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FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE ENFERMERIA
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Profesor patrocinante:
Profesores Informantes:
- Instituto : Enfermería
- Facultad : Medicina
- Firma :
- Instituto : Enfermería
- Facultad : Medicina
- Firma :
MJCG/grc.
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INDICE
RESUMEN 5
SUMMARY 6
INTRODUCCION 7
ANÁLISIS DE LA LITERATURA 9
OBJETIVOS DE ESTUDIO 17
TRAYECTORIA METODOLÓGICA 18
ANALISIS DE CODIGOS 24
ANÁLISIS DE DATOS 42
CONSIDERACIONES FINALES 47
BIBLIOGRAFÍA 49
ANEXOS 54
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RESUMEN
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SUMMARY
The present study aims to determine from the perspective of health professionals
working in primary health care, the perception they have with respect to the implementation of
quality management in primary health care. The objectives of the study are intended to
introduce the concept that professionals currently handled in relation to quality management in
health, in addition to the barriers and facilitators to implementation and possible solutions that
team members give you health. To achieve this objective, the research was framed within a
qualitative paradigm, we selected a convenience sample, using the semi-structured in-depth
interview as a method of data collection. The study was conducted in four local government
family health center the city of Valdivia, yielding a final sample of 17 professionals with
whom they won the saturation of information. Among the results envisioned a conception of
the term poor quality management by professionals, where not everyone understood the
purpose of the changes taking place in schools. Among the enabling factors present in the
health teams were the team's motivation to comply with ministerial requirements, the
existence of a multidisciplinary team, experienced and trained support professionals who
comprise the quality units. On the other hand among the factors hindering noted the lack of
physical, economic and human, the lack of training about the subject and appropriate diffusion
of information. Informants made some proposals to improve the implementation of quality
management, such as injection of financial resources to the current health system to meet the
ministerial changes, creating a cost center in each CESFAM, strengthen and promote
initiatives in human resource management, increased job training and improving
communication and dissemination in relation to the issue of quality management. We
conclude that the perception of health professionals working in primary health care with
regard to quality management is clear and frontal, still lacking to resolve issues at the
ministerial level. However it is noteworthy that very little time has elapsed since the inclusion
of quality management in the APS centers, therefore cannot expect full integration of this
concept by the professional.
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1. INTRODUCCION
Con el paso del tiempo, dentro de los aspectos de la atención en salud, el tema de
calidad ha ido adquiriendo mayor relevancia. Es así como la Organización Mundial de la
Salud (OMS) definió calidad como "el conjunto de servicios diagnósticos y terapéuticos más
adecuado para conseguir una atención sanitaria óptima, teniendo en cuenta todos los factores y
conocimientos del paciente y del servicio médico, y lograr el mejor resultado con el mínimo
riesgo de efectos iatrogénicos, y la máxima satisfacción del paciente con el proceso" (Ramírez,
2003).
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fomento de estilos de vida que favorezcan a la salud de las personas, por ende es relevante el
mejorar y potenciar las acciones que son tomadas en este nivel de atención, promoviendo a la
mejora de los servicios prestados a los usuarios para que estos sean de mayor calidad
(Nancuante & Romero, 2008). Por esta razón el proceso de acreditación de prestadores, que
anteriormente se había centrado en la alta complejidad, hoy en día está comenzando a
utilizarse también en los centros de Atención Primaria de Salud (APS).
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2. ANÁLISIS DE LA LITERATURA
En el ámbito de la salud se busca satisfacer las distintas demandas que presentan los
usuarios, los que a su vez tienen derecho a optar a una atención de calidad que resuelva sus
problemáticas, fue así como surgió el término de calidad en las prestaciones de salud. De esta
forma calidad es definida como, “la provisión de servicios accesibles y equitativos, con un
nivel profesional óptimo, que tiene en cuenta los recursos disponibles y logra la adhesión y
satisfacción del usuario” (Otero, Saturno & Marquet, 2000).
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No obstante, otras definiciones más cercanas al tema de gestión definen el término
calidad como el conjunto de características de un bien o servicio que logran satisfacer las
necesidades y expectativas del usuario o cliente (OPS, 2003). Estos conceptos vinculan los
productos con los usuarios entregándonos una visión más amplia y completa del término, ya
que desde esta perspectiva podemos identificar que la calidad no solo depende de quien la
elabora, es decir los prestadores de los servicios, sino también del que la recibe, esto vendría
siendo la calidad percibida por los usuarios. La perspectiva del paciente toma en cuenta sus
propias preferencias y valores y su opinión respecto a la atención médica; la calidad es
dimensionada como la satisfacción del usuario con la atención, además de los resultados en
salud (morbilidad, mortalidad y estado funcional) (Torres, 2002). La perspectiva del proveedor
de servicios, define calidad en términos de los atributos y resultados de la atención, lo que
lleva a resaltar la excelencia técnica y las características de la interacción médico-paciente,
(Donabedian, 1980).
En el contexto del proceso de modernización del estado, en un mundo cada vez más
globalizado, el tema de la calidad de la gestión y de la producción de servicios, constituye hoy
en día una necesidad primordial para todas las empresas y organizaciones que quieren hacer de
la satisfacción de sus clientes/usuarios, la medida de la calidad de sus productos.
El concepto de gestión se define como hacer las diligencias necesarias para alcanzar
el logro de un objetivo, por lo tanto, podemos deducir que gestión de calidad es el conjunto de
caminos mediante los que se consigue la calidad. Unos de los principios de la gestión de
calidad, está enfocado tanto en la dirección como en la operación de una organización, que
tiende al desarrollo contínuo en el largo plazo, mediante un enfoque hacia los clientes,
atendiendo al mismo tiempo las necesidades de todas las partes interesadas (Udaondo, 1992).
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generar un programa de salud que permita conocer las necesidades de salud de la población y
asegurar los servicios esenciales para todos (Torres-Arreola & Constantino-Casas, 2002).
Desde hace más de 14 años el tema de la calidad a nivel del sector salud busca
romper antiguos y arcaicos paradigmas, para modificar la cultura negativa e inadecuada de las
organizaciones de salud, intentando introducir innovación y creatividad en el modelo de
gestión imperante, en la perspectiva de producir un mejoramiento contínuo de los
procesos tanto asistenciales como administrativos que se llevan a efecto en ellas. Ello, en el
contexto de un proceso de Reforma del Sector Salud, iniciado hace ya más de 4 años (Bastias
& Valdivia, 2007).
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donde sus fundamentos fueron definidos formalmente como atención primaria en salud (APS)
como un medio para proporcionar una solución general, servicio universal, la atención
sanitaria equitativa y accesible para todos los países (Magnussent, Ehiri & Jolly, 2004).
Para Taylor & Hall (2003), la APS involucra la cobertura universal de servicios
básicos tales como, la educación a los pacientes sobre métodos de prevención y control de los
principales problemas de salud, promoción de la seguridad y estado nutricional, saneamiento
básico completo; salud materno-infantil, incluyendo la planificación familiar, el plan de
vacunación, la prevención y el control a nivel local de enfermedades endémicas, el tratamiento
apropiado de enfermedades comunes y/o crónicas, los traumatismos, y provisión de
medicamentos esenciales. La atención primaria no sólo constituye el primer punto de contacto
con el paciente o la familia, también es una base fundamental para ampliar la atención a las
comunidades y grupos vulnerables (Moore, Castillo, Richardson & Reid, 2003).
Esta estrecha selección de las condiciones específicas para estos grupos de población
fue diseñada para mejorar estadísticas de salud, pero abandonó el enfoque de Alma Ata
respecto de la equidad social y la salud, en base a este enfoque se crea el concepto de atención
primaria integral, cuyos componentes principales son la preocupación por mejorar la calidad
de vida, la equidad y accesibilidad a la atención como principios orientadores (Lawn et als,
2008). Para algunos autores, el potencial transformador desde una atención primaria selectiva
a una atención de salud integral ha permanecido en gran medida sin explotar (Magnussen et al,
2004). Sin embargo, hubo algunos importantes éxitos, sobre todo en la década de 1980 en
donde se aumentó la cobertura de APS y se mejoró considerablemente el estado de salud de la
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población (Streefland & Chabot, 1990). Las claves de estos logros se relacionaron con la
voluntad política para satisfacer las necesidades básicas de salud de todos los ciudadanos, la
participación activa de la población en el esfuerzo para alcanzar este objetivo mediante el
mejoramiento social y la equidad económica (Baum & Sanders, 1995).
En septiembre del año 2003, después de transcurridos 25 años de Alma Ata, la OPS
tras una reunión constató que las APS estaban siendo consideradas en América, solo como una
forma de entrada a los servicios de salud, más no como una estrategia de desarrollo para
alcanzar mejores niveles de atención. Sin embargo, a pesar de que los objetivos no estaban
siendo cumplidos completamente, se comprobaron avances en los niveles de salud y se
lograron establecer algunas enseñanzas, y finalmente se establecieron metas para el futuro
(Montenegro, Girard, Duarte & Oyarzún, 2007)
Para las APS, las políticas de este período se enfocaron en mejorar la eficiencia y
calidad de los centros de atención primaria municipalizados (Manuel, 2002). Implementándose
también un nuevo sistema de financiamiento para la atención primaria basado en un sistema de
pago per-cápita, el cual consiste en el pago de un monto determinado por persona inscrita en
un centro de atención primaria (Duarte, 1995).
Sin embargo, los cambios al sistema de salud de la década de los noventa no fueron
suficientes para las nuevas demandas en salud. Así, a principios de la presente década se
empieza a discutir el tema del financiamiento del área de salud y de la “ineficiencia” del sector
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público, destacando la necesidad de aumentar la capacidad resolutiva de las APS. Es por esto
que a partir del año 2000, se introducen modificaciones en la reforma de salud con la finalidad
de lograr mejorar la atención a nivel público, en especial a través de las APS, por medio de la
instalación de las salas IRA y la implementación de los Servicios de Atención Primaria de
Urgencia (Montenegro et als, 2007).
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Dentro de estos objetivos desarrollados se encuentran, el mejorar los logros
alcanzados hasta hoy, lo que implica el continuar mejorando las tasas de mortalidad, seguir
avanzando hacia la eliminación de algunas enfermedades infecciosas como la tuberculosis,
mantener y expandir el plan de inmunizaciones existentes. Otro objetivo de la reforma es
enfrentar los desafíos derivados del envejecimiento de la población y de los cambios de la
sociedad, en donde la prevención de enfermedades cardiovasculares es uno de los principales
tópicos. En tercer lugar se busca disminuir las desigualdades en salud y finalmente proveer
servicios acordes a las expectativas de la población (Montenegro et als, 2007).
Uno de los métodos impuestos por nuestro sistema de salud, para asegurar la calidad
en las atenciones de los prestadores, es por medio de: La Autoridad Sanitaria, la que se
encarga de vigilar que los establecimientos de salud cumplan con los requisitos básicos
impuestos sobre la infraestructura (organización, procedimientos e infraestructura en sí) y la
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Acreditación, que corresponde a una evaluación periódica que se realiza a los centros de salud,
con la finalidad de verificar el cumplimiento de los estándares básicos establecidos por el
Ministerio de Salud. (MINSAL, 2005).
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3. OBJETIVOS
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4. TRAYECTORIA METODOLOGICA
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Personas que se encuentren trabajando en los centros de forma estable y bajo contrato.
De cualquier sexo, edad, cargo y profesión.
Que se encuentren trabajando como mínimo un año en el establecimiento.
Previo a realizar el primer contacto con los profesionales de salud, se envío los
documentos solicitados por el Comité de Ética Científica del Servicio de Salud Valdivia, para
que el proyecto de investigación fuese aprobado y posterior a esto se solicitó el permiso
correspondiente a las autoridades administrativas, en este caso el Departamento de Salud
Municipal.
F: Femenino M: Masculino
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Tabla 2. Distribución según profesiones.
Matronas (es) 3
Enfermeras(os) 5
Asistente Social 3
Médico 1
Sicólogo(a) 1
Odontólogo(a) 1
Nutricionista 2
Orientador familiar 1
Se utilizó una pauta de entrevista (Anexo 1) dirigida a los profesionales que realizan
labores en la los CESFAM de administración municipal de la ciudad de Valdivia. Las
dimensiones y tópicos a explorar se relacionaron al concepto de calidad, calidad y gestión en
APS, Calidad y Reforma de la Salud en APS. (Tabla 3)
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Tabla 3. Dimensiones
Dimensiones
Concepto de calidad.
Calidad y Gestión en Atención Primaria.
Calidad y Reforma de salud en APS.
Cambios organizacionales para implementar la Gestión de Calidad en APS.
Por otro lado, toda investigación en el área de la salud se debe regir por ciertos
principios rectores, dentro de los cuales destacan cuatro:
i. El respeto a las personas o bien autonomía, en donde se reconoce que las personas
que participan en la investigación, son capaces de decidir sobre lo que puede hacer con su
cuerpo y sus atributos sociales, culturales y/o intelectuales (Baeza, 1995). A partir de lo
anterior, se contempló la aplicación de un consentimiento informado (Anexo 2), en donde, se
explicitó los objetivos de la investigación y el derecho de los participantes a renunciar a su
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participación cuando ellos lo estimen pertinente. También se cauteló el carácter anónimo de
las entrevistas en donde soló las tesistas y el profesor guía tuvieron acceso a la información
recopilada mediante dichas entrevistas.
iii. Por otro lado el criterio de beneficencia, consiste en evitar o prevenir cualquier
tipo de daño a las personas involucradas en la investigación (Baeza, 1995). Debido a que este
estudio es de tipo exploratorio y que busca indagar en los conocimientos de los entrevistados
no existe riesgo alguno de producir algún tipo de daño a los participantes.
iv. Finalmente la justicia, o en otras palabras de equidad, la que consiste en dar a cada
persona lo que merece, es “el trato recto, equitativo y apropiado a la luz de lo que es debido a
las personas” (Fernández, 1995). Por este motivo, se entregará una copia de los resultados
finales de la tesis a cada CESFAM que participe en el estudio realizado.
En un estudio cualitativo los criterios de rigor científico que se utilizan son los de
credibilidad, transferencia, dependencia y confirmación (Guba & Lincoln, 1991).
La credibilidad según Castillo y Vásquez (2003), se logra cuando “los resultados son
verdaderos para las personas que fueron estudiadas y para otras personas que han
experimentado o estado en contacto con el fenómeno investigado”. Esto se logró en la
investigación, mediante la transcripción fidedigna de las entrevistas realizadas a los miembros
del equipo de salud y posterior entrega del informe final de la tesis a los centros de salud
correspondientes, en donde se encuentra reflejado el resultado de las entrevistas realizadas.
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los equipos de salud sobre calidad, se puede afirmar que el presente estudio es aplicable a
futuras investigaciones en donde se busque indagar más a fondo en lo que implica la gestión
de calidad para las APS, tanto en nuestro país como en el extranjero.
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5. ANALISIS DE CODIFICACIÓN
Categorías Sub-categorías
Concepto de calidad en salud.
Calidad en APS Propósito de la calidad en salud.
Gestión de calidad.
Cambios organizacionales.
Calidad y reforma de la salud en Factores facilitadores para la gestión de
APS calidad.
Barreras para la gestión de calidad.
Recomendaciones para la Modelo de atención.
implementación de la gestión de
calidad en APS. Gestión del recurso humano.
Tras realizar el análisis del discurso en las entrevistas aplicadas a los profesionales de
APS, se desprende a partir de la primera categoría que la gran mayoría de los informantes no
posee conocimientos sobre “calidad en Atención Primaria de Salud” a pesar de esto, es un
término familiar para los profesionales por lo que pueden realizar una definición aproximada
de este término. Los funcionarios entrevistados que se encuentran menos informados
correspondieron a quienes no formaban parte de la directiva de cada centro ni a la Unidad de
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Calidad, dedicándose simplemente a las labores asistenciales. De este modo los profesionales
tampoco manejan conocimientos cabales acerca de los cambios estructurales y
organizacionales que se realizaron en los centros ni de los objetivos que persiguen con estos.
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internos como de los usuarios externos, sin exponernos a riesgos
innecesarios…”
Profesional Nº1
Por otro lado se hace mención a la entrega de las prestaciones de forma oportuna y
expedita como otra característica del término de calidad, entregando la atención de la mejor
forma que les sea posible realizar.
Otro aspecto a destacar por algunos de los profesionales es el proceso para lograr una
calidad óptima en la atención, asociando el término al seguimiento de protocolos, normas y
estándares, con la correspondiente supervisión lo que involucra la creación de un plan de
mejoramiento continuo del profesional que trabaja y dirige los centros de salud.
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5.1.2 Propósitos de la Calidad en Salud.
En segundo lugar establecen como objetivo el lograr la satisfacción tanto del usuario
interno como externo de los Centros de Salud Familiar, mediante el logro en el cumplimiento
de las expectativas que los pacientes poseen y la satisfacción personal de los funcionarios con
la labor que realizan.
Por otro lado, los profesionales entrevistados identifican como el objetivo de calidad
el lograr la creación de normas y protocolos para todas las actividades que se realizan en el
centro de salud.
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(…) que el servicio estandarice e indique cual es el camino que
va a tomar o cual el camino que va a preferir para resolver
cierta patología…”
Profesional Nº7
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“…tiene que ver con administrar los recursos que son escasos,
para satisfacer las necesidades de salud de la comunidad, los
que poseen una demanda por sobre los recursos con los que se
cuentan preveniniendo la aparición de la enfermedad y
mantener las condiciones de salud de los usuarios…”
Profesional Nº6
Si bien han ocurrido muchos cambios, otro factor que facilita el proceso es la
existencia de profesional capacitado y experimentado en los centros que son un apoyo
fundamental a quienes conforman la unidad de calidad. Y finalmente el hecho de ser un
equipo de salud multidisciplinario donde ingresa constantemente nuevo personal, facilita al
ayudar a poseer distintas visiones y aportar cada uno ideas para poder mejorar.
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desconocimiento acerca de los cambios y los objetivos que se persiguen entre otras cosas, hace
que exista cierta resistencia, sobre todo por parte de los profesionales más antiguos. A esto se
suma la rapidez con que ocurrieron todos los cambios, donde la mayoría de los entrevistados
refirió que de un día para otro se modificó todo a lo que ellos estaban acostumbrados, lo que
potenciaría esta resistencia de cada profesional para efectuar los cambios.
Los entrevistados refieren la necesidad de que exista coordinación a todo nivel, desde
el ministerio hasta los centros de salud, puesto que se exige calidad en atención pero se mide
al profesional por metas cumplidas, lo que finalmente hace que cada uno trabaje por alcanzar
las metas y la calidad quede a un lado.
Otro aspecto es la falta de un perfil para cada gestor de calidad, pues esta persona
debiera de contar con los conocimientos y habilidades necesarias. Y finalmente la falta de un
referente anterior, algún centro de salud primaria que haya aplicado este modelo a su trabajo
diario es destacado también.
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ve como familia, viendo también al individuo en todas las
etapas de la vida y eso es lo bueno…”
Profesional Nº10
“…yo creo que piden muchas cosas con pocos recursos para
llevarlo a cabo…”
Profesional Nº 8
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Sin embargo, un grupo menor de entrevistados no presenta un manejo claro a cerca
de los cambios que han ocurrido en los centros de salud, y sólo perciben esto como más
trabajo administrativo, menos horas de atención de los profesionales para los usuarios, y
mayor papeleo que realizar lo que para ellos no cumple con ningún objetivo pues no logran
ver la retroalimentación de las acciones que ellos realizan.
Dentro de los factores facilitadores los profesionales destacan que son escasos, y que
el principal es el recurso humano que se encuentra motivado a llevar todo esto a cabo, puesto
que tienen todos un horizonte en común que es lograr otorgar una atención de calidad a los
usuarios, por esto aceptan trabajar por la implementación de esta nueva garantía esperando que
les ayude a mejorar.
En segundo plano algunos de los entrevistados destacan que como factor facilitador
en todos estos cambios, juega un fundamental papel el hecho de que el funcionamiento en
salud y en cada CESFAM particularmente, sea jerárquico, por lo que al venir una orden desde
el Ministerio de Salud, todos deben acatar la decisión y no tienen más opción que intentar que
todo funcione lo mejor posible.
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estar en desacuerdo con lo que se plantea, incluso no querer
aceptar cambios o innovaciones pero hay que hacerlo igual…”
Profesional Nº 6
Dentro de las barreras uno de los principales puntos destacados por la mayoría de los
profesionales es la falta de recursos, tanto financieros, como físicos y humanos, y que se ha
mencionado en puntos anteriores, esto impide lograr la implementación adecuada de la
garantía de calidad en los CESFAM. Los profesionales que comprenden los cambios y sus
objetivos concuerdan en que la idea es buena y podría beneficiar a APS y a los usuarios, pero
sin el correspondiente aporte de recursos es muy difícil lograr implementarlo.
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“…había mencionado el factor económico como principal, es
que por el factor económico es del que depende todo (…) la
planta física del consultorio esta deficiente y eso pasa por la
parte de recurso económico…”
Porfesional Nº 7
Otra barrera destacada es la falta de información, que por un lado es causa de una
mala comunicación existente dentro de los CESFAM, donde la información queda en la
directiva y no baja al resto de los funcionarios. Otra causa es en primer lugar la misma falta de
interés para informarse de cada profesional y también la falta de actividades en donde se logre
informar a todos los funcionarios por parte de las directivas, comprendiendo por directiva a
todos los funcionarios que coordinan las actividades del CESFAM.
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conocimiento para que entender porque debemos hacer esto o lo
otro o aquello, por lo tanto faltan las capacitaciones…”
Profesional Nº 11
Como tercer factor se destaca la resistencia al cambio por parte de los profesionales y
principalmente de los más antiguos, en donde también juega un principal papel el
desconocimiento sobre los cambios y objetivos que se persiguen con estos.
También se destaca la falta de un perfil del profesional que debe estar a cargo de
coordinar cada sector y para pertenecer a la unidad de calidad, puesto que es una labor que
requiere además de conocimientos habilidades y destrezas.
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La rapidez con que ocurrieron todos los cambios también es un factor destacado por
los profesionales, pues sienten que de un día para otro se les informó de los cambios, sin dar
tiempo a que ellos puedan asimilarlos y se esperaba al mismo tiempo que ellos trabajaran para
conseguir los objetivos y propósitos de una garantía que nadie comprendía totalmente.
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los profesionales (…) hay que ir adecuando a la gente para que
entremos todos y podamos atender a toda la gente que tenemos
que atender, te fijas esas es una tremenda dificultad…”
Profesional Nº 14
Sin embargo para el logro de esta garantía también se requiere un cambio estructural
y de pensamiento en cuanto a la gestión de calidad y no sólo en los CESFAM, sino que a todo
nivel, incluyendo al Departamento de Salud Municipal y al Ministerio de Salud, puesto que
dificulta el trabajar con calidad si se sigue midiendo a cada centro por cantidad.
Otro aspecto destacado por los profesionales, consiste en lograr una mejor gestión del
recurso humano, con un enfoque más estratégico, ya que son ellos los que realizan la
implementación de los decretos gubernamentales. Se propone la existencia de un gestor de
recursos humanos, el que estaría a cargo de las necesidades y selección del personal de cada
CESFAM, incluyendo en sus funciones la inducción de nuevos funcionarios y el proceso de
desvinculación de los miembros que se retiran, la creación de un perfil para cada cargo dentro
de los centros, en donde también se realizaría la elección de los profesionales más idóneos
para ocupar los cargos en las Unidades de Calidad.
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temáticas y nuevos modelos de trabajo. Sin embargo, además de mejorar los canales de
comunicación, los funcionarios manifiestan la necesidad de ampliar las capacitaciones
realizadas con respecto a esta nueva garantía, que hasta el momento se ha centrado sólo en las
directivas y no en todo el personal, para que de este modo se favorezca el empoderamiento de
la gestión de calidad, cambiando la visión del equipo y orientando las acciones hacia una
mejora continua de la atención brindada.
En cuanto al modelo de atención en APS, si bien los profesionales destacan que los
objetivos que se persiguen son buenos, y que el modelo podría ser efectivo y realmente
positivo para APS, refieren como principal cambio en este aspecto el lograr una
implementación real del modelo de salud familiar y comunitaria, debido a que por la escases
de recursos financieros, es imposible hasta el momento lograr la implementación adecuada de
este modelo.
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“…esto que tiene el ministerio de exigirnos numéricamente metas,
logros, número de cumplimiento, yo acá te puedo decir que me
exigen que hay que atender niños de 12 a 6 años, mujeres
embarazadas y muchas veces no son ellos los que más demandan
la atención, entonces sería algo interesante abordar, el modelo
sigue siendo aún muy rígido…”
Profesional Nº 7
Con respecto a los cambios en cuanto a la gestión del recurso humano en cada
CESFAM, los profesionales destacaron en primer lugar la necesidad de crear el cargo de
gestor del recurso humano, el cual tendría dentro de sus responsabilidades crear el perfil para
cada funcionario que sea contratado en el CESFAM, así como de organizar las capacitaciones
del personal y los incentivos monetarios y no monetarios para mantener al personal motivado
a realizar las funciones del día a día, por otro lado la inducción al trabajo y la desvinculación
con el CESFAM al momento de retirarse.
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con el perfil de cada cargo, que posea competencias y habilidades requeridas para cumplir con
su labor en el CESFAM.
“…para asumir este modelo hay que tener competencias (…) nos
faltan habilidades y competencias como para tener este
enfoque(…) yo creo que debería ser más exigente la selección
del personal porque si no hay personal que cumpla cierto perfil
y que tenga ciertas competencias es difícil llegar a puerto…”
Profesional Nº 9
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“…mejorar nuestras coordinaciones ó sea el tema de
información y como esa información se maneja es súper clave y
ha sido una gran dificultad al menos aquí en este centro no sé si
en otro, pero por lo menos aquí sí, y eso obviamente interfiere en
la calidad…”
Profesional Nº 6
Se desprende del análisis del discurso aplicado a las entrevistas, la necesidad de crear
una unidad de costos en cada CESFAM, donde los recursos destinados a APS lleguen a cada
unidad y luego en aquel lugar sean tomadas las decisiones sobre la disposición del dinero
facilitando de este modo el proceso y optimizando los tiempos.
“…yo creo que un centro de costos podría ser, que cada centro
de salud maneje su propio sistema de inversiones, de costos
entonces que ahí se vea en que se invierte y en que no…”
Profesional Nº 16
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6. ANALISIS DE DATOS
Por otro lado los profesionales entienden por el concepto de gestión de calidad, como
la entidad administrativa que se encuentra encargada de hacer cumplir la normativa de cada
CESFAM, supervisando y aplicando las medidas correctivas necesarias para cada situación.
Así como también la organización de todos los recursos con los que se dispone, tanto físicos
como financieros y humanos para lograr llegar al objetivo principal. Referente a esto, uno de
los principios de la gestión de calidad, que se destaca en la literatura, está enfocado tanto en la
dirección como en la operación de una organización, que tiende al desarrollo contínuo en el
largo plazo, mediante un enfoque hacia los clientes, atendiendo al mismo tiempo las
necesidades de todas las partes interesadas (Udaondo, 1992). Por otro lado, en el ámbito de
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gestión de calidad, se hace referencia a que el prestador institucional cuenta con políticas y
programas orientados a garantizar la calidad y seguridad de las prestaciones otorgadas a los
pacientes, cuyo componente esencial es que el prestador institucional cuente con políticas de
calidad de nivel estratégico y una estructura organizacional que es responsable de liderar las
acciones de mejoría contínua de la calidad y un programa de trabajo estructurado que incluye
evaluación anual de los aspectos más relevantes relacionados con la seguridad de los pacientes
(Tellez, 2006). Teniendo en cuenta estas definiciones podemos decir que los profesionales
entrevistados manejan cierto concepto de gestión de calidad, sin embargo no se abarcan todos
los ámbitos que los autores plantean.
Estos hallazgos concuerdan con los resultados obtenidos en una investigación similar
realizada por Delgado-Gallegos y Vásquez (2009), aplicadas a los funcionarios de salud de los
países de Brasil y Colombia, en donde se estudia la capacidad de los profesionales para influir
en la calidad de los servicios, en ambos países los informantes plantean que dentro de los
factores que facilitaron el logro de los cambios se encontraban los miembros del equipo de
salud quienes trabajan en conjunto para lograr sus metas. Mientras que en Colombia los
profesionales manifestaron además que las capacitaciones del personal de las instituciones
también era un factor facilitador.
Sin embargo, cabe destacar que la opinión vertida por un porcentaje de los
profesionales, quienes afirmaban que la jerarquización de la salud favorece la implementación
de la garantía de calidad en los centros, se contrapone a lo expuesto por ciertos autores, donde
estos últimos aseguran que la estructura jerarquizada autoritaria y segmentada presente en los
centros de salud en general, es la que inhibe por un lado, el real trabajo de equipo, la
capacidad creativa e innovadora, como también el desarrollo, la motivación y sensación de
pertenencia todos factores indispensables para lograr un mejoramiento continuo de la calidad,
(Quiroga, 2000).
Así en este artículo, el autor evidencia el perfil de los trabajadores de salud pública
que afectarían de algún modo la calidad de la atención, en donde destaca la insuficiencia en la
capacidad o capacitación de los altos cargos y directivas para su rol de conducción y liderazgo.
Además de la indefinición de las funciones de cada componente del equipo de salud, como
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también fue mencionado por los informantes de la presente investigación, y finalmente cabe
destacar la resistencia al cambio el cual es visualizado no como una oportunidad sino como
amenaza para los centros de salud.
Las opiniones manifestadas por parte de los entrevistados en cuanto a los cambios
que son necesarios realizar para lograr una mejor implementación de la gestión de calidad en
APS, se enfocaron en primer en la necesidad de que cada cambio que se realiza en APS, e
incorporación de nuevos modelos venga acompañado a su vez de los recursos económicos,
físicos y humanos necesarios para poder llevar a cabo eficientemente los cambios; mayor
coordinación entre los centros y las entidades ministeriales; creación del cargo de “gestor del
recurso humano”; realizar una selección del personal más exigente; capacitación para los
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miembros del equipo de salud que llevarán a cabo finalmente los cambios, y mayor
capacitación a los profesionales que dirigen cada uno de los centros; mejorar los canales de
comunicación existentes, favoreciendo la entrega de información para todos los funcionarios y
finalmente la creación de una Unidad de Costos que permita a cada centro decidir en que
invertir.
Distintos autores manifiestan ideas similares referidas por los profesionales en esta
investigación, en primer lugar, Cetrángolo, Lima & San Martín (2008), hacen referencia a que
una de las dificultades que se observan en APS y en donde debiera aplicarse los cambios, es
precisamente la modalidad de financiamiento de los recursos humanos. Haciendo énfasis en
que las nuevas reformas difícilmente lograran prosperar e implementarse en el sistema de
salud si no se generan mejoras en la gestión del sector, lo que implica la disposición de los
recursos necesarios para lograr la aplicación de lo que se exige. El autor sugiere además
mejorar las capacidades del personal administrativo y motivar el cambio en la mentalidad del
personal con funciones directivas para que asuman responsabilidades de gestión. Por otro lado
sugiere lograr el manejo de recursos propios, lo que podría llevarse a cabo a través de la
propuesta de los informantes sobre la creación de una Unidad de Costos.
Otros autores como Esquivel (2006), destacan al igual que el autor antes mencionado,
la importancia del recurso humano en la implementación de cualquier nuevo modelo o
programa en salud, en donde estos juegan un papel estratégico en todo el proceso de cambio,
pues finalmente el recurso humano es el responsable de implementar las propuestas diseñadas
por el ministerio y entidades superiores. Es así como se hace especialmente necesario generar
condiciones favorables y estables para contar con la participación del personal en las
iniciativas que se esperan desarrollar. De igual manera, Carrasco (2001), menciona en su
publicación que los directivos de los distintos centros de salud deben reconocer la importancia
de los recursos humanos y por lo tanto aceptar su responsabilidad en la gestión de estos.
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En cuanto a la infraestructura y recurso físico los resultados obtenidos concuerdan
con lo planteado por la autora Comando (2008), en donde hace alusión a la necesidad de
potenciar el recurso físico como una herramienta estratégica para alcanzar los objetivos que se
persiguen en salud, de modo que se realicen acciones en este ámbito que finalmente
conllevaran al ahorro de recursos económicos, a mejorar la calidad de atención y brindar una
mejor imagen de la institución.
46
7. CONSIDERACIONES FINALES.
Los profesionales de APS no poseen una definición conceptual clara sobre lo que
calidad y gestión de calidad en APS significa ni de sus implicancias para los centros, aún así
de forma individual logran vislumbrar a grandes rasgos su significado. Dentro de los
profesionales entrevistados los pertenecientes a la Unidad de Calidad y directivas de cada
CESFAM, poseen un concepto más acabado del tema y se encuentran más informados al
respecto. Una causa para este desbalance entre los profesionales de salud es la falta de una
adecuada difusión de la información a todo el grupo de trabajo y también la falta de
motivación por parte de algunos para informarse respecto del tema. Se observa que mientras
más grande es el centro de salud y mientras más personal posee es más dificultosa la
comunicación entre ellos, entorpeciéndose el flujo de la información.
Del mismo modo, no todos los profesionales comprenden la finalidad de los cambios
en la estructura organizacional de cada CESFAM que se han realizado, como tampoco lo que
se pretende lograr con la implementación de la gestión de calidad, ni los beneficios que trae
tanto para los usuarios internos como externos. Esto refleja la necesidad de reforzar los
conocimientos en los equipos, haciendo llegar la información a todo el personal, puesto que
finalmente es el recurso humano el que llevara a cabo este nuevo modelo de gestión de
calidad, realizando talleres de capacitación que involucren los temas de GES, gestión de
calidad y calidad en sí, aclarando dudas y enfocando a los profesionales hacia los objetivos
que se persiguen.
Por otro lado, para poder llevar a cabo los cambios en cada uno de los centros, los
profesionales identifican ciertas fortalezas dentro del equipo de trabajo en salud, dentro de
estas se destacan la motivación que el equipo presenta a la hora de cumplir con las exigencias
que se les realiza a nivel ministerial, siendo esto de vital importancia a la hora de llevar a cabo
los nuevos desafíos. La presencia de miembros experimentados y capacitados dentro de los
equipos que sirven de apoyo a quienes toman funciones dentro de la Unidad de Calidad creada
en cada CESFAM, como también la existencia de un equipo multidisciplinario son otras
fortalezas importantes a destacar.
47
Los factores que obstaculizan todo el proceso de cambio son variados, consisten
principalmente en la falta de recursos físicos, económicos y humanos que acompañen la
implementación de esta garantía en los centros de APS. La inversión en el recurso físico y
humano es importante para lograr una atención de calidad, a partir de esto los profesionales
destacan la necesidad de que se cree una Unidad de Costos en cada CESFAM en donde cada
centro pueda organizar sus inversiones. Por otro lado, destacan también la importancia de la
creación del cargo de Gestor del Recurso Humano, quien debe encargarse dentro de sus
funciones de establecer el perfil para cada cargo, en donde también se establezcan las
características específicas que debe poseer el profesional que conformará la Unidad de
Calidad, estableciendo las habilidades y conocimientos básicos que debe manejar, tanto en
temas de calidad de atención, gestión del recurso humano como el proceso evolutivo de las
personas, puesto que este último tema es crucial para lograr un adecuado manejo de cada
programa existente en los CESFAM. El gestor del recurso humano debiera por otro lado, y a
través del perfil profesional creado para cada cargo, realizar la selección del nuevo contingente
humano de una manera más estricta. Por otro lado se hace de vital necesidad lograr el
empoderamiento por parte del equipo de la responsabilidad de ejecutar la gestión de calidad,
no solo de los miembros de la Unidad de calidad y directiva de cada centro, sino que todos
comprendan cabalmente el concepto, lo manejen y apliquen, puesto que finalmente son ellos
los que deben lograr la implementación de esta y cualquier otro programa o modelo en APS.
48
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53
9. ANEXOS
PROTOCOLO DE ENTREVISTA
54
2. Antecedentes generales del entrevistado(a)
Nombre:
Edad: Sexo: M F
Profesión:
Lugar de entrevista:
55
56
3. Dimensiones, tópicos y preguntas.
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CONSENTIMIENTO INFORMADO
Objetivos específicos
Indagar sobre el significado qué asignan los profesionales de APS a la gestión de
calidad.
Identificar las barreras y factores facilitadores para implementar la gestión de
calidad en APS.
Determinar los cambios organizacionales que los distintos profesionales de la salud
reconocen como necesarios para implementar la gestión de la calidad en APS.
3. Accederé a que se me entreviste sobre el tema en más de una ocasión si es que así
se amerita, aunque lo estipulado dentro del programa de investigación es una sola
entrevista, el tiempo asignado para esta aproximadamente 45 minutos como
máximo, (solo si fuese necesario).
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5. Al participar del estudio, yo estoy de acuerdo en que se disponga de los datos
recolectados mediante la entrevista.
Este consentimiento esta dado voluntariamente, sin que se haya ejercido ningún
tipo de presión para su aceptación.
59