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LA VESSIE

INTRODUCTION

 Organe dans lequel


s’accumule les
urines, sécrétées par
les reins à travers les
uretères, dans
l’intervalle des
mictions.
INTRODUCTION

 Chez l’adulte:
 Vide: elle est
pelvienne
 Distendue: elle est
abdomino-pelvienne.
 Capacité variable:
 femme > homme.
 A peu près 300cc
 Si obstacle 2 à 3litres
I.ANATOMIE
DESCRIPTIVE
A. CONFIGURATION
A. ORIFICE URETRAL INTERNE
 Antérieur et médian.
 Entouré par un
sphincter interne fait de
fml.
 Chez l’homme:
 le plus important est le
sphincter externe strié.
 Chez la femme:
 Sphincter externe est
faible
 Importance de l’angle
vésico-urétral.
I.ANATOMIE
DESCRIPTIVE
A. CONFIGURATION
B. ORIFICES INTERNE
URETERAUX
 Les 2 orifices st situés
aux angles d’un triangle
de Lieutaud.
 Entre les 2 uretères :

 Muscle inter urétéral.

 En arrière du Muscle:

 bas fond vésical

ou
 Arrière fond de la
vessie.
I.ANATOMIE
DESCRIPTIVE
A. CONFIGURATION
INTERNE

 Triangle de Lieutaud.
 Orifice urétral

 Orifices urétéraux
I.ANATOMIE
DESCRIPTIVE
B.CONFIGURATION
EXTERNE

A. FACES: 3faces
 Face supérieure:

 Face antéro-
inférieure
 Face postéro-
inférieure
I.ANATOMIE
DESCRIPTIVE
B.CONFIGURATION
EXTERNE

A. FACES
 Face supérieure:
 Sous péritonéale
I.ANATOMIE
DESCRIPTIVE
B.CONFIGURATION
EXTERNE

A. FACES
 Face antéro-
inférieure:
 Rétro-pubienne
I.ANATOMIE
DESCRIPTIVE
B.CONFIGURATION
A. FACES EXTERNE
 Face postéro-

inférieure:
 Chez l’homme:
 Aponévrose
prostato-péritonéale

 Chez la femme:
 Septum uro-génital
I.ANATOMIE
DESCRIPTIVE
B.CONFIGURATION EXTERNE

B. BORDS: 3 bords
 Bord postérieur:
 Chez l’homme:
 Courbure à
concavité
postérieure se
moulant sur la
saillie du rectum.
 Limite du cul de sac

de Douglas.
I.ANATOMIE
DESCRIPTIVE
B.CONFIGURATION EXTERNE

B. BORDS
 Bord postérieur:
 Chez la femme:
 Courbure à
concavité
postérieure se
moulant sur la
saillie de l’utérus.
 Limite du cul de sac
vésico-utérin
I.ANATOMIE
DESCRIPTIVE
B.CONFIGURATION EXTERNE

B. BORDS
 Bords latéraux:
 Longés par A
ombilicales.
I.ANATOMIE
DESCRIPTIVE
B.CONFIGURATION
C. ANGLES: EXTERNE
 Angle antérieur :
 se continue avec
l’ouraque.

 Angle inférieur :
 col vésical
ou
 orifice sup de l’urètre.
I.ANATOMIE
DESCRIPTIVE
C. LA LOGE VESICALE
 Elle est fibro-séreuse.
 Le péritoine tapisse
la face sup de la
vessie.
 Elle est fermée:
 en avant par
l’aponévrose ombilico-
prévésicale.
 latéralement par les
lames pubo-sacro-
génitales.
I.ANATOMIE DESCRIPTIVE
C. LA LOGE VESICALE
 En arrière:
 Chez l’homme:
 Feuillet
préséminal de
l’aponévrose
prostato-
péritonéale.

 Chez la femme:
 Septum uro-
génital
I.ANATOMIE DESCRIPTIVE
E. LA CONSTITUTION ANATOMIQUE
 Séreuse :
 face sup
 en partie faces lat.
 Musculeuse: 3
couches.
 Superficielle: Fibres
longitudinales.
 Profonde: Plexiforme.
 Moyenne: circulaire :
la plus importante :
sphincter lisse du col.
 Muqueuse.
II. ANATOMIE
TOPOGRAPHIQUE
A. FACE SUPERIEURE

 Péritoine.
 Par l’intermédiaire du
péritoine:
 Anses intestinales
 Côlon ilio pelvien.
II. ANATOMIE
TOPOGRAPHIQUE
B. FACE ANTERO-INFERIEURE

 Elle est appliquée contre


la symphyse pubienne et
le pubis.
 Elle est séparée du
pubis par l’espace
prévésical : cavité de
Retzius.
II. ANATOMIE
TOPOGRAPHIQUE
B. FACE ANTERO-INFERIEURE
 Cette cavité est formée
de 2 parois:
 Paroi antérieure:

 En bas:
 Symphyse pubienne
 Pubis
 Plancher pelvien.
 En haut:
 Paroi abdominale ant
 Fascia transversalis.
 Paroi postérieure :
 Aponévrose ombilico-
prévésicale.
II. ANATOMIE
TOPOGRAPHIQUE
C. FACE POSTERO-
INFERIEURE

 Base de la vessie.
 Elle regarde en bas
et en arrière.
II. ANATOMIE
TOPOGRAPHIQUE
C. FACE POSTERO-
INFERIEURE
 Chez l’homme:
 Portion terminale des
canaux déférents.
 Vésicule séminale.
 Portion terminale des
uretères.
 Prostate placée en
bas et en avant des
vésicules séminales
et canaux déférents.
II. ANATOMIE
TOPOGRAPHIQUE
C. FACE POSTERO-
 Chez la femme: INFERIEURE
 Le péritoine vésical se
réfléchit sur l’isthme puis
sur le corps utérins
formant le cul de sac
vésico-utérin.
 Plus bas: la face
antérieure du vagin.
 Les 2 organes sont séparés
par la cloison vésico-
vaginale.
 Quand vessie pleine, elle
soulève corps utérin et
diminue l’antéversion.
II. ANATOMIE
TOPOGRAPHIQUE
D. BORD POSTERIEUR
 Chez l’homme:
 Cul de sac vésico-
rectal.

 Chez la femme:
 Cul de sac vésico-utérin
II. ANATOMIE
TOPOGRAPHIQUE
E. BORDS LATERAUX

 Longés par A
ombilicales.
 Croisés par canaux
déférents.
III. VASCULARISATION ET
INERVATION
A. ARTERES ET VEINES
1. Les artères :
 branches de l’Art iliaque
interne ou art hypogastrique:
 Parois supérieure et
latérale du corps vésical:
 A vésicales sup:
 branche de A Ombilicale
Partie inférieure du corps
vésical:
 A vésicale inférieure
 A vésiculo-déférentielle chez
l’homme
 A utérine chez la femme
III. VASCULARISATION ET
INERVATION
A. ARTERES ET VEINES

1. Les artères :
 branches de l’Art
iliaque interne ou art
hypogastrique:
Partie inférieure de la
vessie:
 A pudendale interne
 A obturatrice
 A vaginale
III. VASCULARISATION ET
INERVATION
A. ARTERES ET VEINES

2. Les veines:
 Très nombreuses.

 Elles s’anastomosent
entre elles et avec
celles des organes de
voisinage.
 Se drainent dans la
V iliaque int.
III. VASCULARISATION ET
INERVATION
B. NERFS

 Sympathique.
 Branche ant du 3ème
sacré
 Branche ant du 4ème
N sacré
Le bas appareil urinaire :
double innervation :
•Somatique
* Contrôle du sphincter
externe
* Contrôle du diaphragme
pelvien
assurée par le cortex frontal

Schéma simplifié du contrôle nerveux


du bas appareil urinaire
• Autonomique :
*Sympathique: Phase de remplissage
- Relaxation de la vessie : remplissage à basse
pression
- Contraction sphincter interne pour assurer la
continence
- Inhibition parasympathique

* Parasympathique : Phase de miction


- Suppression de l’influx sympathique
- Contraction du détrusor
- A travers l’inhibition de l’influx somatique,
Balance constante entre centres supra spinaux
modulateurs, centres spinaux et unité
fonctionnelle

Phase de miction : « réflexe de miction » : série


d’évènements coordonnés (contraction détrusor /
relâchement sphincters)

Phase de remplissage : « réflexes de


remplissage » : Influx afférents permanent
permettant continence