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Informe

Médico
2002; 4 (4): 235-244

Monitoreo Ambiental de Mercurio y


Biomarcadores de Exposición en
Odontologos e Higienistas Dentales.
González De A, Soraya, Briceño, Aura, Gamboa, Milagros, Marrero B., Sharim, Rivero, Piñero, Sofía, Guevara Harold.
Unidad de Toxicología Molecular de la Universidad de Carabobo (UTM). Valencia. Estado Carabobo. Venezuela.

PALABRAS CLAVES: Biomarcadores de Exposición al


mercurio, Odontología, Higienistas
dentales, Salud Ocupacional, mercurio
ambiental.

KEY WORDS: Occupational Health, Urine mercury,


Biomarkers of exposition, Odontologists,
Dental assistants.

La intoxicación por mercurio constituye uno de RESUMEN


los riesgos ocupacionales con mayor cantidad
de casos descritos por trabajadores de

E
l mercurio (Hg) metálico utilizado en odontología para la
diferentes actividades en las cuales se emplea
este metal. Particularmente en el campo
preparación de amalgamas, puede provocar cuadros de in-
odontológico, debido a la manipulación de toxicación que dependen del tiempo, magnitud de la expo-
amalgamas que poseen considerables sición y de factores de susceptibilidad individual frente al metal.
cantidades de mercurio, resulta relevante Con la finalidad de evaluar la concentración ambiental de Hg y
tomar en cuenta las medidas de seguridad los biomarcadores de exposición a este metal, así como la situa-
que garanticen los menores episodios de ción de salud de los trabajadores expuestos al Hg en la Facultad
contaminación por parte de los trabajadores de Odontología de la Universidad de Carabobo, se realizó un es-
del área.
tudio epidemiológico descriptivo, a un grupo de 37 trabajado-
El presente trabajo permitió conocer las
res,19 expuestos ocupacionalmente (Odontólogos e Higienistas
concentraciones ambientales de mercurio y los dentales) y 18 no expuestos (personal administrativo de la Fa-
biomarcadores de exposición a este metal, así cultad). A todos se les determinó Hg en orina, por el método de
como la situación de salud de los trabajadores Absorción Atómica de vapor frío. Se detectó una asociación es-
expuestos en un área de odontología de la tadísticamente significativa entre la exposición ocupacional al
Universidad de Carabobo. Hg y la presencia de síntomas neurológicos y gastrointestinales
(p < 0,05). Los resultados de los análisis se encontraron dentro
La investigación agrupó valores de monitoreo
del rango permisible; para el grupo expuesto ocupacionalmen-
biológico y ambiental que resultaron
compatibles con los valores normales
te la concentración de Hg fue de 5.07+/-2.46 µg/g creatinina y
permisibles por las instituciones reguladoras del grupo no expuesto 3.97+/-3.50 µg/g creatinina, sin significa-
extranjeras. Se resalta la importancia de ción estadística para el caso que interesa. También se realizó un
cumplir con las normas de seguridad monitoreo ambiental con Sniffer de vapor Hg, encontrándose va-
establecidas para el manejo de este lores por debajo del permisible, debido a un adecuado control
importante agente contaminante. y utilización de las medidas de prevención del riesgo. Por otro
lado, la presencia de síntomas potencialmente relacionados a la

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MONITOREO AMBIENTAL DE MERCURIO…

exposición al Hg podría obedecer a susceptibili- sión de caries son una mezcla de plata ( 70% ), es-
dad individual de los sujetos estudiados. taño (25%) y pequeñas cantidades de zinc, cobre
y mercurio. Su preparación en cápsulas ha dismi-
INTRODUCCIÓN nuido sustancialmente la exposición de los profe-
sionales, sin embargo, dicha exposición se puede

E
l mercurio (Hg) es un metal que se encuentra acentuar o intensificar si no se toman medidas de
en el medio ambiente, es un agente causal de control y de protección personal en la manipula-
intoxicaciones en el ser humano y puede ser ción de las amalgamas dentales (3).
un factor agravante de varias patologías. La con-
centración de mercurio en la atmósfera es por lo Recientemente se han ejecutado investigacio-
común inferior a 50 ng/m3 y registra un promedio nes relacionadas con modelos toxicocinéticos de
aproximado de 20 ng/m3. Una concentración de mercurio en vapor e inorgánico, realizados en
50 ng/m3 llevaría a una ingesta diaria de 1 mg animales de experimentación(4,5,6), además de estu-
aproximadamente (1). dios sobre exposiciones ocupacionales al mercu-
rio(7), donde se hacen referencias a las evaluacio-
Una concentración media de Hg en el aire de nes toxicocinéticas realizadas en 2 trabajadores
0,05 mg/m3 producirá una ingesta diaria media expuestos ocupacionalmente, quienes presenta-
por inhalación de cerca de 480 mg, sin embargo ron inhalación accidental de óxido de mercurio.
una atmósfera saturada de vapor de mercurio a la Se obtuvo una correlación entre la tasa de excre-
temperatura ambiente de 24 ºC puede llegar a ción de mercurio en la orina posterior a la exposi-
contener aproximadamente 19 ng/m3, esto es 360 ción y una vida media en la excreción estimada.
veces superior a la concentración media permisi-
ble de 0,05 mg/m3 (1). El mercurio una vez absorbido por vía inhala-
toria (vapores de mercurio), aproximadamente en
La utilización de1 mercurio en la preparación un 80% se distribuye en la sangre unido a los eri-
de las amalgamas, y la manipulación de éste me- trocitos, traspasa la barrera hematoencefálica, se
tal en odontología genera como riesgo más impor- acumula en altas concentraciones en los nervios
tante el de inhalar sus vapores durante la prepara- periféricos y cerebro; además puede acumularse
ción e inserción de amalgamas frescas o en las vie- en los riñones, hígado, glándulas salivales, testícu-
jas cuando son taladradas. Esta exposición se in- los e intestinos. Su depósito en piel y faneras (ca-
tensifica si no se emplean medidas de control du- bellos, uñas) es variable y cambiante. En la sangre
rante la manipulación de la amalgama y los dese- y los tejidos es biotransformado por la catalasa,
chos son esparcidos en el medio ambiente de tra- que lo oxida a ión mercúrico. Este metal tiene una
bajo tales como pisos, alfombras, mesas de traba- vida media en sangre de 60 días, de allí que su eli-
jo, lavamanos, paredes, etc (2). Para 1840, la Socie- minación en orina puede prolongarse por varios
dad Americana de cirujanos dentales, declaran días (8,9).
como "tratamiento perjudicial" el uso del mercu-
rio, reconociendo y estableciendo los inconve- El mercurio es el elemento metálico que tiene
nientes que representaba su empleo. A pesar del mayor afinidad en el medio biológico por los gru-
riesgo que representa el uso del mercurio en odon- pos sulfihidrilos, y en forma decreciente por otros
tología, aún continua utilizándose en algunos ca- grupos: SH > CONH2 > NH2 > COOH > PO42-.
sos. Por tal razón, produce una inhibición de las enzi-
mas: glucosa-6-fosfatasa, fosfatasa alcalina, ATPa-
Las amalgamas dentales empleadas en oclu- sa, succinato deshidrogenasa, etc.

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MONITOREO AMBIENTAL DE MERCURIO…

El mercurio metálico, por oxidación intracelu- den generar proteinuría, microalbuminuria, altera-
lar se transforma en mercurio divalente (2Hg0 ciones en la actividad de la N-acetil-glucosamini-
Hg2 2Hg +2). La forma iónica del mercurio se une a dasa (NAG) y B2 microglobulina en orina, los cua-
los grupos sulfihidrilos, con la inhibición enzimá- les se consideran como biomarcadores de daño
tica subsiguiente. Altera la membrana celular, el tubular (15).
metabolismo intermediario y a altas concentracio-
nes, produce ruptura de los lisosomas con libera- Así mismo el mercurio ha sido reportado como
ción de hidrolasa ácida. Induce la peroxidación li- clastogénico y en algunos casos mutagénico (16,17).
pídica y la liberación de neurotransmisores. Inter- Esto ha sugerido que los efectos genotóxicos de
fiere en la reabsorción de sodio en los túbulos pro- este metal pueden atribuirse a su habilidad para
ximales por inhibición de las enzimas succinato inducir en las células la producción de interme-
deshidrogenasa, y anhidrasa carbónica(8). diarios tipo oxígeno reactivos (ROI) y esos inter-
mediarios por sí solos o en combinación con el
En la intoxicación crónica por mercurio metáli- metal inducen daños en el ADN celular (18).
co, se afecta de manera importante el sistema ner-
vioso central, produciendo el llamado eretismo Las estadísticas reportadas por la Dirección de
mercurial, caracterizado por cambio de carácter Medicina del Trabajo del Instituto Venezolano de
en el sentido de irritabilidad fácil y crisis de timi- Seguros Sociales (IVSS), el cual cubre escasamen-
dez, cambios en la escritura, excitabilidad, insom- te un sector del 25 al 30% de la población traba-
nio, pérdida de memoria, alucinaciones y estados jadora, son los únicos registros de enfermedades
maníaco-depresivos. Temblor mercurial en párpa- ocupacionales en Venezuela. Según los casos re-
dos, lengua y labios, que se presenta posterior- portados desde 1991 a 1994, se cuentan 89 casos
mente en miembros superiores e inferiores, así co- de intoxicación mercurial, pero no se debe olvidar
mo en el resto del cuerpo, presentando disartria y que el sub-registro de estas enfermedades es muy
ataxia. Se puede presentar a nivel del sistema ner- grande (19).
vioso periférico degeneración fibrilar (8,10).
En lo relativo al Estado Carabobo en 1.998 se
Otros signos y síntomas frecuentes, presentes evaluaron 37 trabajadores (odontólogos y asisten-
en una intoxicación mercurial de acuerdo a la li- tes dentales) de centros públicos de atención
teratura médica son: temblor fino distal, dolores odontológica hospitalaria, a quienes se determinó
de cabeza, encías inflamadas y pigmentadas (Ri- el nivel de mercurio en orina y actividad de la N-
bete de Bourton), trastornos gastrointestinales co- acetil glucosaminidasa en orina como biomarca-
mo diarreas, gastritis, intolerancia a los alimentos, dor de daño renal, no encontrándose diferencia
alteraciones en el cristalino (cataratas) (11,12,13). La significativa entre las variables estudiadas (20).
disfunción renal es un indicador importante de la
toxicidad por mercurio, ya que éste posee especial Basándonos en los antecedentes mencionados,
predilección por dicho órgano. Además de la al- es relevante realizar un estudio que abarque el es-
teración de la función renal y los efectos sobre el tado actual de la exposición al Hg en Odontólo-
sistema nervioso central deben incluirse también gos e Higienistas Dentales de la Facultad de
inmunodeficiencias, dermatitis, gingivitis, efectos Odontología de la Universidad de Carabobo, así
teratogénicos y fetotóxicos (14). como, las concentraciones ambientales de éste en
los consultorios, con el fin de aportar recomenda-
Las exposiciones crónicas a concentraciones ciones relacionadas con normas de prevención
ambientales elevadas de mercurio metálico pue- para lograr un mejor manejo de riesgo.

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MONITOREO AMBIENTAL DE MERCURIO…

METODOLOGIA con cloruro estannoso y los vapores de mercurio


son burbujeados a través de una celda de absor-

E
s una investigación de corte transversal, reali- ción atómica del modelo MAS 50 (Mercury Anali-
zada en de la Facultad de Odontología de la zer System) y la absorción es medida a 253.7 nm.
Universidad de Carabobo. – Venezuela. Se
La señal es registrada y usada para determinar la
seleccionó un grupo de 37 trabajadores de ambos
sexos, a los sujetos se les realizó una evaluación concentración del mercurio presente. Los valores
médica, tomando en especial consideración los de mercurio se reportan corregidos por la concen-
signos y síntomas relacionados a los efectos cau- tración de creatinina en orina.
sados por el mercurio.
La creatinina se determinó por el método colo-
La evaluación incluyó los siguientes paráme- rimétrico directo del Acido Pícrico (Laboratorio
tros: reconocimiento del riesgo, con monitoreo Biogamma), cuyo valor normal en orina es de 0,5
ambiental de Hg, determinación de mercurio en
a 3 mg/l.
orina y creatinina.

Sujetos: Monitoreo Ambiental:

Se estudió la totalidad de la población, distri- Se empleó el analizador Sniffer de vapor de


buida de la siguiente manera: mercurio para la determinación de las concentra-
ciones de vapores de mercurio en el aire. Para
Población no expuesta: 18 personas de sexo ello, la muestra de la atmósfera monitoreada fue
masculino y femenino del personal administrativo
introducida en la cámara de absorción a 253.7
de la Facultad de Odontología de la Universidad
nm.
de Carabobo, sin antecedentes de exposición a
mercurio. La señal producida es detectada y el medidor
del instrumento establece las concentraciones de
Población expuesta: conformada por 19 perso- vapor de mercurio en miligramos por metros cúbi-
nas de sexo masculino y femenino, ocupacional- cos de aire.
mente expuestos a mercurio, quienes laboran en
la Facultad de Odontología. Técnica de análisis estadístico:

Para llevar a cabo la investigación, se aplicó a


Todos los datos fueron analizados a través de
los sujetos del estudio una entrevista estructurada
para conocer los datos personales y antecedentes los programas estadísticos SPSS y EpiInfo. Se reali-
ocupacionales. zaron medidas de tendencia central (media), dis-
persión (desviación standard) y la "t" de Student
Monitoreo biológico: se tomaron muestras de como pruebas de significancía estadística para la
orina puntual (mínimo de 25ml), y se preservaron comparación de las medias. Para establecer las
por la adición de persulfato de potasio. posibles asociación entre la exposición al Hg y la
presencia de síntomas, se usaron el Chi cuadrado
Determinación de mercurio en orina:
y el test exacto de Fischer. Las diferencias entre los
grupos fueron consideradas significativas a un ni-
El mercurio es reducido a su estado elemental
vel p < 0,05.

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RESULTADOS Se detectó una asociación estadísticamente sig-


nificativa entre la exposición ocupacional al Hg y
La muestra estuvo conformada por 37 trabaja- la presencia de los síntomas: estreñimiento con un
dores, 18 empleados del grupo no expuesto, con 47,4 % del total de los 19 trabajadores expuestos
edad promedio y desviación estándar de al Hg, adormecimiento de miembros superiores e
41,17±9,19 años con un 56,1 % en el grupo com- inferiores con 36,8 %, aerofagia, irritabilidad y
prendido entre 41 a 50 años en los trabajadores no mareos cada uno con 31,6 % y visión borrosa con
expuestos, y para el grupo expuesto (19 trabajado- 26,3 %. Los síntomas referidos por los sujetos es-
res), la edad promedio y desviación estándar fue tudiados, fueron reportados (Figura 1).
38,21 ±5,11 años con un 57,9% en el rango entre
31 a 40 años. En cuanto al sexo, el grupo no ex- Con relación al uso de equipos de pro-
puesto estuvo formado por 8 del sexo masculino y tección personal, el grupo expuesto en un 61,1 %
10 del femenino mientras que el grupo expuesto refirió uso de los mismos. Al hacer referencia de
estuvo constituido por 18 trabajadores del sexo fe- los diferentes tipos de equipos, respondieron de la
menino y 1 masculino. siguiente manera: Un 52,6% refirió uso de masca-
rilla, 89,5% de guantes, 31,6 % de lentes de segu-
Respecto de la antigüedad en el cargo se obtu- ridad y 89,5 % uso de bata. ( Figura 2 ).
vo para el grupo no expuesto 10,66 ± 6,21, traba-
jando en la institución, y el grupo expuesto tuvo La evaluación de la concentración de vapores
un promedio de 10,15 ± 5,27 años realizando sus de mercurio en el aire (mg/m3), en las áreas opera-
actividades laborales en el ambiente evaluado, sin torias y en odontopediatría, por medio de la técni-
que hubiese diferencias estadísticamente significa- ca de la espectroscopia ultravioleta dió como re-
tiva entre las medias (p > 0,05). sultado 0,00 (mg/m3 ) en cada una de las áreas an-
tes mencionadas. Se tomaron las muestras de aire
Al realizar el monitoreo del mercurio urinario, en algunos de los puntos donde se pueden con-
en el grupo no expuesto se reportó una concentra- centrar los vapores de mercurio, los cuales son: las
ción promedio de 3,97±3,50 y en el expuesto de sillas odontológicas, el nivel del piso, aire acondi-
5,07 ± 2,46 µg/g de creatinina (Tabla 1). cionado y el amalgamador, entre otros.
Tabla 1
PROMEDIO Y DESVIACIÓN ESTÁNDAR DE LA
Fig 1
ANTIGÜEDAD EN EL CARGO Y LA CONCENTRACIÓN DE DISTRIBUCIÓN DE LOS PRINCIPALES SÍNTOMAS
MERCURIO URINARIO PARA LOS GRUPOS EXPUESTOS REFERIDOS POR LOS SUJETOS INVESTIGADOS.
Y NO EXPUESTOS

Grupo Expuestos No Expuestos

(X + DS)

Antigüedad

en el cargo (años) 10.15 + 5.27 10.66 + 6.21

Hg Urinario

µg/g de creatinina 5.07 + 2.46 3.97 + 3.50

N 19 18
p > de 0.05, expuestos vs. no expuestos

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MONITOREO AMBIENTAL DE MERCURIO…

SINTOMAS efectos nefrotóxicos observados en intoxicacio-


1 Estreñimiento frecuente *
2 Adormecimientos u hormigueos de manos, brazos, piernas y pie *
nes(1).
3 Dolores de cabeza
4 Eructos o gases intestinales * Aunque la exposición ocupacional más eleva-
5 Irritabilidad *
6 Mareos *
da al mercurio suele producirse en las operaciones
7 Digestión pesada mineras, más de 50 ocupaciones u oficios especí-
8 Visión borrosa * ficos presentan una exposición frecuente al vapor
9 Disminución de la fuerza en brazos y piernas
10 Picazón en ojos, nariz y garganta
de mercurio, tal es el caso de la odontología (1). Los
11 Vértigo trabajadores de la Facultad de Odontología, se
12 Acidez (ardor) estomacal ven continuamente expuestos a este metal en las
13 Dificultad para dormir
actividades diarias, durante la docencia que im-
14 Diarrea
15 Náuseas parten a los estudiantes de la Universidad de Ca-
16 Necesidad de levantarse de noche o en la madrugada a orinar rabobo, así como durante la asistencia odontoló-
* p < 0,05 gica al público en general.
Fig 2
Es por ello que se hace necesario efectuar la
USO DEL EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL EN
evaluación de la exposición ocupacional a dicho
SUJETOS EXPUESTOS A MERCURIO
metal, con el fin de aportar recomendaciones pa-
ra la prevención del riesgo.

Los valores de mercurio urinario tanto en el


grupo expuesto como en el no expuesto se encon-
traron dentro del rango permisible (<35µg/g de
creatinina), como lo planteado por Rojas, M.,
Guevara H., Rincón, R., y col (1998)(20), quienes
realizaron un estudio en institutos públicos odon-
tológicos del Estado Carabobo; sin embargo, estu-
dios realizados en la escuela de Medicina de la
Universidad de Hadassah en Jerusalén por Stein-
berg, Grauer y col (1995)(2), y Salcedo Z. (1.993)(21)
DISCUSIÓN en nuestro país, sí obtuvieron significancia estadís-
tica al hacer la comparación entre los grupos ex-

E
l riesgo ocupacional por la exposición a mer- puesto y no expuesto, es posible que en esos estu-
curio se puede presentar en trabajadores de dios los sujetos no estaban usando las medidas de
diferentes actividades donde se emplea este protección que fueron observadas en el presente
metal, tales como, mineros, joyeros, dentistas y trabajo.
personal del laboratorio.
Los niveles aceptables de mercurio en orina
La exposición ocupacional a vapor de mercu- obtenidos, pueden estar relacionados con el he-
rio metálico ha dado lugar a estudios epidemioló- cho de que los trabajadores expuestos de esta ins-
gicos importantes. En la exposición crónica, el titución pública, cumplen con la mayoría de las
mercurio elemental se absorbe a través de los pul- normas de bioseguridad, ya que el personal que
mones y se oxida en la sangre a mercurio divalen- labora en las áreas de Odontología está conscien-
te ( Hg+2), siendo este último el responsable de los te del peligro al trabajar con mercurio y por ende

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tomen las medidas necesarias para evitar la conta- malidad, podría atribuirse a susceptibilidad indivi-
minación. dual de los sujetos evaluados al potencial efecto
del Hg, así como a otras patologías asociadas que
Se debe destacar el hecho de que el grupo ocu- no fueron consideradas en este estudio. El mismo
pacionalmente expuesto estuvo conformado en su cuestionario, aplicado a las personas no expuestas
mayoría por mujeres, y se sabe que el mercurio reveló una frecuencia menor para estreñimiento,
elemental puede atravesar las barreras hematoen- cefalea, aerofagia, digestión pesada y dificultad
cefálica y placentaria, a concentraciones de mer- para dormir; una frecuencia similar para el sínto-
curio superiores a las permitidas en el ambiente la- ma acidez y ausente para el resto de los síntomas.
boral (0,05mg/m3) (17), siendo esto un gran riesgo Los síntomas referidos son los mismos reportados
para trabajadoras en estado de gestación. por Rodríguez (1.993)(24) y Nginch, Foo y
col.(1.992)(10), con la diferencia de que los valores
En el presente estudio las cifras de mercurio de mercurio por ellos mencionados se encontra-
ambiental se encontraron dentro de un rango de ron por encima del rango permisible para la po-
normalidad ( 0,00 mg/m3 ), esto puede ser debido blación ocupacionalmente expuesta.
a que las condiciones de las áreas físicas, como
los mecanismos de control ( limpieza de los mis- El presente trabajo nos permitió conocer la
mos, así como, de los sistemas de ventilación) son condición de salud de los trabajadores expuestos
los adecuados. Sin embargo, existen factores en el a mercurio y la concentración del mismo en el
microambiente de trabajo que deben ser controla- medio ambiente, en la Facultad de Odontología
dos, tales como la temperatura, la cual se reportó en el pabellón N°9 de la Universidad de Carabo-
a 24 °C, superior a la temperatura recomendada bo. Se encontraron los valores del monitoreo bio-
(18°C ) para evitar emisiones espontáneas de va- lógico y ambiental dentro de niveles permisibles
pores de mercurio. Otro aspecto a modificar es el para la población ocupacionalmente expuesta.
uso de baldosas en las paredes, lo cual no es reco-
mendable debido a que el metal se puede deposi- Esto nos lleva a establecer que los mecanismos
tar en las uniones de las mismas (22,23). de control y manejo del riesgo (resaltando como
hecho importante la utilización del mercurio en
Otra variable estudiada fue el uso de equipos cápsulas), el conocimiento por parte de la pobla-
de protección personal; es importante hacer refe- ción expuesta del riesgo a la salud y la utilización
rencia que la utilización de protección respiratoria de equipos de protección, los cuales fueron facto-
fue reportada en un 52,6%, lo cual podría ser un res determinantes en los resultados obtenidos.
factor importante para incrementar el riesgo de in-
toxicación y/o contaminación, sin embargo, la Existen factores en el microclima de trabajo
mascarilla disponible no era la adecuada para que deben ser controlados, a pesar de que los va-
controlar el riesgo de inhalación de vapores de lores de mercurio se encontraron en 0,00 mg/m3
mercurio. por debajo del límite de detección del equipo, co-
mo la temperatura que se reportó por encima del
La elevada frecuencia de la sintomatología nivel adecuado para que no se presenten des-
neurológica (parestesia en miembros superiores e prendimientos de vapores de mercurio, el almace-
inferiores, visión borrosa, irritabilidad y mareos) y namiento del mercurio se realizó en recipientes
gastrointestinal (estreñimiento y aerofagia) referida plásticos con sello de agua y las paredes estaban
por los trabajadores expuestos al Hg, a pesar de recubiertas por baldosas, lo cual es inconveniente.
encontrarse los valores dentro del rango de nor-

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MONITOREO AMBIENTAL DE MERCURIO…

ABSTRACT
ENVIRONMENTAL MONITORING OF BIBLIOGRAFÍA
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