE: Dra Marcela Quisiguiña

NIVEL: Sexto Semestre “B”
FECHA: 08 de Noviembre del 2017.

RIOBAMBA
OCTUBRE 2017 – MARZO 2018
 TABLA DE CONTENIDOS

Concepto, Teorías y Factores Etiológicos de la Caries Dental

Inicio y progresión de la Lesión Cariosa en esmalte, dentina y cemento

Diagnóstico Clínico de la Caries

Clasificación de las lesiones Cariosas

Registro de las lesiones Cariosas

Radiología en el diagnóstico de Caries Dental

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

 Dar a conocer los factores etiológicos, clasificación, diagnóstico clínico y

radiográfico de las lesiones cariosas, el progreso de las caries a nivel de esmalte,
dentina y cemento mediante la utilización de fuentes bibliográficas para de esta
manera poder aplicar el tratamiento adecuado dependiendo del tipo de lesión
cariosa a través de la práctica en operatoria dental.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

 Explicar los factores etiológicos que producen las lesiones cariosas.

 Dar a conocer como es el progreso de las lesiones cariosas en los diferentes
tejidos del diente lo que corresponde a esmalte, cemento y dentina.
 Explicar el diagnóstico clínico y radiográfico de las lesiones cariosas.
 INTRODUCCIÓN

Al ser la caries dental una de las enfermedades más comunes que padecen las personas,
caracterizada por una etiología multifactorial que produce una infección final destructiva
sobre el esmalte, la dentina y el cemento dentario. Cabe mencionar que para un manejo
adecuado de esta enfermedad es de suma importancia realizar un buen diagnóstico
puesto que esto nos permite distinguir lo anormal de lo normal, a su vez nos permite un
reconocimiento de sus agentes etiológicos, con ello se podrá actuar de forma adecuada
ante diferentes localizaciones de las caries que se puedan presentar en las piezas
dentales, así como también mediante un diagnóstico minucioso y un tratamiento
adecuado se evitará una recidiva de esta enfermedad. Por ello en cuanto más breve sea
el diagnóstico, se podrá evitar con mayor seguridad que la caries trascienda dañando
más piezas dentales.

A continuación se detallará información minuciosa acerca de esta enfermedad, entre ella

se encontrará su concepto, factores etiológicos, diagnostico, estadios, clasificación de
las lesiones cariosas, entre otros.
DESARROLLO
CONCEPTO, TEORÍAS Y FACTORES ETIOLÓGICOS DE LAS CARIES

CONCEPTO
Por acción de
Desintegración los
Enfermedad
progresiva de microrganismos
infecciosa y
tejidos sobre los
transmisible
calcificados carbohidratos
fermentables

TEORÍAS ETIOLÓGICAS

ENDÓGENAS EXÓGENAS

- Estasis de los fluidos nocivo - Vermicular

- Inflamatoria endógena -Quimioparasitaria
- Inflamación del odontoblasto - Proteolitica
- Teoría enzimática de las fosfatasas -Proteólisis- Quelacion

TEORÍAS ENDÓGENAS

Estasis de los • Disfunción orgánica, que condicionaba la

fluidos nocivos acumulación de fluidos nocivos para el interior de
los dientes

Inflamacion • Producia la escalcificacion de la dentina y la posterior

del destrucción del esmalte
odontoblasto
 Inflamatoria
• Trastornos cefálicos producen humores que
endógena pueden pasar a la boca

Teoria
enzimática de • Trastorno bioquímico
las fosfatasas

TEORÍAS EXÓGENAS

Vermicular Quimioparasitaria Proteolitica Poteolisis-quelacion

- Descalcificacion de Microorganismos
tejidos dentales por hodrolizan proteínas,
bacterias acidogenas Sustancias que
Responsabiliza a los dejando sustancias disuelven minerales del
gusanos dentales - Disolución de las inorgánica desprovista esmalte
estructuras desmoronando tejidos
desalcificadas dentales
 • Producen
S. mutans polisacáridos
formando placa
• Aparecen por
Lactobacilus ingesta de
carbohidratos
• Relacionadas
Actinomyces con caries
radiculares

Tiempo
No depende los factores etiológicos
Nivel primarios por si solos, requiere de
Edad
SSEC
la intervención de los factores
modulares

Salud
Fluoruros
general

Grado de
Variable instrucci
ón
Grupo
espidemi
ologico
 INICIO Y PROGRESO DE LA LESIÓN CARIOSA EN
ESMALTE, DENTINA Y CEMENTO

El progreso de la lesión cariosa depende de la naturaleza del tejido afectado:

esmalte, dentina, cemento. Esta explicación radica en su diferente origen
embriológico, composición, estructura histológica, fisiología y demás características;
las mismas que determinan la peculiaridad de las alteraciones morfológicas
derivadas de la enfermedad.

Tejido altamente mineralizado. LESIÓN EN ESMALTE

Composición: 96% de material inorgánico (cristales

de hidroxiapatita Ca10(PO4)6(OH)2) , 1% de orgánico y
3% de agua

El esmalte es un tejido microcristalino, microporoso,

anisótropo, acelular, avascular, aneural, de alta mineralización,
de alta dureza que reacciona con pérdida de sustancia frente a
cualquier estimulo sea químico físico o biológico.

Alberga microporos en su estructura cristalina llamados espacios

intercristalinos, los mismos que se amplían durante el proceso carioso,
disminuyendo de tamaño y en el número de cristales, aumenta la
porosidad del esmalte

El pH salival se encuentra de 6,2 a 6,8 pero cuando el pH salival desciende por acción de los ácidos propios
de los alimentos o producidos por el metabolismo bacteriano hasta un nivel de 5.5 conocido como pH
critico de la hidroxiapatita adamantina, los cristales se disocian y se difunden hacia el medio externo,
produciéndose la desmineralización. Este fenómeno se produce de manera incesante, ya que por la acción
buffer de la saliva el pH vuelve a estabilizarse, logrando incorporarse nuevos cristales en la superficie
dentaria dando como resultado la mineralización

El esmalte es traslucido permite el paso de la luz a través suyo con un índice de

refracción de 1.62. La presencia de caries aumentan el tamaño y número de espacios
cristalinos esto reduce la traslucidez adamantina debido que al aumento proporcional de
la parte orgánica disminuyo el índice de refracción

Este fenómeno de remineralización y desmineralizacion es constantes, lo cual se ha consolidado el concepto

de la naturaleza dinámica de la caries, mientras exista equilibrio, no habrá perdida ni ganancia de minerales.
Será mejor si la remineralización supera a la desmineralización pero si se rompe el equilibrio a favor de la
desmineralización se produce perdida de sustancia en el esmalte, cuya manifestación clínicamente visible se
denomina mancha blanca.
 ASPECTOS HISTOPATOLÓGICOS

Estudio de aspectos morfológicos

microscópicos antes de formar una
cavidad desde la superficie hacia la
dentina.

ZONA SUPERFICIAL APRISMÁTICA CAPA ZONA SUBSUPERFICIAL O CUERPO DE ZONA OSCURA

DE DARLING LA LESIÓN

 Franca permeable para la entrada 

 Ocupa la mayor parte de la Banda ubicada en la
de productos bacterianos (ácido). periferia del cuerpo de la
lesión de esmalte.
 Grosor de 20 a 40 µm.
 Se extiende desde la zona lesión.
 Porosidad del 5%. superficial hasta la zona  Porosidad de 2 a 4%.
 Pérdida de minerales del 5%. oscura.  Pérdida de minerales de 5 a
 Aparece relativamente intacta.  Aumento de porosidad en un 8%.
25% o más.
 Aumento de la solubilidad de
los cristales.
Resistencia de la zona superficial
 Pérdida de minerales es la
más alta igual a 18 y 50%.

 Mayor densidad del esmalte.

 Más resistente a la acción ZONA TRASLUCIDA
disolvente de los ácidos por
contenido de fluoruros.
 Recristalización de minerales por la
 Zona más profunda de la
presencia de fluoruros.
lesión.
 Función protectora de la saliva y
 Zona más porosa que el
película adquirida disminuyen la
esmalte sano (poroso
solubilidad del esmalte superficial.
0.1%).
 Porosidad de 1%
 Pérdida de mineral de 1 a
1.5%.

BROWN describe

Morfología dentinaria determina la

propagación de la lesión cariosa.

Fosas y fisuras desmineralización se

Superficies lisas desmineralización se
produce en dos decisiones en forma de
produce en forma de un cono truncó
cono truncó cuya base se orienta hacia
cuya base se orienta hacia la superficie.
la dentina.
 LESIÓN EN DENTINA

La dentina y la pulpa deben ser considerados como una

unidad capaz de reaccionar tanto en condiciones
fisiológicas como patológicas.

La dentina está compuesta por una matriz de red

entrecruzada de fibras colágenas, glucosaminoglucanos,
proteoglucanos y factores de crecimiento en una
proporción de peso del 20% de material orgánico 70% de
material inorgánico principalmente hidroxiapatita y un
10% de agua.

Presenta los túbulos dentinarios cuyo rol fundamental se

cumple a través de sus propiedades de permeabilidad y
sensibilidad.

Distribución de los túbulos dentinarios en el espesor dentinario

En la dentina superficial cerca al En la dentina media En la zona de la dentina

límite amelodentinario presenta de existen de 29000 a profunda existen alrededor de
15000 a 20000 túbulos dentinarios 35000 túbulos 70000 a 90000 túbulos
mm² con un diámetro promedio de dentinarios mm² con dentinarios mm² cuyo diámetro
0.5 µm a 0.9µm. un diámetro de 1.5 a promedio es de 5 µm.
1.8 µm.
 Lesión no cavitada

Puede haber invasión

bacteriana localizada Zonas de lesión
en la dentina dentinaria
superficial.

Dentina Esclerótica o
Dentina Reparadora Dentina Normal Cuerpo de la lesión
Zona Traslúcida

Intermedia entre el
Producida por la Zona más profunda de
frente de avance de la Zona más
reacción del CDP frente la lesión, esclerosis en
lesión y la dentina desmineralizada.
a una noxa. los túbulos dentinarios.
reparadora.

Lesión Cavitaria
Zona de invasión
bacteriana Zona de
Zona de decoloración
La vía de invasión son reblandecimiento
Alteración de color
los túbulos Frente de
por el metabolismo
dentinarios, allí se da desmineralización
bacteriano y la
la reproducción y por las bacterias
reacción defensiva.
metabolismo acidógenas.
bacteriano.
 Aspecto Clínico

Dentina Infectada Dentina Afectada

-Textura semejante al cuero.

-Blanda
-Bacterias acidogénicas
-Amarillenta
-No hay invasión bacteriana
-Bacterias proteolíticas
-Sensible a la instrumentación

Zona de dentina necrótica Zona de dentina

Reblandecida desmineralizada profunda

Zona de dentina
desmineralizada superficial
Zona de dentina
Deformación de la morfología hipermineralizada
tubular y mantenimiento de la
matríz orgánica.
No es
pasible de
detectar

Cemento
Superficial,
Lesión en expuesto
larga y en
de 20um a
forma de cemento 50 um de
platillo
espesor

Acompañad
o de lesión
dentinaria
 DIAGNOSTICO CLÍNICO DE LA CARIES

MÉTODOS CLÍNICOS PARA LA DETECCIÓN DE

LESIONES CARIOSAS

MÉTODO DE MÉTODOS DE TRANSILUMINACIÓN

INSPECCIÓN VISUAL INSPECCIÓN TÁCTIL

La inspección táctil es Las zonas cariadas del

utilizada, con reserva, solo diente pierden la
Un diente limpio (limpieza
para detectar lesiones translucidez propia de la
realizada con escobillas y
radiculares estructura dental, ya que su
copas de caucho para
profilaxis y abundante estructura se vuelve porosa
agua por la desmineralización
Afección de la superficie
La superficie dental a que puede estar o no sin
examinarse soporte alguno debido a su
escrupulosamente seca desmineralización
Retención no manifestada
por grosor de la punta del
Lesiones de fosas y fisuras explorador
Transporte de bacterias
Lesiones proximales carigenicas

Lesiones de caras libres

Lesiones radiculares

Lesiones a caries adyacentes a

restauraciones y selladores
 CARACTERÍSTICAS CLINICAS

AMELOGÉNESIS HIPOPLASIA DEL DENTINOGÉNESIS FLUOROSIS

IMPERFECTA ESMALTE IMPERFECTA

La amelogénesis El esmalte que Las coronas de los Es la

imperfecta es un falta dientes de ambas hipomineralizació
trastorno del generalmente se denticiones n del esmalte por
desarrollo dental. localiza en presentan un aumento de la
Causa que el pequeñas color ámbar porosidad debido
esmalte del abolladuras, en translúcido y a una excesiva
diente sea más surcos u hoyos en opalescente. ingesta de flúor
delgado y se la superficie Existen también durante el
forme de manera externa del diente variabilidades desarrollo de los
anormal. El afectado morfológicas dientes.
esmalte es la capa como formas
externa de los grandes, cortas,
dientes. normales,
abrasionadas, con
forma de
campana o
presentando
varias de estas
características.

LESIONES NO CARIOSAS

EROSIÓN ABRASIÓN AFRACCIÓN

 CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES CARIOSAS

CLASIFICACIONES SISTEMATIZADAS
CLASIFICACIÓN CLÍNICA

Clasificación de Grenne
Según su localización en la pieza dentaria Vardiman Black (1908)

Según el número de superficies que abarca

Clasificación de G. Mount y
R. Hume (1997)
Según el tipo de inicio

Según su actividad

Según su profundidad

Según la velocidad de progresión

Según su localización en la pieza dentaria

Lesión de fosas y fisuras

Por tipos de superficies

Lesión de superficies lisas

Oclusal

Incisal

Proximal
Por superficie
anatómica
Cervical
Segun el número de
superficies que abarca
Caras libres

Combinación de
superficies
Simples Compuestas Complejas
 Activa

Según su actividad

Detenida

Lesión aguda

Según la velocidad de
progresión

Lesión crónica

Facilita entender el sustento de
la terapia minimamente
invaciova d elas lesiones cariosas
Lesiones no cavitadas
Clasificación de G. Mount y R.
Hume (1997)
Clasificación basada ubicación y
extensión de las lesiones
cariosas.
1 2
Afectación moderada de la
Mínima afectación dentina. Estructura dental
dentina remanente buen soporte
para la restauración
Áreas proximales, puntos
de contactos en los
dientes contiguos.
ZONAS
Tercio gingival de la corona
anatómica, o en caso de recesión
gingival, raíz expuesta.
TAMAÑO
3
La pieza es extensamente
afectada, no involucra
cúspides ni bordes incisales
Lesiones en fosas y fisuras y
defectos del esmalte en las
superficies oclusales de dientes
posteriores, fosa del cíngulo de
dientes anteriores.
Progreso de las lesiones.
4
Lesión extensa con pérdida
de estructura dental incluye
cúspides o bordes incisales.
CONCLUSIONES.
 Las caries son una enfermedad multifactorial, es decir va a depender de distintos
factores para su desarrollo y progreso en las superficies dentarias, teniendo en
cuenta que el principal factor etiológico va hacer el consumo de carbohidratos en
la dieta, la presencia de microorganismos como estreptococos mutans,
lactobacilos sp y actinomices sp y factores propios del huésped como anatomía,
genética y posición de los dientes así también la disminución del flujo salival.
 Las caries a medida que van progresando van comprometiendo de manera
gradual los tejidos constitutivos del órgano dental como lo son el esmalte y
dentina a nivel coronal y cemento y dentina a nivel apical, cada uno de los
tejidos constitutivos del diente presentan características específicas que van a
determinar cómo se lleva a cabo la acción destructiva sin dejar a un lado los
demás factores que intervienen en el proceso carioso.
 El diagnóstico clínico nos ayuda a detectar caries en las superficies oclusales,
vestibulares palatinas y/o linguales mediante el uso del explorador oral, las
lesiones cariosas a nivel proximal pueden pasar por alto en el diagnóstico clínico
para ello se va a realizar la toma de radiografías intraorales específicamente con
la técnica de aleta de mordida. Además, el examen radiográfico nos ayudara a
detectar la extensión y profundidad de la lesión cariosa.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
HENOSTROZA, G. (s.f.). Diagnóstico de Caries Dental. Universidad Peruana
Cayetano Heredia.