ANGKET MATA KULIAH FARMAKOLOGI

Akademi Keperawatan Cianjur

Tahun Akdemik Tahun 2015-2016

Nama Lengkap : RIMA PERMATASARI SUDRAJAT

NIM : 34403515106
Tempat, tanggal lahir : Cianjur, 16 Desember 1996
Umur : 19 Tahun
Tinggi Badan : 151 cm
Berat badan : 49 Kg

No. Telp.Rumah/No.Hp : 089529621419

Asal Sekolah : SMK Kesehatan Darmawangsa
Jurusan : Keperawatan
Nama Lengkap Bapak : AKHMAD SUDRAJAT
Pendidikan : SLTA
Pekerjaan : Sekretaris Desa (PNS)
Nama Lengkap Ibu : IYUS RUSMINI
Pendidikan : S1
Pekerjaan : Guru (PNS)

Daftar Obat Kimia yang pernah diminum keluarga satu tahun terakhir
No. Nama Obat Nama Pabrik Golongan Obat Sumber
1. Kalpanax (Krim) PT. Kalbe Farma Tbk. Obat Bebas
Apotek
(Depok-Indonesia) Terbatas
2. Paracetamol (Tablet) Mega Esa Farma
Obat Bebas Apotek
(Jakarta-Indonesia)
3. Proris (Syrup) PT. Combiphar Obat Bebas
Apotek
(Bandung-Indonesia) Terbatas
4. OBH Combi PT. Combiphar Obat Bebas
Apotek
(Bandung-Indonesia) Terbatas
5. Bodrex (Tablet) PT. Tempo Scan Pasific
Obat Bebas Warung
Tbk. (Bekasi-Indonesia)
6. Komix (Syrup) Bintang Toedjoe Obat Bebas
Warung
(Jakarta-Indonesia) Terbatas
7. Oskadon (Tablet) PT. Supra Ferbindo
Farma (Cikarang- Obat Bebas Warung
Indonesia)
Daftar Tradisional yang pernah diminum keluarga satu tahun terakhir
No. Nama Obat Nama Pabrik Golongan Obat Sumber
1. Antangin PT Deltomed Lab Obat Herbal Warung
Obat Masuk Angin
2. Tolak Angin PT. Sido Muncul Obat Herbal Warung
Terstandar

Daftar Tanaman Obat/binatang yang pernah diminum keluarga satu tahun terakhir
No. Nama Obat Nama Pabrik Golongan Obat Sumber
1. Daun Sirih - - Alam
2. Rossela UD Rachma Sari - Apotek
Sukoharjo – Jawa
Tengah

Cianjur, 21 Maret 2016

Rima Permatasari Sudrajat