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Médico
2002; 4 (4): 235-244
E
l mercurio (Hg) metálico utilizado en odontología para la
diferentes actividades en las cuales se emplea
este metal. Particularmente en el campo
preparación de amalgamas, puede provocar cuadros de in-
odontológico, debido a la manipulación de toxicación que dependen del tiempo, magnitud de la expo-
amalgamas que poseen considerables sición y de factores de susceptibilidad individual frente al metal.
cantidades de mercurio, resulta relevante Con la finalidad de evaluar la concentración ambiental de Hg y
tomar en cuenta las medidas de seguridad los biomarcadores de exposición a este metal, así como la situa-
que garanticen los menores episodios de ción de salud de los trabajadores expuestos al Hg en la Facultad
contaminación por parte de los trabajadores de Odontología de la Universidad de Carabobo, se realizó un es-
del área.
tudio epidemiológico descriptivo, a un grupo de 37 trabajado-
El presente trabajo permitió conocer las
res,19 expuestos ocupacionalmente (Odontólogos e Higienistas
concentraciones ambientales de mercurio y los dentales) y 18 no expuestos (personal administrativo de la Fa-
biomarcadores de exposición a este metal, así cultad). A todos se les determinó Hg en orina, por el método de
como la situación de salud de los trabajadores Absorción Atómica de vapor frío. Se detectó una asociación es-
expuestos en un área de odontología de la tadísticamente significativa entre la exposición ocupacional al
Universidad de Carabobo. Hg y la presencia de síntomas neurológicos y gastrointestinales
(p < 0,05). Los resultados de los análisis se encontraron dentro
La investigación agrupó valores de monitoreo
del rango permisible; para el grupo expuesto ocupacionalmen-
biológico y ambiental que resultaron
compatibles con los valores normales
te la concentración de Hg fue de 5.07+/-2.46 µg/g creatinina y
permisibles por las instituciones reguladoras del grupo no expuesto 3.97+/-3.50 µg/g creatinina, sin significa-
extranjeras. Se resalta la importancia de ción estadística para el caso que interesa. También se realizó un
cumplir con las normas de seguridad monitoreo ambiental con Sniffer de vapor Hg, encontrándose va-
establecidas para el manejo de este lores por debajo del permisible, debido a un adecuado control
importante agente contaminante. y utilización de las medidas de prevención del riesgo. Por otro
lado, la presencia de síntomas potencialmente relacionados a la
exposición al Hg podría obedecer a susceptibili- sión de caries son una mezcla de plata ( 70% ), es-
dad individual de los sujetos estudiados. taño (25%) y pequeñas cantidades de zinc, cobre
y mercurio. Su preparación en cápsulas ha dismi-
INTRODUCCIÓN nuido sustancialmente la exposición de los profe-
sionales, sin embargo, dicha exposición se puede
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l mercurio (Hg) es un metal que se encuentra acentuar o intensificar si no se toman medidas de
en el medio ambiente, es un agente causal de control y de protección personal en la manipula-
intoxicaciones en el ser humano y puede ser ción de las amalgamas dentales (3).
un factor agravante de varias patologías. La con-
centración de mercurio en la atmósfera es por lo Recientemente se han ejecutado investigacio-
común inferior a 50 ng/m3 y registra un promedio nes relacionadas con modelos toxicocinéticos de
aproximado de 20 ng/m3. Una concentración de mercurio en vapor e inorgánico, realizados en
50 ng/m3 llevaría a una ingesta diaria de 1 mg animales de experimentación(4,5,6), además de estu-
aproximadamente (1). dios sobre exposiciones ocupacionales al mercu-
rio(7), donde se hacen referencias a las evaluacio-
Una concentración media de Hg en el aire de nes toxicocinéticas realizadas en 2 trabajadores
0,05 mg/m3 producirá una ingesta diaria media expuestos ocupacionalmente, quienes presenta-
por inhalación de cerca de 480 mg, sin embargo ron inhalación accidental de óxido de mercurio.
una atmósfera saturada de vapor de mercurio a la Se obtuvo una correlación entre la tasa de excre-
temperatura ambiente de 24 ºC puede llegar a ción de mercurio en la orina posterior a la exposi-
contener aproximadamente 19 ng/m3, esto es 360 ción y una vida media en la excreción estimada.
veces superior a la concentración media permisi-
ble de 0,05 mg/m3 (1). El mercurio una vez absorbido por vía inhala-
toria (vapores de mercurio), aproximadamente en
La utilización de1 mercurio en la preparación un 80% se distribuye en la sangre unido a los eri-
de las amalgamas, y la manipulación de éste me- trocitos, traspasa la barrera hematoencefálica, se
tal en odontología genera como riesgo más impor- acumula en altas concentraciones en los nervios
tante el de inhalar sus vapores durante la prepara- periféricos y cerebro; además puede acumularse
ción e inserción de amalgamas frescas o en las vie- en los riñones, hígado, glándulas salivales, testícu-
jas cuando son taladradas. Esta exposición se in- los e intestinos. Su depósito en piel y faneras (ca-
tensifica si no se emplean medidas de control du- bellos, uñas) es variable y cambiante. En la sangre
rante la manipulación de la amalgama y los dese- y los tejidos es biotransformado por la catalasa,
chos son esparcidos en el medio ambiente de tra- que lo oxida a ión mercúrico. Este metal tiene una
bajo tales como pisos, alfombras, mesas de traba- vida media en sangre de 60 días, de allí que su eli-
jo, lavamanos, paredes, etc (2). Para 1840, la Socie- minación en orina puede prolongarse por varios
dad Americana de cirujanos dentales, declaran días (8,9).
como "tratamiento perjudicial" el uso del mercu-
rio, reconociendo y estableciendo los inconve- El mercurio es el elemento metálico que tiene
nientes que representaba su empleo. A pesar del mayor afinidad en el medio biológico por los gru-
riesgo que representa el uso del mercurio en odon- pos sulfihidrilos, y en forma decreciente por otros
tología, aún continua utilizándose en algunos ca- grupos: SH > CONH2 > NH2 > COOH > PO42-.
sos. Por tal razón, produce una inhibición de las enzi-
mas: glucosa-6-fosfatasa, fosfatasa alcalina, ATPa-
Las amalgamas dentales empleadas en oclu- sa, succinato deshidrogenasa, etc.
El mercurio metálico, por oxidación intracelu- den generar proteinuría, microalbuminuria, altera-
lar se transforma en mercurio divalente (2Hg0 ciones en la actividad de la N-acetil-glucosamini-
Hg2 2Hg +2). La forma iónica del mercurio se une a dasa (NAG) y B2 microglobulina en orina, los cua-
los grupos sulfihidrilos, con la inhibición enzimá- les se consideran como biomarcadores de daño
tica subsiguiente. Altera la membrana celular, el tubular (15).
metabolismo intermediario y a altas concentracio-
nes, produce ruptura de los lisosomas con libera- Así mismo el mercurio ha sido reportado como
ción de hidrolasa ácida. Induce la peroxidación li- clastogénico y en algunos casos mutagénico (16,17).
pídica y la liberación de neurotransmisores. Inter- Esto ha sugerido que los efectos genotóxicos de
fiere en la reabsorción de sodio en los túbulos pro- este metal pueden atribuirse a su habilidad para
ximales por inhibición de las enzimas succinato inducir en las células la producción de interme-
deshidrogenasa, y anhidrasa carbónica(8). diarios tipo oxígeno reactivos (ROI) y esos inter-
mediarios por sí solos o en combinación con el
En la intoxicación crónica por mercurio metáli- metal inducen daños en el ADN celular (18).
co, se afecta de manera importante el sistema ner-
vioso central, produciendo el llamado eretismo Las estadísticas reportadas por la Dirección de
mercurial, caracterizado por cambio de carácter Medicina del Trabajo del Instituto Venezolano de
en el sentido de irritabilidad fácil y crisis de timi- Seguros Sociales (IVSS), el cual cubre escasamen-
dez, cambios en la escritura, excitabilidad, insom- te un sector del 25 al 30% de la población traba-
nio, pérdida de memoria, alucinaciones y estados jadora, son los únicos registros de enfermedades
maníaco-depresivos. Temblor mercurial en párpa- ocupacionales en Venezuela. Según los casos re-
dos, lengua y labios, que se presenta posterior- portados desde 1991 a 1994, se cuentan 89 casos
mente en miembros superiores e inferiores, así co- de intoxicación mercurial, pero no se debe olvidar
mo en el resto del cuerpo, presentando disartria y que el sub-registro de estas enfermedades es muy
ataxia. Se puede presentar a nivel del sistema ner- grande (19).
vioso periférico degeneración fibrilar (8,10).
En lo relativo al Estado Carabobo en 1.998 se
Otros signos y síntomas frecuentes, presentes evaluaron 37 trabajadores (odontólogos y asisten-
en una intoxicación mercurial de acuerdo a la li- tes dentales) de centros públicos de atención
teratura médica son: temblor fino distal, dolores odontológica hospitalaria, a quienes se determinó
de cabeza, encías inflamadas y pigmentadas (Ri- el nivel de mercurio en orina y actividad de la N-
bete de Bourton), trastornos gastrointestinales co- acetil glucosaminidasa en orina como biomarca-
mo diarreas, gastritis, intolerancia a los alimentos, dor de daño renal, no encontrándose diferencia
alteraciones en el cristalino (cataratas) (11,12,13). La significativa entre las variables estudiadas (20).
disfunción renal es un indicador importante de la
toxicidad por mercurio, ya que éste posee especial Basándonos en los antecedentes mencionados,
predilección por dicho órgano. Además de la al- es relevante realizar un estudio que abarque el es-
teración de la función renal y los efectos sobre el tado actual de la exposición al Hg en Odontólo-
sistema nervioso central deben incluirse también gos e Higienistas Dentales de la Facultad de
inmunodeficiencias, dermatitis, gingivitis, efectos Odontología de la Universidad de Carabobo, así
teratogénicos y fetotóxicos (14). como, las concentraciones ambientales de éste en
los consultorios, con el fin de aportar recomenda-
Las exposiciones crónicas a concentraciones ciones relacionadas con normas de prevención
ambientales elevadas de mercurio metálico pue- para lograr un mejor manejo de riesgo.
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s una investigación de corte transversal, reali- ción atómica del modelo MAS 50 (Mercury Anali-
zada en de la Facultad de Odontología de la zer System) y la absorción es medida a 253.7 nm.
Universidad de Carabobo. – Venezuela. Se
La señal es registrada y usada para determinar la
seleccionó un grupo de 37 trabajadores de ambos
sexos, a los sujetos se les realizó una evaluación concentración del mercurio presente. Los valores
médica, tomando en especial consideración los de mercurio se reportan corregidos por la concen-
signos y síntomas relacionados a los efectos cau- tración de creatinina en orina.
sados por el mercurio.
La creatinina se determinó por el método colo-
La evaluación incluyó los siguientes paráme- rimétrico directo del Acido Pícrico (Laboratorio
tros: reconocimiento del riesgo, con monitoreo Biogamma), cuyo valor normal en orina es de 0,5
ambiental de Hg, determinación de mercurio en
a 3 mg/l.
orina y creatinina.
(X + DS)
Antigüedad
Hg Urinario
N 19 18
p > de 0.05, expuestos vs. no expuestos
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l riesgo ocupacional por la exposición a mer- puesto y no expuesto, es posible que en esos estu-
curio se puede presentar en trabajadores de dios los sujetos no estaban usando las medidas de
diferentes actividades donde se emplea este protección que fueron observadas en el presente
metal, tales como, mineros, joyeros, dentistas y trabajo.
personal del laboratorio.
Los niveles aceptables de mercurio en orina
La exposición ocupacional a vapor de mercu- obtenidos, pueden estar relacionados con el he-
rio metálico ha dado lugar a estudios epidemioló- cho de que los trabajadores expuestos de esta ins-
gicos importantes. En la exposición crónica, el titución pública, cumplen con la mayoría de las
mercurio elemental se absorbe a través de los pul- normas de bioseguridad, ya que el personal que
mones y se oxida en la sangre a mercurio divalen- labora en las áreas de Odontología está conscien-
te ( Hg+2), siendo este último el responsable de los te del peligro al trabajar con mercurio y por ende
tomen las medidas necesarias para evitar la conta- malidad, podría atribuirse a susceptibilidad indivi-
minación. dual de los sujetos evaluados al potencial efecto
del Hg, así como a otras patologías asociadas que
Se debe destacar el hecho de que el grupo ocu- no fueron consideradas en este estudio. El mismo
pacionalmente expuesto estuvo conformado en su cuestionario, aplicado a las personas no expuestas
mayoría por mujeres, y se sabe que el mercurio reveló una frecuencia menor para estreñimiento,
elemental puede atravesar las barreras hematoen- cefalea, aerofagia, digestión pesada y dificultad
cefálica y placentaria, a concentraciones de mer- para dormir; una frecuencia similar para el sínto-
curio superiores a las permitidas en el ambiente la- ma acidez y ausente para el resto de los síntomas.
boral (0,05mg/m3) (17), siendo esto un gran riesgo Los síntomas referidos son los mismos reportados
para trabajadoras en estado de gestación. por Rodríguez (1.993)(24) y Nginch, Foo y
col.(1.992)(10), con la diferencia de que los valores
En el presente estudio las cifras de mercurio de mercurio por ellos mencionados se encontra-
ambiental se encontraron dentro de un rango de ron por encima del rango permisible para la po-
normalidad ( 0,00 mg/m3 ), esto puede ser debido blación ocupacionalmente expuesta.
a que las condiciones de las áreas físicas, como
los mecanismos de control ( limpieza de los mis- El presente trabajo nos permitió conocer la
mos, así como, de los sistemas de ventilación) son condición de salud de los trabajadores expuestos
los adecuados. Sin embargo, existen factores en el a mercurio y la concentración del mismo en el
microambiente de trabajo que deben ser controla- medio ambiente, en la Facultad de Odontología
dos, tales como la temperatura, la cual se reportó en el pabellón N°9 de la Universidad de Carabo-
a 24 °C, superior a la temperatura recomendada bo. Se encontraron los valores del monitoreo bio-
(18°C ) para evitar emisiones espontáneas de va- lógico y ambiental dentro de niveles permisibles
pores de mercurio. Otro aspecto a modificar es el para la población ocupacionalmente expuesta.
uso de baldosas en las paredes, lo cual no es reco-
mendable debido a que el metal se puede deposi- Esto nos lleva a establecer que los mecanismos
tar en las uniones de las mismas (22,23). de control y manejo del riesgo (resaltando como
hecho importante la utilización del mercurio en
Otra variable estudiada fue el uso de equipos cápsulas), el conocimiento por parte de la pobla-
de protección personal; es importante hacer refe- ción expuesta del riesgo a la salud y la utilización
rencia que la utilización de protección respiratoria de equipos de protección, los cuales fueron facto-
fue reportada en un 52,6%, lo cual podría ser un res determinantes en los resultados obtenidos.
factor importante para incrementar el riesgo de in-
toxicación y/o contaminación, sin embargo, la Existen factores en el microclima de trabajo
mascarilla disponible no era la adecuada para que deben ser controlados, a pesar de que los va-
controlar el riesgo de inhalación de vapores de lores de mercurio se encontraron en 0,00 mg/m3
mercurio. por debajo del límite de detección del equipo, co-
mo la temperatura que se reportó por encima del
La elevada frecuencia de la sintomatología nivel adecuado para que no se presenten des-
neurológica (parestesia en miembros superiores e prendimientos de vapores de mercurio, el almace-
inferiores, visión borrosa, irritabilidad y mareos) y namiento del mercurio se realizó en recipientes
gastrointestinal (estreñimiento y aerofagia) referida plásticos con sello de agua y las paredes estaban
por los trabajadores expuestos al Hg, a pesar de recubiertas por baldosas, lo cual es inconveniente.
encontrarse los valores dentro del rango de nor-
ABSTRACT
ENVIRONMENTAL MONITORING OF BIBLIOGRAFÍA
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