ESTERILIZACIÓN

(Anticoncepción Quirúrgica
Voluntaria)

CARLA FAJARDO QUILLAY

 AQV
Introducción
 Impiden la unión del
espermatozoide-óvulo

 Previniendo el pasaje del

espermatozoide

 Cerrando
permanentemente la
Trompa de Falopio
 AQV
Introducción

 Ofrece un alto control efectivo de la natalidad (tasa de falla al

primer año es menor a 0.15%)

 1 de 3 parejas (EE.UU)

 Mejor método anticonceptivo:

 Mujer y Varón 30a a más
 Matrimonio >10a

 Hoy: menos invasivos, menos caros, mas seguros y efectivos.

 1% piden reversión  Reversibilidad exitosa : 40 a 60%

 VASECTOMÍA

RESECCIÓN DE UNA PARTE DEL CONDUCTO DEFERENTE

PARA IMPEDIR EL PASAJE DEL ESPERMATOZOIDE HACIA
EL LIQUIDO SEMINAL
V
A
T
S
é
E
c
C n
T i
O c
M a
Í
A
 VASECTOMÍA

 1/3 de los procedimientos de AQV

 Más segura Vaso deferente fuera de la C.A.

 Más fácil de revertir

 Vasectomía no es efectiva inmediatamente.

 Embarazo: 1% (coito demasiado pronto)

 VASECTOMÍA

 Esterilidad masculina garantizada:

 Sistema eyaculador proximal vacío

 Después de 6 semanas o 15 eyaculaciones.

 Azoospermia
 VASECTOMÍA

Complicaciones
Efectos
Postoperatorias

 Sangrado  Ningún efecto adverso a

largo plazo se ha
identificado
 Hematomas escrotales
 Formación de Acs contra
 Infección de piel los espermatozoides en
50% pctes.
localizada
 Riesgo de cáncer de
 Epididimitis próstata
 VASECTOMÍA

Reversibilidad Seguridad

 Permanente  Raro ver secuelas

graves.
 Técnicas
microquirúrgicas:  No reporta defunción
(Embarazos :½)
 3er mundo: 0.5 x
100000 casos
 + prolongado intervalos
después de Qx. +
difícil invertir
BLOQUEO TUBÁRICO
MÉTODO QUIRÚRGICO QUE INDICA UN BLOQUEO
MECÁNICO DE LAS TROMPAS DE FALOPIO.

LLAMADA TAMBIÉN BLOQUEO TUBÁRICO BILATERAL

(BTB)/ SALPINGOCLASIA
 BLOQUEO TUBÁRICO

 4 procedimientos frecuentes:

 Esterilización tubárica en el momento de laparotomía por

cesárea u otra operación abdominal

 Minilaparatomía postparto poco después del parto vaginal

 Minilaparatomía de intervalo

 Laparoscopía
 BLOQUEO TUBÁRICO
Laparoscopía

 Procedimiento de intervalo

 Técnicas bajo cualquier tipo de anestesia.

 Pequeñas incisiones

 Baja tasa de complicaciones

 Flexibilidad en los procedimientos

 BLOQUEO TUBÁRICO
Laparoscopía

 Procedimientos Estándar:

 Pequeña incisión infraumbilical en piel (borde inferior del ombligo)

 Neumoperitoneo

 Trocar con funda colocado en C.A.

 Se retira tocar e inserta laparoscopio

 Pueden pasar 2 o + trocares bajo visión directa.

 Cánula intraútero: visualizar estructuras pélvicas.

 Final: evacuar neumoperitoneo, cierre de fascia y piel.

 BLOQUEO TUBÁRICO
Laparoscopía

 Cierre de la Trompa de Falopio:

 Electrocauterio (unipolar o bipolar)

 Sujetador de HULKA
 Sujetador de FILSHIE
 Venda de silicona

 Elección: experiencia del cirujano, entrenamiento y

preferencias personales.
 BLOQUEO TUBÁRICO
Electrocauterio

 Son rápidos

 Tasas más bajas de falla:

 Incidencia de embarazos ectópicos

 Riesgo de daño eléctrico a otras estructuras.

 Poca reversibilidad
 BLOQUEO TUBÁRICO
Electrocauterio
 Coagulan en 2 sitios:

 Colocado en T. de Falopio
y Mesosalpinx

 Coagulados en + de 1cm

 Mejor cauterio Bipolar

 BLOQUEO TUBÁRICO
Clip HULKA
 Más fácil reversibilidad

 Mínimos daños al tejido

 Mayor tasa de falla (>1%)

 Colocar sobre todo el

ancho de la T. de Falopio.
 BLOQUEO TUBÁRICO
Clip FILSHIE
 Tasa más baja de falla
que el HULKA.

 Diámetro mayor

 Cierre atraumático

 Colocado en el Istmo.
 BLOQUEO TUBÁRICO
Banda o Anillo Fallope
 Intermedia en
reversibilidad y tasa de
falla.

 Incidencia de dolor
postoperatorio

 Cuidado con el paso del

anillo: lumen se ocluya.
 BLOQUEO TUBÁRICO
Banda o Anillo Fallope
 BLOQUEO TUBÁRICO
Laparotomía
 Antiguo método de  Cierre de la T.F:
esterilización
 Extirpación de parte o
 Post parto: Incisión toda la T.F.
infraumbilical
 Clips, anillos y
electrocauterio.
 Intervalo: Incisión
suprabúbica abdominal
 Más usado:
baja

 Permite fácil acceso a las Ligadura de trompas de

T. F. POMEROY
 BLOQUEO TUBARICO
Técnica de POMEROY

 Un segmento de la porción media es levantado.

 Ligadura con hilo absorbible alrededor de la base.

 Extirpado y enviado a confirmación histológica

(diferenciar del Ligamento Redondo)

 Falla: 1 en 500 procedimientos.

 Técnica de
Pomeroy

B. Tracción de la
trompa

D. Ligadura del bucle

tubárico

F. Sección del
fragmento restante

H. Aspecto posterior.
Técnicas de Ligadura Tubárica por
Laparotomía

Madlener:

 Se levanta la trompa

 Se hace presión en la base con

un clamp.

 Y se liga con sutura no

absorbible

 Muchos fracasos

 Abandonada en la actualidad.
 Técnicas de Ligadura Tubárica por
Laparotomía

Irving

 Resección de parte media

de la trompa

 El cabo proximal se
adhiere a la pared
uterina

 El cabo distal se adhiere

a la envoltura del
ligamento ancho.
 Técnicas de Ligadura Tubárica por
Laparotomía

Kroener Cook

 Resección del extremo  Cortada la trompa

fimbriado de la trompa.
 Cabo proximal:
ligamento redondo

 Cabo distal: Ligamento

ancho
 Técnicas de Ligadura Tubárica por
Laparotomía

Parkland Albridge

 Incisión del mesosalpinx  Adhiere la fimbria al

por debajo del istmo ligamento ancho
(ventana)

 Ligadura bilateral del

segmento de la trompa
(sutura a través de
ventana)

 Disección transversal de
la trompa
Técnica de Parkland
 Técnicas de Ligadura Tubárica por
Laparotomía

Uchida
 Inyecta solución salina con epinefrina
al mesosalpinx

 Incisión y exposición de trompa.

 Saca el extremo proximal de la serosa y

extrae la mayor parte del segmento
proximal

 Se liga con sutura no absorbible y se

coloca en el ligamento ancho.

 El extremo distal se liga

 El ligamento ancho es cerrado con un

cabo distal dejado por fuera del mismo.
 Técnicas de Ligadura Tubárica por
Laparotomía

Salpingectomía Parcial Salpingectomía Total

 Extracción de una parte  Extracción de toda la
de la trompa trompa

Resección Cornual
(Istmica)

• Se liga la trompa 1cm del istmo y se extirpa.

• Extremo distal: adhiere al ligamento ancho
• Extremo proximal: cubierto con el ligamento redondo y
ancho.
 BLOQUEO TUBÁRICO
Colpotomía

 Rara.

 Entre canal vaginal y fondo de saco posterior

 Ofrece una puerta de entrada a la C.A.

 Alta tasa de incisión en la vagina e infecciones ováricas

(absceso pélvico)

 Post-operación: Limitación por 2 sem

 Coito
 Uso de tampones o duchas vaginales

 Ventajas: en el útero retroflexión, retroversión

 BLOQUEO TUBÁRICO
Histeroscopía
 Obstrucción  Hoy: ESSURE
Transcervical de las T.F.
 Colocación de un
 Incluyen: dispositivo (resortes de
 Tampones de siliconas
dacron y titanio)
 Cauterios químicos (fenol)
 Agentes que ocluyen:
 En los orificios pequeños
bilaterales de las trompas.
Metil cianocrilato
 Estimula reacción del
tejido cierre

 Anticoncepción adicional
x 3m
BLOQUEO TUBÁRICO
Histeroscopía
 BLOQUEO TUBÁRICO
Efectos secundarios y Complicaciones

 Infecciones, sangrado, daño a estructuras vecinas o

complicaciones anestésicas.

 Tasa de mortalidad: 1.5 por 100 000 procedimientos

 Histeroscopía –Laparoscopía: Inserción del trócar o

daño del cervix

 Falla de la esterilización quirúrgica: menos del 1%

 BLOQUEO TUBÁRICO
Efectos secundarios y Complicaciones

 ¿Síndrome de ligadura postubárico?

 Disfunciones menstruales y dismenorrea:
 Interrupción del flujo sanguíneo a las trompas
 Afecta la función ovárica.

 Embarazo ectópico:
 + Más común en oclusión por electrocauterio
 >mente después de 2 años o + post bloqueo.
 1er año: 10% E.E.
 General 1/3 de embarazos post. ligadura son ectópicos
 BLOQUEO TUBÁRICO
Reversibilidad

 Mediante técnica microquirúrgicas

 Más exitosa: - daños en longitud de las T.P.
 Clips y anillos: 50 a 75% reversibilidad
 Riesgo de embarazo ectópico.
 CONSEJERÍA

1. La permanencia del procedimiento es explicada, tanto

como las fallas del procedimiento y las clases e
incidencias de complicaciones.

3. Los riesgos, beneficios, las indicaciones y

contraindicaciones del procedimiento son explicadas.

5. Los riesgos y beneficios y las indicaciones y

contraindicaciones de los métodos de anticoncepción
alternativos por intervalos incluyen: hormonales,
barrera, naturales (ritmo) y otros métodos tanto como
la abstinencia también son explicados.
 CONSEJERÍA

1. Se le da una oportunidad al paciente y a su pareja si

es apropiado hacer preguntas acerca de esta
información y estas son completamente respondidas

3. Finalmente los puntos dados del 1 al 4 hacen que el

paciente escoja libremente un determinado
procedimiento, firmando los formularios que
requieren el consentimiento.
 Bibliografía

 Obstetrics and Gynecology. 5ta ed./ pág. 258-264

 Ginecología de Novak. 13ava ed./pág. 225-231

 Obstetricia de Williams 22da ed./pág. 751- 756

 Blueprints Obstetrics & Gynecology 2003 / pág. 221-223

 Manual básico de anticoncepción España, 2005/ pág.

185- 218