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RESUMEN
Los caninos generalmente son los últimos dientes en erupcionar dentro de las arcadas dentarias, cuando
existe la retención de los mismos es importante tratar de llevarlos dentro del arco dentario a través del
tratamiento ortodóncico debido a razones funcionales y de estética. Los caninos superiores son, después de
los terceros molares, los dientes que con mayor frecuencia muestran problemas de erupción. Ello se debe a
una combinación de falta de espacio en la arcada con la erupción tardía de dichos dientes en relación con
los vecinos. El manejo ortodóncico de caninos superiores retenidos puede ser muy complejo y requiere de
un cuidadoso y bien planeado abordaje interdisciplinario.
INTRODUCCIÓN
GENERALIDADES
CANINO MAXILAR
El perfil de las caras vestibular y lingual contiene una serie de curvas y
arcos, excepto por el ángulo que existe en la punta de la cúspide. Esta
cúspide tiene una cresta mesial incisal, y otra incisal distal.
Figura Nº1
Cara vestibular del canino superior
Figura Nº 2
Cara lingual del canino superior
Figura Nº 3
Cara mesial del canino superior
Figura Nº 4
Cara distal del canino superior
Figura Nº 5
Cara incisal del canino superior
CANINO MANDIBULAR
Como los caninos maxilar y mandibular guardan un estrecho parecido, al
describir el canino mandibular se puede establecer comparaciones
directas con el canino maxilar.
Figura Nº 6
Cara vestibular del canino inferior
Figura Nº 7
Cara lingual del canino inferior
Figura Nº 8
Cara mesial del canino inferior
Figura Nº 9
Cara distal del canino inferior
Figura Nº 10
Cara incisal del canino inferior
FORMACIÓN Y TRAYECTO DEL CANINO
La formación del canino superior comienza a los 4 o 5 meses de edad y
el esmalte se forma en su totalidad a los 6 o 7 años de edad, erupciona
entre los 11.6años de edad y su raíz queda formada a los 13.6 años de
edad.
Los dientes emergen a la cavidad oral una vez que forman 3/4 de sus
raíces, una vez que el diente alcanza su nivel de oclusión, toma de 2 a 3
años para que se formen totalmente sus raíces.
Figura Nº 11
Posición del canino permanente superior e inferior. Ubicación a los 3 años. Caninos
superiores debajo de la órbita, entre la cavidad nasal y el seno maxilar. Caninos
inferiores. En la mandíbula la raíz está muy cerca del borde inferior.
ETIOLOGÍA
Las causas se clasifican en generales y locales.
IMPORTANCIA
Los caninos generalmente son los últimos dientes en erupcionar dentro
de las arcadas, son los más largos y resistentes de la boca y es
importante tratar de llevar a los caninos dentro del arco dentario debido a
las siguientes razones:
SECUELAS DE LA RETENCIÓN
Los caninos al permanecer incluidos, pueden como cualquier otro diente
provocar trastornos y dichos trastornos pueden ser de origen mecánico,
de origen infeccioso y de origen nervioso.(7)
Ericson, (1988) (3) estimó que en el 0.7% de los niños de los 10 a los 13
años de edad, los incisivos permanentes han sido reabsorbidos, debido a
la erupción ectópica de los caninos maxilares.
PREVALENCIA
Mead, (1930) (1) en su estudio, encontró que 461 de los 581 dientes
retenidos eran terceros molares (casi el 80%), Moss (1975) (1), Shapira
(1981) (1) y Fournier, (1982) (1) coinciden en afirmar que después del
tercer molar el diente más frecuentemente retenido es el canino superior.
Ericson y Kurol (1986) (1) estimaron que las retenciones son dos veces
más frecuentes en mujeres (1.17%) que en hombres (0.51%). De todos
los pacientes con caninos superiores retenidos se estima que el 8% de
estas retenciones son bilaterales. La incidencia de retención de caninos
inferiores es del 0.35%.
CLASIFICACIÓN Y DIAGNÓSTICO
CLASIFICACIÓN
Después de realizar una revisión minuciosa de varias clasificaciones de
retenciones dentarias, encontramos que la clasificación más práctica es
la del Dr. Trujillo Fandiño, quien propuso en 1990, una clasificación para
incisivos, caninos y premolares retenidos; sencilla y fácil de aplicar a
cualquier caso, para expresar su localización exacta de estos órganos
dentarios en cuanto a su posición, dirección, estado radicular y
presentación.
Posición:
Describe la ubicación de la corona del órgano dentario retenido con
relación a los tercios radiculares cervical, medio y apical de los dientes
adyacentes, estableciendo 5 mm, para cada tercio radicular.
Dirección:
Describe la posición de la corona y la inclinación del eje axial, del órgano
retenido: Ejemplo; vertical, mesioangular, mesiohorizontal, vertical
invertido, distoangular, distohorizontal, vestibulopalatino, palatovestibular,
etc. (fig. 15)
Estado radicular:
Describe la morfología radicular. Ejemplo; raíz recta, raíz con
dilaceración, raíz curva, raíz incompleta en su formación, raíz con
hipercementosis, etc. (fig.16)
Presentación:
Describe la ubicación de la corona según se encuentre dentro de los
maxilares. Ejemplo; vestibular, palatino o lingual, central.4 (fig. 17)
Figura Nº 14
Retenciones dentarias. Posición I, II, III
Figura Nº 15
Retenciones dentarias. Dirección.
Figura Nº 16
Retenciones dentarias. Estado radicular.
Figura Nº 17
Retenciones dentarias. Presentación.
Nota: tomado
del artículo Retenciones dentarias en la región anterior por J. Trujillo, 1990. Práctica
Odontológica, 11: 29-35
Tabla 1
Representación de la clasificación de dientes retenidos descrita en el artículo de
Ugalde, 2001
Nota: tomado del artículo, Clasificación de caninos retenidos y su aplicación clínica por F.
Ugalde. Revista ADM. 2001; vol XVIII (1): 27
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
DIAGNÓSTICO
Debe realizarse por lo general a partir de una dentición mixta temprana:
erupción completa de primeros molares permanentes, incisivos centrales
y laterales superiores e inferiores. (9)
Examen clínico:(9)
2. Durante la palpación:
Examen Radiográfico:
A una edad temprana, la eminencia canina de esta pieza permanente,
NO es posible palparla, debido a su posición alta en el maxilar superior, y
baja en el inferior. Por lo tanto para nosotros es una condición
fundamental la toma de RX panorámica aproximadamente a los 6 años
de edad.(4) (Fig. 18)
Figura Nº 18
Canino superior retenido en una radiografía panorámica.
La localización de dientes retenidos se determina mediante radiografías,
a través de la técnica de desplazamiento del tubo o regla de Clark, que
consiste en hacer dos tomas radiográficas con diferente dirección
horizontal, permite determinar la posición y relación de los caninos
retenidos, así como las patologías relacionadas con la retención dentaria.
Si el diente retenido se desplaza en la misma dirección que la cabeza del
tubo, se considera en posición palatina; si el desplazamiento del diente
es en la dirección opuesta, está entonces, en posición vestibular.(10)
Figura Nº 19
Diagnóstico radiológico Técnica de Ewan-Clark-Pordes.
Esquema de
la técnica radiográfica de Ewan-Clark-Pordes en canino incluido por vestibular. Se realizan
tres radiografías intrabucales. La primera de ellas con una orientación normal. La segunda
con una proyección mesial y la tercera con una proyección distal. Si el diente incluido esta
por vestibular (imagen) irá en sentido contrario al foco radiográfico.
Si está por palatino lo acompañara.
Nota: imagen tomada del Manual de Cirugía Bucal del Dr. Enrique Cedeño
Es de gran utilidad el uso de la Técnica del Dr. Williams, quién en 1981
sugirió el uso de la radiografía postero-anterior y la radiografía lateral de
cráneo, para diagnosticar y prevenir retenciones de caninos desde los 8
años de edad.(4)
Unilateral o bilateral:
La tracción de los caninos retenidos bilateralmente obviamente requerirá
de mayor anclaje para traccionar a ambos.
Angulación:
La angulación ideal para traccionar a los caninos retenidos será la
vertical o mesioangular, ya que un canino en posición horizontal es muy
difícil de traccionar y generalmente su tratamiento es la extracción del
mismo.
Profundidad:
Entre más superficial se encuentre el canino retenido más fácil y rápido
será su tracción, entre más profundo se encuentre éste más difícil será
su tracción y requerirá mayor tiempo de tracción, debido a que necesitará
recorrer más milímetros desde la zona de impactación hasta el arco de
tracción, y por la tanto se empleará más activaciones de la ligadura de
tracción.
Presentación:
En la presentación central, el procedimiento de adherencia del botón
para traccionar el canino retenido se dificulta más debido a que hay una
mayor contaminación de sangre y fluidos bucales al encontrarse en la
mitad del proceso alveolar y el control de la humedad y sangrado es más
difícil, por lo que debe ser más cuidadoso este procedimiento.
Morfología radicular:
El canino retenido debe poseer una morfología radicular normal para la
edad, para su tracción.
TRATAMIENTO
Antes de solicitar el consentimiento del paciente para cualquier
tratamiento, el odontólogo (ortodoncista) debe informar al paciente de los
riesgos y los beneficios de los procedimientos propuestos, en particular
aquellos que pertenecen a tratamientos quirúrgicos.
1. Exposición quirúrgica.
2. Anclaje del diente.
3. Mecanoterapia.
a. Exposición quirúrgica:
Consiste en descubrir el diente en su porción coronaria, eliminando
la o las causas de su retención, para ponerlo en condiciones
óptimas de erupción. Esto requiere precisión en la planificación y
en la ejecución.
b. Dispositivo de tracción:
Debe tenerse en cuenta que la forma menos aceptable de medio
de anclaje consiste en la colocación quirúrgica de ligadura de
alambre alrededor del cuello del diente retenido, ya que puede
producir una anquilosis alveolodentaria impidiendo la posibilidad de
su recuperación o que el hueso destruido alrededor del diente no
se regenere al retirar el alambre.
c. Mecanoterapia:
Es fundamental antes de la liberación, planificar la aparatología a
utilizar acorde a la situación, principalmente en lo que se refiere a
la posición que presenta el diente retenido por la dirección de la
tracción.
Figura Nº 20
Manejo quirúrgico de un canino retenido por labial mediante la técnica escisional. A:
canino derecho superior retenido, se creó espacio con tratamiento ortodóncico, pero el
diente no erupcionó. B: Diente posicionado por vestibular, coronal a la unión
mucogingival, y había encía suficiente en el lugar. C: para descubrirlo se utilizo un
simple procedimiento escisional. D: después de la erupción ortodóncica, la relación de
los márgenes gingivales y los dientes adyacentes era normal con una adecuada zona de
encía.
Nota:
tomado del artículo Manejo quirúrgico y ortodóncico de los caninos superiores retenidos
por G. Vicent. 2006. Revista RAAO; vol XVLI (2): 41-46
Figura Nº 21
Manejo quirúrgico de un canino superior retenido por vestibular utilizando la técnica
del colgajo posicionado apicalmente. A: canino superior derecho retenido, se
encontraba parcialmente por debajo de la unión mucogingival. No se podía utilizar un
descubrimiento escisional simple, porque había encía insuficiente en la zona. B: se
utilizó un colgajo posicionado apicalmente para exponer el diente y aumentar el ancho
de la encía. C: después de la cicatrización, se colocó un bracket. D: el diente erupcionó
en la posición con una zona de encía adecuada.
Nota:
tomado del artículo Manejo quirúrgico y ortodóncico de los caninos superiores retenidos
por G. Vicent. 2006. Revista RAAO; vol XVLI (2): 41-46
ADITAMENTOS UTILIZADOS COMO ANCLAJE PARA LA TRACCIÓN
Se han sugerido varios aditamentos de anclaje para la tracción de los
dientes retenidos como: coronas, alambre de ligadura cerca de la unión
cementoamélica, cadenetas, bandas o brackets adheridos directamente
e incluso un orificio en la corona del diente para pasar una ligadura como
recomendó Fournier et al. en (1982) (14). la utilización del alambre de
ligadura es ampliamente difundida pero no debería emplearse, pues
requiere a eliminación de mucho hueso y puede lesionar los otros
dientes, además del pobre control que ofrece con respecto al tipo de
movimiento y dirección de la extrusión. También se ha encontrado un
porcentaje de reabsorción radicular externa entre el 8 y el 14% en estos
casos también genera anquilosis.
CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFÍA
2. Wheller, anatomía, fisiología y oclusión dental. 2004. versión en español de la 8va. edición de la
obra original en ingles wheller´s dental anatomy, physiology, and oclussion. major m. ash y
stanley j. nelson.
4. Ugalde F. Clasificación de caninos retenidos y su aplicación clínica. Revista ADM 2001; vol
LVIII Nº 1: 21-30.
8. Williams Benjamin. Diagnosis and prevention of maxillary cuspid retention. The Angle
Orthodontist 1981: 30-39.
10. Carrillo E y col. Tratamiento ortodóncico de caninos superiores bilaterales retenidos. Revista
ADM 2005; Vol LXII Nº 5: 191-197.
11. Jacobs G. Radiographic localization of unerupted maxillary anterior teeth using the vertical tube
shift technique: The history and application of the method with some case reports. American
Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 1999; 116 (4): 415-423
12. Sato K, Mitani H. Unerupted maxillary central and lateral incisors and canine with crossbite and
asymmetry. American Journal of orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 2003; 123 (1): 87-92.
13. Chaushu G,Patients' perceptions of recovery alter exposure of impacted teeth with a
closederuption technique. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. Vol
125, Nº 6.
14. De Rapaport H y col. Caninos retenidos. Revista Ateneo Argentino de Odontología (RAAO)
2007; Vol XLVI Nº 2: 10-16.